Abstract

Fundo

Estudos recentes têm mostrado que os níveis inadequados de vitamina D estão associados a uma prognóstico do câncer de pobres, mas os dados sobre os níveis reais de vitamina D em sobreviventes de câncer são limitadas. Este estudo investigou os níveis de vitamina D ea prevalência de deficiência de vitamina D entre os sobreviventes de câncer coreanas em comparação com controles não-cancerosas, e identificou os fatores associados à deficiência de vitamina D.

Métodos

Usando a Coreia National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES), foram selecionados 915 sobreviventes de câncer e 29.694 controles sem histórico de câncer. Serum 25 níveis (OH) D foram medidos; deficiência de vitamina D foi definido como 25 (OH) D níveis inferiores a 20 ng /mL. testes e múltiplas análises de regressão logística qui-quadrado foram utilizados para avaliar a prevalência de deficiência de vitamina D e fatores associados.

Resultados

A deficiência de vitamina D foi observada em 62,7% dos sobreviventes de câncer e 67,1% dos controlos. Entre os sobreviventes de câncer, deficiência de vitamina D foi mais prevalente entre os 19-44 anos de idade (76,2%) e entre os gestores, profissionais e trabalhadores similares (79,3%). A análise de regressão logística múltipla revelou que mais jovens sobreviventes de câncer e aqueles que trabalham em ambientes fechados estavam predispostos a deficiência de vitamina D.

Conclusão

A deficiência de vitamina D foi prevalente entre os dois sobreviventes de câncer e controles na Coréia. é necessária a avaliação regular e de gestão dos níveis de vitamina D para a saúde óssea e saúde geral em sobreviventes de câncer

Citation:. Oh MG, Han MA, Parque J, Ryu SY, Choi SW (2015) a prevalência de D deficiência de vitamina entre os sobreviventes do cancro em uma pesquisa nacional da população coreana. PLoS ONE 10 (6): e0129901. doi: 10.1371 /journal.pone.0129901

Editor do Academic: Andrzej T. Slominski, Universidade do Alabama em Birmingham, United States |

Recebido: 13 Abril, 2015; Aceito: 15 de maio de 2015; Publicação: 05 de junho de 2015

Direitos de autor: © 2015 Oh et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Disponibilidade

Data: Todos os arquivos de dados . estão disponíveis no banco de dados do Korea National Health and Nutrition Examination Survey, Centros de Coreia de Controle e Prevenção (https://knhanes.cdc.go.kr) doença

financiamento: os autores não receberam qualquer financiamento específico para este trabalho

competir interesses:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Como as pessoas passam mais tempo dentro de casa em casa ou em um ambiente de escritório, eles não conseguem obter luz solar suficiente para produzir adequadamente cutânea de vitamina D [1]. Assim, a deficiência de vitamina D tem se tornado um problema de saúde importante na sociedade moderna. Estudos recentes têm consistentemente relataram uma surpreendentemente elevada prevalência de deficiência de vitamina D em todos os grupos de idade em todo o mundo [2-4].

A prevalência mundial de deficiência de vitamina D é de 30-50% entre a população em geral [2, 5 ]. A deficiência de vitamina D é comum na Coréia. Em um estudo utilizando dados do Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES), o nível sérico médio de 25 (OH) D foi de 21,2 ± 7,5 ng /ml em homens e 18,2 ± 7,1 ng /ml em mulheres. A deficiência de vitamina D (o qual é definido como inferior a 20 ng /ml) foi encontrada em 47,3% de machos e fêmeas de 64,5%; apenas 13,2% dos homens e 6,7% das mulheres tinham um soro de 25 (OH) D superior a 30 ng /ml de [3].

a vitamina D desempenha um papel importante no metabolismo ósseo e mineral, e os seus deficiência está associada com o desenvolvimento de doenças ósseas metabólicas tais como raquitismo e osteomalacia [6]. Recentemente, várias condições de saúde têm sido associados com as ações não-esqueléticos de vitamina D, incluindo doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, infecção e doenças auto-imunes [5, 7, 8].

Vários estudos epidemiológicos relataram um associação entre a deficiência de vitamina D e câncer. Níveis mais elevados de vitamina D têm sido associados com a diminuição da mortalidade de mama [9, 10], do cólon [10, 11], e cancros do fígado [12]. Além disso, a vitamina D da exposição ingestão dietética e luz solar tem sido associada com um risco reduzido de câncer [13, 14].

Há relatos limitados que examinaram a prevalência de deficiência de vitamina D entre os sobreviventes de câncer. Em 2007, um estudo realizado nos EUA em 99 sobreviventes de câncer de mama e 54 controles relatou que a deficiência de vitamina D ( 32 ng /mL) foi observada em 76 dos 99 (77%) dos sobreviventes de câncer de mama e 51 de 54 (94%) dos controlos [15]. Em outro estudo de coorte multiétnica em os EUA, o nível médio de vitamina D foi de 24,8 ± 10,4 ng /mL, e 75,6% dos 790 sobreviventes de câncer de mama tinham baixos níveis séricos de 25 (OH) D [16]. Outro estudo com uma população grande, diversificado de sobreviventes de câncer que foram acompanhados em uma clínica sobrevivente do cancro da infância relataram um nível médio de vitamina D de 25,2 ± 10,37 ng /ml, e 29% dos pacientes eram 25 (OH) D insuficiente ( 20 ng /ml) [17].

os níveis de vitamina D ea prevalência de deficiência de vitamina D não têm sido adequadamente determinado entre sobreviventes de câncer na Coréia. Portanto, nós investigamos os níveis de vitamina D e a prevalência de deficiência de vitamina D entre os sobreviventes de câncer na Coréia. Também foi investigada a diferença entre sobreviventes e controles cancerosas sem um histórico de câncer, e identificaram os preditores para a deficiência de vitamina D entre os sobreviventes de câncer.

Materiais e Métodos

Fonte de dados

Este estudo baseia-se no 4º (2007-2009) e 5 (2010-2012) Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES). O KNHANES foi um estudo transversal e nacionalmente representativa realizada pelos Centros Coreia para Controle e Prevenção de Doenças (KCDC). Um método de amostragem rolando com um design amostragem probabilística estratificada, multicelulares foi usado para avaliar o estado de saúde da população civil não institucionalizada na Coréia. A pesquisa coletou dados através de entrevistas domiciliares e por exames físicos padronizados directas realizadas em centros de exame móveis especialmente equipados. Informações detalhadas sobre a concepção do inquérito foi fornecido em outros lugares [18] D níveis.

O soro 25 (OH) foram obtidos a partir do segundo ano (2008) de KNHANES IV. As taxas de resposta KNHANES eram 77,8% (9.744 de 12.528) em 2008, 82,8% (10.533 de 12.722) em 2009, 81,9% (8.958 de 10.938) em 2010, 80,4% (8.518 de 10.589) em 2011, e 80,0% (8.058 de 10.069) em 2012, respectivamente. Entre um total de 45,811 participantes, 11.141 participantes estavam sob 19 anos de idade e 4.061 participantes estavam faltando soro de dados de nível 25 (OD) D; Foram excluídos desses participantes. Um total de 30,609 adultos com um nível de D no soro de 25 (OH) foram incluídos neste estudo. Todos os protocolos de pesquisa foram aprovados pelo Institutional Review Board do KCDC, e todos os participantes desde consentimento informado.

Os sobreviventes do cancro

Os sobreviventes do cancro foram definidos como aqueles que responderam “sim” à pergunta: ” você foi sempre dito por um médico que você tinha câncer? “. sobreviventes do câncer foram questionados sobre o site de seu câncer e a idade no momento do diagnóstico. O tempo desde o diagnóstico foi calculada como a diferença entre a idade no momento da pesquisa e da idade no momento do diagnóstico. Os controles foram definidos como indivíduos que relataram nenhum histórico de câncer.

Os níveis de vitamina D

As amostras de sangue foram processados ​​e refrigerados. As amostras foram transportados no dia da pesquisa para o laboratório central designado do Instituto Neodin Medical (NMI), um laboratório certificado pelo Ministério coreano da Saúde e Bem-Estar, em Seul, Coréia. As amostras de sangue foram analisadas dentro de 24 horas após o transporte. D níveis séricos de 25 (OH) foram medidos por métodos de radioimunoensaio com um assistente 1470 Gamma Counter (PerkinElmer, Finlândia) e uma Gamma Counter (Hewlett Packard, EUA), na 4ª e 5ª KNHANES, respectivamente [19]. A deficiência de vitamina D foi definido como um nível de 20 ng /ml de acordo com as recentes orientações propostas pelo Institute of Medicine (IOM)

Covariáveis ​​

Vários co-variáveis ​​como sexo, idade. , tipo de ocupação, área de residência (urbana, rural), caminhada regular, atividade física, índice de massa corporal (peso [ 18,5 kg /m

2], o normal [18,5-24,9 kg /m

2], ou obesos [≥25 kg /m

2],), ano condição crônica, e pesquisa também foram coletadas. Ocupação foi classificada em sete grupos de acordo com a classificação padrão coreano de ocupação: 1) Os gestores, profissionais e trabalhadores relacionados; 2) funcionários; 3) serviços, vendedores e trabalhadores; 4), trabalhadores da silvicultura e da pesca agrícolas qualificados; 5) As embarcações, equipamentos, funcionamento da máquina, e trabalhadores de montagem; 6) Os trabalhadores elementares; e 7) desempregados (por exemplo, dona de casa, estudante). condições não cancerosas co-mórbidas incluíram hipertensão, diabetes mellitus, acidente vascular cerebral, doença cardíaca, asma, tuberculose pulmonar, hepatite B, C, cirrose hepática e insuficiência renal.

A análise estatística

O general características sujeitos foram relatados como o número e porcentagem e as características gerais de história de câncer foram comparados com os testes de qui-quadrado. A diferença na prevalência de insuficiência de vitamina D entre sobreviventes e controles de câncer foi testada usando testes de qui-quadrado. Várias análises de regressão logística foram utilizados para examinar os fatores associados à deficiência de vitamina D em sobreviventes de câncer e controles não-cancerosas. Todas as análises estatísticas foram conduzidas usando SAS V9.3 (SAS Institute, Cary, NC, EUA). A p 0,05 foi considerado estatisticamente significativo

Resultados

Características dos sobreviventes e controles cancro

As características gerais dos sobreviventes e controles de câncer foram significativamente diferentes.. Os sobreviventes eram mais propensos a ser mulheres, idosos e desempregados, e estavam mais propensos a ter uma doença crónica não oncológica. O diagnóstico mais comum foi o câncer de estômago (19,9%), e 49,1% dos sobreviventes foram diagnosticados mais de 5 anos antes de a pesquisa foi realizada (Tabela 1).

Os níveis de vitamina D ea prevalência de vitamina deficiência de vitamina D em sobreviventes de câncer e controles

a média de vitamina D nível em sobreviventes de câncer foi de 18,6 ± 18,1 ng /ml, que foi significativamente maior do que o nível médio de 18,1 ± 18,0 ng /ml entre os controles (p = 0,029 )

a deficiência de vitamina D ( . 20 ng /ml) foi encontrado em 62,7% dos sobreviventes de câncer e 67,1% dos controles (p = 0,006). A análise de regressão logística múltipla revelou que a odds ratio ajustada (ORa) para a deficiência de vitamina D foi similar entre os sobreviventes de câncer e controles não-cancerosas após o controle de vários co-variáveis ​​(AOR = 0,96, 95% de intervalo de confiança = 0,83-1,12).

Fatores associados à deficiência de vitamina D em pacientes sobreviventes e controles cancro

A prevalência de deficiência de vitamina D foi maior entre os sobreviventes com idade entre 19-44 (76,2%) e gestores, profissionais e trabalhadores similares (79,3% ). Esses valores foram semelhantes aos obtidos nos controles não-cancerosas, por faixa etária e tipo de ocupação (Tabela 2).

A análise de regressão logística múltipla revelou que a faixa etária mais jovem tinha uma razão de chances significativamente maiores para deficiência de vitamina D em ambos os grupos após o controle de vários co-variáveis. Além disso, vários tipos de ocupação (gestores, profissionais e trabalhadores afins; caixeiros; serviços, vendedores e trabalhadores) eram mais propensos a ter deficiência de vitamina D em comparação com agricultura, silvicultura e trabalhadores da pesca, tanto no sobrevivente de câncer e não-cancerosas grupos de controle . Os fatores associados ao câncer, como o tipo de câncer e duração câncer, não foram associados com a deficiência de vitamina D. Entre os controles, os indivíduos que residiam em uma área urbana, não relatou caminhadas regulares ou exercício físico, as mulheres, e os respondentes em relação ao ano mais recente pesquisa foram associados com maiores chances de deficiência de vitamina D, mas esses fatores não foram associados com a vitamina D deficiência entre os sobreviventes (Tabela 3).

Discussão

Este estudo investigou a prevalência de deficiência de vitamina D e examinou os fatores associados à deficiência de vitamina D entre os sobreviventes de câncer na Coréia. A prevalência e fatores associados também foram comparados com controles não-cancerosas. Cerca de 62,7% e 67,1% dos sobreviventes e controles de câncer, respectivamente, apresentaram deficiência de vitamina D. Idade e ocupação tipo foram associados com a deficiência de vitamina D entre os sobreviventes de câncer.

Como muitos sobreviventes de câncer pode esperar um longo tempo de sobrevivência após o diagnóstico, manutenção da qualidade de vida após o tratamento é um objetivo importante. A avaliação da deficiência de vitamina D deve ser uma estratégia importante em sobreviventes de câncer. Pacientes com câncer estão bem em risco de osteoporose devido a vários tratamentos contra o cancro, incluindo terapia hormonal, quimioterapia e glicocorticóides, o que aumenta a reabsorção óssea e densidade de medula óssea diminuição [20]. A vitamina D também afeta o prognóstico do câncer através de seus efeitos sobre a proliferação celular, diferenciação, apoptose e angiogênese [21].

Este estudo concluiu que mais de metade dos sobreviventes de câncer (62,7%) apresentaram uma deficiência de vitamina D. As altas taxas de deficiência de vitamina D entre os sobreviventes de câncer na Coréia são consistentes com os resultados anteriores de outros países. A prevalência de deficiência de vitamina D entre os sobreviventes de cancro da mama variou de 75,6% a 86% [15]. Uma revisão recente dos níveis de vitamina D entre sobreviventes de câncer revelou que a prevalência de deficiência de vitamina D foi mais do que 70% em muitos estudos. A prevalência de deficiência de vitamina D em sobreviventes de câncer variou por população do estudo, tamanho da amostra, desenho do estudo, definição de deficiência de vitamina D utilizada e método de avaliação de vitamina D [22]. No entanto, a maioria dos estudos anteriores estavam limitados a um tipo particular de cancro com tamanhos relativamente pequenos de amostra; portanto, as conclusões sobre a prevalência de deficiência de vitamina D nesses estudos devem ser interpretados com cautela.

A prevalência de deficiência de vitamina D entre os sobreviventes de câncer não foi significativamente diferente de controles não-cancerosas. Este resultado foi inconsistente com estudos anteriores. Um estudo transversal anterior de 61 crianças com história de doença maligna revelou que a deficiência de vitamina D ( 10 ng /ml) era mais comum entre as crianças com uma doença maligna em comparação com os controles (21,3% vs. 3,3%, respectivamente) [ ,,,0],23]. No entanto, um estudo entre os pacientes que completaram o tratamento do cancro da mama revelou que os sobreviventes mais cancro da mama (77%) e mulheres de controle (94%) tinham uma deficiência de vitamina D ( 32 ng /mL). Além disso, mulheres do grupo controle apresentaram concentrações significativamente mais baixos de vitamina D do que sobreviventes de câncer de mama [15]. Em nosso estudo, a prevalência de deficiência de vitamina D foi marcadamente elevada em ambos os sobreviventes e os controles de câncer. Esses resultados podem refletir uma diminuição da exposição ao ar livre devido a mudanças no estilo de vida entre a população em geral coreano em vez de um resultado do próprio câncer.

Os fatores de risco para a deficiência de vitamina D em nossa população todos foram identificados como fatores de risco de deficiência de vitamina D na população em geral. Apenas a idade eo tipo de ocupação foram encontrados para afetar a prevalência de deficiência de vitamina D em sobreviventes de câncer. variáveis ​​específicas de câncer, como o tempo de diagnóstico e localização de cancro não foram associados com um risco de deficiência de vitamina D.

A síntese cutânea de vitamina D foi diminuiu o aumento da idade. Portanto, a velhice é considerado um fator de risco para a deficiência de vitamina D. Os idosos podem ter um risco adicional de deficiência devido à diminuição da mobilidade, o que leva, consequentemente, a uma diminuição da exposição ao sol [24]. No entanto, em nosso estudo, a deficiência de vitamina D foi mais prevalente entre os 19-44 anos de idade e menor entre os indivíduos com 65 anos e mais velhos. Recentemente, a maior prevalência de deficiência de vitamina D entre os indivíduos mais jovens foi relatada a partir de vários conjuntos de dados de base populacional em todo o mundo, incluindo a Coréia. A deficiência de vitamina D foi mais prevalente entre os 20-29 anos de idade, com uma taxa de 65,0% entre os homens e 79,9% entre as mulheres nos KNHANES 2008 [3]. A prevalência de níveis baixos de vitamina D no Inquérito Nacional de Dieta e Nutrição do Reino Unido durante 1992-2001 em média entre 5% e 20% na maioria das faixas etárias, mas foi na faixa de 20% -40% em homens e mulheres jovens ( faixa etária, 19-24 anos) [25]. Além disso, um estudo baseado em NHANES III (1988-2004), em os EUA também revelou que 25 níveis séricos (OH) D foram mais baixas para aqueles com idade entre 20 a 39 anos entre alguns subgrupos [26]. Embora os fatores associados a um maior risco de deficiência de vitamina D entre os jovens adultos não são claras, esses fatores podem incluir fatores comportamentais, tais como um estilo de vida interior (por exemplo, a utilização de televisores, computadores e jogos de vídeo) e menos tempo ao ar livre entre os jovens comparados com indivíduos mais velhos [26, 27].

A prevalência de deficiência de vitamina D também foi significativamente diferente entre os tipos de ocupação. A prevalência de deficiência de vitamina D foi maior em gestores, profissionais e trabalhadores relacionados em comparação com os trabalhadores agrícolas, florestais e da pesca qualificados. Estes resultados são consistentes com estudos anteriores na Coreia [3, 28] e outros países [29-31]. Este resultado pode ser porque os indivíduos que são classificados como gestores, profissionais e trabalhadores similares são geralmente dentro de casa e não recebem a exposição adequada à luz solar. Enquanto isso, as pessoas que trabalham na agricultura qualificados, silvicultura e pesca, muitas vezes passam a maior parte de seu tempo ao ar livre e têm níveis séricos relativamente mais elevados de vitamina D.

Em sobreviventes de câncer, a diferença da deficiência de vitamina D entre homens e mulheres não existia. Mas, a deficiência de vitamina D em mulheres foi significativamente maior em comparação com que nos homens nos controlos não-cancerosas. mulheres coreanas foram relatados para ter o menor nível de vitamina D de todos os países em um recente estudo internacional de 1.285 pacientes com osteoporose de 18 países. mulheres coreanas preferido “pele clara”, e eles deliberadamente evitado a luz solar e protetor solar usado como as outras mulheres do Leste Asiático [32].

Este estudo tem várias limitações devido à natureza do KNHANES. Em primeiro lugar, KNHANES não recolher dados sobre a quantidade de exposição à luz solar e outros fatores associados com a síntese cutânea de vitamina D, como o uso de protetor solar, roupas, ou o tempo gasto ao ar livre. Usamos outras variáveis, como tipo de ocupação e área de residência, como um proxy para essas variáveis. Embora não poderia estimar quanto o nível de exposição à luz solar realmente difere entre as várias profissões e área de residência, assumiu-se que os indivíduos que trabalham ao ar livre (por exemplo, agricultura, silvicultura, ou de pesca) ou vivem em uma área rural teria mais exposição à luz solar do que indivíduos que trabalham dentro de casa ou vivem em uma área urbana. Em segundo lugar, os dados sobre a ingestão de vitamina D ou o uso de suplementos de vitamina D não foi recolhido. Finalmente, porque os KNHANES só incluiu indivíduos não-institucionalizadas, sobreviventes do cancro que foram admitidos no hospital ou em convalescença não foram incluídos no estudo. Portanto, sobreviventes de câncer neste estudo podem não ser representativos dos sobreviventes cancro geral na Coréia.

A prevalência de deficiência de vitamina D foi elevada em ambos os sobreviventes de câncer e controles na Coréia. A deficiência de vitamina D foi associada com a faixa etária e tipo de ocupação em ambos os controles e sobreviventes. Como a vitamina D é essencial para a saúde óssea, avaliação do estado de vitamina D e corrigindo a deficiência de vitamina D deve ser um objetivo fundamental para ambos os sobreviventes do câncer e da população em geral. Os sobreviventes do cancro, em particular, estão em maior risco para doenças malignas subseqüentes, doenças cardiovasculares, e infecção, e esses riscos podem estar associados a níveis de vitamina D. Portanto, nossos resultados sugerem que as melhorias nos níveis de vitamina D são necessários entre sobreviventes de câncer.