Abstract

O câncer cervical é uma das principais causas de mortes por câncer entre mulheres no mundo e seu impacto é mais sentida nos países em desenvolvimento, como o Uganda, onde sua prevalência é maior e utilização de serviços de rastreio do cancro é baixo. Este estudo teve por objetivo identificar fatores associados com o intuito de detectar o câncer cervical entre mulheres em idade reprodutiva em Masaka Uganda usando a atitude, influência social e modelo de auto-eficácia (ASE). Uma pesquisa baseada na comunidade descritivo foi realizado entre 416 mulheres. Um entrevistador administrado questionário semi-estruturado foi utilizado para coletar dados. razões de prevalência brutas e ajustadas (PR) foram calculados usando um modelo linear generalizado com a família Poisson e um link log usando STATA 12. Apenas 7% (29/416) dos nossos respondentes do estudo já havia examinado para cancro do colo do útero, embora uma proporção mais elevada (63 %, 262/416) relatou intenção de detectar o câncer cervical. A intenção de detectar o câncer cervical foi maior entre aqueles que disseram que estavam em risco de desenvolver cancro do colo do útero (razão de prevalência ajustada [PR] 2,0, IC 95% 1,60-2,58), aqueles que disseram que iriam consultar outras mulheres para o rastreio (Ajustado PR 1.4, IC 95% 1,06-1,88) e maior entre aqueles que estavam sem medo de ser diagnosticado com câncer cervical (Ajustado PR 1.6, IC 95% 1,36-1,93). Aqueles que relataram as discussões sobre o cancro do colo do útero com os prestadores de cuidados de saúde (ajustado PR 1.2, IC 95% 1,05-1,44), as pessoas que vivem com um parceiro sexual (Ajustado PR 1.4, IC 95% 1,11-1,68), e aqueles que foram formalmente empregadas ( ajustado PR 1.2, IC 95% 1,03-1,35) mais frequentemente relatadas intenção de detectar o câncer cervical. Em conclusão, a educação em saúde para aumentar a percepção de risco, melhorar as atitudes das mulheres em relação rastreio do cancro do colo do útero e enfrentar os medos detidos pelas mulheres aumentaria intenção de detectar o câncer cervical. As intervenções devem ser alvo de mais debates com profissionais de saúde

Citation:. Twinomujuni C, Nuwaha F, Babirye JN (2015) Entendendo o baixo nível de rastreio do cancro do colo do útero em Masaka Uganda Usando o Modelo ASE: A Survey Community-Based . PLoS ONE 10 (6): e0128498. doi: 10.1371 /journal.pone.0128498

Editor do Academic: Giampiero Favato, Kingston University Londres, Reino Unido

Recebido: 08 de janeiro de 2015; Aceito: 27 de abril de 2015; Publicação: 01 de junho de 2015

Direitos de autor: © 2015 Twinomujuni et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel

financiamento:.. os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

cancro do colo do útero é o câncer mais comum entre as mulheres em 45 países, com os relatórios globais de mais de 500.000 novos casos e 270.000 mortes por ano [1]. Os países em desenvolvimento relatar a maioria (85%) dos novos casos e 90% das mortes. Em Uganda, por exemplo, o cancro do colo do útero é o câncer mais frequente entre as mulheres com 4000 novos casos diagnosticados anualmente, 80% dos quais se apresentam com doença avançada quando a cura é impossível [1,2]. Além disso, as configurações com menor prevalência de câncer do colo do útero como Cingapura relatam que o custo direto do tratamento de câncer cervical invasivo poderia ser em excesso de 58 milhões de dólares ao longo de 25 anos [3], que está muito acima orçamentos nacionais africanos mais sub-saariana. detecção e tratamento de lesões cervicais pré-cancerosas, portanto, mais cedo são as intervenções de maior custo-eficácia para a prevenção do câncer cervical. No entanto, apenas 5% das mulheres em países em desenvolvimento já foram selecionados para o cancro do colo do útero em comparação com 84% dos seus homólogos nos países desenvolvidos [1,4].

A evidência disponível indica que as barreiras à utilização dos serviços de rastreio pode ser devido à evolução demográfica [2,5,6,7] ou características da comunidade [2,5,6,7] ou barreiras estruturais do sistema de saúde [8,9,10]. O Ministério do plano estratégico de saúde para a prevenção e controle do câncer do colo do útero 2010-2014 visa reduzir essas barreiras, visando a divulgação de informações sobre a prevenção do cancro do colo do útero e tratamento a 90% dos ugandenses, e rastreio e tratamento de 80% das mulheres elegíveis com idades entre 25 Uganda -49 anos [11]. É claro que essas metas não foram atingidas uma vez que apenas os hospitais nacionais e regionais de referência, selecionados privada não tem fins lucrativos e hospitais privados sem fins lucrativos foram equipados para fornecer serviços de rastreio do cancro do colo do útero [11]. Em segundo lugar, esses centros de triagem foram geridos pelos poucos e altamente especializados ginecologistas [9]. Em terceiro lugar, anteriores estudos de Uganda indicam que os serviços de rastreio do cancro disponíveis não foram optimamente utilizada como a demanda para o rastreio do cancro do colo do útero foi baixa, mesmo no hospital de referência nacional [8]. Este é um motivo de preocupação particular porque a prevalência do vírus HPV (a causa do câncer do colo do útero) na região do Leste Africano é elevada; estimado em 20% na população geral [12]. É fundamental, portanto, para entender por que as mulheres elegíveis não optimizar a utilização de serviços de rastreio do cancro disponíveis em um ambiente com um de maior prevalência de HPV no mundo. Este estudo utilizou o modelo atitude-sociais influência auto-eficácia (ASE) para avaliar os fatores associados com o intuito de detectar o câncer cervical entre mulheres em idade reprodutiva em Masaka, Uganda, de modo a informar a implementação de estratégias para a prevenção e controle do câncer do colo do útero.

Métodos

Estudo definição

Este inquérito de base comunitária foi realizado entre janeiro e março de 2013. o principal objectivo do estudo foi medir o conhecimento sobre o câncer de colo uterino em 510 mulheres de 15-49 anos. O objetivo deste relatório foi medir intenção de detectar o câncer cervical e, portanto, análise de dados secundários foi realizado em uma sub-amostra de 416 mulheres com idade entre 25-49 anos. distrito de Masaka, onde o estudo foi realizado, está localizado no sul do Uganda ao longo do equador, a 120 km de Kampala Capital do Uganda. Ele está administrativamente subdividida em 3 municípios, 9 sub-municípios, 39 paróquias e 352 aldeias. Em média, cada aldeia tem 200 residências. A população do distrito é de aproximadamente 250.000 (projetada 2011-12), 52% dos quais são mulheres e 11% vivem em áreas urbanas [13]. Serviços de saúde em Masaka são fornecidos por dois hospitais (ambos fornecem serviços de câncer do colo do útero). Uma delas é o hospital de referência regional que serve a população de Masaka e de outros distritos vizinhos. Outros serviços de saúde em geral são fornecidos por unidades de saúde que oferecem diferentes níveis de serviços de saúde com base na mais alta qualificação dos profissionais de saúde: Centro de três saúde IV, três centro de saúde center III e 16 de saúde II. Em Masaka dados distrito de câncer cervical não é rotineiramente analisados, mas uma revisão de Masaka HMIS distrito de 2011-2012 relatório indica que 34 casos de câncer de colo do útero foram diagnosticados em comparação com 16 casos de cancro da mama no mesmo ano.

elegibilidade e amostragem

Os entrevistados eram elegíveis para inclusão no estudo se fossem mulheres com idade entre 25-49 anos de idade e eram residentes do distrito de Masaka. Uma mulher por domicílio foi selecionada para inclusão no estudo. Se havia mais de uma mulher elegível; tal como uma mãe e sua filha na casa do mais velho dos dois foi selecionado para inclusão no estudo. As mulheres que tinham confirmado de câncer de colo do útero ou histerectomia total e aqueles que estavam muito doentes ou foram incapazes de dar consentimento informado eram inelegíveis para inclusão no estudo.

O tamanho da amostra necessária para o objectivo do presente relatório (intenção de tela para a o cancro do colo do útero) foi de 396 respondentes usando uma fórmula modificada por Bennet et al [14] para os inquéritos de cluster com as seguintes premissas; um teste de dois lados com uma precisão de 0,03, poder de 80%, 30 famílias por cluster, correlação intraclasse de 0,2, efeito do desenho de 2,0, proporção dos que já selecionados para o cancro do colo do útero de 20% [8] e uma não taxa de resposta de 10%.

a técnica de amostragem de múltiplos estágios foi utilizado para a seleção dos participantes do estudo. Na primeira fase, um de três condados no distrito de Masaka foi selecionado aleatoriamente usando o computador gerado números aleatórios. Em seguida, quatro dos 9 paróquias no distrito de Masaka foram selecionados aleatoriamente usando números aleatórios. O número de entrevistados em cada paróquia foi determinada utilizando amostragem proporcional ao tamanho da população de mulheres estimadas para cada paróquia utilizando a projeção de população para 2010 do Departamento de Estatística do Uganda [13]. A vila foi considerada um cluster e estes foram escolhidos aleatoriamente em cada paróquia usando o computador gerado números aleatórios

Na última seleção de estágio das famílias foi realizada da seguinte forma.; um ponto central em uma aldeia selecionado foi escolhido e a partir da casa na direção oeste, assistentes de pesquisa mudou de casa em casa entrevistando participantes elegíveis até que a amostra necessária para que a vila foi obtido (30 inquiridos). No caso de um entrevistado recusou-se a participar ou não estava em casa no momento em que a casa foi abordado na próxima doméstico foi considerado para inclusão no estudo.

ASE modelo

Os dados sobre a intenção de detectar o câncer cervical e os fatores associados a esta intenção foi recolhida com base no modelo eficácia influência auto-atitude-sociais (ASE, mostrado na Figura 1). Este modelo foi desenvolvido originalmente por de Vries et al para a cessação do tabagismo [15]. O modelo foi selecionado para uso neste estudo porque considera tanto a influência social e auto-eficácia como preditores de comportamento. O modelo de crenças em saúde, bem como o modelo trans-teórico considerar auto-eficácia, mas não consideram a influência social como um preditor de comportamento. Além do modelo trans-teórico está focado em promover mudança de comportamento [16], enquanto que o modelo ASE é mais adequado para explicar o comportamento atual.

No modelo ASE apresentada neste comportamento de papel relacionado ao uso serviços de rastreio do cancro do colo do útero está diretamente determinada pela intenção comportamento. Esta intenção é, por sua vez influenciada por três fatores psicossociais principais; a atitude, a influência social e auto-eficácia. A atitude de uma pessoa refere-se à extensão em que uma pessoa tem uma avaliação positiva ou desfavorável do comportamento. A atitude de uma pessoa para o rastreio do cancro do colo do útero pode ser influenciada por crenças pessoais, como equívocos associados com o cancro do colo do útero, e pelo temor associado com o processo de triagem. Este medo é uma barreira para a utilização óptima dos serviços de triagem [17,18,19].

A influência social é um processo onde as pessoas influenciam direta ou indiretamente, pensamentos, sentimentos e ações dos outros [19]. É o resultado de normas sociais relacionadas com o rastreio do cancro do colo do útero eo apoio de outras pessoas importantes, como o cônjuge ou sogros. eficácia auto se refere à capacidade percebida de uma pessoa para lidar com os obstáculos que podem dificultar a adesão aos horários de rastreio do cancro recomendados. A baixa percepção do benefício do rastreio do cancro do colo do útero reduziria a capacidade percebida para lidar com as barreiras ao rastreio. eficácia auto não só influencia intenção de comportamento, mas também influencia diretamente o comportamento. Barreiras e habilidades poderiam influenciar o uso dos serviços de rastreio do cancro do colo do útero. comportamento anterior ou tentando executar o comportamento tem um mecanismo de feedback que por sua vez influencia a atitude, influência social e auto-eficácia. Em atividades de saúde pública, as características demográficas não são mutáveis, assim, o foco pelo modelo ASE sobre a influência de atitude, social e variáveis ​​de eficácia auto.

Medidas

As características sócio-demográficas medidos neste estudo são mostrados na Tabela 1. Intenção de tela foi medido por três perguntas; você deseja submeter o rastreio do cancro do colo do útero? quando você pretende ir para o rastreio? Justifique a sua resposta? (Veja as variáveis ​​da Tabela 2). Os fatores associados com a intenção de detectar o câncer cervical foram avaliados e classificados em influência de atitude, social e auto-eficácia (ASE) fatores com base no modelo ASE descrito acima. Perguntas sobre a atitude dos entrevistados em relação rastreio do cancro do colo do útero incluídos os do medo do procedimento de rastreio do cancro do colo do útero, efeitos colaterais do procedimento, exames vaginais, ou um diagnóstico de câncer cervical. Os entrevistados também foram questionados se eles se referem outras mulheres para os serviços de rastreio do cancro do colo do útero, Tabela 3. A influência social foi avaliada por pedir aos entrevistados se eles haviam discutido câncer cervical e sua exibição com outras pessoas importantes, incluindo cônjuges, parentes próximos ou colegas; a resposta de outras pessoas importantes e os resultados das discussões; ea decisão de processo para o rastreio do cancro do colo do útero tornando também foram examinados, Tabela 4. Questões sobre auto-eficácia centrada na capacidade percebida para superar as barreiras do sistema de saúde, como a disponibilidade de serviços de rastreio do cancro do colo do útero, distância para a instalação onde os serviços foram prestados, questões de privacidade na instalação e os custos incorridos com serviços que procuram, Tabela 5.

Um entrevistador semi-estruturado, aplicado questionário pré-testado foi utilizado para coletar os dados . O questionário foi desenvolvido usando perguntas de pesquisas publicadas anteriormente [2,4,5,9,10,20,21,22,23], a partir de mensagens-chave no site da OMS [24] e de ferramentas validadas. Estas ferramentas relatam alta confiabilidade interna para o conhecimento total de câncer cervical com α de 0,8 no Reino Unido [25,26]. A validação é ainda a ser feito em contextos africanos. Consequentemente 62 perguntas foram criadas para o nosso questionário e estes foram abordados diversos temas, incluindo rastreio cervical cancer, consciência (incluindo sinais de alerta e fatores de risco), história reprodutiva dos entrevistados, e as características sócio-demográficas. A confiabilidade interna de nossa escala foi estimada utilizando α de Cronbach para 7 perguntas relacionadas com medo do procedimento de rastreio do cancro, exame vaginal ou diagnóstico de câncer, buscando permissão de outras pessoas antes de ir para o teste de triagem, as discussões sobre o cancro do colo do útero com o cônjuge, sendo encorajados para a tela por um profissional de saúde e tendo previamente selecionados para o cancro do colo do útero. Isso deu α de 0,75 de Cronbach.

Cada entrevista durou cerca de 60 minutos e cada um dos três coletores de dados femininos (uma parteira, um enfermeiro e um educador de saúde) realizou cerca de 5 entrevistas por dia. O questionário foi traduzido para a língua local (Luganda) e volta traduzida em Inglês para a consistência de significado. As entrevistas foram realizadas na língua local. Os questionários foram revisados ​​diariamente para a integralidade e correcções efectuadas quando necessário.

Gestão de dados e análise

Os dados foram editadas, limpo, entrou e analisados ​​usando a versão STATA 12 software. Para medir a associação entre o desfecho primário (intenção ou sem intenção de tela para o cancro do colo do útero) e os fatores ASE, usamos Prevalência Rácios (PR), em vez de Odds Ratio porque o resultado primário foi altamente prevalente ( 10%). Odds Ratio tendem a superestimar a força da associação em tais casos [27]. As razões de prevalência foram calculadas usando um modelo linear generalizado com a família Poisson e um link de registro com erros padrão robustos usando um método de eliminação para trás. Apresentamos PRs não ajustadas e ajustadas além de seu intervalo de confiança de 95% (IC 95%) e valores de p em α = 0.05Simple modelos foram feitos para cada uma das variáveis ​​antes de o modelo multivariável foi desenvolvido. modelagem multivariada foi feito para otimizar a prever quem vai e quem não vai a intenção de tela. Em vista disso, variáveis ​​de palco que tinham um valor de p 0,20 na análise univariada ou se a sua inclusão resultou em uma mudança de 10% ou mais do PR e os que estavam biologicamente plausível foram incluídos no modelo para identificar fatores independentes associados com o intuito de tela para o cancro do colo do útero, enquanto controla para fatores de confusão e interação por outros fatores.

Ética

aprovação Ética foi obtido a partir de Makerere University School of Public Health Superior Graus Pesquisa e Comitê de Ética e de forma independente do Conselho Nacional de Uganda de Ciência e Tecnologia. A permissão para realizar o estudo também foi obtido a partir do escritório de saúde do distrito em Masaka. Os participantes do estudo desde que o consentimento informado escrito em formulário de consentimento de um participante aprovado pelos órgãos de ética.

Resultados

Um total de 510 mulheres foram abordadas para inclusão no estudo e todos consentiram para estudar a participação para o objetivo primário de medir a consciência do cancro do colo do útero. A amostra final considerado para análise de dados secundários para este relatório foi 416/510 (81,6%) e isto inclui mulheres com idade entre 25-49 anos, com uma média de idade de 35,7 anos (DP = 7,3) e mediana de 35 anos. Outras características respondentes são apresentados na Tabela 1 abaixo.

Utilização de serviços de cancro cervical

A maioria (85,8%, 357/416) dos entrevistados tinha ouvido falar sobre o câncer cervical. Apenas 7,0% (29/416) já tinha examinado para cancro do colo do útero no entanto. A maioria destes tinha exibido uma vez (79,3%, 23/29) e 34,5% (10/29) tinham exibido mais de três anos antes do estudo. Intenção de ir para o rastreio do cancro do colo do útero foi relatado entre 63,0% (262/416) dos entrevistados e apenas 5,5 %% (23/416) destina-se a tela dentro do período de um mês (Tabela 2). Na análise univariada (Tabela 3), idade 25-39 anos, vivendo com um parceiro, tendo 2-3 crianças e emprego formal foram estatisticamente associados com o intuito de detectar o câncer cervical (p 0,05).

Comportamento fatores

Mais da metade (68,3%, 284/416) dos entrevistados disseram que estavam em risco de cancro cervical. A maioria (76,1%, 216/284) das mulheres que se consideravam em risco de cancro do colo do útero destinado a tela em comparação com 34,8% (46/132), que não se consideram em risco (razão de prevalência não ajustada (PR) 2.2, IC 95% 1,71 -2,78). Entre aqueles que não tinha a intenção de detectar o câncer cervical, um terço (29,9%, 46/154) argumentou que eles não têm sintomas para o cancro do colo do útero e 18,2% (28/154) relataram que não estavam em risco de cancro do colo do útero . Os entrevistados relataram medo da dor (51,2%, 213/416), hemorragia (34,9%, 145/416) e desconforto (19,0%, 79/416) durante e após o procedimento; no entanto, estes não foram estatisticamente associados com o intuito de tela em análise univariada. Mais da metade (60,8%, 253/416) dos entrevistados tinha receios em relação ao procedimento para o rastreio do cancro do colo do útero. Mais mulheres (65,9%, 240/364) que relataram que remete outras mulheres para o rastreio de serviços em comparação com 6,7% (22/326) dos que não iria indicar outras pessoas mais frequentemente relatados intenção de tela para o cancro do colo do útero (não ajustados PR 1.6 , 95% CI 1,13-2,16). Também a maioria (82,5%, 33/40) mulheres que preferiam os prestadores de serviços do sexo masculino em comparação com 62,6% (97/155) dos que preferiram prestadores de serviços do sexo feminino (não ajustados PR 1.3, IC 95% 1,09-1,59) relatou intenção de rastrear cervical cancro (Tabela 4). No entanto, apenas 9,6% (40/416) dos entrevistados preferiu prestadores de serviços do sexo masculino.

A influência social

Cerca de um terço (28,1%, 117/416) dos entrevistados relataram que iriam consultar os outros antes de decidir para o rastreio de câncer cervical. Uma proporção muito pequena de mulheres neste estudo já havia discutido o cancro do colo do útero com cônjuges (12,3%, 51/416), parentes próximos (7,5%, 31/416), colegas (13,2%, 55/416), e com VHTs ( 3,8%, 16/416). Mais (80,4%, 41/51) mulheres que relataram discussões com o cônjuge a intenção de ir para o rastreio do cancro do colo do útero em comparação com 60,5% (250/400) das mulheres que relataram nenhuma discussão (não ajustados PR 1.3, IC 95% 1,13-1,56) , Tabela 5.

factores de eficácia de auto

a capacidade percebida para lidar com as barreiras do sistema de saúde foram consideradas para este estudo. Mais da metade (67,1%, 279/416) dos entrevistados sabia onde os serviços de rastreio do cancro do colo do útero foram oferecidas. A distância para o centro rastreio do cancro do colo do útero mais próximo variou de 2 km para 45 km e apenas metade (46,7%, 129/276) viveu dentro de 20km da instalação de triagem de saúde mais próxima. Isto significou que os custos de transporte para as instalações foram relativamente elevada variando de xelins ugandeses 3000 (equivalente a US $ 1,2) para xelins ugandeses 30.000 (equivalente a US $ 12), com uma despesa média de xelins ugandeses 13.000 (equivalente a US $ 5,2). Embora os serviços de triagem são livres em Uganda, custa particularmente para serviços de rastreio do cancro do colo do útero foram relatados por 4,6% (19/416) dos entrevistados. O custo dos serviços variou de xelins ugandeses 3000 (equivalente a US $ 1,2) para 100.000 (equivalente a US $ 40), com um custo médio de xelins ugandeses 43.000 (equivalente a US $ 17,2). Os custos totais incorridos pelos serviços teriam sido proibitivos para a utilização dos serviços entre 89,7% (174/194) dos entrevistados embora este não foi estatisticamente significativa (não ajustados PR 0,9, IC 95% 0,67-1,20). Preocupações para a privacidade no centro de triagem foram uma barreira para a intenção de tela para o cancro do colo do útero por mais da metade (48,6%, 129/333) dos entrevistados. A maioria (70,4%, 162/230) mulheres que relataram discussões com os trabalhadores de saúde destinados a ir para o rastreio em comparação com 53,8% (100/186) que relataram nenhuma discussão (não ajustados PR 1.3, IC 95% 1,12-1,53), a Tabela 6. embora o número de pessoas que tinham serviços de triagem usados ​​anteriormente eram pequenos (29/416), uso de serviços foi associada com respondente ‘relata que os serviços de rastreio do cancro do colo do útero foram oferecidos por profissionais de saúde durante as visitas ao centro de saúde por outras razões (PR não ajustada 3.0, IC 95% 1,24-7,24) e os relatos de discussões sobre o cancro do colo do útero com os trabalhadores de saúde (não ajustados PR 10,9, IC 95% 2,63-45,31); mas não com a distância para a unidade de saúde mais próxima que oferece serviços de triagem (não ajustados PR 1.7, IC 95% 0,80-3,44), os custos de transporte (não ajustados PR 0,9, IC 95% 0,41-2,00), nem preocupações com a privacidade (não ajustados PR 1.3, 95 CI% 0,63-2,59).

Os fatores independentes

Na análise multivariada, houve três fatores atitudinais independentemente associados com o intuito de detectar o câncer cervical. Por exemplo, a prevalência de intenção de detectar o câncer cervical foi duas vezes maior entre os entrevistados que disseram que estavam em risco de desenvolver cancro do colo do útero em comparação com aqueles que tinham uma baixa percepção de risco (Ajustado PR 2.0, IC 95% 1,60-2,58); a prevalência também foi 40% maior entre aqueles que disseram que iriam consultar outras mulheres para o rastreio (Ajustado PR 1.4, IC 95% 1,06-1,88) e 60% maior entre aqueles que disseram que estavam sem medo de ser diagnosticado com câncer cervical (PR Ajustado 1,6, IC 95% 1,36-1,93). Mesmo que apenas metade (55,3%, 230/416) dos entrevistados tinham tido discussões sobre o cancro do colo do útero com os trabalhadores de saúde, aqueles que relataram as discussões sobre o cancro do colo do útero com os prestadores de cuidados de saúde (ajustado PR 1.2, IC 95% 1,05-1,44) mais frequentemente relatado intenção de detectar o câncer cervical. Havia duas variáveis ​​demográficas relacionadas com o intuito de detectar o câncer; estado civil e ocupação dos entrevistados. A prevalência de intenção de ecrã foi 40% maior entre aqueles que relataram que eles estavam vivendo com um parceiro sexual em comparação com aqueles que não foram (Ajustado PR 1.4, IC 95% 1,11-1,68), e 20% maior entre os empregados formalmente em comparação aos desempregados (Ajustado PR 1.2, IC 95% 1,03-1,35), Tabela 7.

Discussão

Este estudo avaliou atitudes, influência social e auto-eficácia fatores associados à intenção para triagem de câncer cervical. Apenas 7% dos respondentes do estudo já havia examinado para cancro do colo do útero e 63% destina-se a ir para o rastreio do cancro do colo do útero. A prevalência de intenção de tela para o câncer cervical foi maior entre aqueles que relataram percepção de risco para o cancro do colo do útero, aqueles que estavam sem medo de ser diagnosticado com câncer cervical e aqueles que se referem outras mulheres para o rastreio. A prevalência de intenção de detectar o câncer cervical também foi significativamente maior entre os entrevistados que relataram discussões com os trabalhadores de saúde, aqueles que vivem com parceiros sexuais e aqueles que estão formalmente empregados.

Uma das principais conclusões do nosso estudo foi a muito baixa proporção de mulheres que já haviam examinado para cancro do colo do útero. Da mesma forma baixas proporções (7%) foram relatados entre as mulheres indígenas rurais [21] e, surpreendentemente, entre os trabalhadores de saúde na Nigéria (6%) [22], a Índia (12%) [28], 2013) e Uganda (19%) [8 ]. A baixa proporção de uso de serviço, apesar de experiência profissional pode ser atribuída a uma percepção de risco de câncer cervical baixa entre os usuários de serviço elegíveis como mostrado em nosso estudo e também semelhantes aos encontrados em outros lugares [6,8,28]. Outra razão que pode explicar o baixo nível de intenção de detectar o câncer cervical é o medo do diagnóstico de câncer cervical. Estudos realizados em outros países em desenvolvimento relatar barreiras comportamentais semelhantes relacionados com o procedimento de triagem ou exames vaginais [6,28] que pode explicar porque as mulheres geralmente apresentam doença fase tardia quando a cura para o câncer cervical é praticamente impossível [2].

Além do baixo nível de utilização do serviço de rastreio do cancro do colo do útero, aqueles que utilizaram o serviço relataram uso de serviço irregular. De acordo com o plano estratégico para a prevenção do cancro do colo do útero e controle em Uganda 2010-2014, recomenda-se que as mulheres sexualmente activas devem ser selecionados para o cancro do colo do útero pelo menos uma vez a cada dois anos e mais frequentemente para as mulheres HIV positivas [11]. Nossos resultados do estudo mostram que as orientações não foram respeitadas uma vez que um terço dos entrevistados tinha selecionados para o cancro do colo do útero mais de três anos antes do estudo passado. Da mesma forma o uso do serviço irregular foram relatados na Tanzânia [6] e indígenas [28] estudos mencionado anteriormente. A não-adesão às diretrizes não se limita ao uso dos serviços de rastreio do cancro do colo do útero no entanto, mas tem sido relatada em outros programas de saúde em Uganda [29].

A influência social de outras pessoas importantes, como o cônjuge desempenhou um papel positivo significativo no intuito de detectar o câncer cervical em nosso estudo. Enfatizando a necessidade de aumentar o envolvimento masculino no rastreio do cancro serviços [6,30,31], porque a falta de envolvimento dos homens é declaradamente proibitivo para programas de saúde bem sucedidos [9,30,31]. Além disso, os sistemas de saúde em lugar tem que ser ajustada para acomodar os homens uma vez que os sistemas atuais em muitos centros de saúde são orientados para as mulheres, na medida em que eles se tornaram barreiras institucionais ao maior envolvimento masculino [17,31]. A influência dos homens na saúde procurando por mulheres não pode ser subestimada em uma colocação como Uganda em desenvolvimento, uma vez que muitas vezes está relacionada à influência da hierarquia e poder entre homens e mulheres que subjaz vários aspectos da tomada de decisão para a saúde [31].

Apenas 10% dos entrevistados do estudo preferido prestadores de serviços do sexo masculino, embora, aqueles que preferiram prestadores de serviços do sexo masculino apresentaram maior prevalência de intenção de tela para o cancro do colo do útero em comparação com aqueles que preferiram prestadores de serviços do sexo feminino na análise univariada. Não está claro porque os nossos resultados contrastam relatórios de outros lugares [23], que descobriram que a preferência por trabalhadoras de saúde é devido a preocupações com a privacidade por causa da postura (posição de litotomia) as mulheres têm que tomar durante o exame Papanicolau em hospitais [9,23 ]. Privacidade preocupações eram uma barreira para a intenção de tela por cerca de metade dos nossos respondentes do estudo, embora este foi significativa em apenas análise univariada. Em Uganda, o exame Papanicolau são na sua maioria fornecidos pelos ginecologistas altamente especializados nas unidades de saúde de referência ea maioria destes são homens [8,9]. É fundamental que nós projetamos programas que são acessíveis e aceitáveis ​​para a população em geral, a fim de melhorar a utilização dos serviços de rastreio do cancro. Para enfatizar ainda mais a necessidade de remover todas as barreiras estruturais do sistema de saúde, o nosso estudo constatou que os entrevistados que relataram as discussões sobre o cancro do colo do útero com os trabalhadores de saúde mais frequentemente relatados intenção de detectar o câncer cervical. No entanto, apenas cerca de metade dos entrevistados relataram discussões com os trabalhadores de saúde. Portanto o treinamento de profissionais de saúde deverão procurar aumentar a suspeita de câncer do colo do útero entre as mulheres elegíveis [8,9,10].

Considerações metodológicas

Nosso estudo foi baseado no modelo ASE para explorar fatores associados com o intuito de detectar o câncer cervical. O modelo ASE tenha sido previamente utilizados para estudos sobre a absorção de aconselhamento e testagem voluntária para o HIV [18] e encaminhamento parceiro para o rastreio de doenças sexualmente transmissíveis [32]. Inconsistente com o modelo ASE utilizada neste estudo, algumas das características demográficas dos entrevistados foram associados com o intuito de detectar o câncer cervical. Embora, estado civil pode ser indicativo de discussões e apoio de homens na tomada de decisão do cônjuge fazendo para a saúde. Além disso, o rastreio do cancro anterior não teve associação com o intuito de detectar o câncer cervical, que pode estar relacionada a uma proporção muito baixa de comportamento triagem prévia neste cenário. O modelo ASE tem sido útil na identificação de possíveis fatores associados com o intuito de detectar o câncer cervical neste estudo. No entanto, como todos os outros estudos transversais, não pôde ser estabelecida a direção da causalidade. Um dos pontos fortes deste estudo foi a de que a coleta de dados foi realizada a nível familiar, que incluiu participantes que eram incapazes de superar barreiras para o rastreio do cancro do colo do útero. Além disso, o procedimento de amostragem utilizado neste estudo pode ter introduzido algum viés que a amostra selecionada foi de um município no distrito de Masaka. No entanto, nossas descobertas podem ter implicações para programas de câncer do colo do útero em configurações semelhantes, uma vez que são semelhantes aos de outras partes do Uganda e outros países em desenvolvimento como já descrito na discussão acima. Por último, embora estatuto HIV dos entrevistados poderiam influenciar intenção de detectar o câncer de colo do útero, isto não foi medido em nosso estudo.

Conclusões

Apesar de mais da metade (63%) dos entrevistados do estudo intenção de detectar o câncer cervical relatado, apenas 6,5% foram já oferecido essa oportunidade pelos profissionais de saúde, o que pode explicar parcialmente porque a absorção de serviços de triagem foi de apenas 7% neste cenário rural.