Abstract

fundo e Aim

Como os pacientes de câncer mais colorretais sobreviver além de cinco anos , entendendo a qualidade de vida entre esses sobreviventes a longo prazo é essencial para a prestação de cuidados de sobrevivência global. Procurou-se identificar as características pessoais associadas à qualidade de vida relatada em sobreviventes de cancro colorectal, e sub-grupos de sobreviventes potencialmente vulneráveis ​​a muito baixa qualidade de vida.

Métodos

Nós avaliadas a qualidade de vida usando o Veterans RAND 12 itens Health Survey dentro de uma amostra de base populacional de 1.021 sobreviventes de câncer colorretal no colorectal Cancer Registry Família Seattle, aproximadamente 5 anos após o diagnóstico. Neste estudo de caso-somente, as pontuações médias sumários dos componentes físicos e escores sumários componente mental foram examinados com regressão linear. Para identificar os sobreviventes com substancialmente reduzida capacidade de completar tarefas diárias, regressão logística foi utilizada para estimar odds ratio para os escores de “muito baixo” de resumo, definida como uma pontuação no decil mais baixo da população dos EUA referência. Todos os casos foram acompanhados por status vital seguinte avaliação da QV e mortalidade foi analisada com Cox riscos proporcionais regressão.

Resultados

Baixa pontuação componente físico sumarizado média foi associado com idade mais avançada, sexo feminino, obesidade , tabagismo e diabetes ou outras co-morbidades; menor pontuação média sumário do componente mental foi associada com menor idade e sexo feminino. maiores chances de muito baixa pontuação resumo componente física foi associada com idade avançada, obesidade, menor escolaridade, tabagismo, co-morbidades, e posteriormente ao diagnóstico; tabagismo foi associada com maiores chances de muito baixa pontuação sumário do componente mental. A pontuação muito baixa componente física foi associada com maior risco de mortalidade (taxa de risco (95% intervalo de confiança): 3,97 (2,95-5,34)).

Conclusões

Os nossos resultados sugerem que a sub identificável -Grupos de sobreviventes são vulneráveis ​​a muito baixas componentes físicos da qualidade de vida, decréscimos que podem representar comprometimento significativo na conclusão das tarefas diárias e estão associados a maior risco de morte

Citation:. Adams SV, Ceballos R, Newcomb PA (2016) Qualidade de vida e Mortalidade de longo prazo colorretais sobreviventes do cancro no registro familiar de câncer colorretal Seattle. PLoS ONE 11 (6): e0156534. doi: 10.1371 /journal.pone.0156534

editor: Ali Montazeri, Instituto iraniana de Investigação em Ciências da Saúde, ACECR, República Islâmica do Irã

Recebido: 29 Julho, 2015; Aceito: 15 de maio de 2016; Publicação: 02 de junho de 2016

Direitos de autor: © 2016 Adams et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. Devido restrições éticas relacionadas com a privacidade do paciente e do consentimento, os dados estão disponíveis mediante solicitação. Os pedidos de os dados podem ser enviados para qualquer Ms. Rachel Malen ([email protected]) e Ms. Allyson Templeton ([email protected]), ou ao autor Dr. Newcomb ([email protected]).

Financiamento: Este trabalho foi financiado pelo National Cancer Institute, National Institutes of Health conceder UM1 CA167551 a RM Haile para apoiar a infra-estrutura Colorectal Cancer Registry Família Cohort, conceder U01CA074794 a P. A. Newcomb para apoiar o Colorectal Cancer Registry Família Seattle, e conceder K05 CA152715 a P. A. Newcomb. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

a maioria dos pacientes com câncer colorretal (CRC) vai sobreviver cinco anos ou mais, e para aqueles diagnosticados com doença localizada, sobrevida em 5 anos superior a 85% [1]. Assim, uma melhor compreensão da qualidade de vida (QV) entre os sobreviventes tornou-se um componente essencial de proporcionar atenção integral e dirigido sobrevivente. Em particular, a identificação de sobreviventes em maior risco de muito baixa qualidade de vida pode ser importante para o desenvolvimento de planos de sobrevivência de longo prazo adequadas e eficazes.

Vários estudos de QV em longo prazo (≥ 5 anos) sobreviventes CRC ter sido recentemente revisto [2]. No entanto, um número limitado destes estudos foram base populacional, investigou medidas globais de qualidade de vida, e inclui um grande número de sobreviventes [3-9]. Os resultados destes estudos sugerem que, em média, os sobreviventes CRC longo prazo experiência boa QV com o funcionamento apenas moderadamente menor física associada à idade avançada, obesidade, co-morbidades, tabagismo e menor status socioeconômico [2, 7-10]. Psychological QV tem sido geralmente observado para ser comparável à da população em geral, apesar de os escores de depressão, possivelmente mais elevadas [2, 3, 9-12].

Neste estudo, foi avaliada a qualidade de vida no registro familiar de câncer colorretal Seattle (CCFR ) [13]. Nossos objetivos foram identificar as características pessoais de sobreviventes associados com média QV entre os sobreviventes nesta grande amostra de base populacional. Além disso, o relatado anteriormente magnitudes de diferenças médias nos escores de qualidade de vida, comparando grupos de sobreviventes foram modestos e podem não refletir a déficits significativos em funcionamento. [14-18] Portanto, foi investigada a distribuição de QV entre os sobreviventes, a fim de identificar sub-grupos de sobreviventes CRC potencialmente em maior risco de sofrer pobre QV associada ao comprometimento substancial.

Finalmente, nós investigamos em que medida os escores de QV foram associadas com a mortalidade subsequente. Estudos anteriores sobre a relação entre a qualidade de vida relacionada com a saúde e sobrevivência em pacientes com CCR têm sugerido que a qualidade de vida logo após o diagnóstico ou no início do tratamento é independente do prognóstico das características clínicas; resultados sugerem que QV é um preditor independente de sobrevivência especialmente entre pacientes com CCR avançado [19-25]. Muito menos tem sido relatado sobre QV e sobrevivência subsequente entre os sobreviventes CRC longo prazo. Na população em geral, a qualidade de vida relacionada com a saúde, também tem sido associada com o risco de mortalidade [26, 27] Portanto, nós exploramos a associação de QV com a mortalidade entre os sobreviventes CRC longo prazo.

Materiais e Métodos

Ética declaração

Este estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional Fred Hutchinson Cancer Research Center, e conduzida de acordo com a declaração e alterações 1964 Helsinki. Todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito.

Estudo população

O Seattle CCFR é um registro de base populacional que inclui casos primários invasivos colorectal câncer diagnosticado através de Puget Sound Região Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais ( SEER) registro de câncer, e seus parentes de primeiro grau. Os detalhes dos protocolos de registro de inscrição, critérios de elegibilidade e as taxas de resposta foram publicados [13, 28, 29]. Casos diagnosticados 1998-2004 eram normalmente inscritos no prazo de 8 meses após o diagnóstico, e as taxas de resposta média de 75% entre os casos elegíveis vivo no contato [28, 29].

recolha de dados de base

Processos findos padronizado entrevistas telefónicas abrangendo fatores de risco de CRC, incluindo dados demográficos, altura e peso (2 anos antes da entrevista basal), história de tabagismo (2 anos antes da entrevista basal), estilo de vida e fatores dietéticos, medicamentos, procedimentos de rastreio do cancro e história de doenças do aparelho digestivo ( colite, doença de Crohn, síndrome do intestino irritável, ou diverticulite) e diabetes. índice de massa corporal (IMC, kg /m

2) foi calculado como peso dividido pela altura ao quadrado. Os dados sobre a fase de diagnóstico e tumor local foram obtidos através do registro de câncer SEER Puget Sound.

Acompanhamento de coleta de dados, incluindo a qualidade de vida (QV)

Cases ainda vivos cerca de cinco anos após o diagnóstico foram re-contatados para entrevistas de acompanhamento de telefone (90%) ou questionários enviados entre 2004 e 2012. A média de tempo entre a coleta de dados de referência e coleta de dados de acompanhamento foi de 5,5 anos (intervalo interquartil: 5,1 a 5,8 anos).

entrevistas de acompanhamento coberto testes de câncer de vigilância, cânceres incidentes, uso de medicamentos, e atualizações para história familiar de câncer desde a entrevista inicial. QoL foi avaliada com o Veterans RAND 12 itens Health Survey (VR-12), um padrão e uma ferramenta de pesquisa validado utilizado para avaliar a qualidade de vida física e mental relacionados com a saúde e que está disponível no domínio público [14, 30]. O VR-12 foi validado em outros animais que os veteranos populações, incluindo inscritos Medicare [14]. O RV-12 foi adaptado a partir do 12-itens do inquérito protegidos por direitos de autor Short-Form Saúde (SF-12) [15, 31]. A pontuação resumo componente físico (PCS) pontuação e sumário do componente mental (MCS) foram calculados a partir de cada 6 perguntas seguintes procedimentos publicados; Neste método, PCS e pontuações MCS são escalados para comparação com uma população normativa [14, 30]. [32] [15]

Os casos foram acompanhados por status vital através da ligação com o Índice Nacional de morte através do Puget soam registro de câncer SEER, de inscrição no SCCFR a 1 de Julho, 2013.

taxas de participação estudo

a população da qual a amostra para este estudo foi elaborado incluídos casos CRC inscritos 1998-2004 (N = 2,106 total). Destes casos, 1.533 estavam vivos 5 anos após o diagnóstico e, portanto, elegível para follow-up; 1.095 (71%) responderam ao questionário de acompanhamento. Nós posteriormente casos excluídos com VR-12 ou covariáveis ​​dados incompletos (N = 74 casos). Assim, no total, 1.021 sobreviventes concluída linha de base e questionários de acompanhamento incluindo VR-12 componentes necessários para o cálculo das pontuações MCS e PCS, e tinha informações completas sobre variáveis ​​analíticas, e foram incluídos nestas análises.

Em comparação para os 1.021 sobreviventes incluídos nas presentes análises, não participantes 1.011 casos de CRC ( “não-respondedores”, incluindo casos falecidos) foram aproximadamente a mesma idade no momento do diagnóstico (média de 58,6 anos e 58,2 anos), e uma proporção maior de não -responders eram do sexo masculino (58% a 52%), tabagismo (14% a 10%), e diagnosticado com CRC distante (15% a 3%).

a análise estatística

aritmética Unadjusted PCS médios e pontuações MCS foram calculados para os sobreviventes. Nós também construídos histogramas para examinar visualmente qualitativamente a distribuição dos PCS e dezenas de MCS em sobreviventes.

Regressão linear

multivariada foi utilizada para estimar a associação de PCS médios e pontuações MCS com características pessoais. O significado de cada característica pessoal no modelo foi avaliada com um teste de Wald de duas caudas (significância de P 0,05). Para a apresentação, os coeficientes do modelo de regressão linear são expressos como a diferença na PCS médios ou pontuação MCS associados com cada uma das categorias em comparação com a categoria de referência. A intercepção do modelo de regressão linear é o PCS médios ou MCS previsto para pessoas (hipotéticos) na categoria referente de todas as variáveis.

Em uma abordagem analítica separado, para identificar sobreviventes com pontuação de qualidade de vida significativamente mais baixos [15, 17], PCS dos participantes e dezenas de MCS foram comparados com o decil mais baixo na distribuição pontuação normativa para a população geral dos Estados Unidos,

i

.

e

., uma distribuição normal com média 50 e desvio padrão 10 [15, 32]. Assim, PCS e dezenas de MCS em sobreviventes e parentes foram categorizados como abaixo ou igual ou superior, a 10

percentil de corte ( 37,2 ou ≥37.2 respectivamente) previamente estabelecido para a população geral dos EUA. Por isso, a pontuação inferior a 37,2 foram rotulados de “muito baixo”. A regressão logística multivariada foi então usada para estimar odds ratio (OR) e intervalos de confiança de 95% (IC95%) para um PCS ou pontuações MCS por categoria de características pessoais. Portanto, neste estudo de caso-somente, não havia controles; Pelo contrário, os escores de QV normados da população geral são usados ​​como referência para identificar casos com escores de QV objetivamente muito baixas [15]. Para examinar a sensibilidade para a escolha do 10

percentil como ponto de corte para PCS “muito baixos” ou MCS, em análises adicionais do cut-off foi alterado para o quartil mais baixo ( 43,3) ou menor 5

percentil ( 33,6).

Para a análise estatística de sobrevivência, o tempo era medido em dias de preenchimento do questionário de acompanhamento avaliar QV. limites de produtos de Kaplan-Meier da probabilidade de sobrevida global foram calculados comparando sobreviventes de acordo com PCS e pontuações MCS e comparados com um teste de log-rank global. Posteriormente, Cox riscos proporcionais regressão foi utilizada para estimar as taxas de risco (HR) de morte associado com PCS muito baixos ou pontuação MCS ( 37,2), em comparação com os sobreviventes com pontuações ≥37.2 (isto é, não “muito baixo”). estimativas de RH para PCS foram ajustados para MCS e as estimativas para MCS foram ajustados para PCS, e, adicionalmente, ajustado para idade e sexo e estratificada por fase de diagnóstico. Em um segundo modelo, o HRS para a morte foi estimado comparando sobreviventes em cada estrato de um ou ambos os PCs e pontuações MCS 37,2 para os sobreviventes tanto com PCs e MCS ≥37.2. ajuste adicional para o tabagismo, IMC, estado civil, escolaridade, raça e /ou diabetes não altera significativamente os resultados da análise.

As análises estatísticas foram realizadas utilizando Stata /SE v14 (StataCorp, College Station, TX).

Resultados

longo prazo sobreviventes CRC neste estudo eram tipicamente mais de 50 anos de idade no momento do diagnóstico, e os números de homens e mulheres foram semelhantes (Tabela 1). A maioria dos sobreviventes CRC estavam com sobrepeso ou obesos, tinham alguma história de fumar cigarros, eram casados, e relatou alguma educação pós-secundária. A maioria dos sobreviventes que estavam vivos e participaram da entrevista de seguimento cinco anos foram diagnosticados com CRC fase local, e eram mais propensos a ter câncer de cólon teve de câncer retal.

A média não ajustada ( 95% pontuação IC) PCS foi de 45,1 (44,4-45,8) entre os sobreviventes, ligeiramente mais baixos do que a população geral dos EUA significa relatado anteriormente para todos os adultos (média de 50) e para pessoas com idade 45 (média de 46,3). Lower ajustada pontuação PCS médios foi associado com idade mais avançada, sexo feminino, maior IMC, menor nível educacional, e tabagismo (Tabela 1). Nos sobreviventes CRC no presente estudo, digestivos co-morbidades e auto-relato de diagnóstico médico de diabetes também foram associados com PCS inferiores. No geral, o estágio no momento do diagnóstico não foi significativamente associado com PCS médios embora PCS média foi menor entre os poucos sobreviventes unstaged.

Pontuação

média não ajustada (95% CI) MCS foi de 54,1 (53,6-54,6) entre os sobreviventes, um pouco maior do que a população geral dos Estados Unidos de todos os adultos (média de 50) e aqueles 45 anos (média de 51,2) [33]. Entre os sobreviventes CRC em nossa amostra, maior média ajustada MCS foi associada com idade avançada e sexo masculino (Tabela 1).

O histograma de pontuação PCS mostrou uma cauda pesada distinto em valores baixos entre os sobreviventes que eram visualmente distinguíveis a partir da curva normativo para a população em geral e da população acima de 45 anos de idade (Fig 1). MCS marcar distribuições não mostrou uma cauda similar em valores baixos, mas fez evidência uma proporção maior de sobreviventes acima população comparativa significa. Quantitativamente, 23% e 5% dos sobreviventes tiveram muito baixo (abaixo do valor do decil mais baixo na população de referência, 37,2) PCS e MCS, respectivamente.

Linha sólida representa a população geral dos Estados Unidos, com a distribuição normal com média (desvio padrão) de 50 (10). A linha tracejada representa a população dos EUA com idade acima de 45 anos, com PCS média de 46,3 (10,8) e média MCS 51,1 (9,6) [14, 15, 33]. As curvas foram dimensionadas de tal forma que a área sob cada um é igual ao número de participantes, 1021, e o eixo dos y é o número de sobreviventes em cada barra.

resultados de regressão logística mostrou que a idade avançada , obesidade, os baixos níveis, tabagismo e co-morbidades ou diabetes educacionais foram associados com maiores chances de muito baixas PCS (Tabela 2). etapa regional, distante ou “unstaged ou desconhecidos” foram progressivamente associado com maiores chances de muito baixas PCS. maiores chances de muito baixas MCS foram significativamente associados apenas com o tabagismo, e essa associação foi mais pronunciada para “fumantes” no momento da inscrição.

A alteração do limite para muito baixos PCS e MCS ao 5

th ou 25

th valores percentuais não teve impacto substancial sobre a interpretação dos resultados.

Durante uma média de 4,8 anos de acompanhamento após a conclusão do inquérito QV (em ≥ 5 anos pós diagnóstico), 204 mortes ocorreram, 59 dos quais foram devido a CRC. A taxa de mortalidade média foi de (IC 95%: 38,9-51,1) 44,6 mortes por 1.000 pessoas-ano. As diferenças na sobrevivência global entre os sobreviventes com PCS ou pontuações MCS 37,2 e sobreviventes com PCS ou pontuações MCS ≥37.2 eram evidentes (Fig 2; log-rank p 0,0001). A pontuação muito baixa PCS foi associado com maior risco de morte (HR (IC 95%): 3,97 (2,95, 5,34)), ajustado para a pontuação MCS (Tabela 3), e uma pontuação muito baixa MCS também foi associado com maior perigo do morte (HR (IC 95%): 1,98 (1,19, 3,28)) ajustado por PCS marcar. No entanto, MCS não foi significativamente associado com a mortalidade entre os sobreviventes com PCS marcar acima do decil mais baixo; em contraste, muito baixos PCS foi associado com maior risco de morte entre os sobreviventes em qualquer estrato da pontuação MCS (Figura 2 e Tabela 3).

Discussão

Neste estudo, não ajustada QV física média foi modestamente inferior, e QV mentais média um pouco maior, do que os valores de referência para a população dos Estados Unidos geral [15, 33]. Embora uma comparação imperfeita, a diferença de PCS escore médio entre os sobreviventes CRC e da população com mais de 45 anos de idade foi de aproximadamente 1,2 pontos, uma diferença absoluta na escala de QV VR-12, que provavelmente não representa uma capacidade significativamente menor para completar tarefas diárias, e é improvável que seja clinicamente importante [14, 15, 34]. Da mesma forma, a diferença de 3 pontos em média MCS entre sobreviventes e da população em geral mais velho pode não ser grande o suficiente para ser importante. Porque estudos anteriores que demonstraram menor QV entre os pacientes no ano ou assim após o diagnóstico CRC [35, 36], o nosso estudo fornece algumas evidências sugestivas de que, em, pacientes com CCR médios que sobrevivem cerca de 5 anos do diagnóstico pode esperar para voltar para a qualidade de vida típico de sua idade, apesar de possíveis contínuos desafios decorrentes da CRC.

a inspeção visual da distribuição dos PCS e pontuações MCS entre os sobreviventes CRC revelou uma maior que a sub-grupo espera de sobreviventes com baixos PCS marcar . O decil mais baixo das pontuações do PCS na população em geral representa um PCS de 13 ou mais pontos abaixo da população em geral média de 50, ou aproximadamente 9 ou mais pontos abaixo do PCS médios para a população com mais de 45 anos de idade, os déficits grandes o suficiente para refletir um significativamente menor capacidade de completar tarefas diárias e atividades habituais [14, 15, 17]. Buscou-se caracterizar sobreviventes CRC neste grupo com pontuação muito baixa PCS. Nossos resultados mostraram que pessoas diagnosticadas em idade mais avançada, com maior IMC, menor escolaridade, história de tabagismo, e co-morbidades, incluindo a diabetes podem ser particularmente vulneráveis ​​a experimentar baixa qualidade de vida física. As razões subjacentes a menor qualidade de vida física pode não ser específico para CRC sobrevivência. Nossos resultados, no entanto, sugerem sub-grupos de sobreviventes CRC que podem estar em maior risco de persistente problemas físicos que interferem com a vida cotidiana, e que os relatórios previamente publicados têm associado com um maior risco de mortalidade [16, 17]. Assim apoio continuado sobrevivência pode ser especialmente garantido nestes grupos.

Em contraste com o domínio físico da QV, no domínio mental, sobreviventes CRC mostrou qualitativamente modestamente maior qualidade de vida do que a população em geral com pouca evidência de uma cauda de valores baixas. Identificamos apenas os fumantes de cigarro como um fator de risco para muito baixa qualidade de vida mental. Estes resultados sugerem a possibilidade de “constatação benefício” entre os sobreviventes CRC, como tem sido observado anteriormente em sobreviventes de cânceres diferentes, incluindo CRC [37, 38].

As características dos grupos de sobreviventes identificados a ter menor QV dizer pontuações, e aqueles com maiores chances de muito baixa pontuação de qualidade de vida, foram semelhantes. A associação de co-morbidades com odds de muito baixas PCS pontuação foi um pouco mais forte do que se poderia esperar com base na modesta associação de co-morbidades com PCS médios marcar.

Os nossos resultados em relação à média QV, e os fatores associados com diferenças em escores médios de qualidade de vida em ambas as dimensões físicas e mentais, em sobreviventes CRC longo prazo são razoavelmente consistentes com relatos anteriores de outros estudos [2-4, 6, 11]. No entanto, a maioria dos estudos anteriores têm geralmente focada nas pontuações médias, com algumas excepções [7, 8]. Portanto, nossa realce adicional do número desproporcional de sobreviventes com pontuação “muito baixo” PCS representa uma abordagem subutilizados.

relatórios anteriores descobriram que a QV avaliada logo após o diagnóstico CRC foi independentemente relacionada à sobrevida [19-25 ]. Em nosso estudo de sobreviventes CRC longo prazo, observou-se uma forte associação entre qualidade de vida, pontuação QV particularmente física e risco de mortalidade. Curiosamente, as associações de muito baixa qualidade de vida com a mortalidade que encontramos entre os sobreviventes CRC foram muito semelhantes aos relatórios que examinaram a associação de QV com a mortalidade em populações população em geral [26] e entre indivíduos de idade comparável aos sobreviventes CRC em nossos anos de estudo [ ,,,0],27, 39-41]. Assim, nossos resultados sugerem que, como na população em geral, muito baixa QV identifica sobreviventes CRC longo prazo em maior risco de morte. No entanto, a taxa de mortalidade absoluta de sobreviventes CRC longo prazo no presente estudo foi de 44,6 mortes por 1.000 anos, o que era provavelmente maior do que a taxa da população geral dos EUA de idade comparável (por exemplo, cerca de 23 e 36 por 1.000 pessoas-ano para as idades de 70-74 anos e 75-79 anos, respectivamente [42]), embora a maioria das mortes entre os nossos participantes do estudo foram devido a que não sejam CRC causas. Mais pesquisas seriam necessárias para mais compreender plenamente as diferenças de mortalidade entre os sobreviventes CRC longo prazo e a população em geral de idade comparável.

Algumas limitações do nosso estudo devem ser consideradas na interpretação de nossos resultados. Estes incluem o uso do VR-12, ao invés de uma pesquisa mais de 36 itens, tais como o VR-36 ou Short Form 36 (SF-36), embora dado o tamanho da amostra do nosso estudo, o VR-12 foi mostrado -se adequada para avaliar as duas medidas sumárias de qualidade de vida [14, 15, 31]. Usando apenas pontuações resumidas do amplamente aplicável VR-12, ao invés de uma pesquisa QV específica da doença, nós não capturar em detalhe déficits específicos, tais como problemas intestinais. Nosso estudo incluiu apenas os sobreviventes que viviam pelo menos ~ 5 anos após o diagnóstico, mas nosso objetivo era examinar sobreviventes a longo prazo. No entanto, pacientes com CCR que estavam vivos no momento da entrevista de seguimento cinco anos agendada, mas não responderam pode ter experimentado menor qualidade de vida. Uma limitação adicional é a nossa falta de dados detalhados sobre o tratamento CRC, mas fizemos incluir informações no palco no momento do diagnóstico e local do tumor, fatores que são importantes para determinar o tratamento recebido. Nós também não foram capazes de ajustar para outros potenciais fatores de confusão, mas não medidas, tais como a situação financeira e apoio social. Finalmente, refletindo a população subjacente ao Seattle CCFR, nossos resultados incluíram números modestos de minorias raciais ou étnicas, e, portanto, é necessária mais investigação para generalizar a sub-populações dentro os EUA.

Em resumo, os nossos resultados mostram que cerca de 5 anos após o diagnóstico, em média, a longo prazo sobreviventes CRC QV se aproxima do estado da população em geral. No entanto, alguns sobreviventes CRC, particularmente aqueles com co-morbidades, sobreviventes obesos, fumantes, os sobreviventes mais velhos, e sobreviventes com menos educação, experiência muito baixa qualidade de vida física e continuou a longo prazo suporte pode ser necessária para mitigar a associação de baixa qualidade de vida com maior risco de morte. Estes temas importantes devem ser veiculada na comunicação com pacientes com CCR, suas famílias e cuidadores.