Abstract

Fundo

Doenças malignas foram acredita-se ser mais comum em algumas áreas do Oriente Marrocos, mas até agora, os padrões de câncer não foram relatadas para esta região. Neste artigo apresentamos pela primeira vez a análise prevalência de câncer no Leste do Marrocos.

Métodos

Estudo transversal realizado entre todos os pacientes diagnosticados e /ou tratados com câncer no Hassan II Regional Oncology Center (ROC) desde que foi criado em outubro de 2005 até dezembro de 2012. o ROC é o único hospital especializado no tratamento do câncer no Leste do Marrocos.

resultados

Um total de 8.508 casos de câncer foram registrados entre os residentes em Eastern Marrocos, com uma fêmea à relação masculina de 2,1. A média de idade no momento do diagnóstico foi de 53,9 ± 15,2 anos (idade média = 53 anos). Assim, ao contrário, nos países ocidentais, o cancro no Leste Marrocos aflige população mais jovem. As áreas de Eastern Marrocos não diferiram significativamente pela média de idade no momento do diagnóstico (

p

= 0,061). No entanto, estas regiões diferiam significativamente pela proporção entre os sexos (

P

0,001). A razão sexual mais elevada foi observada em Figuig, com uma fêmea à relação masculina de 3,1 (75,4% dos casos registrados eram do sexo feminino), seguido, respectivamente, por Taourirt, Oujda-Angad, Berkane, Nador-Driouch e Jerada. Observou-se clara variação na distribuição de tipos de cancro entre as áreas de Médio Marrocos, tanto em machos e fêmeas (p 0,001). Além disso, as áreas de Médio Marrocos diferiam significativamente pela prevalência do cancro (p 0,001). A proporção mais elevada prevalência de cinco anos padronizada por idade foi observado em Oujda-Angad com 420,2 por 100.000, seguido, respectivamente, por Berkane (311,4), Jerada (287,8), Taourirt (269,3), Nador-Driouch (213,6) e Figuig (194,4) . Tendências nas proporções de prevalência de cinco anos diminuiu em Oujda-Angad, Berkane e Jerada durante todo o período de estudo, enquanto uma tendência crescente foi observada em Nador-Driouch, Taourirt e Figuig.

Conclusões

pela primeira vez, o nosso estudo apresenta o padrão e distribuição de cancros diagnosticados em Eastern Marrocos. Nosso estudo mostra diferenças substanciais nos padrões de câncer entre as áreas de Eastern Marrocos. Estes resultados são importantes para o controle do câncer e destacar a necessidade de desenvolver o programa com o objetivo de controlar e prevenir a propagação das principais locais de câncer em Eastern Marrocos, particularmente em áreas com maiores taxas de prevalência de câncer

Citation:. Elidrissi Errahhali M, Elidrissi Errahhali M, Abda N, Bellaoui M (2016) Explorando Geographic Variabilidade em Câncer Prevalência no Leste Marrocos: um estudo retrospectivo longo de oito anos. PLoS ONE 11 (3): e0151987. doi: 10.1371 /journal.pone.0151987

editor: Magdalena Grce, Rudjer Boskovic Institute, CROÁCIA

Recebido: 04 de janeiro de 2016; Aceito: 07 de março de 2016; Publicação: 21 de março de 2016

Direitos de autor: © 2016 Elidrissi Errahhali et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. Todos relevante os dados estão dentro do papel e seus arquivos de suporte de informação

financiamento:.. os autores não receberam qualquer financiamento específico para este trabalho

Conflito de interesses:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

de acordo com a OMS, a prevalência global do câncer está crescendo em “ritmo alarmante” [1]. Em Marrocos, o cancro é um dos principais problemas de saúde e é a segunda causa principal de mortalidade depois de doenças cardiovasculares, com 10,7% de todas as mortes [2]. No entanto, não existe um sistema nacional de notificação de câncer em Marrocos. Há apenas dois registros de câncer de base populacional no tempo presente, as Rabat e Casablanca registros [3-5]. No entanto, a fim de desenvolver um programa nacional eficaz para o controle e prevenção do câncer, é essencial para estudar a incidência do cancro em cada área de Marrocos.

Eastern Marrocos é a terceira maior região em Marrocos, mas não há ainda não há registro de câncer de base populacional até agora. Localizado na fronteira entre Marrocos ea Argélia e perto da Europa, esta região tem sido um ponto quente ao longo da história. Eastern Marrocos está localizado no nordeste do reino de Marrocos, e se estende em uma área de 82,820 km2, o que é equivalente a 11,6% do território nacional. De acordo com a divisão administrativa de 2009, Eastern Marrocos é dividido em uma prefeitura (Oujda-Angad) e seis províncias (Nador, Driouch, Berkane, Taourirt, Jerada e Figuig) (Fig 1). De acordo com o Alto Comissariado para a Planeamento (HCP), Eastern Marrocos tinha uma população de mais de 2 milhões em 2013, o que equivale a 6,2% da população total do Reino. A população é predominantemente urbana (67% vs. 33% rural) e os jovens, quase 6 em cada 10 pessoas têm menos de 30 anos [6].

Adaptado do Alto Comissariado para documento de planeamento de 2012, veja https://www.hcp.ma/region-oriental/docs/monographieFr2012/monographie%202012.pdf.

Determination da prevalência de cancro é uma medida importante para estudar a incidência do cancro [7-13]. Portanto, neste estudo retrospectivo, relatam a variabilidade geográfica na prevalência do cancro e padrões no Leste Moroco durante um período de oito anos, entre 2005 e 2012.

Materiais e Métodos

Desenho do estudo

Este é um estudo transversal realizado entre todos os pacientes internados ou monitorados para o câncer na Hassan II Centro de Oncologia Regional (ROC) desde Outubro de 2005 até dezembro de 2012. os ROCwas establishedin outubro 2005 andisthe único hospital especializado em tratamento do câncer no Leste do Marrocos e que inclui várias unidades, como cirurgia, quimioterapia e radioterapia.

população do estudo

a população do estudo é constituída por todos os casos de câncer que foram registrados no ROCsince era estabelecida em outubro de 2005 até dezembro de 2012. A maioria (98%) dos casos foram microscopicamente verificada. As inscrições foram considerados microscopicamente verificada quando o diagnóstico foi baseado em relatórios histológicos ou citológicos malignas. Foram excluídos do estudo pacientes para os quais a prova de câncer não podem ser feitas ou o arquivo médica é incompleta ou inexplorável. Os tumores borderline e os casos de neoplasia intra-epitelial também foram excluídos do estudo. Os pacientes que não residem no leste de Marrocos ou para quem o local de residência não foi especificado também foram excluídos da análise.

A coleta de dados e classificação do cancro

Os dados foram coletados a partir dos prontuários de pacientes , registros de patologia e registros de admissão. Seguimos as regras de registro, definido pela Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC). Os casos registradas foram codificados de acordo com a terceira edição da Classificação Internacional de Doenças para Oncologia (CID-O-3) [14]. Para apuramento dos resultados, estes foram convertidos para a 10ª revisão da CID [15]. Uma forma tem sido utilizado para a recolha de informações gravadas em cada caso, como o registro número, nome e sobrenome do paciente, sexo, idade, local de residência, anos de diagnóstico, local câncer e tipo histológico.

análise

dados foi realizada na análise Excel.Statistical foi realizada utilizando o software SPSS versão 21.0. Inicialmente, as estatísticas descritivas foram usadas para descrever a distribuição de câncer por idade, sexo e região. Para avaliar as diferenças entre cada área usamos Chi2 para avaliar as variáveis ​​categóricas (sexo) e one-way análise de variância (ANOVA) para variáveis ​​contínuas (idade). Os resultados foram considerados significativos quando

p

(grau de importância) é inferior a 0,05, muito significativo quando

p Art 0,01 e altamente significativo quando

p Art 0,001.

Total de proporções de prevalência (por 100.000) foram calculados para cada área de Eastern Marrocos, dividindo as contagens de prevalência pelo tamanho da população correspondente e multiplicando por 100.000 [16]. prevalência de cinco anos foi estimada pela contagem do número de casos diagnosticados nos últimos cinco anos e ainda vivos numa determinada data índice [11]. Por exemplo, a prevalência de cinco anos para 2012 foi estimada pela contagem do número de casos diagnosticados entre 2008 e 2012 que ainda estavam vivos no final de 2012 [11]. Calculamos prevalência de cinco anos em três momentos para os quais existem dados (2010, 2011 e 2012) .Os proporções foram expressas por 100.000 pessoas [17]. cinco anos proporções prevalência padronizada por idade (por 100.000) foram calculados pelo método direto, utilizando a população padrão mundial, como descrito anteriormente [17-19]. A taxa idade-padronizados é um resumo das taxas específicas por idade individuais usando uma população externa chamada uma população padrão. Este é o prevalencethat seria observado se a população tinha a estrutura etária da população padrão, e corresponde à taxa de prevalência na população padrão [17-19]. censos nacionais da população são realizadas em Marrocos a cada 10 anos, e do Alto Comissariado para Planning fornece estimativas da taxa de crescimento da população marroquina para cada ano. Neste trabalho, o censo realizado em 2004 foi utilizado para elaborar as estimativas da população do Leste Marrocos durante o período de 2006 a 2012. A variação percentual anual (APC) foi calculada como descrito anteriormente [17, 20], utilizando a fórmula: APC = [exp (B) – 1]. × 100, onde B é a estimativa do parâmetro obtido em período de adaptação de eventas uma variável contínua ao logaritmo da taxa

a aprovação ética e autorização para o processamento de dados pessoais

neste estudo, a obtenção do consentimento informado não foi possível. Então, nós fomos de uma dispensa de aprovação do comitê de ética, e os registros dos pacientes /informação foi anónimos e de-identificados antes da análise. Nosso protocolo do estudo foi eticamente aprovado pelo Ethical Review Committee for Biomedical Research da Faculdade de Medicina e Farmácia de Casablanca sob o número 41/14. A autorização para o processamento de dados pessoais foram obtidas junto da Comissão Nacional de controle da Protecção de Dados Pessoais sob o número A-RS-280/2014).

Resultados

9.299 casos prevalentes de câncer foram registrados na Oncologia Centersince Regional foi estabelecido em outubro de 2005 até dezembro de 2012. destes, 8.508 casos foram residentes do Leste de Marrocos e foram considerados na análise. 5.779 casos eram mulheres e 2.729 homens, com uma fêmea à relação masculina de 2,1. A média de idade no momento do diagnóstico foi de 53,9 ± 15,2 anos (idade média = 53 anos) (Tabela 1).

A proporção entre os sexos ea idade média no momento do diagnóstico foram calculados para cada área de Eastern Marrocos ea resultados são apresentados na Tabela 1. As áreas de Easten Marrocos não diferiram significativamente com a idade média de diagnóstico (

p

= 0,061). No entanto, estas regiões diferiam significativamente pela proporção entre os sexos (

P

0,001). A proporção entre os sexos mais alto foi observado em Figuig, com uma proporção de mulheres para homens (M /M) de 3,1 (75,4% do caso registadas eram do sexo feminino), seguida respectivamente por Taourirt com um F /M de 2,4, Oujda-Angadwith um F /M, de 2,3, Berkane com um F /M de 2,0, Nador-Driouch e Jeradawith um F /M de 1,9 cada (Tabela 1).

Limpar variação na distribuição dos tipos de câncer entre as áreas de Eastern Marrocos observou-se, tanto em machos e fêmeas (p 0,001). Por exemplo, no sexo masculino, o cancro do pulmão é o tipo de câncer mais frequente em Oujda-Angad, Nador-Driouch, Berkane e Figuig (Fig 2; S1 Tabela). No entanto, esse tipo de câncer em segundo lugar no Jerada e Taourirt (Fig 2; S1 Tabela). Da mesma forma, o câncer de cólon-recto ficou em primeiro lugar Jerada, segundo em Oujda-Angad, terceiro na Berkane, quarto em Nador-Driouch, quinto na Figuig e sexto na Taourirt (Fig 2; S1 Tabela). Da mesma forma, o câncer de nasofaringe em primeiro lugar em Taourirt, a segunda em Nador-Driouch e Berkane, quarto em Oujda-Angad e Jerada, e em sexto na Figuig (Fig 2; S1 Tabela). Nas mulheres, o câncer de mama foi o tumor maligno mais freqüente, seguido pelo câncer de colo do útero em todas as áreas do Leste Marrocos (figura 3; S2 Tabela). No entanto, as frequências destes cancros variou entre áreas. Na verdade, foi observada a maior frequência de câncer de mama em Nador-Driouch e Berkane (49,5%), seguido, respectivamente, por Oujda-Angad (48,9%), Taourirt (42,8%), Jerada (42,7%), e Figuig (40,0%) (Fig 3; S2 Tabela).

a variação geográfica na prevalência do câncer durante o período 2006-2012, também foi realizado eo resultado é mostrado em áreas Tabela 2.A Eastern Marrocos diferiam significativamente por proporções de prevalência de câncer (p 0,001). A maior proporção totalprevalence 2006-2012 foi observada em Oujda-Angad (660,8 por 100.000), seguido, respectivamente, por Berkane (497 por 100.000), Jerada (402,7 por 100.000), Taourirt (355,6 por 100.000), Nador-Driouch (275 por 100.000) e Figuig (236,4 por 100,000) (Tabela 2). Da mesma forma, as percentagens mais elevadas de prevalência de cinco anos durante o período de estudo foram observados em Oujda-Angad seguido, respectivamente, por Berkane, Jerada, Taourirt, Nador-Driouch e, finalmente, Figuig (Tabela 2).

Tendências em as proporções de prevalência de cinco anos do período de estudo foram notavelmente diferentes entre áreas de Eastern Marrocos (Fig 4). A prevalência do cancro de cinco anos proportionin Oujda-Angad diminuiu ligeiramente, em uma APC de 0,6% (Figura 4). Em Berkane e Jerada, a proporção prevalência de cinco anos diminuíram significativamente, numa APC de 3,1% e 6%, respectivamente (Figura 4). Em contraste, existe um aumento acentuado na proporção prevalência de cinco anos em Nador-Driouch Figuig e 5,4% e5%, respectivamente (Figura 4). Da mesma forma, a cinco anos proporção prevalência de câncer aumentado em Taourirt de 1,1% (figura 4).

Discussão

O cancro é um dos principais problemas de saúde em todo o mundo [21-23] . padrões de câncer pode apresentar grande variação entre as diferentes populações étnicas e áreas no mesmo país [7-13, 24, 25].

Nosso estudo mostrou que não há diferença significativa na média de idade no momento do diagnóstico entre as áreas de Marrocos Oriental. Descobrimos que o câncer afligir população adulta em todas as áreas do Leste Marrocos, com uma idade média geral no momento do diagnóstico de 53,9 ± 15,2 anos (idade média = 53 anos) .Em países europeus, a maior proporção de todos os casos prevalentes foram 65 anos de idade ou mais [10]. Assim, ao contrário de países ocidentais, o cancro no Leste Marrocos aflige população mais jovem. Este fenómeno idade jovem observado é provavelmente devido à população mais jovem [6]. No entanto, vários fatores podem estar envolvidos, incluindo fatores genéticos e ambientais. Mais estudos são necessários para confirmar o envolvimento desses fatores na ocorrência de câncer em uma idade mais jovem no Leste do Marrocos.

Nós descobrimos que no Leste Marrocos 67,9% de todos os casos de câncer predominantes eram do sexo feminino (feminino a relação masculino de 2,1). Esta elevada proporção de mulheres para macho não pode ser explicada pela estrutura da população de Médio Marrocos, que mostrou uma proporção de sexos de mulheres para homens de 1,06 durante o período de estudo de 2006-2012 [6]. Isto sugere que em Eastern Marrocos, as mulheres são mais atingidas pelo câncer do que os homens. Essa predominância no sexo feminino é smilar à relatada em países da Europa, onde 61% de todos os casos de câncer predominantes eram do sexo feminino [10]. No entanto, na China estimativas de prevalência de câncer foram apenas slithly maior para as mulheres em comparação aos homens, com uma fêmea à relação masculina de 1,04 [13]. A maior prevalência de câncer em mulheres é mais provável atribuída à alta prevalência de cânceres ginecológicos e de mama. Normalmente cânceres femininos são geralmente mais comum em países em desenvolvimento, em oposição aos países desenvolvidos [26]. Mais importante ainda, as áreas de Eastern Moroco diferiram significativamente por razão de sexo (

p Art 0,001). A proporção de casos de câncer prevalentes que eram mulheres variou de 64,4% para 75,4% .A proporção entre os sexos mais alta foi observada em Figuig, seguido, respectivamente, por Taourirt, Oujda-Angad, Berkane, Nador-Driouch e Jerada.A variabilidade geográfica semelhante na proporção de sexos foi observado na Europa, onde a proporção de casos de cancro comuns que eram mulheres variou de 53% em Espanha e 71% na Polónia [10]. Mais pesquisas são necessárias para entender a diferença razão sexual betweenareas observados de Eastern Marrocos.

variação geográfica notável na distribuição dos tipos de câncer foi observada em áreas de Eastern Marrocos. Essa variação poderia ser devido a diferenças na prevalência de factores de risco. Por exemplo, a variação na prevalência de câncer de pulmão pode ser attribuated a diferenças na prevalência do tabagismo entre as áreas, uma vez que a associação entre o câncer de pulmão e tabagismo está bem estabelecida [27]. Vários outros fatores de risco podem estar envolvidos nesta variação geográfica na prevalência do câncer, como diferenças na dieta, atividade física, estilo de vida, fatores genéticos e infecções prevalência com o vírus, como o vírus do papiloma humano (HPV) ou bactérias como a Helicobacter pylori [28-31 ].

a variação geográfica na prevalência de câncer poderia ser também devido ao differencesin o uso de testes de rastreio. Para exmaple, a variação na prevalência de câncer de próstata pode ser attribuated a diferenças na prevalência do antígeno (PSA), em específico da próstata entre as áreas [32, 33]. Da mesma forma, a variação na prevalência de câncer de mama pode ser em parte devido a diferenças na prevalência de mamografia entre as áreas [34-36]. Portanto, o envolvimento das diferenças inthe prevalência de fatores de risco, uso de testes de rastreio e práticas de diagnóstico deve ser estudado para compreender a variação geográfica na prevalência do câncer observado em Esatern Marrocos.

foram acreditava Doenças malignas ser mais comum em algumas áreas do Oriente Marrocos, mas até agora, a prevalência ea incidência de câncer não foram relatados para esta região. Assim, o nosso estudo comparou a prevalência de câncer entre as áreas de Eastern Marrocos durante o período 2006-2012. Os maiores totais e cinco anos proporções de prevalência foram observados em Oujda-Angad seguido, respectivamente, por Berkane, Jerada, Taourirt, Nador-Driouch e, finalmente, Figuig. Furtermore, as áreas de Eastern Marrocos diferiram significativamente por proporções de prevalência de câncer. Por exemplo, os cinco anos proporções de prevalência de 2008 a 2012 variou entre 462,1 por 100.000 em Oujda-Angad e 179,8 por 100.000 em Figuig. Tal constatação não é muito longe do que a relatada em países do norte Africano, onde os cerca de prevalenceproportions de cinco anos de 2008 a 2012 variou entre 372,2 por 100.000 no Egito e 282,4 por 100.000 na Líbia [7, 37, 38] (Tabela 3).

também foram observadas grandes diferenças na prevalência de câncer entre os países nórdicos [39, 40]. De fato, os cinco anos de proporções padronizadas em idade de prevalência de todos os cânceres variaram entre 1908,6 por 100.000 em Danmark e 1435,2 por 100.000 na Islândia (Tabela 4) [39, 40]. Vale a pena notar que as proporções de prevalência de cinco anos padronizada por idade observados neste estudo foram muito menores do que os relatados em países nórdicos (Tabela 4) [39, 40]. Também foram observadas grandes diferenças na prevalência de câncer entre os países europeus, bem como entre Estados Unidos [8, 10, 25].

Tendências nas proporções de prevalência de cinco anos também foram analisados ​​durante o período do estudo. Encontramos uma diferença notável na prevalência de câncer entre as áreas de Eastern Marrocos. Na verdade, as proporções de prevalência de cinco anos diminuiu em Oujda-Angad, Berkane e Jerada. No entanto, houve um aumento moderado nas proporções de prevalência de cinco anos em Taourirt, e um aumento significativo nas regiões de Nador-Driouch e Figuig. Vale a pena notar que a variação geográfica na prevalência do câncer apresentada neste estudo pode ser influenciada por diferenças na acessibilidade aos cuidados do Centro de Oncologia Regional de Oujda. Além disso, a prevalência de câncer é uma função da incidência, sobrevivência e população demografia [9]. Portanto, os nossos dados é um primeiro passo para entender a prevalência de câncer em Eastern Marrocos e mais extensos estudos são necessários para melhor compreender as razões para a variabilidade geográfica na prevalência de câncer entre as áreas de Eastern Marrocos.

Conclusão

Este estudo de um grande número de pacientes diagnosticados com câncer é um primeiro passo para compreender a variabilidade geográfica na prevalência de câncer em Eastern Marrocos. As áreas de Eastern Marrocos diferiram significativamente pelo padrão de distribuição dos principais locais de câncer, razão sexual, e as tendências na prevalência do câncer. Estes achados justificam a necessidade de estabelecer um registro de câncer regionais como um primeiro passo para entender melhor essa variabilidade geográfica na prevalência de câncer em Eastern Marrocos. As conclusões destacam ainda a necessidade de desenvolver o programa com o objetivo de controlar e prevenir a propagação das principais locais de câncer em Eastern Marrocos, particularmente em áreas com taxas de prevalência de câncer aumentado.

Informações de Apoio

S1 Table. padrão de distribuição de câncer em homens, por área de Eastern Marrocos, outubro de 2005 e dezembro de 2012.

doi: 10.1371 /journal.pone.0151987.s001

(PDF)

S2 Table. padrão de distribuição de câncer em mulheres por área de Eastern Marrocos, outubro de 2005 e dezembro de 2012.

doi: 10.1371 /journal.pone.0151987.s002

(PDF)

Reconhecimentos

Somos gratos à equipe clínica e a todo o pessoal administrativo na Hassan II Centro de Oncologia Regional de Oujda por seu apoio. Agradecemos também o director do theMinistry de Healthin Eastern Marrocos Regional para seus support.we agradecer ao Dr. A. Azzouzi e toda a equipe administrativa da Faculdade de Medicina e Farmácia de Oujda para herdeiro valioso incentivo supportand thoughout toda a obra.