Pergunta

enfim um site, você, que é informativo e ajuda, muito obrigado.

amigo, paciente 56 anos teve acidente vascular cerebral devido a hereditária colesterol elevado, que matou seu pai e seu irmão nessa idade. Sem tratamento dado, vivemos México. Paciente & husbband não têm seguro médico aqui ou EUA, causa ignorada até muito tarde, sistema social inútil, marido em negação, 20 anos mais velhos e cada vez mais indeciso, problemas de linguagem. Paciente caíram em março de 2011, nenhum outro do que GP local de tratamento mantido ferida limpa, ela capaz de andar ok, transparece tem top fratura da tíbia e joelho afetado. Diferentes cirurgiões opinons diferentes a respeito da cirurgia, o mais cedo possível, ou espere, reparação ou próteses totais. A principal complicação: – ela está andando sobre este e não tem dor. Presume devido à doença de Alzheimer, palco cerca de 5 – 6. Pergunta: como nenhuma dor, assumir o risco e deixar em paz? Preocupado efeito anasthetic. Não há opções de cuidadores disponíveis aqui, nenhum seguro EUA.

Toda a ajuda muito apreciada, Deus te abençoe.

Resposta

Hi Veronica,

Há um par de fatores a considerar. Pessoas em meados da década de demência mais tarde são muito frágeis em termos de cognição. O estresse por si só de uma permanência no hospital pode ser muito difícil para eles – como você sabe, eles geralmente não fazem bem com as alterações de rotina e arredores, como eles não conseguem se adaptar. Os hospitais também não sabem como lidar com pacientes com demência em tudo.

A segunda vez que a minha sogra quebrou o quadril, ela estava em meio a demência, e descobrimos que a família tinha que estar com ela no hospital quase todo o tempo, ou ela não seriam adequadamente cuidadas. A equipe não parecem compreender como danificado mentalmente ela era, muito menos sabe nada sobre demência e eles assumiram que ela era muito mais capaz do que ela. Eles gritavam instruções e explicações para ela como se ela era surda, quando a verdade era que ela simplesmente não conseguia entender o que estava sendo dito a ela ou seguir as instruções. Eles não podiam lidar com sua incontinência, não alimentá-la corretamente ou até mesmo monitorar que ela estava comendo qualquer coisa – se a família não tivesse estado ali à mão alimentá-la e supervisionar as refeições, ela teria morrido de fome. Eles não poderia mantê-la segura e segura, e não poderia lidar com sua confusão e incontinência.

Como você provavelmente já sabem, a anestesia geral golpeia pacientes com demência de uma forma muito séria. Eles vão experimentar um delírio no rescaldo – um período excepcional de aumento da confusão, o que eles podem recuperar de nas semanas após a cirurgia. Mais a sério, muitos experimentam uma perda permanente de cognição – isto é, é que sua doença tenha progredido durante a noite, e eles nunca voltar para onde estavam antes da cirurgia. É tão comum, ela tem um nome – Disfunção Cognitiva Pós-operatório (DCPO). Adicione a isso o estresse e dor da cirurgia e suas conseqüências, e os efeitos da medicação para a dor, e isso pode ser devastador.

A primeira vez que a minha sogra quebrou um quadril, ela foi no início de Alzheimer. Ela vivia sozinha, fazendo suas próprias compras, cozinhar e limpar, e muito capaz, com alguns apoios de viver uma vida independente, que inclui administração de dinheiro, fazendo visitas sociais, obtendo-se a compromissos. Pós-cirurgia, ela estava tão confuso, o hospital recusou-se a acreditar em nós quando dissemos-lhes como tinha sido antes da operação. Eles pensaram que nós estávamos em negação, e queria que ela para ir diretamente para um lar de idosos. Eles chamaram um assistente social para discutir com a gente. Agora, ela se recuperou um pouco esse tempo, mas nunca, nunca ao nível de funcionamento que tinha sido antes da cirurgia.

A segunda cirurgia, no AD depois, foi totalmente devastador para sua cognição. Parte do desafio é que, como eles se tornam mais prejudicada, eles não podem realmente entender o que está acontecendo com eles ou por quê. Assim, após a cirurgia, quando você está tentando levá-los de volta em seus pés, eles não podem realmente cooperar com terapias para reabilitá-los. Mesmo alguns dias na cama torna-os ir ladeira abaixo. Eles ficam fracas e vacilantes e seu equilíbrio fica mais e mais prejudicada. Fisioterapia dói e é um trabalho difícil e eles não podem compreender o que é para. Eles não podem olhar para frente e pensar para si que haverá um benefício ao longo do tempo – esse processo de pensamento todo é muito abstrato. Assim, a terapia parece tortura inútil e eles não têm idéia de por que você está tentando levá-los a fazê-lo.

tentámos tudo com a minha sogra para levá-la a andar novamente após o segundo intervalo quadril. O primeiro intervalo, ela ainda podia compreender o que estávamos tentando fazer, e, portanto, ela era um participante voluntário em sua própria recuperação. Ela podia ver os ganhos que ela estava fazendo e entender que a dor diminuir. Segunda vez, não dados. O quadril foi curada. Suas pernas ainda funcionava. No entanto, ela iria ficar cada vez aterrorizado e angustiado temos ela em seus pés ou tentou levá-la para fazer os exercícios. Ela gritava e embreagem para nós, mesmo com duas pessoas gentis andando em cada lado dela apoiando-a totalmente, então não havia chance de uma queda. Após semanas da tentativa com enfermeiros e fisioterapeutas e membros da família, tivemos que desistir. Ela nunca andou novamente, ea outra consequência de não caminhar foi que ela ficou completamente incontinente, ao mesmo tempo.

Agora, com quadris quebrados, nós realmente não tinha escolha a não ser tentar a cirurgia, porque ela estava com dor terrível dos ossos quebrados.

Minha opinião pessoal com pacientes com demência é que a menos que ele está afetando sua qualidade de vida, eu deixá-lo sozinho. Seu joelho não parecia incomodá-la, e ela ainda é capaz de andar. Eu deixá-lo ser, uma vez que a “cura” pode ser muito pior em termos de qualidade de vida do que sua deficiência.

eu realmente aplicar a mesma lógica, mesmo a uma doença fatal em um paciente de demência. A demência em si é uma doença terminal, então você tem que pensar muito sobre o que você está tentando alcançar quando você tratar problemas médicos, especialmente aqueles que não estão causando dor ativa ou sofrimento. Assim, por exemplo, se seu amigo desenvolveram câncer, você teria que ter um longo pensar sobre se é ou não estaria em seus melhores interesses para tentar “curar” o câncer, se isso significava uma enorme quantidade de sofrimento, e talvez uma vida mais longa com menos qualidade.

Em outras palavras, mesmo com o joelho, vale a pena fazê-la passar assustadores, invasivos, dolorosos e confusos exames, procedimentos e tratamentos – você tem que fazer um subsídio de custo-benefício de pesar os riscos reais e que ela vai sofrer, contra o que os esperados efeitos benéficos será, e como provavelmente você está a atingir esses benefícios. Com o joelho, além do que poderia acontecer com ela na mesa de operações, você tem que considerar as consequências de cuidado. A cirurgia pode mergulhar seu marido em crise, como ele pode não estar preparado para cuidar dela, se ela acaba mais confuso e possivelmente incapaz de andar. paz, felicidade e conforto do paciente tem que ser a primeira prioridade. Se ele não está machucando, gostaria apenas de observar e esperar.

Então, meus 2 centavos para o que vale a pena. Basta ter em mente que um monte de cirurgiões ortopédicos são como carpinteiros. Eles querem fixar a articulação, mas eles não são necessariamente olhando para a foto maior do que é melhor para toda a pessoa e sua família.

Mary