Abstract

Fundo

incidência de câncer de mama diminuiu na última década, enquanto a incidência de carcinoma ductal in situ (DCIS) aumentou substancialmente no mundo ocidental. O fenômeno foi atribuído à adaptação generalizada de rastreio mamográfico. O objetivo do estudo foi avaliar as tendências temporais nas taxas de tela detectado cancros invasivos e DCIS e comparar as tendências observadas no que diz respeito à terapia de reposição hormonal (TRH) usar ao longo do mesmo período de estudo.

métodos

estudo de coorte retrospectivo de 1,564,080 mulheres com idade entre 45-69 anos que se submeteram 4,705,681 mamografias entre 1992 e 2006. As taxas ajustadas por idade de tela detectado câncer invasivo, carcinoma ductal in situ e uso HRT foram calculados para primeira e subsequentes exames . A regressão de Poisson foi utilizada para avaliar a existência de um ponto de mudança na tendência, e estimar as tendências ajustadas na tela detectado cancro da mama invasivo e carcinoma ductal in situ durante o período de estudo.

Resultados

As taxas da tela detectado cancro invasivo por 100.000 mulheres rastreadas foram 394,0 na primeira triagem, e 229,9 na tela seguinte. As taxas de ecrã detectados DCIS por 100.000 mulheres rastreadas foram 66,8 na primeira tela e 43,9 para as telas subseqüentes. Não há evidência de um ponto de mudança na tendência das taxas de DCIS e cânceres invasivos durante o período de estudo foram encontrados. Tela detectados DCIS aumentou a uma constante de 2,5% ao ano (95% CI: 1,3; 3,8)., Enquanto cânceres invasivos eram estáveis ​​

Conclusão

Apesar do declínio observado na incidência de câncer de mama no população, as taxas de tela detectado câncer invasivo permaneceu estável durante o período do estudo. A proporção de CDIS entre a tela detectados tumores malignos de mama aumentou de 13% para 17% ao longo do período de estudo. As taxas de tela detectado câncer invasivo e carcinoma ductal in situ foram independentes da tendência decrescente em uso HRT observado em mulheres rastreadas depois de 2002.

Citation: Román M, Rué M, Sala M, Ascunce N, Baré M, Baroja A , et ai. (2013) Tendências na detecção de câncer invasivo e carcinoma ductal in situ a Screening Bienal Mamografia na Espanha: um estudo de coorte retrospectivo. PLoS ONE 8 (12): e83121. doi: 10.1371 /journal.pone.0083121

editor: Keitaro Matsuo, da Universidade Kyushu, Japão

Recebido: 10 de junho de 2013; Aceito: 31 de outubro de 2013; Publicação: 23 de dezembro de 2013

Direitos de autor: © 2013 Román et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este trabalho foi apoiada por doações do Instituto de Salud Carlos III-FEDER (PI11 /01296 e PI09 /90251). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o cancro da mama é o tumor mais freqüente em mulheres em todo o mundo, e suas taxas de incidência tinha aumentado de forma constante em todo o mundo sobre estas últimas décadas [1]. No entanto, desde o início de 2000 uma queda em suas taxas de incidência foram relatados em vários países desenvolvidos [2] – [10]. A desaceleração também tem sido observada em Espanha, mais notavelmente em mulheres na faixa de 45-69 idade [11], [12]. O fenómeno tem sido atribuída à adaptação generalizada de mamografia uma vez que o rastreio de saturação foi quase atingido [11] – [13], bem como para a redução do uso de terapia de substituição hormonal (HRT) em mulheres pós-menopausa, após a publicação de os resultados do estudo Iniciativa da Saúde da Mulher, em 2002 [14]. A prevalência de uso de TRH em Espanha sempre foi baixo em comparação com outros países [11], [15] – [17]. Além disso, o declínio na incidência de câncer de mama devido à redução no uso de TRH não foi estudado em Espanha.

Diferentes tendências têm sido observadas na incidência de câncer invasivo em comparação com carcinoma ductal in situ (DCIS). Embora a incidência de cancro invasivo diminuiu na última década, a incidência de carcinoma ductal in situ da mama tem aumentado em diversos países [18] – [22]. DCIS aumentaram substancialmente na proporção de tumores malignos de mama detectado. O aumento foi atribuído à aplicação de rastreio do cancro da mama [21], [23]. Estima-se que DCIS representa 20% do ecrã detectados tumores malignos de mama [21], [24].

A disponibilidade de dados de nível individual de uma coorte de mulheres rastreadas em Espanha, seguidas durante 15 anos oferece a oportunidade de analisar as taxas de tela detectado de cancro da mama invasivo e carcinoma ductal in situ ao longo do tempo. Queríamos avaliar as tendências temporais nas taxas de tela detectado cancros invasivos e DCIS, e estudar as tendências temporais com respeito ao uso de TRH ao longo do mesmo período de estudo.

Métodos

Ética declaração

o estudo foi aprovado pelo Comitê de Mar Teaching Hospital de Ética em Pesquisa. Os dados foram analisados ​​de forma anónima e, portanto, não era necessário o consentimento informado adicional.

Definir

O Sistema Nacional de Saúde em Espanha fornece cobertura de saúde universal, incluindo a detecção precoce do câncer de mama. Todas as mulheres residentes em Espanha com idades entre 50 e 69 anos estão ativamente convidados a participar no rastreio de base populacional, com intervalos de rastreio a cada 2 anos. No entanto, algumas regiões começar a convidar mulheres em 45 anos. o rastreio do cancro da mama de base populacional em Espanha começou em uma região em 1990 e foi implementado em todo o país no rastreio do cancro da mama 2005. na Espanha segue as directrizes europeias para a Garantia da Qualidade no Mammographic Triagem [25] e seus resultados cumprem as normas exigidas [26]. Dados de oito regiões de Espanha que realizam o rastreio do cancro da mama de base populacional foram recolhidos. As regiões participantes coberto 44% da população-alvo Espanhol para o rastreio do cancro da mama em 2006. As mulheres participantes são fornecidos com um número de identificação pessoal único. Informações sobre atendimento, resultado de triagem e diagnóstico trabalho-up foi registada a nível individual em cada base de dados de região de triagem com o número de identificação pessoal único.

População do Estudo e Coleta de Dados

informação foi coletadas de 1,564,080 mulheres com idade entre 45 e 69 anos de idade que tinham sido submetidos a pelo menos um exame de triagem bienal entre 1992 e dezembro de 2006. as mulheres foram submetidas 4,705,681 exames de triagem durante o período do estudo. Devido ao pequeno tamanho da amostra, a informação sobre a triagem realizada em 1990 e 1991 não foi utilizado para o estudo.

No momento de cada informação exame de rastreio é rotineiramente recolhidos relacionado com a interpretação mamográfico, se ou não o mulher foi chamado para uma avaliação adicional para descartar ou confirmar malignidade, e as avaliações adicionais específicos realizados, se houver. avaliação adicional para a avaliação do cancro da mama incluídos mamografia adicional, ressonância magnética, ultra-sonografia, por agulha fina aspiração citologia, biópsia por agulha ea biópsia cirúrgica aberta. O diagnóstico trabalho-up para avaliação adicional foi realizado no prazo máximo de 2 meses após a triagem. Um diagnóstico definitivo de câncer de mama foi sempre histologicamente confirmados. Informação sobre classificação de histopatologia foi rotineiramente coletadas nas regiões de triagem para o câncer de tela detectado usando os códigos de classificação ICD-10. Um caso foi considerado como tela detectado se o diagnóstico foi feito na base de um exame de triagem com procedimentos de processamento posterior diagnóstico. Os casos foram classificados como DCIS ou cancro da mama invasivo.

Além disso, informações sobre o uso de HRT foi obtida por meio de um questionário aplicado face-a cara por um profissional de saúde treinado em cada visita de triagem imediatamente antes do exame de triagem. As mulheres foram consideradas usuárias de terapia de reposição hormonal em um exame de triagem se eles relataram a ser usuários atuais ou ter terapia hormonal usado no sexto meses anteriores a essa visita.

Análise Estatística

taxas ajustadas por idade de tela detectado câncer invasivo e carcinoma ductal in situ foram calculados para primeira e subsequentes exames e período de 3 anos (1992-1994, 1995-1997, 1998-2000, 2001-2003, 2004-2006). As taxas ajustadas por idade de câncer de mama invasivo, carcinoma ductal in situ e uso de TRH entre as mulheres rastreadas, foram calculados para cada ano civil. as taxas de incidência específicas por idade de câncer invasivo e carcinoma ductal in situ por grupos etários de 5 anos foram computados padronizado pela primeira ou subsequente tela. Todos os etários padronizações foram feitas utilizando o método direto e da população norma europeia em faixas etárias de 5 anos como referência.

análises de regressão de Poisson foram utilizados para estimar as tendências na tela detectado taxas de cancro da mama invasivo e carcinoma ductal in situ observado na população estudada ao longo do período de 15 anos. ano civil, região de triagem, as faixas etárias de 5 anos e primeira tela /subsequente foram usados ​​como variáveis ​​explicativas. A mudança anual estimada percentual (APC) e intervalos de confiança de 95% foram obtidos a partir de modelos de regressão. A APC era igual a 100 (E

m-1), em que m é o coeficiente da variável do ano civil. modelos independentes foram computados para avaliar as tendências do cancro da mama de carcinoma ductal in situ e câncer invasivo separadamente, e verificar possíveis diferenças na APC para primeira e subsequentes telas.

Além disso, mudanças nas taxas de detecção ajustada por idade e região de DCIS e câncer invasivo no período do estudo foram avaliados utilizando modelos de ponto de mudança de transição [11], [27]. Estes modelos assumem uma distribuição de Poisson para o número de casos em cada estrato e permitir um teste estatístico para a existência de um ponto de mudança na tendência geral, e onde este é o caso, estimar o ano em que o ponto de mudança é localizado ea APC antes e após o ponto de mudança. nível de significância global foi fixada em valor de P 0,05. As análises estatísticas foram realizadas utilizando SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, EUA) e R (Fundação R para Statistical Computing, Viena, Áustria).

Resultados

Vinte e nove por cento das mulheres eram primeira exibido em 45 a 49 anos de idade, e 30% aos 50 anos e 54 anos (tabela 1). O número bruto de tela detectado cancros por 1.000 exames de triagem aumentou com a idade, com e número bruto global de 2,73 por 1.000 exames de rastreamento (tabela 1).

Um total de 16.309 tela detectado cancros foram diagnosticados em o período 1992-2006 analisados. Destes cancros 78,8% (n = 12851) foram cancros invasivos, 14,6% (n = 2379) foram carcinoma ductal in situ, e 6,6% (n = 1079) eram desconhecidos. Na primeira tela 6.845 cânceres foram detectados (14,6% DCIS, 76,7% invasivo e 8,8% desconhecido) e 9.464 para as telas subsequentes (14,6% DCIS, 80,3% invasivo e 5,1% desconhecido). A média (desvio padrão) a idade de detecção de DCIS foi de 56,7 (6,39) e de cancros invasivos foi 57,8 (6,23) (valor de P 0,001).

tela geral ajustada por idade detectou taxas de câncer foram maiores na primeira triagem em comparação com telas subseqüentes para ambos, DCIS e câncer invasivo (tabela 2). As taxas de tela detectado de DCIS aumentou período de 3 anos para a primeira e subsequentes telas. A tela mais alta detectada foi observada taxa de câncer invasivo no período 1998-2000 para a primeira tela, e no período de 1992-1994 para as telas subsequentes (Tabela 2).

As taxas globais específicas por idade de câncer invasivo por 100.000 mulheres-ano aumentou com a idade. Foi 215,8 para as mulheres com idade entre 45-49 anos, 232 a 50-54 anos, 258 a 55-59 anos, 332 a 60-64 anos, e 380 em 65-69 anos. As taxas específicas por idade globais de DCIS por 100.000 mulheres-anos foi de 55 para as mulheres com idade entre 45-49 anos, 47 a 50-54 anos, 48 ​​a 55-59 anos, 51 a 60-64 anos, e 59 no 65-69 anos.

Após o ajuste para idade, região de triagem e primeira ou subsequente tela, a regressão de Poisson mostrou uma ausência de tendência ao longo do período estudado para cancros invasivos (p = 0,29), com uma não-significativa aumento de 0,3% ao ano (APC 0,3, IC 95%: -0,2; 0,8), e um aumento estatisticamente significativo de CDIS de 2,5% ao ano (APC 2,5, IC 95%: 1,3; 3,8). Figuras 1a e 1b mostram as tendências globais para a primeira e subsequentes telas para ambos, DCIS e cancros invasivos. FIG. 1a mostra que a incidência de tela detectado câncer invasivo foi estável por primeira e subsequentes telas sem tendências significativas ao longo do período estudado (p = 0,12 e 0,15, respectivamente, para primeira e subsequentes telas). Como mostra a fig. 1b descreve, a incidência de tela detectados DCIS aumentou de forma constante ao longo do período de estudo para ambos, primeiro e telas subseqüentes. As taxas de detecção de DCIS aumentou 2,9% ao ano para a primeira tela e 2,6% para as telas subseqüentes. Não havia nenhuma evidência de um ponto de mudança na tendência das taxas de DCIS e cânceres invasivos durante o período de 17 anos estudados (p-valor para a existência de um ponto de mudança = 0,3 para câncer invasivo e valor de p = 0,7 para DCIS).

as taxas são dadas por 100.000 mulheres-ano e são padronizados utilizando a população norma europeia em faixas etárias de 5 anos como referência. A variação anual percentual (APC) e seus intervalos de confiança de 95% (IC 95%) foram estimados a partir do modelo de regressão de Poisson ajustada por idade e região de triagem. A) as taxas ajustadas por idade de câncer invasivo para primeira e subsequentes telas, e APC estimado e IC 95%. B) As taxas ajustadas por idade de tela detectado carcinoma ductal in situ (DCIS) de primeira e subsequentes telas, e estima APC e 95% CI.

A Tabela 3 mostra as tendências de tempo para as taxas de ecrã detectados DCIS e câncer invasivo por grupos etários de 5 anos durante o período de estudo. Os valores de P referem-se a avaliação da existência de um ponto de mudança na tendência geral. As estimativas para o APC e 95% CI foram obtidas a partir do modelo de regressão de Poisson para cada grupo etário de 5 anos, ajustado para a região triagem e primeira ou subsequente tela. Não havia nenhuma evidência de um ponto de mudança na tendência entre qualquer um dos grupos etários de 5 anos, pois nem cânceres invasivos nem DCIS. Sem APC significativa foi encontrada para qualquer faixa etária de 5 anos durante o período de estudo para a tela detectados cânceres invasivos. A APC da tela detectados DCIS mostraram um aumento significativo durante o período de estudo para os grupos de 45-49, 50-54 e 55-59 anos de idade (Tabela 3).

Nós apresentou dados sobre HRT usar pelas mulheres rastreadas no nosso conjunto de dados, obtidos a partir do questionário administrado no momento do exame de rastreio. Informações sobre o uso HRT estava disponível em 69,3% dos exames de triagem. A percentagem de informação sobre a utilização HRT faltando ficou estável no período do estudo. Um aumento na prevalência do uso de HRT foi observada a partir de 1992 até 2003. uso de TRH 1992-1996 foi relativamente baixa, com uma prevalência de 2.749 usuárias de TRH por 100.000 mulheres-ano em 1996 (fig. 2). Um grande aumento no uso de TRH foi observada 1997-2003, quando o nível de prevalência atingiu o pico (13.303 por 100.000 mulheres-ano). A redução foi observada a partir de 2003, com uma prevalência de usuárias de TRH de 9.344 por 100.000 mulheres-ano em 2006. A incidência estável de tela detectado câncer invasivo no período do estudo é mostrado na figura 2, independentemente do uso de TRH em mulheres rastreadas. Da mesma forma, o aumento constante de 2,5% ao ano na incidência de tela detectados DCIS mostrou ser independente da utilização HRT entre as mulheres rastreadas.

As taxas são dadas por 100.000 mulheres-ano e são padronizados para a idade e primeira ou subsequente tela usando a população norma europeia em faixas etárias de 5 anos como referência.

Discussão

Nossos resultados mostraram um aumento constante da tela detectados DCIS na Espanha em 1992 -2006 período estudado. O aumento constante foi observada para os primeiros e subsequentes telas, e foi mais acentuada observada em mulheres rastreadas nos grupos etários mais jovens. Apesar da desaceleração observada na incidência população de câncer invasivo em mulheres na faixa de 45-69 anos a incidência de tela detectado cancros invasivos mostraram uma ausência de tendência no período de estudo. As taxas observadas de tela detectados DCIS e câncer invasivo mostrou-se independente do uso de TRH em mulheres rastreadas.

A ausência de tendência na tela detectados cânceres invasivos é de acordo com um estudo prévio de Nederend et al. que relatou uma ausência de tendência das taxas de tela detectado cancros avançados durante um período de 12 anos [28]. Com relação ao carcinoma ductal in situ, estudos anteriores mostraram um aumento nas taxas de detecção de DCIS. Van Steenbergen et ai. encontrado um aumento de dez vezes na taxa de detecção de carcinoma ductal in situ entre 1991 e 2000 na Holanda do Sul, e um aumento de duas vezes foi encontrado por Barchielli et ai. na Itália [18], [22]. A adaptação generalizada de rastreio mamografia tem sido muitas vezes utilizado para explicar o aumento na incidência de carcinoma ductal in situ na população em geral encontrado em diversos estudos [18], [21], [22], [29], [30]. No entanto, nosso estudo é voltado exclusivamente para os participantes de triagem e os nossos resultados devem ser interpretados no contexto de triagem. Uma razão para o aumento da tela detectado CDIS poderiam ser as alterações nas técnicas e interpretação de mamografias ao longo do tempo, bem como as alterações na classificação patológica de lesões da mama pré-malignas. rastreio de base populacional na Europa segue as recomendações das orientações europeias [25], mas os programas têm melhorado progressivamente os seus indicadores de qualidade e eficiência ao longo dos anos. Por outro lado, a introdução de mamografia digital aumentou a sensibilidade da mamografia de rastreio, mais marcadamente na detecção de carcinoma ductal in situ [31] – [34]. No entanto, menos de 1,5% do teste de triagem foram realizados com mamografia digital neste estudo.

O aumento constante da tela detectados DCIS durante o período de estudo, enquanto a tela detectados cânceres invasivos permaneceu estável causou que DCIS aumentaram substancialmente na proporção de tumores malignos de mama detectados no rastreio mamográfico. A proporção aumentou de 13% em 1994 para 17% em 2006. A proporção observada de tela detectado CDIS entre todas as malignidades observados na última parte do período (17%) foi semelhante ao que tem sido relatado (18%) na outra países europeus [21].

As taxas de tela detectado cancro invasivo por 5 anos grupos de idade não mostrou tendência após ajuste para o rastreio região e primeira ou subsequente tela. A ausência de tendência nas faixas etárias de 5 anos reforçou a ideia de uma taxa de detecção constante e estável de cancros invasivos ao longo do período de estudo. Por outro lado, as taxas de DCIS por 5 anos os grupos etários apresentaram um aumento estatisticamente significativo para os grupos de 45-49, 50-54 e 55-59 anos de idade. O aumento estimado das taxas de DCIS nos três grupos etários mais jovens mostraram um gradiente diminuindo com a idade que variou de 3,9% no grupo etário dos 45-49 anos para 2,8% no grupo etário dos 55-59 anos, e não foi estatisticamente significativa para a 60-64, e 65-69 anos grupos etários. Estudos anteriores também mostraram uma maior proporção de CDIS entre as mulheres mais jovens [35].

As taxas observadas de tela detectados DCIS e câncer invasivo pareceu ser independente do uso de TRH em mulheres rastreadas. Uma ausência de pontos de mudança nas tendências globais foi observada em todas as análises realizadas: Tela detectados DCIS e cancro da mama invasivo, primeira e subsequentes telas e 5 anos as faixas etárias. Se o uso HRT teve um efeito nas taxas de tela detectado de carcinoma ductal in situ ou câncer invasivo que seria de esperar para encontrar um ponto de mudança nas tendências gerais. A mudança na tendência seria fortemente esperado após o ano 2002, quando julgamento Iniciativa de Saúde da Mulher foi publicado [14], causando uma redução no uso de TRH entre mulheres pós-menopausa [17]. A Figura 2 mostra uma redução no uso de TRH a partir de 2002, enquanto a tela detectado taxas de carcinoma ductal in situ e câncer invasivo permanecer estável ao longo do período de estudo. No entanto, o intervalo de tempo entre a tendência decrescente observada em uso de TRH e seu impacto na incidência de câncer de mama pode ser longo. Uma redução na tela detectada a incidência de câncer de mama pode ser observado em um prazo mais longo fora da final do nosso período de estudo em 2006. No entanto, estudamos um deslocamento a partir da redução do uso de TRH quatro anos em 2002 para o final do período de estudo em 2006. Vários países desenvolvidos têm relatado dados sobre a incidência de câncer de mama população associados com uma diminuição no uso de TRH em períodos de estudo mais curtos, que variam de 2 a 5 anos de deslocamento [4] – [10]. Por outro lado, a maior duração do uso de TRH é conhecido por aumentar o risco de câncer de mama das mulheres. No entanto, um aumento do risco de câncer de mama é consistente para todas as usuárias de TRH estrogênio mais progestina. Os remains5 anos aumentou de risco ou mais após paragem da HRT use [36]. Em nossas mulheres do estudo foram consideradas usuárias de TRH se eles relataram a ser usuários atuais ou ter terapia hormonal usado no sexto meses anteriores ao exame de triagem. A definição utilizada garante que os usuários HRT tinha sido usuários em um período recente ( 6 meses). Evitando erros de classificação de usuários passado como consumidores actuais

Nós achamos que as primeiras e subsequentes telas tinham padrões de tendência semelhante para ambos, invasiva cancros e DCIS. Ao apresentar os dados para primeira e subsequentes telas separadamente evitamos um potencial fator de confusão quando da análise de dados de longo prazo para a tela detectados cânceres. taxas de detecção de tela mais altas foram observadas em primeiras telas em comparação com telas subseqüentes, o que era esperado. No entanto, a proporção de primeira e subsequentes telas de mudanças ao longo do tempo, com mais primeiros exames realizados como programas de rastreio são implementados durante o período do estudo, e em mulheres mais jovens que estão primeira vez convidada. Não levando em consideração a participação ao estudar as tendências de incidência na mamografia de rastreio podem causar estimadores empíricos para ser tendenciosa e confundidos.

A adaptação generalizada de rastreio mamográfico de saturação, uma vez triagem foi quase conseguir tem sido usada para justificar a desaceleração observada em as taxas de incidência da população de cancro da mama invasivo relatados desde o início de 2000 em mulheres na faixa de 45-69 anos [11], [12]. Durante a década de 1990 programas de rastreio foram implementadas nas populações correspondentes e rastreio mamográfico foi generalizada adaptado. A maioria dos programas alcançada a cobertura completa das populações-alvo durante o final dos anos 1990 e início de 2000 [12], [26], [37]. A taxa de detecção constante e estável de cancros invasivos ao longo do período de estudo encontrada neste estudo não suporta a desaceleração nas taxas de incidência de cancro da mama invasivo observada na população desde o início de 2000 [4], [5], [7], [8], [10]. Por outro lado, os nossos resultados podem ajudar a explicar o aumento na incidência de carcinoma ductal in situ população encontrado em diversos estudos [18] – [22]. A proporção de mulheres na população submetida a mamografia de rotina irá influenciar as estimativas populacionais de incidência de câncer de mama [6]. O aumento constante de DCIS observada na proporção de tela detectado malignidades da mama de 13% a 17% é esperado para influenciar a incidência população de DCIS. Estudos anteriores relataram que mais de 67% das mulheres espanholas na faixa de 45-69 anos realizar a triagem mamografia em um programa de triagem fundada publicamente [26].

Se a progressão natural de cancro da mama é através de DCIS, a detecção de carcinoma ductal in situ iria ajudar a prevenir o desenvolvimento de carcinomas da mama e, consequentemente, reduzir a mortalidade do cancro da mama [38]. No entanto, o número cada vez maior de tela detectado carcinoma ductal in situ, enquanto que o número de cancros invasivos permanece estável pode apresentar um desafio clínica se ele implica um aumento do número de mulheres overdiagnosed overtreated e [39].

Algumas limitações devem ser considerados na interpretação de nossos resultados. Em primeiro lugar, nós não temos dados de nível individual sobre as mulheres não participantes na população-alvo como recebemos dados anónimos de mulheres rastreadas apenas das regiões participantes. A taxa de participação entre as mulheres convidadas é relatado para ser 67% [26], ea taxa de re-atendimento entre as mulheres participantes a ser de 91% [26]. As taxas de frequência e re-atendimento relatados não são diferentes de outros programas de rastreio populacionais bem estabelecidos na Europa [40]. Teria sido desejável ter informações sobre os fatores de risco de câncer de mama entre as mulheres não participantes. Um estudo anterior sobre uso de rastreio por mamografia anterior para iniciar um programa de rastreio do cancro da mama de base populacional na Espanha mostrou que a utilização da mamografia foi maior entre as mulheres mais jovens, as mulheres que tiveram um nível de educação superior, uma história familiar de câncer de mama, história pessoal de lesão benigna da mama, ou tiveram visitas anteriores de um médico [41]. Além disso, uma proporção substancial de mulheres na faixa 45-69 anos passar por uma triagem oportunista fora de um programa de rastreio [42]. Assim, as interpretações dos resultados obtidos neste estudo estão relacionados com a detecção no rastreio de base populacional, e sua implicação na incidência da população em geral devem ser cuidadosamente revistos. No entanto, uma tendência não muito diferente na tela detectados DCIS e câncer invasivo seria esperado ao longo do tempo para o rastreio de base populacional e oportunista, como as mudanças na interpretação de mamografias ter ocorrido simultaneamente. Além disso, 6,6% da tela detectado cancros em nosso estudo não poderia ser classificado como carcinoma ductal in situ ou cancro da mama invasivo porque a histologia não estava disponível. A proporção de histologia desconhecida dos cânceres de tela detectado diminuiu ao longo do tempo, como bancos de dados dos programas de rastreio ‘alcançado integralidade e os indicadores de qualidade estabelecidos foram cumpridos. Havia 9,5% desconhecidos casos de cânceres de histologia em 1992, 6,2% em 1999 e 3,3% em 2006. Para verificar se a redução nos casos de câncer histologia desconhecidos poderia ter um efeito no aumento observado na tela detectados DCIS foi realizada uma análise de sensibilidade excluindo as duas regiões de triagem com uma proporção mais elevada de casos de cancro da histologia desconhecidos no início do período de estudo. Não foram observadas diferenças significativas em relação à análise incluindo todas as regiões, portanto, todos os casos foram incluídos na análise.

Conclusões

Foram estudadas as tendências em tela detectados DCIS e cancro da mama invasivo mais de 15 período do ano, e descobriu que as taxas estudadas foram independentes do uso de TRH em mulheres rastreadas. Apesar da desaceleração observada na incidência população de cancros invasivos, a tela detectado taxas de cancros invasivos manteve-se estável, estável ao longo do período de estudo, enquanto a tela detectou taxas de DCIS aumentado constantemente, causando um aumento de DCIS na proporção de tela detectado mama malignidades. A tendência crescente de tela detectados DCIS foi associada a idades mais jovens, especialmente as mulheres com idade entre 45-60 anos. O estudo fornece informações substanciais para melhorar o conhecimento sobre o impacto dos programas de rastreio ao longo do tempo. Estes resultados são particularmente úteis quando os benefícios e malefícios de mamografia de rastreio são avaliados a longo prazo.

Reconhecimentos

O Grupo cumulativa Risco Falso Positivo (ordem alfabética)

: Departamento de Epidemiologia e Avaliação, Mar, Barcelona: Jordi Blanch, Xavier Castells, Marta Román, Anabel Romero, Maria Sala. programa de rastreio do cancro da mama galega. saúde Direcção de Planeamento. Gabinete de Saúde, Galicia: Raquel Almazán, Ana Belén Fernández, María Teresa Queiró, Raquel Zubizarreta. Cancro da mama Navarra Triagem Programa. Instituto de Saúde Pública, Pamplona: Nieves Ascunce, Iosu Delfrade, María Ederra, Nieves Erdozain, Juana Vidan. Direcção-Geral de Saúde Pública Centro de Investigação de Saúde Pública (CSISP), Valencia: Josefa Ibáñez, Dolores Salas. Agência de Saúde Valenciana Centro de Investigação de Saúde Pública (CSISP), Valencia: Dolores Cuevas. Servicio Canario de la Salud, Ilhas Canárias: María Obdulia De la Vega, Isabel Díez de la Lastra. Society Foundation for Cancer Research and Prevention. Instituto Pere Virgili Health Research, Reus, Tarragona: Jaume Galceran. Gabinete de Saúde, Asturias: Carmen Natal. Programa de Rastreio do cancro da mama La Rioja. Fundacion Rioja Salud, Logroño: Araceli Baroja. Jefa de la Sección de Promoción y Protección de la Salud. Rastreio do Cancro Departamento de Epidemiologia, UDIAT-CD. Corporação de Parc Tauli-Instituto Universitário Parc Tauli (UAB), Sabadell Marisa Baré. Programa de Rastreio do cancro da mama Castilla-Leon. Dirección General de Salud Pública ID e I. SACYL, Castilla y León:. Isabel González-Román