Abstract

Fundo

As mudanças no estilo de vida, incluindo epidemia de obesidade e atividade física reduzida influenciou grandemente para aumentar a carga de câncer na Coréia. O objetivo do presente estudo foi realizar uma avaliação sistemática dos casos de câncer atribuíveis à obesidade e inatividade física na Coréia.

Metodologia /principais conclusões

frações

género e específicos do local do câncer população-atribuível (PAF) foram estimados utilizando a prevalência de sobrepeso e obesidade em 1992-1995 a partir de um estudo prospectivo de coorte de grande escala, a prevalência de baixa atividade física em 1989 a partir de um levantamento coreana Exame Nacional de Saúde, e agrupados estimativas de risco relativo de estudos epidemiológicos coreano . O PAF global foi então estimado utilizando dados de 2009 de incidência nacional de câncer a partir do Registro Coreia do Cancer Central.

O excesso de peso foi responsável por 1.444 (1,5%) e 2.004 (2,2%) casos de câncer entre homens e mulheres, respectivamente , em 2009 na Coréia. Entre os homens, 6,8% do colorectal, 2,9% do pâncreas, e 16,0% de câncer de rim foi atribuída ao excesso de peso. Nas mulheres, 6,6% de colorectal, 3,9% do pâncreas, 18,7% de rim, 8,2% de câncer de mama na pós-menopausa, e 32,7% de câncer endometrial foi atribuída ao excesso de peso. Baixa atividade física no lazer foi responsável por 8,8% de câncer de mama, enquanto que o PAF para o cancro geral foi baixa (0,1% nos homens, 1,4% em mulheres). Projeções sugerem que os cânceres atribuíveis à obesidade vai aumentar em 40% nos homens e 16% em mulheres em 2020.

Conclusões /Significado

Com um aumento significativo da população com excesso de peso e fisicamente inativo, e aumento da incidência de mama e colorretal, Coréia enfrenta uma carga de câncer grande atribuível a esses fatores de risco. Teve a população de obesos da Coreia permaneceu estável, uma grande parte dos cancros relacionados com a obesidade poderia ter sido evitado. programas eficientes de prevenção do cancro que visam reduzir os problemas de saúde à obesidade e físicos relacionados com a inactividade são essenciais na Coreia

Citation:. Parque S, Kim Y, Shin HR, Lee B, Shin A, Jung KW, et al . Causas (2014) atribuível à população de câncer na Coreia: Obesidade e inatividade física. PLoS ONE 9 (4): e90871. doi: 10.1371 /journal.pone.0090871

editor: Yiqing Song, da Universidade de Indiana Richard M. Fairbanks Escola de Saúde Pública, Estados Unidos da América

Recebido: 21 Janeiro, 2011; Aceito: 06 de fevereiro de 2014; Publicação: 10 de abril de 2014

Direitos de autor: © 2014 Park et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este trabalho foi apoiado por uma bolsa de investigação no Centro Nacional do Câncer (No. NCC-0710160, NCC-1010210, www.ncc.re.kr). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

ao longo das últimas décadas, a industrialização ea urbanização levou a grandes mudanças de estilo de vida em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Essas mudanças resultaram em aumento constante populações com sobrepeso e obesidade, criar encargos significativos para a saúde pública e clínica em todo o mundo. Estima-se que 23,2% da população adulta do mundo (937 milhões de pessoas) estava acima do peso e 9,8% era obeso em 2005 [1]. Para além do seu efeito sobre a mortalidade global e a doença cardiovascular, o excesso de peso do corpo tem sido demonstrado por estudos prospectivos e dados de mortalidade para contribuir para um aumento do risco de diversos cancros [2], [3]. De acordo com a Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC), estes cancros incluem mama pós-menopausa, colo-rectal, corpo do útero, rim e adenocarcinomas de esôfago [2]. O câncer de pâncreas também foi listado pelo World Cancer Research Fund (WCRF) como um local do cancro com uma associação “convincentes” com excesso de peso corporal e câncer de vesícula biliar foi relatado para ter um “provável” associação [3]. As associações entre obesidade e câncer de próstata, estômago e mama antes da menopausa ainda não foram estabelecidas [3], [4]; câncer de pulmão e carcinoma epidermóide de esôfago têm sido sugeridos para ter uma relação inversa com o excesso de peso corporal, mas evidências conclusivas actualmente não existe [5].

A inatividade física está também estreitamente ligada ao excesso de peso e obesidade e afeta de forma independente a riscos de cólon e de mama [2]. As menores taxas de câncer entre as pessoas fisicamente ativas pode ser devido à alteração de gordura corporal ou níveis de hormônios sexuais, o tempo de trânsito intestinal, e /ou função imune [6].

A prevalência de sobrepeso e obesidade tem aumentado acentuadamente nos países ocidentais desenvolvidos desde os anos 1970. A rápida industrialização e urbanização desde os anos 1980 têm afetado a população mundial, incluindo países da Ásia-Pacífico [7] – [9]. Os seres humanos tornaram-se mais sedentárias, como a mecanização eliminou grande parte da necessidade de atividade física, o que resultou no aumento da obesidade. Embora muitos estudos epidemiológicos examinaram a associação entre o peso corporal ea incidência de câncer ou mortalidade, quase todos os dados relevantes foram coletadas de populações ocidentais. Os asiáticos tendem a ter quadros do corpo menores do que os caucasianos, e seus estilos de vida, fundos genéticos e ambientes em geral também são diferentes. Um relatório tem demonstrado uma relação em forma de U entre o peso corporal e mortalidade em populações asiáticas, ao contrário populações caucasianas [8]. A aplicação de Organização de Saúde Mundial (OMS) a classificação padrão de obesidade (índice de massa corporal (IMC) ≥30 kg /m

2) para populações asiáticas ou outros grupos étnicos também tem sido debatida, uma vez que foi desenvolvido com dados de populações ocidentais. Os asiáticos tendem a ter um IMC médio mais baixo e uma maior percentagem de gordura corporal em qualquer IMC [10]. Região do Pacífico Ocidental da OMS e de outras organizações formaram uma força tarefa que sugeriu um padrão de obesidade diferente (BMI≥25 kg /m

2) para populações asiáticas [8]. Assim, os resultados dos estudos de risco de sobrepeso e doenças na Ásia devem ser interpretados com cautela, e evidência confiável de populações asiáticas é essencial.

Com as mudanças de estilo de vida, devido à industrialização e urbanização, Coréia enfrenta um grave problema de saúde relacionado com obesidade. A prevalência de adultos obesos (BMI≥25 kg /m

2) na Coreia foi de 30,6% (32,4% nos homens, 29,4% nas mulheres) em 2001, o que representa um grande aumento desde os anos 1990 [9]. A Coreia também tem as maiores taxas de incidência e mortalidade por câncer entre os países asiáticos, onde o câncer é a principal causa de morte [11]. Em 2009, havia 325,5 e 259,3 casos de câncer diagnosticados recentemente por 100.000 homens e mulheres, respectivamente, e as taxas de mortalidade por câncer foram de 97,8 por 100.000 [12].

Para medir o impacto da obesidade e inatividade física e estabelecer estratégias de prevenção do cancro a nível de população, é importante para estimar a fração atribuível à população (PAF) de câncer de excesso de peso e inatividade física. A fração atribuível a obesidade de câncer foi estimado por várias regiões ocidentais, incluindo um recente relatório de 30 países europeus [2], [4], [5], [13], mas pouca informação sobre a PAF de obesidade e inatividade física em países asiáticos foi publicado até hoje. O objetivo do estudo foi estimar o número de casos de câncer na Coréia que é atribuível à obesidade e inatividade física. Este estudo foi realizado como parte de uma análise sistemática das causas atribuíveis de câncer na Coréia.

Materiais e Métodos

Definição de excesso de peso (sobrepeso, obesidade) e inatividade física

em consideração de um período de indução de aproximadamente 20 anos de exposição ao excesso de peso ou inatividade física para o desenvolvimento de câncer, a prevalência de obesidade e inatividade física em anos próximos de início de 1990 foi considerado para a estimativa associada casos de câncer em 2009. dados sobre a prevalência de sobrepeso e obesidade foram obtidos a partir de um estudo de coorte de base populacional em larga escala pelo National Health Insurance Corporation, que recolheu informações linha de base para mais de 1.200.000 indivíduos em 1992-1995 [14]. peso e altura medidas foram usadas para calcular o IMC (em kg /m

2). Foram utilizados os pontos de corte de IMC recomendado para populações asiáticas para definir “overweight” (23 kg /m

2≤BMI 25 kg /m

2) e “obesidade” (BMI≥25 kg /m

2) neste estudo [8].

foram utilizados dados de atividade física de 1989 Korea National Survey Exame de Saúde (KNHES). O KNHES é um inquérito representativo projetado para fornecer estatísticas nacionais confiáveis ​​sobre o estado de saúde, comportamentos relacionados à saúde, e saúde percebida. Nossa definição de atividade física foi baseada na informação combinada de frequência e duração da atividade física recreativa auto-referida. Low lazer atividade física foi definida como regular exercício menos de uma vez por semana, durante pelo menos 15 minutos por sessão.

Estimativa de riscos relativos

Os riscos relativos (RR) para cada local de câncer associado com a obesidade e inatividade física foram avaliados por meio de estudos epidemiológicos relatados na Coréia. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica abrangente para estudos publicados em Inglês ou coreano antes de Agosto de 2012, em PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) e KoreaMed (https://www.koreamed.org/SearchBasic .php), utilizando as palavras-chave de busca “Coréia”, “obesidade”, “sobrepeso”, “excesso de peso”, “atividade física”, “sedentarismo”, e “câncer”. os critérios de inclusão para pesquisa bibliográfica foi que o estudo deve ser estudos epidemiológicos realizados na população coreana e forneceram as informações para estimar os RRS ou RUP para a incidência de câncer. citações adicionais foram identificadas a partir das listas de referência dos artigos resultantes e com informações fornecidas por especialistas em câncer na Coréia. Quando havia vários relatórios do mesmo estudo, a publicação com o período de acompanhamento mais longo ou os números de eventos maiores foi selecionado para a estimativa das RRS em pool. Quando necessário, foram obtidos dados adicionais através de comunicação pessoal com o autor (s) dos artigos publicados [14]. A busca inicial literatura identificou 30 estudos sobre a obesidade e câncer, mas muitos deles foram excluídos da análise final, seguindo critérios de exclusão: estimativas de risco e /ou informações concretas (por exemplo, erros padrão, intervalos de confiança de 95%) não estavam disponíveis ou a classificação de sobrepeso e obesidade foi diferentes (19 estudos); e vários resultados foram relatados a partir da mesma população do estudo (4 estudos). Finalmente sete estudos sobre a obesidade foram incluídos na meta-análise de dados [14] – [20]. Para a atividade física, foram inicialmente identificados sete estudos, quatro dos quais foram excluídos porque a classificação de atividade física foi bastante diferente (por exemplo, definido apenas como “sim” e “não”), e três estudos [16], [21] , [22] foram usadas para a avaliação final do RRS (Tabelas S1, S2). Fora de nove estudos utilizados para o excesso de peso corporal e atividade física, dois estudos foram estudos de coorte e sete estudos foram estudos de caso-controle. Quando o resultado é um acontecimento raro, RRS pode ser estimada por RUP. Como lidamos com incidências de câncer que são muito raros, não separar as estimativas de estudos de coorte e os de estudos de caso-controle ao executar meta-análises. Porque encontramos nenhum exame relatado da associação entre cancro colorectal e atividade física em mulheres coreanas, foi utilizado o valor de risco estimado obtido de homens.

As meta-análises foram realizadas para estimar os RRS agrupados e intervalos de confiança de 95% (CIS) para fixo e modelos de efeitos aleatórios. Em casos de heterogeneidade identificados pelas estatísticas I

2 e Q, foram utilizadas as estimativas de risco do modelo de efeitos aleatórios [23]. As análises foram realizadas utilizando o comando “Metan” no programa Stata (versão 10.0;. StataCorp, College Station, TX, EUA) e software Meta-Análise Global (ver 2;. Biostat, Englewood, NJ, EUA).

incidência de câncer

Os mais recentes disponíveis dados anuais de incidência de câncer (2009) foram obtidos a partir A Coreia do registro de câncer Central, um registro de câncer de base populacional nacional na Coreia [12]. Esta revisão considerados locais de câncer que mostraram uma associação positiva convincente com a obesidade ou inatividade física: colorectal, pancreático, rim, esôfago (adenocarcinomas), corpo uterino e câncer de mama na pós-menopausa para a obesidade, e cólon e de mama para a inatividade física. Como o estado de menopausa de pacientes com câncer de mama não foi relatado no banco de dados de incidência de câncer em todo o país, nós considerados casos de câncer de mama em mulheres com 50 anos ou mais para ser pós-menopausa. Nós não incluem câncer de esôfago no cálculo PAF porque mostrou uma relação inversa significativa com a obesidade em homens (taxa de risco = 0,55 para obesos

vs.

Peso normal) e nenhuma relação com a obesidade em um grande estudo prospectivo coreana (análise adicional de Jee et al.) [14], e tem uma incidência relativamente baixa na Coreia [12].

Estimativa da fração atribuível à população (PAF)

Género e PAFs específicas do local do câncer foram calculados utilizando a seguinte modificada a fórmula de Levin para várias categorias (k), propostos por Hanley [24], [25]: onde RR é o risco relativo de um fator de risco para um cancro específico, P é a prevalência de exposição ao factor de risco na população total, e K é o número de categorias no factor de risco. A exposição contrafactual de excesso de massa corporal foi IMC 23 kg /m

2, enquanto grupos de peso corporal em excesso incluiu duas categorias distintas de 23≤BMI 25 kg /m

2 (categoria de sobrepeso) e BMI≥25 kg /m

2 (categoria obesos) e que para o lazer-tempo de atividade física foi leve a moderada (≥1 exercício sessão por semana e ≥15 minutos por sessão). Quando o RR foi estimada em menos de 1 para fatores de risco, RR = 1 foi usado em vez de cálculo PAF.

Análise de sensibilidade e projetada PAF

As análises de sensibilidade foram realizadas para o PAF para relacionado obesidade obesidade usando os limites inferior e superior da CEI de 95% para as estimativas RR. Nós também investigou a sensibilidade dos nossos resultados PAF, utilizando diferentes pontos de corte de IMC (≥25 kg /m

2 vs. ≥30 kg /m

2) para a definição de obesidade. O PAF projetada para o excesso de peso corporal em 2020 foi calculado usando a prevalência de obesidade projetada extrapolados a partir de uma tendência linear da prevalência de obesidade anterior para o futuro.

Resultados

A prevalência de excesso de peso (23 kg /m

2≤BMI 25 kg /m

2) foi de 28,5% entre os homens e 23,2% entre as mulheres, ea prevalência de obesidade (BMI≥25 kg /m

2) foi de 23,9% entre homens e 26,8% entre as mulheres em 1992-1995. Mais homens coreanos (21,6%) do que mulheres (12,2%) relataram leve a moderada lazer atividade física em 1989 KNHES. As RRS para obesidade e suas cânceres estão resumidos na tabela 1. Os riscos diferem por gênero e tipo de câncer. Embora nossas estimativas combinadas não encontrou associação significativa entre câncer de pâncreas e excesso de peso, que mostrou aumento significativo dos riscos para colorectal, rim, corpo uterino e câncer de mama na pós-menopausa em pessoas com sobrepeso e obesidade. Especificamente, os riscos para os rins (RR 1,46 para os homens obesos; RR 1,40 para mulheres obesas) e os cancros corpo uterino (RR 2,65 para mulheres obesas) eram altas. Em comparação com a luz para moderateleisure de atividade física, baixa atividade física aumenta o risco de câncer de mama em 10%, mas não foi associada com cancro colo-rectal.

A Tabela 2 apresenta o geral, género, e cancerosas PAFs site-specific de casos de câncer atribuíveis à obesidade e inatividade física. Os PAFs globais e relacionadas com a obesidade foi maior entre as mulheres do que entre os homens. O excesso de peso foi responsável por 1.444 (1,5%) e 2004 (2,2%) casos de câncer entre homens e mulheres coreanas em 2009, respectivamente. Enquanto o PAF geral atribuível ao excesso de inatividade com sobrepeso ou física foi relativamente baixo, câncer PAFs específicas do local eram relativamente elevados. Por exemplo, o PAF do excesso de peso corporal para o câncer renal em homens e mulheres (16,0% nos homens, 18,7% em mulheres) foi substancial. Entre as mulheres, 6,6% do colorectal, 3,9% do pâncreas, 8,2% de câncer de mama na pós-menopausa e 32,7% de câncer de corpo uterino foram atribuídas ao excesso de peso corporal. Entre os homens, 6,8% do colorectal, e 2,9% de câncer pancreático foram atribuídas ao excesso de peso corporal.

No que diz respeito à inatividade física, 0,8% dos cancros colo-rectal em homens e 0,9% nas mulheres eram atribuíveis a baixa atividade física. O PAF para a inatividade física era muito pequeno para os homens. A inatividade física foi responsável por 8,8% do câncer de mama feminino na Coréia.

A Tabela 3 mostra o passado e prevalências de sobrepeso e obesidade na Coréia projetada. O número de coreanos com excesso de peso tem aumentado constantemente nos últimos 15 anos; com base nestes dados, a proporção de obesos (BMI≥25 kg /m

2) homens prevê-se quase o dobro (de 23,9% para 46,3%), e que para as mulheres devem aumentar de 26,8% para 33,1% em 2020. Embora menos coreanos do que os ocidentais são abertamente obesos (BMI≥30 kg /m

2), a proporção de coreanos nesta categoria também está aumentando rapidamente.

a Tabela 4 mostra as mudanças em PAFs projetadas usando as prevalências de sobrepeso e obesidade em diferentes pontos de tempo. Os PAFs de câncer de excesso de peso e obesidade (colorectum, pâncreas e rim) devem aumentar de 1,5% para 2,1% para os homens e de 2,2% para 2,6% para as mulheres (colorectum, pâncreas, rim, mama e corpo do útero) , com aumentos graduais observadas entre os períodos. Isto implica que um 586 adicional (aumento de 40%) casos de câncer do sexo masculino e 322 (aumento de 16%) casos de câncer do sexo feminino será atribuído ao excesso de peso e obesidade em 2020, em comparação com o início de 1990 e assumindo o mesmo nível de incidência de câncer, como em 2009.

a representação visual dos casos atribuíveis ao sobrepeso e à obesidade, local do cancro mostra que o câncer colorretal composta por mais de metade de todos os casos de cancro relacionados com a obesidade em homens (Figura 1A). Nas mulheres, o câncer de mama e corpo uterino responsável por mais de metade de todos os casos de cancro relacionados com a obesidade (Figura 1B). A análise de sensibilidade mostrou que as estimativas de PAF foram mais sensíveis à variação RR em mulheres do que em homens, muito provavelmente devido ao maior grau de incerteza na estimativa de RRS para as mulheres (Figura 2). Em nosso estudo, o câncer de corpo uterino teve a mais ampla gama de PAF estimado devido ao grau de incerteza na RR.

Discussão

Nosso estudo sistematicamente avaliada a incidência de câncer e mortalidade atribuível ao excesso de peso e inatividade física na Coréia. Os PAFs globais para a incidência de câncer relacionados ao excesso de peso foram de 1,5% entre os homens e 2,2% entre as mulheres. Nossa PAF global de excesso de peso entre os coreanos foi ligeiramente superior ao do Japão e menor do que os Estados Unidos e no Reino Unido (Tabela 5) [26], [27]. Vários fatores podem explicar as diferenças nos PAFs gerais da Coreia do Sul e os Estados Unidos ou no Reino Unido. O excesso de peso é provável menos prevalente na Coréia do que nos Estados Unidos ou no Reino Unido. No entanto, nosso estudo utilizou os padrões da Ásia-Pacífico para o excesso de peso (BMI≥23 kg /m

2) para obter prevalências de sobrepeso de 62,4% para os homens e 50,0% para as mulheres. O estudo americano usado o padrão abertamente obesos (BMI≥30 kg /m

2) para obter prevalências de 33,3% para os homens e 35,3% para as mulheres a partir dos dados da Pesquisa Nacional 2005-2006 Saúde e Nutrição (NHANES), e o estudo do Reino Unido usado prevalências de população com sobrepeso e obesos por grupos etários em 2000-2001, utilizando dados da Dieta Nation and Nutrition Survey (19-64 anos) e de Saúde para a Inglaterra ( 65 anos) [27], [28 ]. Quando abertamente obesos padrão (BMI≥30 kg /m

2) foi utilizada para os dados coreana, a discrepância entre PAFs dos países foi ainda maior (Tabela S3).

As diferenças PAF também parecem derivar de RRS mais elevados na população americana do que em populações coreano ou europeu. Polednak [28] notou que o PAF-americano pode ter sido superestimado porque os RRS nesse estudo foram obtidos a partir da comparação de um grupo de obesos a um grupo “normal” BMI, geralmente definida como 25 kg /m

2, 18,5-24,9 kg /m

2 ou 22.5-24.9 kg /m

2, em vez de um grupo completamente não-obesos. Além disso, a estimativa total PAF nos Estados Unidos e Reino Unido incluídos outros tipos de câncer, como câncer de endométrio, cárdia, fígado, tireóide, leucemia, mieloma e linfoma não-Hodgkin, enquanto nosso estudo incluiu apenas locais de câncer de forma convincente associados com obesidade. Diferenças na distribuição da incidência de câncer também pode ser uma fonte de variação nos PAFs global entre os países.

PAFs específicas do local foram maiores na população americana do que entre os coreanos para todos os locais de câncer, exceto o câncer colorretal feminino. Os PAFs de colorectal (6,8%) entre os homens em nosso estudo foi cerca de metade do que no Reino Unido. O PAF para pós-menopausa cancro da mama no presente estudo (8,2%) foi superior ao do Japão (2,9%) e muito ligeiramente mais baixo do que os Estados Unidos (10%) e Reino Unido (9,0%) Embora nosso estudo não avaliou o PAF para o esôfago adenocarcinoma (ver secção materiais e métodos), foi muito alta em populações europeias e americanas (Tabela 5). Nossa estimativa para o cancro do pâncreas (2,9% nos homens, 3,9% em mulheres) foi menor do que para o Reino Unido (12,8% nos homens, 11,5% em mulheres) e americanos (6% em homens, 7% nas mulheres), refletindo os resultados anteriores que a obesidade aumenta o risco de câncer de pâncreas entre os homens e mulheres na América do Norte e entre as mulheres na Europa e Austrália mulheres, mas não em outras áreas [5].

o presente estudo obteve estimativas conservadoras para cânceres atribuíveis ao baixo lazer atividade física: apenas 0,1% e 1,4% da incidência total de câncer em homens e mulheres, respectivamente. Foram considerados apenas os dois locais de câncer (mama e colorretal) que são conhecidos por ser convincente associada à inatividade física. A RR para o cancro colorectal na Coréia é muito baixa

O nosso estudo utilizou as definições de sobrepeso e obesidade recomendados para populações asiáticas pela OMS (não-sobrepeso = IMC . 23,0 kg /m

2, com sobrepeso = IMC 23.0-24.9 kg /m

2, obeso = BMI≥25.0 kg /m

2) [8]. Nós também investigou o impacto sobre a estimativa PAF de usar o IMC normal (não-sobrepeso = IMC 25,0 kg /m

2, excesso de peso = IMC 25.0-29.9 kg /m

2, obeso = BMI≥ 30,0 kg /m

2). As estimativas do PAF para o excesso de peso foi menor quando se utilizam os pontos de corte padrão (Tabela S1), o que indica a importância da utilização de pontos de corte asiáticas para BMI quando fardo devido à obesidade é considerada na Coréia.

Coreia enfrenta um grave problema de saúde relacionados com a obesidade e câncer. A incidência futura de câncer de obesidade-imputável será influenciado por tendências na prevalência de obesidade e ao envelhecimento da população. Como ilustrado na Tabela 3, sobrepeso e obesidade têm aumentado de forma constante entre os homens e as mulheres na Coréia, ea obesidade é projetada para ser altamente prevalente em 2015 se esta tendência continuar sem intervenção. Cerca de 2% da carga de câncer na Coreia foi devido à obesidade de 15 a 20 anos, que pode aparecer mínimo comparado com outros fatores de risco, como o tabagismo. No entanto, este valor reflecte a situação passado; como ocorrem as mudanças de estilo de vida, a proporção de câncer relacionado à obesidade vai aumentar rapidamente. Esta tendência é aparente na estimativa PAF projetada. A incidência do cancro relacionada com a obesidade projectada mostrado na Tabela 4 é uma estimativa conservadora com base na incidência do cancro 2009 na Coreia. Esta figura conservadora sugere que mesmo sem um aumento na população de obesos, pelo menos 40% dos cancros relacionados com a obesidade em homens e 16% nas mulheres poderiam ser evitadas.

Coreia lidera a região asiática em incidência e mortalidade por câncer taxas [11]. A incidência de câncer tem aumentado constantemente na Coreia, com uma variação percentual anual (APC) de 2,3% na última década, e este crescimento deverá continuar no futuro [12]. Em particular, de mama (6,3% APC) e colorretal (6,2% APC) mostram câncer aumentando significativamente as tendências que irá aumentar a carga de câncer relacionado à obesidade e sedentarismo. A população da Coréia também está envelhecendo rapidamente, o que também irá aumentar a carga de câncer.

O presente estudo tem vários pontos fortes. Primeiro, foram utilizados dados nacionais de incidência de câncer que atingem uma cobertura quase completa da população coreana. Com sistema de registro de câncer de base populacional nacional bem estabelecida, tivemos acesso a números precisos de casos de câncer de gênero e site-specific para a estimativa PAF. Em segundo lugar, os nossos dados de obesidade e inactividade física também foram recolhidas a partir de uma pesquisa nacional representativa, o que nos permitiu estimar com precisão os riscos da população-atribuível para a Coreia. Em terceiro lugar, nós usamos RRS ajustados no nosso cálculo PAF. Muitas estimativas anteriores do PAF ou RR para a obesidade tem sido criticado por não controlar as variáveis ​​de confusão, tais como fumar e beber, o que faria estimativas viés RR (geralmente através de superestimação) [29]. Quando investigamos a distribuição da obesidade por idade, fumar e beber em homens e mulheres coreanas, havia diferenças substanciais na prevalência de fumar ou beber entre população de obesos e não-obesos (Tabela S4, S5). Nossos RRS ajustados para a obesidade foram controladas por variáveis ​​de confusão como idade, tabagismo e beber, e acreditamos que este esforço reforçou a validade das inferências causais e minimizou viés na nossa estimativa de PAFs.

Também reconhecemos as seguintes limitações de nosso estudo. Em primeiro lugar, a restrição da nossa estimativa RR com estudos realizados em populações coreano limita o tamanho da amostra, o que pode ter introduzido um pouco maior incerteza na estimativa combinada de RRS, e, portanto, a incerteza nos PAFs. No entanto, um estudo incluiu em nossa análise foi um estudo prospectivo muito base populacional em larga escala, com mais de um milhão de indivíduos, o que acreditamos reduziram o grau de incerteza na nossa estimativa RR. Em segundo lugar, a nossa avaliação da atividade física considerada apenas a lazer atividades físicas e atividades ocupacionais, de transporte e de uso doméstico omitidos. Assumiu-se um período de indução de 20 anos entre o tempo de exposição ea ocorrência de câncer, e os dados de atividade física disponível de nível de população desde o início dos anos 1990 foi limitada a um questionário simples dos KNHES. Finalmente, o nosso PAF geral para a obesidade pode ter sido subestimado porque só incluiu os locais de câncer com evidência convincente de associação. Vesícula biliar, tireóide e câncer de próstata, melanoma e linfoma não-Hodgkin, assim, não foram incluídos.

Os resultados são significativos a partir de várias perspectivas. Este é um dos primeiros estudos para avaliar sistematicamente a proporção total de incidência de câncer atribuíveis à obesidade e inatividade física em um país asiático. A grande discrepância entre a Coreia e os Estados Unidos na proporção de câncer relacionado à obesidade levanta uma questão importante e indica possíveis problemas na aplicação diretamente evidências de países ocidentais para populações não-caucasianos asiáticos ou outros. O estudo atual sugere indiretamente a importância das normas de sobrepeso e obesidade específicos de população para os asiáticos, incluindo aqueles que residem em países ocidentais. Por exemplo, a obesidade não é considerada um grande problema entre populações asiáticas nos Estados Unidos, porque apenas uma pequena proporção de americanos asiáticos têm um IMC 30 kg /m

2 [30]. No entanto, uma proporção maior e crescente de asiáticos-americanos têm um IMC 25 kg /m

2. Os resultados deste estudo fornecem evidências importantes que podem ser utilizados no desenvolvimento de estratégias de prevenção do cancro e programas de controle do câncer na Coreia e em outras partes da Ásia que partilham estilos de vida semelhantes e origens genéticas.

Informações de Suporte

tabela S1.

estudos incluídos na meta-análise para o excesso de peso corporal

doi:. 10.1371 /journal.pone.0090871.s001

(DOCX)

Tabela S2.

estudos incluídos na meta-análise para a inatividade física

doi:. 10.1371 /journal.pone.0090871.s002

(DOCX)

Tabela S3.

número estimado de casos de incidência de câncer atribuíveis ao excesso de peso na República da Coreia (usando cut-offs caucasianos)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0090871.s003

(DOCX)

tabela S4.

Distribuição de idade, obesidade, fumar e beber em homens coreanos

doi:. 10.1371 /journal.pone.0090871.s004

(DOCX)

Tabela S5.

Distribuição de idade, obesidade, fumar e beber em mulheres coreanas

doi:. 10.1371 /journal.pone.0090871.s005

(DOCX)

Reconhecimentos

A estudo é parte de uma análise sistemática das causas atribuíveis de câncer na Coreia, conduzidas pelo grupo de trabalho de especialistas em colaboração com o Centro Nacional do câncer, da Coreia e da Agência Internacional de Investigação do cancro, França.