Abstract

Fundo

De entre uma coorte de 65.553 homens com idades entre 30-84 em Karunagappally Taluk, Kerala, Índia, 52 casos de câncer de hipofaringe e 85 casos de câncer de laringe foram identificados pelo Registro de Câncer Karunagappally durante o período entre 1990 e 2009.

Métodos

Nós conduzimos uma análise de regressão de Poisson de dados agrupados, tendo em conta a idade e educação.

resultados

Este estudo mostrou que as taxas de incidência de câncer de hipofaringe e laringe foram fortemente relacionada com a número de bidis fumados por dia (

P Art 0,001 para ambos os tipos de câncer de hipofaringe e laringe) e duração do hábito de fumar bidi (P = 0,009; P 0,001). o risco de câncer de laringe foi significativamente aumentado pelo tabagismo bidi (P 0,001), tabagismo (P = 0,013) e uso regular de álcool (P = 0,005)

Conclusão

O presente estudo, a. primeiro estudo de coorte para examinar a associação das taxas de incidência de câncer de hipofaringe e laringe com fumar bidi no Sul da Ásia, mostrou claramente relações dose-resposta entre esses riscos de câncer e bidi fumar; quantidades maiores de bidi fumados por dia e períodos mais longos de fumar bidi aumentou as taxas de incidência desses cânceres. Mascar tabaco foi encontrado não relacionados com o risco de hipofaringe ou laringe câncer

Citation:. Jayalekshmi PA, Nandakumar A, Akiba S, Gangadharan P, Koriyama C (2013) Associações de Uso do Tabaco e do Álcool Beber com laringe e Cancer hipofaringe Riscos entre os homens no Karunagappally, Kerala, India -Karunagappally Cohort Study. PLoS ONE 8 (8): e73716. doi: 10.1371 /journal.pone.0073716

editor: Chris Bullen, da Universidade de Auckland, Nova Zelândia

Recebido: 01 de março de 2013; Aceito: 23 de julho de 2013; Publicação: 28 de agosto de 2013

Direitos de autor: © 2013 Jayalekshmi et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. O Karunagappally registro tumor foi apoiado pela Fundação de Pesquisa em Saúde, Japão (Presidente: Dr. Kanji Torizuka, Professor Emérito da Universidade de Kyoto). S. Akiba foi apoiado por bolsas-in-Aid para a Investigação Científica em Áreas Prioritárias do Ministério da Educação, Cultura, Desporto, Ciência e Tecnologia do Japão (12218231 e 1701503). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Os riscos de câncer de hipofaringe e laringe estão fortemente relacionados com o consumo de álcool e tabagismo [1]. O tabaco fumado mais popular no sul da Índia, incluindo o Estado de Kerala e Tamil Nadu, é bidi, que é feito de 0.15-0.25g de sol secou em flocos de tabaco enrolado em forma de cone em um pedaço retangular seca de Temburni folha (

Diospyros

melanoxylon

) e um fio de fixação do rolo [2]. Mascar tabaco é praticada de maneiras diferentes na Índia. Vários estudos têm demonstrado o risco significativo para câncer oral entre os chewers tabaco. Recentemente, Gupta et al. relatou os resultados do estudo de coorte de 99,570 indivíduos com idade = 35 anos em Mumbai e mostrou que a mortalidade de neoplasia oral e faríngea da foi aumentado em bidi-fumadores [3]. Um estudo de caso-controle multicêntrico da Índia também mostrou que bidi fumar era um forte fator de risco para o cancro do (odds ratio = 6,8) hipofaringe e supraglote (odds ratio = 7,5). Por outro lado, a associação destes cancros com fumo de cigarro foi relativamente fraca. No entanto, os efeitos dos dois produtos foram similares para câncer glótico: odds ratio foi de 5,3 para fumar bidi e foi de 5,7 para o consumo de cigarros. Além disso, mascar tabaco também foi relacionado ao risco desse tipo de câncer entre aqueles que nunca fumaram bidis ou cigarros [4].

As associações de beber álcool com câncer de hipofaringe e laringe foram bem estabelecidos em países ocidentais, mas não nas sociedades asiáticas [18]. No entanto, estudos de caso-controle recentes na Índia relatou a relação entre os cânceres de laringe e beber álcool [5,6]. Um estudo de caso-controle multicêntrico na Índia também mostrou que o consumo de álcool aumenta o risco de câncer de hipofaringe [4]. Uma avaliação mais aprofundada sobre essas associações em um estudo de coorte parece justificada.

Até o momento, os fatores de risco de câncer de hipofaringe e laringe foram avaliadas principalmente por estudos caso-controle [1,5]. No início de 1990, foi estabelecido um grupo de praticamente todos os residentes em Karunagappally para examinar o risco de câncer em relação à radiação natural da areia monazítica contendo tório, estilos de vida e outros fatores, incluindo o status sócio-económico (SES) [6]. Natural radiação não foi relacionada com a incidência de câncer na população do estudo [7]. A fim de compreender as associações do uso do tabaco e beber álcool com riscos de câncer de hipofaringe e laringe, o presente estudo analisou os dados obtidos a partir do acompanhamento de uma população rural em Karunagappally (estudo de coorte Karunagappally). Na análise, a SES foi ajustado porque é conhecida por ser um factor de risco de cancro da hipofaringe e laringe [8]. Estamos focados em homens uma vez que fumar é rara e as taxas de incidência de câncer de hipofaringe e laringe foram baixas entre as mulheres nessa população rural.

Sujeitos e métodos

ESTUDO DE BASE

Karunagappally taluk (uma unidade administrativa, o que corresponde a um condado) é uma área costeira composto por 12 subunidades (panchayats) do distrito de Kollam em Kerala, na Índia. De acordo com o censo de 1991, este concelho tinha uma população de 385.103 (191,149 homens e 193,954 mulheres), residentes em uma área de 192 sq. km. No final de 1980, planejamos estabelecer uma coorte de todo o residentes em Karunagappally concelho. Todos os domicílios (N = 71.674) em taluk Karunagappally foram visitadas por 12 a 14 entrevistadores treinados, a partir de 01 de janeiro de 1990 e término em 31 de dezembro de 1997. Usando um 6-page questionário padronizado, que coletou informações sobre fatores sócio-demográficos , estilos de vida, história médica e familiar, habitação, história residencial e assim por diante. fatores sócio-demográficos incluíram religião, renda familiar em Rupees, educação e ocupação.

Quanto tabaco entrevistador fumar perguntou se eles nunca fumaram bidi ou cigarro, habitualmente fumaram no passado ou habitualmente utiliza-los atualmente. Para aqueles que responderam ter fumado ou atualmente fumar, eles ainda perguntou a idade começou a fumar, a frequência diária de fumar bidi e cigarro e a duração do hábito. Para mascar tabaco, foram feitas perguntas semelhantes. O uso de álcool também foi investigado.

Além disso, os níveis de radiação interiores e exteriores foram medidos no momento da casa de visita usando scintillometers portáteis. No entanto, o nosso estudo de coorte mostrou que a radiação natural de alto nível não aumenta o risco de câncer [7].

Estudo da População

No total, este levantamento domiciliar coletado informações pessoais em 359,614 indivíduos em 71,674 famílias, que correspondem a 93% da população e 94% dos agregados familiares em Karunagappally pelo censo de 1991. Havia 69,943 homens que estavam 30-84 anos de idade no momento da entrevista. Os menores de 30 anos de idade foram excluídos da análise, pois o risco de câncer foi baixa nesta faixa e o efeito do tabagismo não é aparente até décadas depois de começar a fumar. Aqueles com idade entre 85 anos ou mais de idade também foram excluídos da análise, pois os idosos são menos propensos a procurar cuidados médicos para malignidade, possivelmente resultando em menor integralidade de caso de câncer de apuração e menor precisão do diagnóstico. Também foi difícil coletar informações precisas sobre estilos de vida no início de suas vidas. Também foram excluídos os trabalhadores da fábrica da Terra raros locais, que podem ter sido expostos a várias exposições ocupacionais (n = 1.428). Além disso, 136 indivíduos, que tinham morrido ou tinham sido diagnosticados como câncer antes do inquérito-line base de entrevista, foram excluídos da análise. Além disso, aqueles que morreram no prazo de 3 anos de entrevista também foram excluídos da análise, pois seus estilos de vida poderia ter sido afetada por suas condições de saúde. Assim, havia 65.553 temas para análise estatística.

caso do cancro da apuração

Registro de Câncer Karunagappally tem uma aprovação IRB para o centro Cancer Regional para o nosso estudo de coorte. Institutional Review Board of Kagoshima University Graduate School of Medical and Dental Sciences, Japão, aprovou também o presente estudo.

Foram analisadas a incidência de câncer durante o período entre 1 de Janeiro de 1997, e 31 de dezembro de 2009. Os casos de câncer entre a coorte foram apurados pelo registro de câncer em Karunagappally, que foi iniciado oficialmente em 1 de Janeiro de 1990. os relatórios de registro foram apresentados em “cancer Incidence em Cinco Continentes” vol. VII [9], vol. VIII [10] e vol. IX [11]. As principais actividades que permitam identificar os casos de câncer foram i) visitas de rotina mensais para o Centro Regional Cancer (RCC) em Trivandrum, que é o centro global do cancro no estado de Kerala, e mais da metade dos casos de câncer registrados no registro de câncer Karunagappally foram aqueles que procurou tratamento médico na RCC (dados não publicados); ii) visitas anuais a Trivandrum Hospital Medical College, em Trivandrum; iii) visitas anuais a grandes laboratórios patológicos em Karunagappally concelho e suas áreas vizinhas, e em Trivandrum; iv) visitas anuais a todos os hospitais e médicos em Karunagappally concelho; v) 3-4 visitas às três centros de saúde primários no concelho, que têm instalações de rastreio do cancro; vi) nossas clínicas para prestar cuidados de acompanhamento mensal para pacientes com câncer de locais, que se tornou popular porque fornece pacientes com câncer e cuidados paliativos e serviço de casa cuidados paliativos, bem como; vii) os nossos campos de rastreio do cancro realizado duas vezes por ano, em média, em todos os panchayats no concelho. Nossos trabalhadores registro recuperado registros médicos e outros documentos relevantes de casos de câncer de residentes Karunagappally diagnosticados no RCC e outras instalações médicas, e informação captada em casos de câncer diagnosticados.

relatórios de morte foram obtidos a partir dos registros de óbitos mantido no divisão de estatísticas vitais de cada panchayat. visitas casa do falecido, para complementar as informações sobre a causa da morte, foram iniciadas em 1997. A proporção de atestados de óbito somente casos, que são entradas de registro somente na base desta informação atestado de óbito, no registro de câncer Karunagappally foi de 14% em 1990 -1994, de 10% durante 1993-1997 e 4,3% em homens e 5,0% nas mulheres durante 1998-2002 [9-11].

a extensão da migração entre os membros da coorte foi avaliada através da realização de um porta-a levantamento -door de todas as casas nos 6 panchayats (Chavara, Neendakara, Panmana, Alappad, Oachira e Thevalakkara) e nos restantes 6 panchayats em 2001 e 2003, respectivamente. Os resultados da pesquisa foram ligados a casos incidentes através de nome, endereço, idade, número da residência etc. Esta pesquisa mostrou que a migração foi insignificante. Movimento dentro de uma panchayat foi de 9,5%, enquanto a migração para fora do concelho foi de 6% no período de estudo de 13 anos. Apenas 0,7% dos membros da coorte foram perdidos para follow-up. A maioria da migração ocorreu por oportunidades de trabalho nos países do Golfo.

De acordo com os dados de incidência de câncer relatados por registro de câncer Karunagappally, as taxas de incidência (por 100.000) dos casos de câncer de hipofaringe e laringe para os homens em Karunagappally durante o período de 1993-1997 foram de 1,9 e 2,9, respectivamente. taxas correspondentes para as mulheres foram de 0,3 e 0,0, respectivamente [10]. Kerala é um dos estados com menores taxas de incidência desses cânceres. As taxas padronizadas por idade (ASR) de câncer de hipofaringe e laringe entre homens em Karunagappally foram de 2,1 e 3,5, respectivamente. taxas correspondentes em mulheres foram de 0,3 e 0,0, respectivamente. Essas taxas são várias vezes mais baixos do que aqueles nos estados com alta taxa de incidência desses cânceres [10].

A análise estatística

A análise estatística baseou-se nos dados em classificações cruzadas por idade atingida (categoria 5 anos), e outras variáveis. intervalos de confiança de risco relativo (RR) e 95% (IC 95%) foram obtidos a partir da análise de regressão de Poisson de dados de sobrevivência agrupados [12]; utilizando os procedimentos datab e AMFIT de programa Epicure.

Na análise examinando a associação entre o risco de câncer com o tabagismo bidi, que tem as três categorias (nunca, antigos e atuais), o seguinte modelo foi utilizado para estimar o RRS de ex-fumante bidi (representado por S

2) e atuais fumantes (representado por S

3):

H

0 (idade atingida, a renda) exp (β

2S

2 + β

3S

3),

onde H

0 representa a linha de base, ou fundo, a incidência de câncer (por exemplo, taxa de incidência para nunca fumaram) para cross estratos -classified pela idade atingida e variáveis ​​sócio-demográficas.

Religião foi dividido em hindu, cristã e muçulmana. Na área de estudo não há praticamente nenhuma outra religião. Educação foi dividido com base na escolaridade padrão na área de estudo. Ocupação foi amplamente classificados em cinco grupos. O agrupamento de renda mensal foi a utilizada no nosso questionário (que foi decidida com base em levantamentos preliminares). idade atingida na altura do ponto médio do intervalo de um ano durante o período de observação (1990-2005) foi calculada para cada um dos membros de coorte por o procedimento datab do programa EPICURE. As estimativas de probabilidade máxima de β

2 e β

3, por exemplo, são log riscos relativos (RR) para as variáveis ​​indicadoras S

2 e S

3, respectivamente, quando comparado com a referência categoria de S

1, o ajuste para idade atingida e renda familiar. teste de heterogeneidade foi baseado em um p-valor global para um conjunto de variáveis ​​indicadoras. teste de tendência foi realizada atribuindo a duração média de, por exemplo, a duração de tabaco de mascar, em cada categoria de duração.

A entrada na coorte foi de 01 de janeiro

st, 1990 ou da data da entrevista, que foi iniciado em 01 de janeiro de 1990 e terminou em 31 de dezembro de 1997. Um membro da coorte foi considerada a ser censurado quando ele /ela foi diagnosticada como diferentes do hipofaringe ou laringe cânceres ou morreram de outras que hipofaringe ou laringe causas . Assim, no final de follow-up foi a data do diagnóstico de casos de câncer, a data da morte para aqueles falecido, o fim do follow-up (31 de dezembro de 2005) ou a idade data consecução de 85. No cálculo pessoa-ano , que ignorou a migração de membros da coorte desde informações sobre a migração estava disponível apenas para uma parte do nosso período de observação (1997-2005). O uso de informações disponíveis sobre a migração no cálculo pessoa-ano causou apenas pequenas alterações nas estimativas de risco relativo.

Resultados

O presente estudo examinou 65.553 homens com idades entre 30-84 anos de idade. Até o final de 2009, 52 casos de câncer de hipofaringe (ICD9: 148) e 85 casos de câncer de laringe (ICD9: 161) foram identificados. A Tabela 1 mostra as características sociodemográficas dos sujeitos do estudo. Na análise de ajuste para nenhuma idade atingida de fatores relacionados SES foi significativamente relacionado ao risco de câncer. risco de câncer de hipofaringe tendeu a ser maior entre aqueles com menor nível de renda, eo risco de câncer de laringe tende a ser aumentada entre aqueles com níveis de educação mais baixos. No entanto, nenhum deles era uma associação estatisticamente significativa.

N

Pys *

caso de câncer Hipofaringe

RR

IC 95%

câncer de laringe case

RR

95%CI

Total655539007205285ReligionP 0.5P 0.5Hindu47689658303401reference651referenceMoslem1184116047591.00.5-2.0110.70.4-1.4Christian60238194230.60.2-1.891.10.5-2.1Family income(Rs**)P=0.078P 0.5 50043676606630.50.2-1.771.00.4-2.3501-120019460281461251reference301reference1201-250024794332258130.40.2-0.8250.70.4-1.12501-35001083914156680.50.2-1.2160.90.5-1.73500+60937937030.40.1-1.270.70.3-1.6EducationP=0.284P=0.090illiterate41435233730.50.1-1.540.40.1-1.2primary school16917221434241reference341referencemiddle school17310238947110.60.3-1.2281.00.6-1.7high school20775298699100.60.3-1.3170.80.4-1.4college57037987720.40.1-1.920.30.1-1.3unknown705942722.30.5-9.70OccupationP=0.496P=0.353fishermen farmers1237116936591reference221referenceunemployed15070200454121.20.5-2.8140.60.3-1.1students86811802010.60.1-4.5skilled workers33358465066291.50.7-3.2410.90.5-1.4others38865403320.90.2-4.071.20.5-2.8Table 1. As características sociodemográficas dos sujeitos de estudo (homens).

renda mensal *. Pessoas-ano ** Uma rupia é 2-3 centavos em risco US dollars.Relative foi obtido a partir do seguinte modelo: H = H

s exp (B

iX

i), onde perigo fundo, Hs , foi estratificada por atingido a idade, renda e educação; e X

i são variáveis ​​categóricas de fatores sociodemográficos. CSV Baixar CSV

A Tabela 2 resume os resultados da análise de risco no que diz respeito ao uso do tabaco e beber álcool. Essas análises foram estratificadas em atingido a idade, renda e educação. Bidi fumar foi significativamente relacionado com os riscos de câncer de hipofaringe (P 0,001) e câncer de laringe (P 0,001). o risco de câncer de laringe foi significativamente relacionado com fumar cigarros (P = 0,013) eo uso regular de álcool (P = 0,005). Mascar tabaco não foi relacionado ao câncer de hipofaringe ou laringe nesta série.

Hipofaringe câncer

câncer de laringe

N

Pys * Caso

RR

95% processo CI

RR

IC 95%

Bidi smokingP=0.001P 0.001never3127744129081reference111referenceformer58307058451.90.6-6.092.51.0-6.3current25403347383344.01.8-9.0605.52.8-10.8unknown30434146455.81.8-18.555.11.7-14.9Cigarette smokingP=0.124P=0.013never29205398841211reference341referenceformer56037148830.60.2-2.050.60.2-1.5current27835390298261.60.9-2.8441.71.1-2.7unknown29104009321.20.3-5.320.90.2-3.6Tobacco chewingP 0.5P 0.5never42190582656341reference511referenceformer43835409430.50.2-1.8101.20.6-2.4current18568258317150.90.5-1.7230.90.6-1.5unknown4125653012.50.3-18.1Alcohol drinkingP 0.5P=0.005never33296454553231reference271referenceformer78579824891.20.6-2.6192.01.1-3.7current24399347905201.30.7-2.4392.11.3-3.5unknown11400Table 2. hipofaringe e câncer de laringe risco em relação ao uso do tabaco e beber álcool entre homens

* risco Pessoa yearsRelative foi obtido a partir do seguinte modelo:. H = H

s exp (B

iX

i ), onde perigo fundo, Hs, foi estratificada por renda idade atingida e educação; e X

i são variáveis ​​categóricas do uso do tabaco ou álcool drinking.Categories para desconhecido foram excluídos do cálculo os valores de p. CSV Baixar CSV

A Tabela 3 resume os resultados da análise de risco em relação aos efeitos combinados entre fumar bidi, tabagismo, mastigar tabaco e beber álcool. Mascar tabaco não foi relacionado ao risco de câncer de hipofaringe ou laringe, mesmo nesta abordagem. A associação de nenhum risco de câncer com o tabagismo bidi foi ampliado pelo fumo do cigarro, tabaco de mascar ou beber álcool; Bidi fumar estava relacionado com o risco de câncer de hipofaringe e laringe, independentemente do estado de consumo de cigarros, tabaco de mascar ou beber álcool. Por outro lado, o consumo de cigarros, não aumentou a risco de câncer entre os não-bidi-fumantes ou entre bidi-fumantes (Tabela 3). Consumo de bebidas alcoólicas aumentou o risco de câncer de hipofaringe entre chewers não derivados do tabaco, mas o aumento não foi estatisticamente significativa. Curiosamente, o aumento do risco de câncer de laringe por beber álcool apareceu a ser ampliada pelo hábito de fumar bidi, o consumo de cigarros e tabaco de mascar. No entanto, nenhum desses efeitos modificando foi estatisticamente significativa.

Hipofaringe câncer

câncer de laringe

Pys

caso

RR

95% CI

caso

RR

95% CI

cigarro smokingBidi smokingnevernever26732051reference71referencecurrent99803113.11.0-9.4204.41.8-10.8currentnever13929431.40.3-5.841.30.4-4.4current246681234.11.5-11.0405.42.4-12.3Tobacco chewingBidi smokingnevernever32160151reference81referencecurrent199229234.91.8-13.5375.32.3-11.8currentnever10248921.10.2-5.531.00.3-3.9current12262393.61.2-11.4164.21.7-10.3Alcohol drinkingBidi smokingnevernever27966761reference81referencecurrent129096142.81.0-7.6132.41.0-5.9currentnever13401310.40.1-3.620.60.1-2.8current174429142.81.0-7.5335.72.6-12.8Tobacco chewingCigarette smokingnevernever279202161reference201referencecurrent238526161.30.6-2.6292.01.1-3.6currentnever10085640.50.2-1.6101.10.5-2.4current12729481.30.5-3.0111.50.7-3.1Alcohol drinkingCigarette smokingnevernever276668111reference161referencecurrent135909112.10.9-5.091.40.6-3.2currentnever9234661.50.5-4.0112.01.2-4.4current211995101.50.6-3.6262.91.5-5.5Alcohol drinkingTobacco chewingnevernever340933141reference181referencecurrent9302471.60.6-4.061.10.4-2.7currentnever192077152.31.1-5.0252.91.5-5.3current13528851.10.3-2.8111.70.8-3.5Table 3. Os efeitos combinados de tabaco de mascar, bidi /tabagismo e consumo de álcool nas taxas de incidência de câncer de hipofaringe e laringe entre Homens em Pys:. Pessoas-anos de risco observationRelative foi obtido a partir do seguinte modelo: H = H

s exp (B

iX

i), onde perigo fundo, Hs, foi estratificada por atingido a idade, renda e educação; e X

i são variáveis ​​categóricas criados por combinação de mascar tabaco e beber bidi fumo /álcool. CSV Baixar CSV

Os resultados de novas análises sobre a associação com o tabagismo bidi estão resumidos na Tabela 4. Grandes quantidades de bidis fumados por dia foram relacionados com os riscos de hipofaringe (P 0,001) e cânceres de laringe (P 0,001) . A longa duração da bidis fumados por dia foram relacionados com os riscos de hipofaringe (P = 0,009) e cânceres de laringe (P 0,001).

Hipofaringe câncer

câncer de laringe

do PY

caso

RR

95% caso CI

RR

IC 95%

Bidi fumava um dayP para tendência ** 0.001P para trend 0.001Never44129081reference111referenceFormer7058451.90.6-6.192.61.1-6.51-44076833.60.9-13.805-1413149492.81.0-7.6174.42.0-9.715-24105359103.81.5-10.1257.63.6-16.125+67303127.02.7-18.2188.53.8-19.0unknown4392455.61.8-17.755.01.7-14.6Duration de smokingP bidi para tendência * = 0.009P para trend 0.001never44129081reference111reference1-1414133031.80.4-7.163.11.1-9.015-2912343583.01.1-8.1175.22.4-11.530-4484545206.42.7-15.0235.12.4-10.845+6839382.00.7-5.9235.22.4-11.7unknown4172855.51.7-17.455.01.7-15Age na partida de smokingP bidi para tendência *** 0,5P para tendência *** = 0.234 1844129083.51.1-11.0116.32.7-14.718-6480064.21.8-10.2135.62.7-11.623+172714183.31.3-8.6314.11.8-9.0never109709101reference161referenceunknown4162455Table . 4. Bidi fumar e hipofaringe e câncer de laringe risco entre os homens Restaurant – ex-fumantes foram excluídos da análise *** P para tendência foi calculada usando apenas categorias de 18, 18-, e foi obtido 23 + .Relative risco a partir do seguinte modelo: H = H

s exp (B

iX

i), onde perigo fundo, Hs, foi estratificada por idade atingida (categoria 5 ano), renda e educação. X

i são variáveis ​​categóricas para fumar bidi. CSV Baixar CSV

Os resultados de novas análises sobre a associação com o tabagismo são resumidos na Tabela 5. O número de cigarros fumados por dia foi relacionado a um risco aumentado de câncer de laringe (P = 0,017). Uma associação semelhante não houve significância estatística para o câncer de hipofaringe (P = 0,153) também. Nem o risco de câncer de laringe, nem hipofaringe aumentou significativamente com a quantidade diária de beber ou duração de beber (dados não mostrados).

Hipofaringe câncer

câncer de laringe

PY caso

RR

95% caso CI

RR

95% CI

smokingCigarettes cigarro fumado um dayP para tendência ** = 0.153P para tendência =0.017never398841211reference341referenceformer7148830.60.2-2.050.60.2-1.51-4178945131.40.7-2.9231.60.9-2.85-14178795121.80.9-3.8181.81.0-3.115-243454510.90.1-6.721.10.3-4.425+878012.90.4-21.523.90.9-16.3unknown2932710.90.1-6.710.60.1-4.7Duration de smokingP cigarro para tendência ** = 0.213P para tendência =0.103never398841211reference341reference1-1921269140.90.3-2.771.10.4-2.520-2913458361.10.4-2.4121.30.7-2.630-4972749122.11.0-4.1181.60.9-3.240+4172771.40.5-3.4121.40.7-2.9unknown4012921.10.3-5.020.80.2-3.5Tobacco chewingdaily frequencyP para tendência ** 0,5P para tendência 0.5never585267341reference511referenceformer5479530.50.2-1.8101.20.6-2.41-416561560.60.3-1.5141.00.5-1.85-147357961.10.4-2.591.10.5-2.215+1055322.20.5-9.10unknown1524911.40.2-10.711.00.1-7.0DurationP para tendência ** 0,5P para tendência 0.5never585267341reference511reference1-1918075660.70.3-1.6151.10.6-2.020-296134340.80.3-2.471.00.4-2.230-393413151.20.5-3.250.80.3-1.940+2162320.60.1-2.551.00.4-2.5unknown2193910.90.1-6.421.20.3-4.8Table . 5. O tabagismo e tabaco de mascar em relação aos riscos de câncer de hipofaringe e laringe entre os homens

* Pys: pessoas-ano de observação ** Aqueles na categoria “desconhecida” foram excluídas do cálculo P para tendência. Ex-fumantes também foram excluídos do cálculo P para tendência de cigarros fumados um risco day.Relative foi obtido a partir do seguinte modelo: H = H

s exp (B

iX

i), onde perigo fundo, Hs , foi estratificada por idade atingida (categoria 5 ano), renda e educação. X

é são variáveis ​​categóricas para mascar fumo de cigarro /tabaco. CSV Baixar CSV

Discussão

O estudo de coorte presente confirmou que bidi o tabagismo aumenta o risco de câncer de hipofaringe e laringe, como observamos em nosso estudo anterior para câncer de pulmão [13]. Os números maiores de bidis fumados por dia e a maior duração do hábito de fumar bidi aumentou os riscos de câncer.

O tabagismo, a forma mais comum do uso do tabaco, é conhecido por ser um importante fator de risco de câncer de hipofaringe e laringe [5]. No presente estudo, o consumo de cigarros maior risco de câncer de laringe particularmente entre aqueles que começaram a fumar em idades mais jovens do que 18 anos de idade em começar a fumar parece ter efeitos mais fortes sobre o risco de câncer de laringe entre os tabagistas quando comparados aos fumantes bidi.

a associação com o tabagismo bidi parecia ser um pouco mais evidentes para o câncer de laringe. No entanto, a diferença não foi estatisticamente significativa. Comparação do risco de câncer de hipofaringe e laringe em relação ao tabagismo foi conduzido por alguns estudos [14-18]. O estudo internacional IARC de câncer de hipofaringe e laringe na Europa mostrou que o efeito do tabagismo foi semelhante em todos os sites. Outro estudo de caso-controle na França não mostraram qualquer diferença evidente entre os cânceres de hipofaringe e laringe em relação ao tabagismo. Uma comparação semelhante em relação a bidi do tabagismo por o estudo de Sapkota et al. [4] não mostraram qualquer diferença evidente entre riscos hipofaringe e câncer de laringe, como foi o caso no presente estudo como mostra a Tabela 3. No caso de câncer de hipofaringe, esses usos de mascar tabaco 15 ou mais vezes por dia tinham dois dobre aumento do risco, embora o aumento não foi estatisticamente significativa.

no presente estudo, mascar tabaco não foi confirmado para estar relacionado com o risco de câncer de hipofaringe ou câncer de laringe. Mesmo se nós restringimos nossa análise para aqueles que nunca fumaram bidis, de modo que os RRS comparando chewers tabaco atuais e aqueles que nunca mascava tabaco para os cancros da hipofaringe e laringe foram de 1,1 (IC 95% = 0,2-5,5) e 1,0 (IC 95% = 0,3-3,9), respectivamente. Para aqueles que nunca fumaram cigarros, o RRS correspondentes foram de 0,5 (IC 95% = 0,2-1,6) e 1,1 (IC 95% = 0,5-2,4). No entanto, em um estudo de caso-controle multicêntrico realizado na Índia, depois de restringir a análise a que nunca fumaram, tabaco de mascar demonstraram um risco significativamente aumentado de câncer de hipofaringe [4]. A falta de risco pode ser devido a fatos que mascar tabaco em Kerala contém nozes areca-primas e tabaco, em vez de os curados e pode ser devido à duração de tabaco de mascar [2].

O álcool beber não era, evidentemente, relacionado ao risco de câncer de hipofaringe no presente estudo, seja, confirmando a noção feita pela revisão por P Boyle et al., que apontou que o consumo de álcool foi um fator de risco importante nos países ocidentais, mas não em sociedades asiáticas [17]. Por outro lado, beber álcool foi relacionado ao risco de câncer de laringe.

Um estudo realizado na França mostrou que a educação e ocupação foram relacionadas ao risco de câncer de hipofaringe e laringe. Em seu estudo, a associação com a educação não foi significativa uma vez que o efeito da ocupação foi tida em conta [18]. Por outro lado, no presente estudo; analfabetos tinham maiores riscos de câncer de hipofaringe e laringe passo que a ocupação foi relacionada a nenhum risco de câncer.

Uma desvantagem de um estudo de coorte é o fato de que o estilo de vida dos membros da coorte, examinada no início do seu seguimento, podem mudar durante o follow-up. No presente estudo, não houve qualquer tentativa de voltar a entrevistar os membros da coorte. De um modo geral, no entanto, o número de indivíduos que começam a fumar depois dos 30 anos é considerada para ser limitada. Na verdade, a maioria dos fumantes bidi examinados no presente estudo começou a fumar antes dos 30 anos, por outro lado, é difícil estimar o número de indivíduos que param de fumar durante o follow-up. Por causa de tais problemas, o RRS para fumar bidi apresentados no presente estudo pode ter sido subestimado.

Em conclusão, o presente estudo, o primeiro estudo de coorte para examinar a associação das taxas de incidência hipofaringe e câncer de laringe com bidi fumar no Sul da Ásia, mostrou claramente relações dose-resposta entre esses riscos de câncer e bidi fumar; quantidades maiores de bidi fumados por dia e períodos mais longos de fumar bidi aumentou as taxas de incidência desses cânceres. No presente estudo, o tabaco de mascar foi encontrado não relacionados com o risco de hipofaringe ou laringe câncer. A falta de risco pode ser devido a fatos que mascar tabaco em Kerala contém nozes areca-primas e tabaco ao invés das curadas e pode ser devido à duração de tabaco de mascar. Mais estudos parecem garantido para examinar a abordar este ponto.

A OMS identificou seis medidas de controle do tabaco baseadas em evidências que são os mais eficazes na redução do consumo de tabaco conhecido como “MPOWER”. Estas medidas são para monitorar as políticas de uso do tabaco e prevenção, para proteger as pessoas da fumaça do tabaco, oferecer ajuda para parar o uso do tabaco, para alertar as pessoas sobre os perigos do tabaco, para impor a proibição de publicidade ao tabaco, promoção e patrocínio, e aumentar os impostos sobre o tabaco. Os governos locais e central da Índia deve aplicar estas medidas para reduzir a carga de saúde do uso do tabaco [19].

Reconhecimentos

Nós reconhecemos a pesquisa e equipe técnica do Fundo Natural Cancer Registry Radiação, Karunagappally e Cancer Center Regional (RCC), Trivandrum. Também reconhecemos oficiais médicos da RCC, que nos ajudou imensamente a detecção de casos de cancro e de prestação de serviços de apoio a pacientes com câncer. Gostaríamos também de agradecer o apoio financeiro concedido pelo Departamento de Energia Atómica, Governo da Índia. O registro do tumor Karunagappally foi apoiado pela Fundação de Pesquisa de Saúde, Japão (Presidente Dr. J. Konishi, professor emérito da Universidade de Kyoto). S Akiba foi apoiado por bolsas-in-Aid para a Investigação Científica em Áreas Prioritárias do Ministério da Educação, Cultura, Desporto, Ciência e Tecnologia do Japão (12218231 e 1701503).