Pergunta

eu tinha TVP de tanto minhas pernas em abril de 2006, depois de uma cirurgia no cérebro para um tumor benigno. Eu recentemente parei de coumadin após 14 meses. Eu uso a mangueira religiosamente. Eu ainda tenho inchaço e dores. I foi dito que era um dano irreparável por meus hematologista e familiares docotr.I nunca vi um cirurgião vascular para ver sobre a reparação de minhas veias. Eu devo? se assim você pode recomendar alguém no meu estado-Arkansas? qualquer outro conselho seria muito apreciada. obrigado! Lee

Resposta

Lee, alguém falou sobre uma bomba de compressão? Tenho visto muitas muitas pessoas com TVP se sentir muito melhor com uma bomba de 2-3 vezes por dia durante 15-60 minutos ……….. aqui é alguma informação sobre bombas para TVP de uma companhia de seguros:

dispositivos de compressão pneumática consistem em uma roupa inflável para o braço, perna ou pé e uma bomba pneumática elétrica que enche a roupa com ar comprimido. A peça é intermitentemente inflados e deflacionados com tempos de ciclo e pressões que variam entre os dispositivos.

compressão pneumática intermitente

podem ser administrados a parte inferior da perna ou a porção plantar do pé. Perna dispositivos de compressão pneumática consistem em uma meia linha dupla que contém uma bexiga que de forma intermitente e segmentally infla forçando aumento do retorno venoso.

O dispositivo bomba de pé plantar usa a bomba fisiológica formado pelo plexo venoso plantar na sola do pé, que imita a sequência natural do fluxo venoso física. Ambos os tipos de compressão pneumática intermitente são projetados para estimular e manter o fluxo sanguíneo pulsátil nas veias profundas.

As úlceras de perna compreendem um grupo diverso de doenças cutâneas com patogênese diferente. No entanto, 70 a 80% de úlceras nas pernas inferiores caem dentro da categoria de desordens “venoso”. úlceras nos pés são os membros e risco de vida para diabéticos. Depois de uma amputação inicial, segundo a incidência de amputação aumenta com uma mortalidade significativa de 5 anos. O objectivo da terapêutica da úlcera venosa consiste em inverter os efeitos da hipertensão venosa. A combinação de terapia de compressão e tratamento de feridas húmidas vai curar cerca de 50% das úlceras venosas. opções de compressão incluem bota de Unna e suas modificações: wraps de compressão multicamadas, formou-se meias elásticas compressivas, dispositivos de compressão ortopédicos e bombas de compressão pneumática

Geralmente isquêmico (arterial) úlceras aparecem nos pés distais das mãos e pés, locais de perfusão vascular diminuída. . sintomas isquêmicos incluem claudicação intermitente e dor noturna supina, aliviada pela oscilação pé. A terapia de compressão é geralmente contra-indicado no tratamento de úlceras arteriais porque agrava isquemia. No entanto, um tipo de dispositivo de compressão tem sido desenvolvida, que incorpora um monitor cardíaco de modo que a compressão pneumática pode ser programado para a parte diastólica final do ritmo cardíaco para melhorar o fluxo arterial e curar úlceras isquémicas (por exemplo, a bomba de circulação de inicialização).

trombose venosa

profunda e embolia pulmonar são as principais complicações, que resultam em significativa morbidade e mortalidade a seguir, por exemplo, uma grande cirurgia abdominal e politraumatismo. Aproximadamente 70% dos pacientes com embolia pulmonar fatal são diagnosticados na autópsia porque o diagnóstico de embolia pulmonar não é suspeito clinicamente. A maioria dos pacientes com embolia pulmonar morrem dentro de 30 minutos após o início dos sintomas, prevenção da administração precoce da terapêutica trombolítica ou intervenção cirúrgica. Por conseguinte, são necessários métodos melhorados de prevenção de trombose venosa profunda (TVP) para diminuir a mortalidade associada a embolia pulmonar. Os métodos utilizados na prevenção são deambulação precoce, uso de meias de compressão, bombas de compressão pneumática intermitente, a heparina não fracionada e heparina de baixo peso molecular.

Terapia profilática para a prevenção de TVP é rotineiramente utilizado na configuração em paciente com grande abdominal, pélvica, extremidades ou cirurgia neurológica ou após traumatismo importante. Geralmente, a terapia profilática é interrompido quando o paciente é totalmente ambulatorial e não requer longos períodos de repouso absoluto. Pacientes que permanecem em alto risco ou que continuam a exigir longos períodos de repouso absoluto pode exigir a profilaxia para além da estadia no hospital.

Há uma série de dispositivos de compressão pneumática disponível. No entanto, não existem dados clínicos comparativos publicados que um dispositivo de compressão pneumática é mais eficaz do que outra

Nota:. Isso resolve políticas dispositivos de compressão pneumática para a prevenção da trombose venosa profunda e para o tratamento de insuficiência venosa crônica com úlceras venosas de estase, úlceras do pé diabético, e fluxo arterial pobre com úlceras isquêmicas. dispositivos pneumáticos para o tratamento do linfedema são abordados separadamente na Política de DME 19.

Política /Critérios

dispositivos de compressão pneumática pode ser considerado clinicamente necessário para o tratamento de qualquer uma das duas seguintes condições:

Como um componente da terapia profilática para a prevenção de tromboembolismo venoso (TEV profilaxia) (TEV inclui a trombose venosa profunda [TVP] e embolia pulmonar [PE]), quando ambas as seguintes critérios sejam cumpridos. necessidade médica pode ser estabelecido para até 10 dias após a cirurgia ou traumatismos e até 28 dias em doentes que necessitam de profilaxia a longo prazo, tais como acidente vascular cerebral em reabilitação.

O paciente passou por um incidente aguda (por exemplo, uma grande cirurgia abdominal, neurocirurgia, artroplastia total do quadril (THR), substituição total do joelho (TKR), trauma múltiplo, CVA)

O paciente é considerado de alto risco para tromboembolismo venoso. Os fatores de risco incluem qualquer um dos seguintes:

deficiência de antitrombina

deficiências Proteínas C & S

fator V Leiden

Protrombina mutação

Idade superior a 40 anos

anticorpos malignidade

antifosfolípides

História de TEV

imobilização prolongada ou repouso absoluto

Gravidez

terapia de reposição oral contraceptivos /hormona

isquêmico (não-hemorrágica) acidente vascular cerebral

pneumonia e insuficiência respiratória

crônica doença inflamatória

Activo colágeno vascular transtorno

Como um tratamento da insuficiência venosa crônica dos membros inferiores em pacientes com um ou mais úlceras que não conseguiram curar depois de um período de seis meses do médico dirigido a terapia médica. A terapia médica deve incluir uma bandagem de compressão ou roupa de compressão e curativos úmidos. dispositivos de compressão

pneumáticas são considerados investigacional para outras indicações, incluindo mas não se limitando a úlceras neuropáticas diabéticas e úlceras isquémicas arteriais.

Multi-câmara de bombas pneumáticas programáveis ​​(código HCPCS E0652) são considerados não medicamente necessário como uma alternativa para um único compartimento ou bomba linfedema não programável multi-câmara.

formação científica

fatores

de risco para tromboembolismo venoso (TEV) incluem pacientes submetidos a cirurgia de grande porte (operações das extremidades inferiores, vascular, ortopédicos, pélvicos e cirurgias abdominais), pacientes com trauma, idade avançada, obesidade, varizes, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio infarto, acidente vascular cerebral, e fraturas da pelve, quadril, ou a perna. Além disso, pacientes com síndromes hipercoagulação que estão predispostos a TVP estão em maior risco quando hospitalizados ou submetidos a cirurgia. Em fevereiro de 2003 Os peritos nacionais? Painéis de consenso para a excelência clínica em Gestão Thrombosis convocada para tratar de questões relacionadas com a profilaxia de TEV em pacientes hospitalizados. (1) As diretrizes resultantes identificou a necessidade de uma identificação mais rigorosa e tratamento profilático de pacientes em risco para TEV. A lista de fatores de risco foi extensa e incluíram idade superior a 40 anos, os pacientes em Unidade de Cuidados Intensivos, história prévia de TEV, obesidade, acidente vascular cerebral isquêmico não hemorrágico, insuficiência cardíaca, doença pulmonar crônica, câncer, trombofilia, doença colágeno-vascular ativa, doenças inflamatórias tais como doença inflamatória do intestino, linha venosa central, síndrome nefrótica. De acordo com as orientações, profilaxia de TEV é subutilizada e TEV permanece uma causa frequente de morbilidade e mortalidade em pacientes hospitalizados.

De acordo com pacientes Salzman e colegas com múltiplos factores de risco têm um risco acumulativo. (1) Por exemplo, pacientes idosos com submetidos a cirurgia de fratura de quadril que permanecerá imóvel após a cirurgia são os mais suscetíveis a embolia pulmonar (PE).

A grande massa de dados publicados sobre a incidência de PE, a eficácia de várias técnicas profiláticas e o risco de hemorragia, em alguns doentes, quando a heparina é utilizada para fornecer o argumento a utilização de dispositivos de compressão intermitente na prevenção de DVT. Os dispositivos de compressão intermitente mais recente plantares têm a vantagem de reproduzir os mecanismos fisiológicos do retorno venoso. A bomba de pé fisiológica normal consiste em comitantes da artéria plantar lateral que respondem aos efeitos imediatos do rolamento de peso, em vez de movimento muscular. Após o suporte de peso, a bomba de pé venosa é esvaziado imediatamente com o achatamento do arco plantar e o estiramento longitudinal das veias. Como estas veias se contraem, o sangue é movido para cima nas veias da panturrilha profundas e as longas e curtas veias safenas, em direção ao coração. A melhoria do fluxo de sangue venoso em pós-cirúrgica, trauma e outros pacientes não-ambulatório é geralmente desejável, porque a má circulação é muitas vezes acompanhada por edema, dor, cicatrização demorada e o risco de trombose.

Bradley e colleageus randomizados 74 pacientes submetidos à artroplastia total do quadril para compressão intermitente plantar (IPC) ou nenhuma IPC. (2) Todos os pacientes usavam meias anti-embólicos e receberam profilaxia heparina. A incidência de TVP foi avaliada através de venografia ascendente bilateral. Os resultados indicam a incidência de DVT foi de 6,6% no grupo de CIP e 27,27% no grupo não-CIP. Os autores concluem que a profilaxia químicos além do uso de IPC reduz a incidência de eventos tromboembólicos mais longe do que a profilaxia química sozinho.

Angelen e colegas randomizados 124 pacientes de trauma (fraturas de pelve, acetábulo, ou fémur para plantar compressão intermitente ou perna compressão intermitente para determinar se em uma população considerada ter contra-indicações para terapia de anticoagulação se IPC é uma alternativa eficaz. (3) Avaliação de trombose venosa profunda foi realizada com duplex ultra-sonografia em intervalos após a cirurgia. Ambos os métodos mostraram-se protetora em comparação com taxas relatadas em doentes que não receberam profilaxia (4% para IPC plantar e 0% para perna IPC).

Maxwell e colegas randomizados 211 pacientes submetidos a grande cirurgia abdominal para malignidade ginecológica à profilaxia com heparina de baixo peso molecular ou inferior da perna compressão pneumática intermitente . (4) A idade média foi de 61 anos. os pacientes dos dois grupos partilharam risco pré-operatório semelhante para TVP. Heparina de baixo peso molecular e compressão pneumática foram igualmente eficazes na profilaxia pós-operatória e LMW heparina não foi associada a um risco aumentado de complicações hemorrágicas.

Evidências de vários estudos clínicos indicam que as bombas de compressão pneumática intermitente melhorar a cicatrização em úlceras venosas crônicas resultante da insuficiência venosa crónica. Dois estudos compararam o tratamento com a terapia convencional bota de Unna com compressão pneumática intermitente em pacientes com úlceras venosas crônicas. Os estudos indicam que os dispositivos de compressão pneumática proporcionar a cura mais rápida do que a terapia bota de Unna. (5,6,7) No entanto, não se sabe se o tempo de cura mais rápido é estatisticamente ou clinicamente significativa. No tratamento de insuficiência venosa e na prevenção de úlceras venosas, Kumar e colegas relataram nenhum benefício quando IPC é utilizado como uma terapia adjuvante para ajudar a prevenir a recorrência de úlceras Com base num ensaio clínico limitado. (9)

compressão terapia pode exacerbar a doença isquémica e, portanto, é contra-indicada no tratamento de doença arterial periférica ou úlceras arteriais. No entanto, algumas evidências publicada sugere que a terapia de compressão modificada pode ser eficaz na melhoria do fluxo sanguíneo arterial e melhorar a cicatrização de úlceras isquêmicas.

Vella e colegas trataram 29 pacientes com úlceras de perna isquêmicos com terapia de compressão pneumática inicialização circular. (8) Os 29 doentes tinham pressões de oxigénio transcutânea de menos de 20 mmHg no local da úlcera. Dezenove pacientes tiveram um resultado favorável após terapêutica de inicialização circular. Um resultado favorável foi documentado se a ferida cicatrizou completamente, a úlcera diminuíram de tamanho, ou o membro afetado melhorou o suficiente para permitir a revascularização bem sucedida. Os 10 pacientes restantes não conseguiu receber benefício da terapia e passou a amputação ou a úlcera aumentou de tamanho.

Montori e colegas realizaram uma análise retrospectiva de terapia com bomba de compressão intermitente para isquemia crítica na clínica ferida Mayo Clinic. (11) Dos 107 pacientes, 101 tinham úlceras de membros inferiores. De todas as feridas, 64% eram multifatorial em etiologia, e 60% tinham associado (tcpO (2)) os níveis de tensão transcutânea de oxigênio abaixo de 20 mmHg. Em uma média de 6 meses, a cicatrização de feridas completa com preservação do membro foi conseguida por 40% dos pacientes com tcpO (2) níveis abaixo de 20 mmHg, e em 48% com osteomielite ou infecção da ferida activa. Uma vez que a análise foi retrospectiva e sem controles, as conclusões não podem ser retiradas tendo em conta o impacto individual de terapia de compressão intermitente sobre os resultados de saúde. A evidência para a terapia de compressão pneumática para úlceras arteriais isquêmicos é limitado, portanto, conclusões sobre a segurança e eficácia não pode ser desenhado.

A única outra coisa que eu posso dizer é que há alguns cirurgiões vasculares que fazem veia desvio, eu só sei de uma, que trabalha em Ohio-mas atualmente no Afeganistão- voltar em breve e em uma única peça – oro a Deus. mas sim, você está indo na direção certa, um cirurgião vascular pode avaliar e tratar este proble com mais ferramentas do que o seu médico local.