Pergunta

Dear Doctor Leatherman,

Dezenove meses atrás eu estava terminou traseira no que eu considerava ser um pequeno acidente. Eu estava me aproximando um semáforo vermelho durante uma tempestade. Como eu sou um motorista defensivo, parei com vinte pés na frente de mim para ver o que o carro atrás de mim faria. Parou. Por isso, parou, deixando ainda uns bons quatro pés entre mim e o carro na minha frente e mantive meu pé firmemente no freio, à espera da mudança de luz. Eu já não assistiu o carro atrás de mim porque eu sabia que tinha parado. Fora do azul, bam! Objetos no banco de trás voou para a frente. Desde que eu tinha verificado o carro atrás de mim, eu não tinha ideia do que tinha acontecido. Quando eu puxado na primeira oportunidade, a mulher explicou que, quando ela parou pela primeira vez, ela foi para ajustar sua cadeira e perdeu o freio, batendo o gás em seu lugar. Eu estava dirigindo um onze anos de idade Mercedes 320, um tanque! Desde que eu tinha puxado para a frente, eu tinha dado a ela mais terreno para cobrir! A loja de auto corpo me deu uma escolha para substituir o pára-choque ou repará-lo. Embora o meu médico me mandou para raios-x e terapia muscular para os músculos das costas que estavam em espasmo, mais uma vez, eu considerei o acidente para ser menor e escolheu a via de reparação, que foi de US $ 400.

Os raios X mostraram que não havia nada partido. Eu nunca tem problemas parte inferior das costas antes, e desde que eu ainda estava com dor em novembro, meu médico me mandou para uma ressonância magnética. Isto mostrou protrusão disco nas áreas de L4-L5 e L5-S1. Meu médico receitou curta, medicação e um estilo de vida que não colocar qualquer pressão sobre o meu lado inferior esquerdo. Depois de um ano de terapia muscular, drogas de percocet para flexeril, um estilo de vida que incluiu 5 milhas de caminhada por dia, mas não passeios de barco, de elevação, ou jardinagem, comecei a sentir dormência na perna esquerda. Eu vi um neurologista, que me fez passar uma série de testes? MRI 抯, EMB, etc. Um dos MRI 抯 mostrou um problema de disco grave nas áreas mencionadas pela primeira ressonância magnética. Quando a dor na minha perna estava perto insuportável, o neurologista me encaminhou para um neurocirurgião. Ele disse que eu tinha dois problemas: um problema de disco principal em uma área e um menor ao lado da primeira. Eu tinha um laminectomia em 5 Fev para corrigir o major. Em algum momento durante as 3-4 semanas após a cirurgia, o menor também se tornou importante e eu precisava de um segundo laminectomia em 28 de março Embora eu ainda estou com dor e ainda ter o entorpecimento, a dor insuportável tenha diminuído, e eu entendo que a fraqueza e dormência vai levar semanas para melhorar.

aconteceu de eu ter um compromisso de três semanas após o acidente com o meu advogado e perguntou-lhe como preencher o questionário enviado pela sua companhia de seguros. O advogado perguntou-me se eu estava ferido, e quando eu expliquei a terapia, ele me disse para não assinar e enviou-lhes uma carta em seu lugar. Sua companhia de seguros está afirmando que meus problemas não podem ser causados ​​pelo acidente por causa da pequena quantidade de dano. Parece-me que a Lei de Newton 抯 explica por que tudo voou do banco de trás para a frente, e desde que eu tinha o meu pé no freio, meu corpo absorveu a força que deveria ter ido para a frente.

Este tem sido um tempo muito longo dezenove meses, e minha vida foi alterada significativamente. Eu nunca processou ninguém antes, mas minha vida foi alterada significativamente. Até os dois neurocirurgiões vi concordaram que, enquanto eu pode ter tido uma predisposição desde que eu sou 56 anos de idade, o impacto sobre a minha parte inferior das costas agravada severamente a situação

minha pergunta:. Embora o dano ao meu carro não era grande, isn抰 possível /provável que a colisão causou a minha parte inferior das costas para tirar a força e levar para os meus problemas?

resposta

Caro Pamela,

SIM, SIM, SIM, você está absolutamente correto que um pequeno impacto danos podem produzir lesões muito graves em que o ocupante do carro que foi atingido. A companhia de seguros no partido culpa é completamente errado e eles sabem disso … a pesquisa mostra que eles estão errados, mas eles vão sempre tentar forçá-lo a se contentar com nada.

Minha experiência como um reconstrutivista acidente de carro, bem como a minha experiência clincial no tratamento de pacientes feridos por trás de impacto colisões vectored, mostrou-me uma e outra vez a capacidade de sustentar os ferimentos de baixa velocidade e colisões menores danos à propriedade . Na verdade, a primeira lei do movimento de Newton (fato scientifc da física e da inércia) prova que você e eu estamos certos e que o comapy seguro é errado!

eu quero que você leia cuidadosamente todas as informações abaixo, embora muito do que se refere ao pescoço, e obter uma cópia de seu advogado também. Além disso, eu quero dar-lhe a citação da mais recente artigo de investigação refutar o argumento danos baixa propriedade de que a companhia de seguros está usando:

Correlacionando gravidade acidente com risco de lesão, a gravidade da lesão, e os sintomas a longo prazo em colisões de veículos a motor de baixa velocidade.

Arthur C. Croft, Michael D. Freeman

Med Sci Monit, 2005; 11 (10):. RA316-321

** Se você gostaria que a cópia do texto integral deste trabalho, apenas me e-mail do meu site e vou enviá-lo para você em um documento PDF **

NO CRASH, NENHUM DINHEIRO 匱 HE COMPANHIA DE SEGUROS DEFESA

Dr. J. Shawn Leatherman segundo ou terceiro impactos podem agravar a segunda fase, impondo efeitos decelerative adicionais e acentuando pescoço momentos de flexão e forças de cisalhamento. Spine Instituto de Pesquisa de San Diego {SRISD})

O tipo de lesões médicos de Quiropraxia tratar, resultantes de colisões traseiras dos veículos a motor de impacto, são classificados como 搃 lesões aceleração nertial.? terminologia popular dentro de nossa profissão é 揷 síndrome de aceleração /desaceleração ervical,? ou CAD (Foreman e Croft). A aceleração que resulta em lesão inercial passageiro é o resultado da energia. A aceleração alcançada pelo veículo atingido em um impacto traseiro é dependente do peso e a velocidade do veículo marcante. (Macnab).

Energia entendimento é a chave para compreender a física de danos do veículo colisão de impacto traseiro automóvel e lesões de passageiros. especialistas publicados em colisões de veículos motorizados ter concluído experimentos (Navin, Emori) ou observações que concluem que o grau de paciente após lesão /passageiro de colisões de automóveis não está relacionado com o tamanho, velocidade, ou a magnitude dos danos dos veículos envolvidos.

paciente colisão de veículo Motor /lesão de passageiros e de prognóstico clínico para a recuperação não está relacionado com os danos do seu veículo! Em vez disso, lesões e prognóstico são acoplados com sentido de rotação impacto, consciência e cabeça /pescoço.

揟 ele montante dos prejuízos sofridos pelo carro tem pouca relação com a força aplicada. Para tomar um exemplo extremo: Se o carro foi atingido em concreto, os danos sofridos pode ser muito grande, mas os ocupantes não seriam feridos porque o carro não poderia seguir em frente, enquanto que, no gelo, os danos no carro pode ser leve, mas os ferimentos sofridos pode ser grave por causa da permitted.?br>Macnab rápida aceleração, na coluna vertebral. Saunders, 1982, p. 648.

揈 ach acidente deve ser analisado em seu próprio direito. auto velocidade e danos não são confiáveis ​​parameters.?br>Ameis, Cervical Whiplash: Considerações na reabilitação de Cervical miofascial ferimento. Canadian Family Physician, de setembro de 1986.

揟 ele quantidade de danos ao automóvel pode ter pouca relação com as forças aplicadas à cervical, coluna vertebral e ao prejuízo sofrido pela spine.?br>Hirsh cervical, Síndrome de whiplash. Ortopédicos Clinics of North America, Outubro 1988, p. 791.

搮 extensão do pescoço torna-se quase 60 graus, que é um potencial limite de perigo de whiplash, a uma velocidade de colisão tão baixo quanto 2,5 km /h.? Br> Emori, Whiplash em baixa velocidade do veículo colisões, SAE, Feb , 1990, p. 108.

** CONSCIÊNCIA FACTOR **

Ser pego de surpresa ou não ter conhecimento antes do impacto piora o prognóstico.

揑 f o passageiro está ciente e antecipa uma colisão, e faz o seu músculo do pescoço tenso, ele pode tolerar mais severa impact.?br>Emori, Whiplash em baixa velocidade do veículo colisões, SAE, Feb, 1990, p. resulta 108.

Lesão porque o pescoço é incapaz de compensar adequadamente para a rapidez do movimento da cabeça e tronco resultante da aceleração de forças gerado no momento do impacto. Isto é particularmente verdadeiro quando o impacto é inesperada e a vítima é incapaz de preparar para it.?br>Teasell portanto, o prejuízo para essas articulações e os tecidos circundantes é maior, há mais longo prazo subjetiva, objetiva e resíduos funcionais; e a probabilidade de progressão acelerada de aumentos degenerativas das articulações adicionais a 55% provável.

揟 ele lesão pode ser agravado pela presença de doença degenerativa do spine.?br> 揥 om o avanço da idade, especialmente na presença de doenças degenerativas, os tecidos tornam-se constantes e são facilmente torn.?br>Turek, Princípios Ortopedia e suas aplicações, Lippincott, 1977, p. 740.

揟 ele pré-existência de degeneração pode ter sido de repouso em que se observaram sintomas foram observados, mas agora menor trauma pode 揹 ecompensate? A margem de segurança e os sintomas occur.?br>Calliet, pescoço e dor no braço , FA Davis Company, 1981, p. 103.

揇 egenerative doença articular é reconhecido como uma grande influência sobre os danos do tecido posterior tanto em gravidade e pattern.?br> 揑 n qualquer indivíduo, onde alterações compatíveis com doença articular degenerativa estão presentes, pode-se esperar a lesão para produzir sintomas graves que exigem prolongada treatment.?br>Webb, Whiplash:? os mecanismos e padrões de lesão tecidual, Jornal dos Quiropráticos australianas Associação, de junho de 1985.

揊 ou idosos, lesão no pescoço pode ser muito grave. A coluna vertebral degenerativa, é biomecanicamente tiffer 搒,? Comportando mais como um único osso longo do que como um conjunto de estruturas de articulação. forças deformantes são menos uniformemente dissipada, e mais danos é done.?br>Ameis, Cervical Whiplash: Considerações na reabilitação de Cervical Myfoascial Injury, Canadian Family Physician, de setembro de 1986.

揑 f presentes, alterações degenerativas deve ser devidamente anotado em que possam afectar o prognóstico.? 搮 preexistente alterações degenerativas prejudicou a outcome.?br>Dunn, lesões de tecidos moles do Baixo coluna cervical, de instrução do curso Palestras, Am Academy of Cirurgiões ortopédicos, 36, de 1987.

揟 ele análise dos resultados radiológicos mostraram que alterações degenerativas pré-existente na coluna cervical são um forte indicativo de uma má prognosis.?br>Mairmaris, Whiplash lesões do pescoço: um estudo retrospectivo, Lesão: British Journal of Surgery Acidente de 1988.

揟 ele filma devem ser inspecionados especialmente para a evidência de mudanças estruturais pré-existentes ou de alteração, que são frequentemente associados com uma recuperação mais difícil, mais prolongada e menos completa . Estas alterações podem incluir a presença de osteófitos, invasão foraminais nas projecções oblíquas, e a presença de intervertebral estreitamento do espaço de disco. Quando a lesão hiperextensão ocorre na presença de pré-existente formação de osteófitos, há ainda mais estreitamento do canal espinhal, o que aumenta o potencial de prejuízo para as raízes nervosas ou cord.?br>Hirsh, Síndrome de Whiplash, Fato de Ficção ?, Orthopedic Clinics of North America, de outubro de 1988.

搮 a presença de alterações degenerativas pré-existentes, não importa quão pequena, parece alterar o adversely.?br>Foreman prognóstico e Croft, Whiplash lesões, a aceleração /desaceleração Síndrome , Williams & Wilkins, 1988, p. 389 e p. 395.

揚 re-existente alterações degenerativas podem piorar a prognosis.?br>Porter, pescoço entorses após acidentes, British Medical Journal, abril de 1989.

揑 na estudo de seguimento dos pacientes com lesões semelhantes, mas com preexistente alterações degenerativas no pescoço, observou-se que após uma média de 7 anos 39% tiveram sintomas residuais, e as provas reontgenographic de novas alterações degenerativas em outro nível ocorreu em 55%.? br> Holm, Lesões do pescoço de tecidos moles, na coluna cervical, O cervical Spine Society Research, editor Sherk, Lippincott, 1989, p. 440.

揚 atients com alteração degenerativa inicialmente ter mais sintomas após 2 anos do que aqueles com radiografias normais no momento da injury.?br>Watkinson, fatores prognósticos em lesões dos tecidos moles da coluna cervical, lesão: o British Journal of Surgery Acidente, No. 4, 1991.

** dANOS às vezes é SUTIL **

Uma proporção muito grande de lesões ocorrem a velocidades inferiores às necessárias para causar danos permanentes aos veículos . No entanto, pode haver sinais sutis de danos na forma de encostos dos bancos danificados ou arqueadas, marcas de testemunhas (estrias) no cinto de segurança, raspar marcas no adesivos para isoladores (se o veículo tem isoladores), e danos à estrutura e pára-choques sistemas que não é visível a partir do exterior do veículo. Este resultado é uma relação paradoxal devido ao, não natureza plástica elástica de LOSRIC – a capacidade dos materiais utilizados em automóveis para saltar para trás, em vez de deformação sob pressão. O aparente paradoxo de a relação inversa entre danos materiais e potencial de lesão é um real. (Spine Institute Research of San Diego)

1995 Waltz e Muser. aspectos biomecânicos de lesões da coluna cervical. SAE Papel Tecnologia 950.658 45-51.揟 ele maior o dano veicular, o carregamento menos biomecânica (eo inverso).? Br> 2000 Chapline et al. Dor de garganta e apoio de cabeça posição relativa para a cabeça do motorista 抯 em colisões traseiras. Análise e Prevenção de Acidentes 32: 287-297.

Neste estudo, a maior categoria de colisões com feridos foi classificada como tendo nenhum dano. Nestes, 38% das mulheres e 19% dos homens tinham sintomas. Quando o dano foi classificada como menor, estas percentagens subiu para 54% e 34%, respectivamente.

** Níveis de estragos **

A Associação National Highway Transportation Safety, NHTSA, informou que ombro e cintos de colo reduzir o risco de lesão fatal em 45% e o risco de lesão moderada por 50%. O risco de fatalidade em um acidente é de aproximadamente 5x 抯 mais elevado para um ocupante sem cinto. No entanto, enquanto o uso cinto de cinto de segurança e ombro diminuiu o número de mortes e graves traumas de face e no peito, que aumentou significativamente a quantidade ou menor e, por vezes incapacitante cervicais, torácicas e lesões lombares, bem como vários tipos de lesões abdominais.

1987 Dunn & Blazar. lesões de tecidos moles da coluna cervical inferior. Instrucionais do curso Palestras, American Academy cirurgiões ortopédicos, Vol XXXVI, 499-512.

1985 Allen et al. O efeito da legislação cinto de segurança lesões sofridas pelos ocupantes do carro. Journal of Injury. 16: 471

1991 Hayes et al. lesões do cinto de segurança: correlação clínica e radiológica. Radiographics. 11: 23-26

** Eu tenho mais de 20 referências a este fenómeno

01 de maio de 1998 emissão de Spine cita referências que indicam:

O limiar de dano para um Toyota Tercel 1980 foi de 8,1 mph.

? O limiar de dano para um Honda Civic 1977 foi de 8,2 mph.

? O limiar de dano para um Chevrolet Citation 19809 foi de 8,4 mph.

? O limiar de dano para um 1979 Pontiac Grand Prix foi 9,9 mph.

? O limiar de dano para um 1979 Ford e-150 van foi de 9,9 mph.

? 1981-1983 Ford Escort poderia suportar múltiplos impactos: 10 mph sem sofrer danos ao veículo.

? O limiar de dano para um Ford Escort 1981 foi de 10,2 mph.

? O limiar de dano para um Honda Accord 1978 foi de 11,0 mph.

? O limiar de dano para um 1979 Ford F-250 pegar foi de 11,7 mph.

? O limiar de dano por um Ford Thunderbird 1983 foi de 12,1 mph.

? O limiar de dano para um Chevrolet Citation 1989 foi 12,7 mph.

(Instituto de Pesquisa Coluna do programa San Diego Module)

você pode ver que as forças grandes o suficiente para causar lesões na ocupante freqüência irá resultar em nenhum dano veículo. Veículos agora estão se tornando mais rígida, deforme menos em acidentes, e a energia é transmitida para o ocupante.

-36% Das lesões ocorreram em alterações na taxa de velocidade abaixo de 9,3 mph.

-20% Das lesões ocorreram em alterações na taxa de velocidade acima de 9,3 mph indicando a correlação inversa com os danos do veículo e ferimentos dos ocupantes,

-18% das lesões ocorreram em velocidades abaixo de 6,2 mph.

-60% das lesões ocorreram em velocidades entre 6,2 e 12,4 mph.

H Freeman, et ai. Spine, Volume 23, Number 9, 1998, p.1046

lesão direta lesões indirectas

-Contato lesão -Não-contato com Lesão

-Crushing Injury -Inertial /aceleração Injury

-muitas vezes relacionados ao veículo -Não relacionada a danos danos do veículo

-Não pode ocorrer na ausência -Pode ocorrer na ausência de danos veículo danos do veículo

Pergunta: existe uma magnitude de colisão em que ele pode ser assumido que nenhuma lesão de passageiros poderia ter ocorrido

Resposta: Sim. Isto é conhecido como probabilidade zero

. Pergunta: Pode 搝 probabilidade ero de lesão ser avaliada determinando o dano ao veículo o passageiro 抯

Resposta:? NÃO

** Diminuir a aceleração para a frente! de veículo o paciente 抯 diminui 匱 ferimento paciente hings que diminuem a frente a aceleração do veículo incluem:. veículos grandes paciente, pequeno veículo impressionante, condições de estrada seca, paciente 抯 veículo parado no momento do impacto, freios com firmeza, a transmissão manual em baixa velocidade

** Aumentando a aceleração para a frente do veículo o paciente 抯 aumenta a lesão ao paciente Coisas que aumentam frente a aceleração do veículo incluem: veículo pequeno paciente, veículos grandes marcante, as condições das estradas geladas, veículo paciente 抯 movendo no momento do impacto, freios não são, a transmissão automática no veículo paciente 抯.

Pamela, esta informação é apenas um toque de pesquisa e literatura compilado ao longo dos anos que validam a capacidade de ser ferido, bem como o fato de que as pessoas são ferido em traseiras colisões de baixa velocidade. Este documento não pretende ser abrangente. É para dar uma visão para as táticas usadas pelas companhias de seguros para negar o tratamento do paciente, mostram que as companhias de seguros? Motivos para a recusa são inválidos, bem como fornecer informações de qualidade para a educação didática, revisão de literatura e pesquisa, e construir sobre como base de conhecimento. Há evidências mais documentada de lesões da coluna lombar do que o que eu apresentei aqui, e eu sugiro que você leia, adicionalmente, que o Instituto de Investigação Spine do site do San Diego: www.srisd.com. Eu posso ser capaz de fornecê-lo com informações mais lombar e pesquisa dependendo do meu futuro accessablity se necessário. Boa sorte!

Respeitosamente,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net