O tendão tibial posterior (PTT) é uma estrutura vital em função do pé adequado. A falha do PTT para adequadamente função pode ocorrer devido a doença no tendão ou do stress excessivo ao tendão. Independentemente da causa, uma vez que o PTT já não funciona como deveria, que muitas vezes provoca um grande desconforto e limitação de pé normal function.AnatomyThe PTT começa na panturrilha e se estende para baixo da perna e em torno da base do tornozelo interior para anexar ao lado de baixo de quase todos os ossos do meio do pé. O acessório principal é sobre os ossos que suportam o arco do pé. É uma estrutura essencial que mantém os ossos na sua posição correcta. O PTT é diferente do que os outros músculos e tendões que se encontram na mesma região, porque a parte do tendão abaixo do tornozelo recebe muito pouco fornecimento de sangue. SymptomsDysfunction desse tendão pode produzir dor e inchaço, se o tendão está danificado através súbito aumento da atividade, lesão direta, ou como o resultado de uma condição médica. A condição pode incluir inchaço e calor em torno do pé ou tornozelo interior-middle. Estes sintomas podem durar de semanas a months.Dysfunction que se desenvolve ao longo de um longo período de tempo pode não resultar em dor significativa e inchaço. A única indicação da função prejudicada podem ser alterações na aparência do pé. Como este tendão fornece suporte para o arco do pé, PTTD pode apresentar como uma diminuição ou perda do arco. Isso fará com que o pé para achatar e até mesmo parecem ser girado para dentro. Longos períodos de exercício ou em pé pode causar desconforto e exaustão. CausesMost das causas da degenerescência PTTD são de longa duração e lesão do tendão. Doenças como a artrite reumatóide pode causar inflamação constante do tendão ao longo de um longo período de tempo. Isto pode conduzir ao enfraquecimento do tendão e pode eventualmente resultar em rasgar do tendão. infecções descontroladas, como a tuberculose ou gonorréia pode causar inflamação do tendão levando a PTTD como well.As mencionados anteriormente, a PTT tem uma área com fornecimento de sangue limitado. O uso prévio de esteróides, a obesidade, a hipertensão crónica, diabetes e idade avançada podem provocar uma diminuição da quantidade de fluxo sanguíneo para o tendão. Se o fornecimento de sangue do tendão torna-se para baixo que deixará de receber o suficiente de nutrientes e oxigênio, o tendão, em seguida, começa a degenerar e enfraquecer. O enfraquecimento do PTT da falta de fornecimento de sangue adequado vai levar ao uso excessivo dysfunction.Simple do PTT também pode levar à disfunção do tendão. Os indivíduos que estão muito acima do peso ou têm um arco de baixa em seu pé pode exercer uma grande quantidade de estresse sobre o tendão. lacrimejamento súbita do tendão do uso excessivo é muito raro. No entanto, o uso excessivo pode causar inflamação do tendão e, eventualmente, conduzir a um rasgo do tendão, que por sua vez vai fazer com que a função do tendão imprópria. cortes diretos e perfurações (algo perfuração através da pele) até o tornozelo interno pode causar lesões do tendão, mas surpreendentemente rasgando do tendão ocorre mais frequentemente com entorses de tornozelo e fraturas. A lesão da parte inferior das costas, o que resulta em danos nos nervos, também pode causar PTTD.Physical ExamWhen um pé está a ser avaliado para PTTD tanto a aparência e a função de o pé deve ser tida em conta. Aparência do pé deve ser avaliada com o paciente tanto sentado e em pé. Se PTTD está presente, o arco do pé irá ser diminuída ou ausente, enquanto que o paciente está em pé. No início de PTTD, um arco normal, pode ser observado quando o paciente não está colocando peso sobre o pé problemático. O pé pode apresentar mais deformidades quando a disfunção do tendão tem estado presente por um longo tempo. “Muitas dedos” sinal está ligado a PTTD e perda da aparência normal do pé. Ao visualizar um pé normal a partir directamente atrás do paciente, apenas o quinto dedo do pé e uma porção do quarto dedo deve ser visível. Em pacientes com disfunção do tendão do pé tendem a revelar-se como o arco desaba para dentro, fazendo com que mais dedos para ser visível a partir behind.The movimento do tornozelo e articulações do pé também pode ser afetada. Ao longo do tempo a artrite pode desenvolver nas articulações do pé devido à função anormal com PTTD. alterações artríticas nas articulações pode levar a uma diminuição ou movimento doloroso no foot.While o paciente está sentado, a força do PTT é calibrado fazendo com que o paciente mantenha os seus pés com os dedos apontando para o chão e o pé virado para dentro. O médico irá então colocar a força contra o pé, a tentativa de movê-lo para trás para uma posição de repouso. A diminuição da capacidade de manter a posição do pé é um sinal de teste de salto PTTD.A único Aumentar também pode ser utilizado para avaliar PTTD. O paciente é primeiro solicitado a ficar de pé e, em seguida, subir em seus dedos. Normalmente os saltos deve girar levemente para dentro que o paciente levanta-se a seus pés. O paciente pode também ser convidado a ficar em uma perna e subir para os dedos dos pés. Isto se deve exagerar a ligeira rotação interna do calcanhar. Se os shows paciente diminuição da rotação do calcanhar, ou é incapaz de subir para os dedos dos pés é um sinal de Estudos PTTD.Diagnostic: os raios X são usados ​​para avaliar as alterações ósseas, adaptações ou variações que podem ter agravado ou resultaram da PTTD . Estes raios-x são tomadas com o peso do paciente rolamento e incluir vários pontos de vista do pé afetado. Uma ressonância magnética é utilizada para visualizar o tendão e associado estruturas não-ósseas do pé, a fim de avaliar a gravidade da inflamação e TreatmentSymptoms changes.Non-Cirúrgica destrutivos podem ser aliviados através limitar ou fazer cessar actividades que produzem dor e congelando a região dolorosa . sapatos ortopédicos, palmilhas ortopédicas, estofamento, mudanças calçados, e órtese pode ser usado para ajudar os pacientes que têm limitado PTTD. Over-the-counter (OTC), medicamentos anti-inflamatórios, tais como ibuprofeno, pode ser usada para ajudar a reduzir a dor e inchaço. Injeção de plasma rico em plaquetas é uma tecnologia emergente que é também utilizado para tratar a envolver tendon.Surgical TreatmentSurgery pode ser necessária se o desconforto PTTD e incapacidade relacionada não pode ser aliviada com tratamento não-cirúrgico. O objetivo da cirurgia é aliviar a dor e /ou restabelecer a estabilidade no arco do pé e proporcionar uma melhor função. O grau de PTTD é avaliada pela combinação de todos os resultados do exame físico e estudos de diagnóstico para determinar a condição do tendão e do estado das estruturas ósseas associadas. O nível e tipo de cirurgia necessária é então determinada pela quantidade de flexibilidade no pé, e danos nas estruturas ósseas e o PTT. Lágrimas na PTT pode ser reparado diretamente. reparo do tendão direto pode envolver a limpeza do tecido inflamado ou o reforço da PTT com outro tendão da mesma região. Os ossos podem ser cortadas e deslocou-se para corrigir qualquer alteração ou dano que tenha ocorrido a partir de movimento impróprio e para restaurar o arco. Se a deformidade é grave, pode ser necessária para unir ou fundir algumas das articulações do pé. Apesar de fusão pode limitar a mobilidade, ele irá diminuir a dor sentida ao caminhar e parar a deformidade de causar mais danos. Fonte MaterialMahan, Kieran T; Flanigan, Paul K. tibial posterior do tendão Eréctil. In: Banks, A., Downey, M., Martin, D., Miller, S., eds. Comprehensive Textbook de McGlamry de Pé e Tornozelo Cirurgia. Filadélfia, Pa: Lippincott Williams e Wilkins; 2001: 862-899Pomeroy, Gregory C; Pike, R. Howard; Beals, Timothy C; Manoli, Arthur. Conceitos atuais revisão: Adquirida Flatfoot em adultos, devido à disfunção do Tendão Tibial Posterior. JBJS 1999, 81-A (8), 1173 – 1182Copyright (C) 2012 Bruce Lashley