Abstract

Objetivos

Para investigar a efeito da radioterapia (RT) na aspiração guiada por ultra-som por agulha fina (USgFNA) e as características ultra-sonográficos na avaliação dos linfonodos cervicais linfáticos (LNs) em carcinoma de células escamosas oral (CCEO) pacientes após o tratamento primário.

Materiais e métodos

88 pacientes com tumores tratados foram submetidos a 111 USgFNAs dos linfonodos do pescoço, após a avaliação dos EUA. Entre eles, 48 ​​USgFNAs foram realizados em 40 pacientes seguintes RT e 63 USgFNAs em 48 pacientes sem RT anterior. Os resultados da USgFNA e das características dos EUA foram comparados entre esses dois grupos.

Resultados

USgFNA tinha uma sensibilidade de 88,0%, especificidade de 91,4%, valor preditivo positivo (PPV) de 88,0% , valor preditivo negativo (VPN) de 91,4% e acurácia de 90,0% em pacientes sem RT anterior, e uma sensibilidade de 97,1%, especificidade de 83,3%, VPP de 94,3%, NPV de 90,9% e acurácia de 93,5% naqueles com RT anterior do pescoço. Os intervalos de comprimento de curto eixo e eixo longo foram de 13,3 ± 8,0 mm (média ± SD) versus 17,8 ± 9,1 mm e 18,6 ± 9,0 milímetros contra 24,4 ± 10,9 mm para linfonodos recorrentes de pacientes com versus sem, RT anterior (tanto PS 0,05), respectivamente. 76,5% (26/34) dos nós recorrentes após a TA e 48% (12/25) dos nós recorrente sem RT anterior exibiram uma margem irregular (p 0,05). Além disso, irradiadas linfonodos recorrentes tiveram uma diminuição significativa porcentagem de calcificação perceptível em comparação com nós não irradiadas recorrentes (48% versus 20,6%, p 0,05).

Conclusões

RT teve influência sobre características ultra-sonográficos, mas nenhuma influência sobre USgFNA em diagnosticar linfonodos recorrentes em pacientes com tumores tratados

Citation:. Lo WC, Cheng PW, Wang CT, Shueng PW, Hsieh CH, Chang YL, et al. (2016) Efeito da radioterapia na Ultrasound-Guided Belas biópsia aspirativa com agulha e as características do ultra-som de pescoço, os linfonodos em Oral pacientes com câncer após o tratamento primário. PLoS ONE 11 (3): e0149346. doi: 10.1371 /journal.pone.0149346

editor: Gabriele Multhoff, Technische Universitaet Muenchen, Alemanha |

Recebido: 22 Outubro, 2015; Aceito: 29 de janeiro de 2016; Publicação: 08 de março de 2016

Direitos de autor: © 2016 Lo et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. Todos relevante os dados estão dentro do papel

Financiamento:. Este trabalho foi apoiado por subsídios da Far Eastern Memorial Hospital (FEMH-2015-C-012 e FEMH-2014-C-027). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

carcinoma de células escamosas oral (CCEO) é endêmica no sudeste da Ásia por causa da noz de betel habitual e mastigando o consumo de tabaco. O tratamento primário é a cirurgia, com /sem radioterapia adjuvante (RT) ou radioterapia e quimioterapia, dependendo da fase da doença [1,2]. O único fator prognóstico mais importante em pacientes com CEB é o status dos linfonodos cervicais linfáticos (LNs) [1-3]. Para o tratamento posterior, que é muito importante para determinar se o LNS são malignas ou não. ultra-sonografia de alta resolução (US) é uma modalidade de imagem confiável e amplamente utilizado para avaliar linfonodos cervicais aumentados [4,5]. Os aspectos ultra-sonográficos relataram que ajudam a identificar linfonodos metastáticos incluem o tamanho, a forma, a margem, hilo ecogênico, padrão vascular e eco interno [4-6]. Além disso, guiada por US aspirativa por agulha fina (USgFNA) é amplamente aceito como um método eficaz para o diagnóstico de lesões cervicais de cabeça e pescoço [5,7-10], e é declaradamente superior ao FNA guiada por palpação na redução significativa não- aspirados de diagnóstico [11]. Quando combinado com FNA na avaliação das “lesões de cabeça e pescoço”, esta combinação teve uma sensibilidade de 90%, especificidade de 96%, valor preditivo positivo (VPP) de 96%, valor preditivo negativo (VPN) de 90% e precisão de 93%, como mostrado por tanto uma meta-análise e avaliação sistémica da literatura [12]. Em detalhes precisos, FNA tinha uma sensibilidade de 94,2%, especificidade de 96,9%, VPP de 98,9% e VPN de 84,6% na avaliação da “LN” cervicais [13]. Além disso, meta-análises anteriores compararam a precisão do diagnóstico de diferentes modalidades de imagem na avaliação de nódulo no pescoço e mostrou que USgFNA era mais preciso em relação ao CT, MRI e US [14]. No entanto, nem o efeito da radiação anterior sobre os aspectos ultra-sonográficos nem a eficácia diagnóstica da FNA na doença nodal metastático em pacientes com tumores foi totalmente resolvido. A potencial redução da eficácia de diagnóstico de FNA ou características ultra-sonográficos alterados após a RT pode resultar em um atraso no diagnóstico, o que pode tornar a operação de salvamento bem sucedido e conduzido a um resultado pior sobrevida posteriormente.

Há apenas uma relato na literatura que comparou o desempenho diagnóstico de FNA em 67 pacientes com e sem irradiação prévia em pacientes com câncer de cabeça e pescoço [15]. Foi relatado que FNA tinha uma sensibilidade significativamente pior (40%), NPV (37%) e de precisão (54%) em pacientes com RT anterior [15]. No entanto, a taxa inadequada de FNA foi bastante elevada em ambos os grupos ( 26,3%) e não foi mencionado se o FNA foi realizado com ajuda dos EUA. Além disso, o número adequado de procedimentos FNA no grupo RT foi relativamente pequena (n = 28) em sua série.

Ahuja et al. [16] relatou que os maiores linfonodos cervicais em carcinoma nasofaríngeo pacientes (NPC) tornou-se o tamanho significativamente menor e menor de forma redonda após a irradiação do pescoço. Eles também mostraram que alguns nós não recorrentes em pacientes NPC após a irradiação tinham significativamente menos presentes hilo, mais área ecogênica, fronteira nodal menos nítida e plano fascial menos preservado em comparação com indivíduos normais sem RT anterior [17]. No entanto, a definição de linfonodos metastáticos em estas duas séries foi baseada em aspectos ultra-sonográficos sozinho.

Em nossa instituição, pacientes com tumores que tinham fatores de risco patológicos receberam RT adjuvante de intensidade modulada ou tomografia helicoidal ao seu pescoço. Para N0 ou N pescoço positiva, sem disseminação extracapsular, a dose de radiação total de 45-60 Gy para o pescoço seria dado; enquanto que para N pescoço positiva com disseminação extracapsular, dose total de radiação de 66-70 Gy seria usado. Até à data, não houve nenhum relatório comparando as características ultra-sonográficos de linfonodos malignos irradiados e não irradiados em pacientes com tumores tratados. O objetivo do presente estudo foi investigar o efeito da radioterapia (RT) em ambos o papel de USgFNA e as características ultra-sonográficos no diagnóstico de nódulos linfáticos recorrentes em pacientes com tumores tratados.

Materiais e Métodos

em julho de 2007, montamos um banco de dados on-line incluindo todos os parâmetros morfológicos dos EUA e as imagens gravadas com um sistema Marosis PACS (Marotech Inc., Seoul, Coreia do Sul) em todos os pacientes foram submetidos à cabeça e pescoço dos EUA em um centro de referência terciária. Além disso, nós rotineiramente agendada pescoço exame de US, quando recidiva regional estava em dúvida ou a cada 3 a 6 meses durante os primeiros 3 anos de follow-up na nossa cabeça tratado e pacientes com câncer de garganta desde então. Baseado no protocolo, todos os pacientes foram submetidos a um exame de pescoço completo, incluindo a tireóide e glândulas salivares, e do pescoço a partir do nível I para o nível VI, utilizando escala de cinza e Doppler poder dos EUA. Além disso, cada paciente que era elegível para FNA foi realizada sob a orientação de US. consentimento informado por escrito foi fornecido por cada paciente. O protocolo de estudo foi aprovado pelo Institutional Review Board (IRB FEMH 103100-E) da comissão de ética local, em Far Eastern Memorial Hospital. Foram recuperados todos os dados ultrassonográficos linha de pacientes com o diagnóstico de câncer bucal entre janeiro 2008 a dezembro de 2012. Os registros médicos e patológicos desses pacientes foram revisados. Os critérios de inclusão foram os pacientes que haviam concluído seu tratamento de câncer inicial e tinham recebido USgFNA e subsequente esvaziamento cervical ou acompanhamento por pelo menos 6 meses. O diagnóstico final foi baseado nos achados cytopatholgic ou histopatológicos. Os registros clínicos de pacientes com diagnósticos cytopatholgic negativos foram posteriormente monitorados por um período mínimo de 6 meses para confirmar que nenhuma malignidade tinha desenvolvido entre esses linfonodos. Os critérios de exclusão incluíram pacientes com câncer oral primário diferente de SCC, outros tumores malignos fora das regiões de cabeça e pescoço, a presença de um segundo câncer primário simultânea, RT anterior envolvendo as regiões da cabeça e pescoço para tratar outras doenças e tratamento incompleto RT para CEB. Em última análise, 111 USgFNAs em 88 pacientes com tumores tratados foram inscritos e analisados. Estes pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com se ou não do pescoço anterior RT tinha sido realizada. No grupo RT, 52,5% dos pacientes receberam RT de intensidade modulada e os outros tinham tomografia helicoidal ao seu pescoço.

As ultra-sonografias foram realizadas por dois ultrassonografistas (L.-JL e W.-CL), utilizando um ATL HDI 5000 com uma alta resolução de 7,5-12 MHz em tempo real transdutor-matriz linear (Philips ultra-som, Bothell, WA, EUA). Cada um deles teve experiência com USgFNA em mais de 1000 casos. Os diâmetros dos eixos maior e menor, e a razão entre o curto para eixos longos (S /L ratio) dos linfonodos foram medidos. A estrutura de eco foi categorizada como um componente predominantemente sólido ou tipo de cisto mista. A margem nodal foi classificada como regular ou irregular. A ecogenicidade em relação aos músculos proximais foi avaliada e classificada como hipoecoica, isoecóico ou hiperecoica. hilo ecogênico foi distinguido em termos de sua presença e ausência. Calcificação também foi distinguido pela sua presença ou ausência. O eco interna foi inspeccionada para a presença de um padrão homogéneo ou heterogéneo. As configurações para Power Doppler ultra-sonografia foram criados em alta sensibilidade com um filtro de muro baixo para permitir a detecção de embarcações com um baixo fluxo de sangue [18] e do padrão vascular foi categorizada como sendo de avascular ou tipo hilar versus a de um misto , tipo manchado ou periférico. Sem precedentes anestesia local, USgFNA foi realizada utilizando a técnica de mão livre ao posicionar a sonda matriz paralela à agulha 22-G com o propósito de orientação e colocação dentro dos linfonodos do pescoço suspeitas de malignidade. Uma aspiração de seis passa para o nó foi realizada para se obter material suficiente para a avaliação citológica. coloração citológica incluindo Liu e Papanicolaou manchas.

Os dados contínuos foram expressos como a média ± SD. O resultado FNA foi definida como “positivo” se as células malignas ou atípicos estavam presentes, “negativo” se não foram observadas células malignas, e “inadequada” se houvesse células insuficientes, demasiados glóbulos vermelhos obscureceu as células que estavam presentes, ou células com lesão por esmagamento óbvia foram vistos. Verdadeiro positivo (TP) foi definida como positiva na citologia inicial e ter um diagnóstico final de neoplasia maligna. Verdadeiros negativos (TN) foi definida como negativa na citologia inicial e tendo um diagnóstico final de não-malignidade. Falso negativo (FN) que se refere a casos com uma citologia inicial negativo, mas ter um diagnóstico histopatológico subsequente de malignidade. Falso positivo (FP) que se refere aos casos com um diagnóstico citológico inicialmente positiva, mas um subsequente diagnóstico histopatológico de uma falta de malignidade. comparações univariadas dos resultados de diagnóstico foram calculadas com os casos inadequados excluídos e realizados com ×

2 testes. A Fisher, χ

2 e não paramétricos Mann-Whitney U-testes (teste MU) foram utilizados para determinar as diferenças nos parâmetros clínicos (ou seja, idade, sexo, lado eo nível de ocorrência, diâmetro de curto e longo eixos, S /L ratio, eco interno, ecogenicidade, margem, hilo ehchogenic e padrão vascular), conforme o caso. A significância estatística foi fixado em

P Art 0,05. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando software Stata, versão 12.0 (StataCorp. LP, College Station, TX).

Resultados

Um total de 111 USgFNAs foram obtidos de 88 pacientes com tumores tratados (Tabela 1 ), incluindo 82 homens (93,2%) e 6 do sexo feminino (6,8%). A idade média foi de 53 anos de idade, variando de 23 a 84 anos. Entre eles, os subsites de CEO eram em sua maioria de língua e mucosa bucal, sendo responsável por 65,9% (58/88) dos pacientes. A prevalência de linfonodos malignos foi de 53,2% (59/111). O diagnóstico final revelou 34 e 25 linfonodos cervicais malignas em pacientes com e sem pescoço anterior RT, respectivamente.

Uma comparação da eficácia diagnóstica da FNA é apresentada na Tabela 2. Para os resultados de USgFNAs, o taxa adequada para análise foi de 95,2% e 95,8% em doentes sem e com pescoço anterior RT, respectivamente (p = 0,88). USgFNA tinha uma sensibilidade de 88,0%, especificidade de 91,4%, VPP de 88,0%, NPV de 91,4% e acurácia de 90,0% nos pacientes sem RT anterior, e uma sensibilidade de 97,1%, especificidade de 83,3%, VPP de 94,3%, NPV de 90,9% e acurácia de 93,5% naqueles com RT pescoço anterior. Não foram detectadas diferenças significativas entre os dois grupos em qualquer um dos parâmetros de diagnóstico. Nos FNAS “positivos”, havia 7 e 8 relatórios de suspeitas (células atípicas) em pacientes com e sem pescoço anterior RT, respectivamente. diagnósticos finais mostraram que, em 7/7 e 5/8 FNAS tinha verdadeira malignidade nos grupos com e sem precedentes de irradiação do pescoço, respectivamente. Os 3 casos falsos positivos no último grupo foram confirmados por esvaziamento cervical negativa. No resto dos FNAS “positivos”, tudo provou ser maligno em pacientes sem RT, enquanto 2 casos, que abrigavam nenhuma metástase nodal do esvaziamento cervical, teve falsos positivos no grupo RT pescoço.

, em seguida, examinados de que as variáveis ​​demográficas ou clínicos foram associados com LNs malignas em cada grupo. Linfonodos malignos foram significativamente associados com o aumento de curto e machados longos diâmetros, echo interna heterogênea, a margem irregular e hilo ecogênico ausente, mas não foram significativamente relacionados com a idade do paciente, sexo ou lateralidade do tumor ou o nível no grupo com (Tabela 3) ou sem RT pescoço anterior. Os aspectos ultra-sonográficos da relação /L alargada S, bem como a calcificação foram significativamente associados com a malignidade nos linfonodos sem RT anterior; no entanto, estas duas características não apresentaram nenhuma diferença significativa nos linfonodos após a irradiação do pescoço.

Nós ainda comparado vários parâmetros ultra-sonográficos em linfonodos malignos entre pacientes com tumores tratados com e sem precedentes pescoço RT (Tabela 4). nós malignos foram distribuídos principalmente nos níveis I e II do pescoço em pacientes sem RT. No entanto, em pacientes que receberam o adjuvante de RT, os nós recorrentes foram mais localizado em níveis I a III do pescoço. Curiosamente, houve 3 casos de linfonodos metastáticos recorrentes em nível VI após RT, um resultado que não foi encontrado em pacientes com tumores tratados sem RT anterior. Não houve diferença na fase nodal patológica final entre os dois grupos. No entanto, a gama de diâmetro de curto eixo foi de 13,3 ± 8,0 milímetros para os nós malignas em pacientes com irradiação prévia, significativamente menores do que (17,8 ± 9,1 mM) em pacientes sem RT (p 0,05). O comprimento do diâmetro do eixo longo foi de 18,6 ± 9,0 milímetros contra 24,4 ± 10,9 mm, para LNs malignas em pacientes com e sem RT anterior, respectivamente (p 0,05). Não houve diferença na razão S /L dos nós malignas entre os dois grupos (p = 0,33). Linfonodos metastáticos em ambos os grupos exibiram uma forma redonda em vez de um contorno fusiforme. LNs malignas irradiados teve uma percentagem significativamente diminuída de calcificação distinguíveis em comparação com os nós malignas não irradiados (48% versus 20,6%, p 0,05). Além disso, irradiadas nós metastáticos tinha características significativamente mais irregulares de margem do que as não irradiadas (76,5% versus 48%, p 0,05). Em resumo, os gânglios cervicais recorrentes em pacientes com tumores tratados com pescoço anterior RT (Figura 1A e 1B) foram de menor tamanho, tinha reduzido calcificação discernível e mais sinais de uma margem irregular na US do que aqueles sem RT anterior (Fig 2A e 2B) .

(A) A imagem de ultra-som lado esquerdo mostrou que essa LN metastático era pequeno, com uma margem irregular e não tinha calcificação detectável. Aumento da ecogenicidade da camada subcutânea, que recobre o músculo e área perinodal também foi notada. (Seta indicada limite irregular e pontas de seta mostrou aumento da ecogenicidade) (B) A imagem à direita mostra o USgFNA do nó. (Seta designada a agulha)

(A) A imagem de ultra-som lado esquerdo mostrou que essa LN recorrente era grande, com uma margem de regular e tinha calcificação detectável. (Seta indicada limite regular e pontas de seta indicada microcalcification) (B) A imagem à direita mostra o USgFNA do nó. (Seta designada a agulha)

Discussão

A história da RT do pescoço é comumente encontradas durante a gestão da CEB. O endurecimento que ocorre devido à fibrose dos músculos e tecidos moles do pescoço após o TR pode mascarar uma linfadenopatia subjacente que é facilmente perdida por palpação sozinho. Este cenário pode impedir um diagnóstico precoce da metástase no pescoço residual ou recorrente. Apesar de ressonância magnética (MRI), tomografia computadorizada (CT), tomografia por emissão de positrões (PET) e US são comumente usados ​​para avaliar linfonodos cervicais, os médicos ainda estão na necessidade de uma determinação do teor LN quando malignidade é posta em dúvida. FNA sob a orientação dos EUA é particularmente útil na avaliação do pescoço para este grupo de pacientes e muitas vezes é realizado como uma técnica essencial na investigação pré-operatória. É rápido, seguro, barato e relativamente não invasiva, com poucas complicações, e uma técnica bem estabelecida para o diagnóstico de LN cervical malignas, especialmente carcinoma [4,5,19-21]. Em uma revisão sistemática e meta-análise, o pool de sensibilidade, especificidade, VPP e VPN para linfonodos cervicais foram de 94,2%, 96,9%, 98,9% e 84,6%, respectivamente [13]. No entanto, poucos estudos têm sido realizados para determinar a eficácia diagnóstica em linfonodos cervicais seguintes RT, apesar de a sua utilização comum.

Na literatura, há apenas o papel único que comparou a eficácia diagnóstica da aspiração com agulha na cabeça e 67 doentes com cancro do pescoço com e sem RT anterior [15]. Chan et ai. [15] relataram uma sensibilidade significativamente pior (40%), NPV (37%) e de precisão (54%) do FNAS no grupo RT. No entanto, não foi indicado se o FNA foi realizado sob a orientação dos EUA ou não. Além disso, os FNAS no grupo de RT eram relativamente pequenas e a taxa inadequada era comparativamente elevada no estudo. Nishimura et al. [9] relatou que os resultados com linfonodos do pescoço irradiados em pacientes com cabeça e pescoço SCC usando FNA foram muito bons, com uma sensibilidade de 71,4% e especificidade de 95,6%. No entanto, os autores não comparar com os pacientes sem pescoço RT.

Para o melhor de nosso conhecimento, o presente estudo é o primeiro relatório para investigar a eficácia de diagnóstico de FNA apenas em pacientes com tumores tratados com um grande número de casos. A sensibilidade, especificidade, VPP e VPN de FNA em pacientes com tumores tratados sem RT foram todos cerca de 90%, o que corresponde aos resultados de estudos de meta-análise [12,13]. Surpreendentemente, a eficácia diagnóstica da FNA em pacientes com tumores tratados com irradiação prévia tem uma taxa de adequação comparável, sensibilidade, especificidade, VPP, VPN e precisão. Está bem documentado que as células cancerosas podem ser dispostos como ninhos infiltrativas dispersos misturados com estroma fibroso, o que pode dificultar a possibilidade de amostragem correcta e aumentar a possibilidade de resultados FN [22]. Para os pacientes NPC irradiados, também é relatado que os resultados FP de FNA guiada por palpação pode levar a resultados esvaziamento cervical negativas [23]. No entanto, encontramos altas taxas semelhantes adequadas e de baixo FN e taxas de PF de USgFNA em ambos os grupos. Acreditamos que os erros de amostragem seria diminuída consideravelmente sob a orientação de US realizada por operadores experientes. No presente estudo, o valor de diagnóstico de FNA no grupo RT é semelhante ao Nishimura et al. [9], mas superior ao Chan et ai. [15]. Este resultado é provavelmente devido a diferenças nos critérios de inclusão, a experiência do citopatologistas, definição de FNA e técnica do operador nos diferentes estudos. Tem sido demonstrado que a combinação de uma variedade de testes de diagnóstico proporciona uma melhoria significativa na precisão da detecção de doença metastática [24]. Para pacientes com tumores tratados, demonstramos que USgFNA exibe uma eficácia diagnóstica comparável e excelente para nós pescoço irradiados e não irradiados. Como resultado, recomendamos o uso USgFNA para uma determinação de malignidade nodal se uma modalidade de imagem indica a recorrência regional.

Tanto quanto sabemos, não houve nenhum relatório anterior comparando as características ultra-sonográficos da irradiado e não linfonodos malignos irradiados em pacientes com tumores tratados. Demonstrou-se que após a RT, alguns tecidos linfóides estão ausentes e parte dos LN foi substituído por tecido fibroso [22]. Os critérios de diagnóstico na detecção de linfonodos patológicos como necrose nodal ou um diâmetro do eixo curto em tomografia computadorizada no pescoço irradiado são declaradamente por vezes pouco fiáveis ​​[25]. Em doentes com NPC, Ahuja et al. [16] relatou que os maiores linfonodos cervicais tornou rodada significativamente menor e menos em forma após a irradiação pescoço debaixo dos EUA. Como mostrado na Tabela 4, os nossos dados mostram que o diâmetro de ambos S- e L-eixos foi menor do que no irradiado LNs recorrentes não irradiadas, apesar de ambos os grupos tinham um estatuto de patologia semelhante nodal e forma. Esta constatação é consistente com a hipótese de que, com um efeito atenuado o LN infiltrada por células cancerosas é estendido a um grau menor do que quando não é irradiado [15]. Além disso, mostramos que os cervicais recorrentes em pacientes com tumores tratados com RT anterior tinham significativamente menor calcificação. Isto é provavelmente porque os nós e os tecidos moles circundantes ou o músculo sobrejacente tornar-se mais ecogénica após irradiação pescoço [17], e que o tamanho dos LN recorrentes foi menor no grupo irradiado, ambas as quais podem influenciar a avaliação de calcificação. Além disso, cada vez mais uma margem irregular foi detectado no irradiado do que os nós recorrentes não irradiadas. Este resultado é consistente com a constatação de que a fronteira nodal tornou-se menos acentuada após a RT, como relatado por Ahuja et al [17]. Após a irradiação, não só pode tornar-se recorrentes células cancerosas rearranjada como ninhos infiltrativas dispersos dentro LN, mas também a cápsula nodal é por vezes substituído por tecido fibroso, um ou ambos dos quais podem resultar em uma margem irregular.

A papéis dos EUA e USgFNA não são apenas para a detecção e biópsia da LN tratamento de radiação antes e depois. De alta intensidade focado EUA, o que significa que as ondas de alta frequência US produzidos pelo transdutor são direccionalmente focada na região-alvo dentro do corpo, é uma técnica minimamente invasiva de energia de ablação. Os efeitos térmicos e mecânicos pode causar necrose de coagulação do tumor. Relata-se para facilitar o tratamento do cancro da próstata, cancro gástrico, cancro pancreático, e carcinoma hepatocelular [26-29]. Além disso, de alta intensidade focado US poderia não só causar necrose de coagulação, mas também melhorar a apoptose e inibição do crescimento em modelos de xenotransplante SCC [30,31]. Além disso, as nanopartículas contendo fármacos de quimioterapia ou agentes radiofarmacêuticos oferecer novas rotas para o biofunctionalization para alvejar as células malignas [32,33]. Atualmente, se esvaziamento cervical de resgate não é viável quando um LN recorrente é diagnosticada, re-irradiação e /ou quimioterapia são frequentemente a única opção de tratamento para o paciente. Esperemos aplicabilidade-focalizado de alta intensidade dos Estados Unidos e /ou o método USgFNA em combinação com nanopartículas é promissor para a terapia CCEO no futuro próximo.

Algumas limitações deste estudo devem ser observados. Em primeiro lugar, em ambos os grupos, alguns dos pacientes tinham sido submetidos a esvaziamento cervical eletivo ou abrangente. Consequentemente, o nível do pescoço dos linfonodos recorrentes pode ter sido influenciado pela operação pescoço anterior. Em segundo lugar, o viés de seleção pode ter desempenhado um papel, porque apenas aqueles pacientes que tinham recebido dos Estados Unidos e USgFNA foram incluídos no presente estudo. Finalmente, nem todos os diagnósticos finais foram baseadas nos resultados da histopatologia. Depois de uma, pelo menos, 6 meses de follow-up, o paciente que teve o diagnóstico citopatológico benignos foi considerado negativo. Inevitavelmente, houve uma pequena chance de que o nó era maligno quando uma metástase cervical de crescimento lento foi encontrado.

Em conclusão, se os pacientes foram submetidos a RT ou não antes de aspiração com agulha, USgFNA exibido excelente eficácia diagnóstica em pacientes com tumores após tratamento primário. As características ultra-sonográficos que ajudam a identificar a doença nodal recorrente após RT são um aumento do diâmetro do eixo longo e curto, echo interna heterogênea, a margem irregular e falta de hilo ecogênico. adenopatias cervicais recorrentes em pacientes com tumores tratados seguinte pescoço RT tinha um tamanho menor, menos de uma percentagem de calcificação distinguíveis e aumento dos sinais de uma margem irregular do que aqueles sem RT anterior.

Reconhecimentos

Pacific Editar revisaram o manuscrito antes da apresentação.