Sumário

Nas últimas décadas, vários países ocidentais têm relatado um aumento na orofaringe e câncer anal causadas pelo papilomavírus humano (HPV). Tendências em cancros associados ao HPV na Ásia não foram bem descritos. Descrevemos a epidemiologia do câncer potencialmente-de HPV reportados ao Registro de Câncer de Cingapura 1968-2012. Análise incluiu 998 carcinoma orofaríngeo de células escamosas (OPSCC), 183 carcinoma espinocelular anal (ASCC) e 8.019 de câncer do colo do útero casos invasivos (ICC). Além disso, 368 carcinoma anal não de células escamosas (ANSCC) e 2.018 cabeça e pescoço carcinoma não-orofaríngea casos (não-OP HNC) foram incluídos como comparadores. as taxas de incidência padronizadas por idade (ASR) foram determinadas por gênero e etnia (chinesa, malaia e indiana). regressão Joinpoint foi utilizado para avaliar taxa de variação homóloga (APC) na incidência. OPSCC incidência aumentou em ambos os sexos (homens 1993-2012, APC = 1,9%, p 0,001; mulheres 1968-2012, APC = 2,0%, p = 0,01) e foi 5 vezes maior em homens do que mulheres. Em contraste, não-OP HNC incidência diminuiu entre 1968-2012 entre os homens (APC = -1,6%, p 0,001) e mulheres (APC = -0,4%, p = 0,06). ASCC e ANSCC foram raros (ASR = 0,2 e 0,7 por 100.000 pessoas-ano, respectivamente) e não se alterou significativamente ao longo do tempo, exceto para o aumento ANSCCs nos homens (APC = 2,8%, p 0,001). ICC foi o câncer associado ao HPV mais comum (ASR = 19,9 por 100.000 pessoas-ano), mas diminuiu significativamente entre 1968-2012 (APC = -2,4%). Incidência de cada câncer varia em todo etnias. Semelhante a tendências observadas nos países ocidentais, OPSCC incidência aumentou nos últimos anos, enquanto os não-OP HNC diminuiu. ICC continua a ser o câncer relacionado ao HPV mais comum em Cingapura, mas programas de rastreio Pap levaram a diminuir consistentemente incidência

Citação:. Lam Jo, Lim WY, Chow KY, D’Souza G (2015) Incidência, Tendências e as diferenças étnicas de orofaringe, Anal e cancros cervicais: Singapore, 1968-2012. PLoS ONE 10 (12): e0146185. doi: 10.1371 /journal.pone.0146185

editor: Jeffrey S. Chang, Institutos Nacionais de Pesquisa em Saúde, TAIWAN

Recebido: 08 de outubro de 2015; Aceito: 14 de dezembro de 2015; Publicação: 31 de dezembro de 2015

Direitos de autor: © 2015 Lam et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel e seus arquivos de suporte de informação

Financiamento:. Este trabalho foi financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde [subvenção número P30 CA006973], www.nih.gov (GD). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

O papilomavírus humano (HPV), uma doença sexualmente transmissível, é responsável por aproximadamente 4,8% de todos os cânceres em todo o mundo, incluindo quase 100% dos cancros do colo do útero, a maioria (90%) cancros anais, e 35-80% da orofaringe cancros. [1-5] dados epidemiológicos e moleculares indicam que o HPV é um fator de risco cada vez mais importante para o câncer, especialmente como cancros relacionados com o tabaco diminuir em muitos países. [4, 6-8]

A epidemiologia da cancros associados ao HPV varia geograficamente e entre grupos étnicos /raciais, provavelmente devido a diferenças nos padrões de consumo de tabaco ou em comportamentos sexuais que levam à infecção pelo HPV. [1, 4, 8-15] evidências acumuladas de países da América do Norte e na Europa mostram que a incidência de carcinoma associada ao HPV de células escamosas da orofaringe (OPSCC) eo carcinoma espinocelular anal (ASCC) tem aumentado ao longo dos últimos 2 a 4 décadas, particularmente entre os homens. [6, 7, 9, 10, 12-19] os dados sobre a epidemiologia do câncer associado ao HPV na Ásia são mais limitadas, mas estudos baseados em registro de câncer na Coréia e Taiwan encontraram aumentos semelhantes em OPSCC relacionadas com o HPV. [20, 21] Tendências em outros países asiáticos, e entre grupos étnicos asiáticos , não tenham sido previamente estudadas. disparidades étnicas têm sido relatados em Singapura e em outras partes da Ásia para alguns tipos de câncer associados a infecções, incluindo cervical, [22, 23] nasofaringe [22-24] e cancros do fígado, [22, 23], mas são menos clara para a orofaringe e anal cancros .

para contribuir com dados asiáticos sobre este tema, buscou-se caracterizar a epidemiologia do câncer potencialmente HPV-associadas em Singapura, com foco na orofaringe, anal e cervical. Cingapura é um de alta renda, multicultural cidade-estado de 4 milhões de habitantes no sudeste da Ásia com 3 principais etnias-chinês (74,2%), malaio (13,3%) e Índia (9,2%). [25] Nós avaliado potencialmente HPV-associado cancros em Singapura mais de 4 décadas. para: 1) determinar a incidência de colo do útero, orofaríngea e câncer anal, por tipo, gênero e etnia, e 2) caracterizar as tendências temporais nessas cancros

Métodos

inclusão caso e classificação

Restringimos nossa análise a cancros confirmados incidente em locais anatómicos onde HPV é conhecido por ser uma causa primária, incluindo carcinoma orofaríngeo de células escamosas (OPSCC), carcinoma espinocelular anal (ASCC) e cervical invasivo câncer (ICC). Foram incluídos como comparadores, a cabeça não orofaríngea e carcinoma de células escamosas do pescoço (não-OP HNC), que é principalmente relacionada com o tabaco, e carcinoma de células invasiva anal não-escamosas (ANSCC).

locais de câncer foram definidos de acordo com a Classificação Internacional de Doenças de oncologia códigos (CID-O-3). estatuto do tumor HPV não estava disponível, de modo local do tumor foi usado como um proxy para classificar os casos como “HPV-relacionados” e “HPV-relacionado”, similar à pesquisa anterior. [6, 8, 9, 14, 16-18, 20 , 21, 26] sites OPSCC incluídos na orofaringe (C10.0-C10.4, C10.8-C10.9), amígdalas (C02.4, C09.0-C09.1, C09.8-C09.9) , base da língua (C01.9), palato mole e úvula (C05.1-C05.2) e anel de Waldeyer (C14.2). sites de HNC não-OP incluiu outras partes da língua (C02.0-C02.3, C02.8-C02.9), boca (C04.0-C04.1, C04.8-C04.9; C06.0 -C06.2, C06.8-C06.9), goma (C03.0-C03.1, C03.9) e palato duro (C05.0, C05.8-C05.9). OPSCC e não-OP HNC análises foram restritas a cancros com histologia de células escamosas (CID-O 3-códigos: 8050-8076, 8078, 8083, 8084, 8094). ICC incluídos endocérvice (C53.0), exocervix (C53.1) e colo do útero (C53.8, C53.9). Todos os tipos histológicos de ICC foram incluídos como quase todos ICC é devido à infecção pelo HPV. [5] câncer anal Invasivas (C21.0-C21.8) foram subdivididos em histologia escamosas e não-escamosas.

As fontes de dados

o número de casos de cancro diagnosticados recentemente reportados entre 1968-2012 foram obtidos a partir do registro de Câncer de Cingapura, um registro de base populacional que abrange todos os residentes de Cingapura. O Ministério da Saúde de Cingapura promulgada no Registro Nacional de Doenças Act em 2007 para garantir notificações abrangentes de casos de câncer (residentes locais e estrangeiros) por instituições de saúde em Singapura. O Registro de Câncer de Cingapura inclui 1,09% de atestado de óbito apenas casos e 91,8% dos casos morfologicamente verificados (informação não publicada). contagens de casos foram obtidos de forma agregada, pelo período de calendário de 5 anos (ou seja, 1968-1972, 1973-1977 … 2008-2012) e grupos de idade (ou seja, 20-24, 25-29 … 65-69, ≥70) (S1 Dados). Os dados foram subdivididos por sexo e etnia. informações registro de câncer foi baseada em dados de profissionais médicos, registros de patologia e registros hospitalares. [23] denominadores populacionais para as taxas de incidência foram obtidos a partir de estimativas populacionais do meio do ano do Departamento de Estatísticas para cada ano de Singapura. Nossa análise utilizados apenas os dados do paciente agregados, identificou-DE. A permissão foi obtida a partir das Doenças Singapore National Registry Office e foi aprovado como isentos de avaliação IRB pela Universidade Nacional de Cingapura IRB.

Análise estatística

taxas de incidência para cada período de 5 anos foram calculado para cada tipo de câncer, em geral e por sexo e etnia. as taxas de incidência padronizadas por idade (ASR) por 100.000 pessoas-ano foram calculados através do método directo [27] e com base na população padrão mundial da OMS. [28] rácios taxa de incidência (TIR) ​​homens e mulheres em comparação geral e para cada tipo de câncer . Stata 12 software foi usado. [29]

tendências temporais na ASR (períodos de 5 anos) para cada câncer foram caracterizados utilizando o Programa de Regressão Joinpoint, versão 4.1.1. [30] Este método utiliza mínimos quadrados de regressão para atender segmentos de linha para o log natural da ASR, juntou-se em pontos discretos (ponto médio de períodos de 5 anos) identificados pelo software para representar mudanças estatisticamente significativas na direção da tendência. [30] a média de variação percentual anual (APC) em ASR foi calculada e consideradas significativas para p ≤ 0,05. tendências temporais foram exploradas por sexo para todos os tipos de câncer. tendências temporais na ICC também foram exploradas quando estratificados por chineses, Malay e indiano. “Outro etnia” categoria foi excluída das análises etnia estratificada porque o número de cancros foi muito poucos para resultados confiáveis, mas foi incluído nas análises globais e de gênero-estratificado. Devido ao baixo número, os resultados joinpoint estratificada por etnia não são relatados para OPSCC, non-OP HNC e câncer anal.

Resultados

Entre 1968-2012, 9.200 cancros potencialmente HPV-associados foram diagnosticados em Singapura, incluindo 998 OPSCC, 183 ASCC e 8019 ICC. Havia 2.018 não-OPC HNC e 368 ANSCC diagnosticada durante o mesmo período (Tabela 1). A incidência de cada câncer aumenta com a idade, ea idade média no momento do diagnóstico para OPSCC, non-OP HNC, ASCC, ANSCC e ICC foi de 62, 61, 66, 66 e 53 anos, respectivamente.

foram observadas disparidades de género nas taxas de incidência padronizadas por idade para a maioria dos tipos de câncer. OPSCC, non-OPC HNC e ANSCC ocorreu significativamente mais frequentemente em homens do que mulheres, enquanto a incidência ASCC foi semelhante em homens e mulheres (Tabela 2). ICC foi responsável por 87% de todos os cancros associados ao HPV (ASR = 19,9 por 100.000 pessoas-ano). A incidência de OPSCC (ASR = 1,4 por 100.000 pessoas-anos) e ASCC (ASR = 0,3 por 100.000 pessoas-ano) foram menores.

tendência da incidência

Tendências em OPSCC e OP não-HNC (Figura 1), e ASCC ANSCC (Fig 2), e TPI (figura 3) entre 1968-2012 foram exploradas. Nos últimos 20 anos (1993-2012), OPSCC incidência aumentou de forma constante nos homens (APC = 1,9%, p 0,001) e mulheres (APC = 2,0%, p = 0,01) (figura 1). Em contraste, não-OP HNC incidência diminuiu em homens (APC = -1,6, p 0,001) e mulheres (APC = -0,4, p = 0,06) durante este período de tempo. Em períodos anteriores de tempo (1968-1992), a incidência de ambos OPSCC e não-OP HNC diminuiu nos homens, mas só diminuiu para não-OP HNC em mulheres (Fig 1).

tendências de incidência são baseados em taxas de incidência de períodos de 5 anos que estavam idade ajustada à população padrão da OMS. variação percentual anual (APC) foi calculada usando análise de regressão Joinpoint. APC = variação percentual anual. Um asterisco (*) indica um valor de APC que é estatisticamente significativo no p≤0.05. Abreviaturas: OPSCC = carcinoma de células escamosas da orofaringe; não-OP HNC = cabeça e pescoço não orofaríngea carcinoma de células escamosas

tendências de incidência são baseados em taxas de incidência de períodos de 5 anos que foram idade-ajustada à população padrão da OMS. variação percentual anual (APC) foi calculada usando análise de regressão Joinpoint. APC = variação percentual anual. Um asterisco (*) indica um valor de APC que é estatisticamente significativo no p≤0.05. Abreviaturas: SCC = carcinoma de células escamosas, não-SCC = células não-escamosas carcinoma

tendências de incidência são baseados em taxas de incidência de períodos de 5 anos que foram idade-ajustada à população padrão da OMS. variação percentual anual (APC) foi calculada usando análise de regressão Joinpoint. APC = variação percentual anual. Um asterisco (*) indica um valor de APC que é estatisticamente significativo no p≤0.05.

As análises de carcinomas anais por subtipo histológico sugeriu tendências diferentes ao longo do tempo em ASCC e ANSCC. ASCC incidência pareceu diminuir 1968-2012 em ambos os sexos. Em contraste, ANSCC incidência pareceu aumentar durante este mesmo período (Fig 2). O aumento na incidência ANSCC em homens foi significativa (APC = 2,8%, p 0,001)., Mas outra ASCC observada e tendências ANSCC não foram estatisticamente significativas

incidência ICC declinou de forma consistente em todas as etnias, principalmente em Indian mulheres, que tiveram uma média -6,78% (p 0,001) diminuição da ASR por ano entre 1978-2012 e uma diminuição global de 9,5 vezes na incidência de 44,8-4,7 por 100.000 pessoas-ano entre 1968-2012 (Fig 3). ICC incidência também diminuiu em mulheres chineses, principalmente a partir de 1993-2012 (APC = -4,8%, p 0,001). No período mais recente (2008-2012), a incidência global de ICC em Singapura (ASR = 11,6 por 100.000 pessoas-anos) manteve-se inferior à carga estimada global (ASR = 15,2 por 100.000 pessoas-ano), mas ligeiramente superior a taxa média nos países mais desenvolvidos (ASR = 9,0 por 100.000 pessoas-anos). [31]

as diferenças étnicas

as diferenças étnicas na incidência de cânceres potencialmente HPV-associados (OPC, ASCC e ICC) foram observados. mulheres chinesas apresentaram maior risco de câncer associado ao HPV globais (ASR = 22,0 por 100.000 pessoas-ano) em comparação com Malay (ASR = 14,7, p 0,001) ou indiano (ASR = 14,9, p 0,001) mulheres, principalmente devido à maior incidência ICC em mulheres chinesas (Tabela 3). Em contraste, os homens indianos apresentaram maior risco de (ASR = 4.0 por 100.000 pessoas-ano) associadas ao HPV câncer em comparação com Chinês (ASR = 2,7, p 0,001) ou Malay (ASR = 1,1, p 0,001) homens, principalmente devido a alta incidência OPSCC entre os homens indianos (Tabela 3; S1 Tabela). Ao considerar apenas o período mais recente (2008-2012), essas mesmas variações étnicas permanecem.

Discussão

Este estudo sugere que existem entre os sexos e diferenças étnicas na incidência e tendências temporais de cânceres potencialmente HPV-associadas em Singapura. Incidência de câncer associado ao HPV geral foi maior em mulheres do que os homens, devido à incidência do cancro do colo do útero entre as mulheres, mas a incidência OPSCC foi significativamente maior nos homens do que mulheres. Foram observadas diferenças étnicas na incidência de câncer associado ao HPV, com taxas mais elevadas geral entre os homens indianos e entre as mulheres chinesas do que outras etnias. Ao longo dos 45 anos estudados, ICC e incidência não-OP HNC diminuiu significativamente em Cingapura, mas as taxas de OPSCC aumentou em ambos os homens e mulheres nos últimos anos. Esta pesquisa sugere a distribuição de cancros associados ao HPV entre os subgrupos da população tem mudado ao longo das últimas décadas, possivelmente refletindo mudanças no tabaco e fatores de risco sexuais.

Assim como as tendências relatadas em outros países de nível socioeconômico comparável, o incidência de OPSCC em Singapura está a aumentar. [4, 6-9, 11, 14-21] no entanto, ao contrário de alguns outros países onde este aumento só foi observado nos homens, [4, 7, 32] incidência OPSCC em Singapura pareceu aumentar para ambos os sexos. Pesquisas recentes sugerem aumentos em OPSCC são em grande parte explicado pelo HPV e são provavelmente impulsionada pela mudança das práticas sexuais. [4, 8, 15, 33] No estudo atual, o status HPV tumor não estava disponível, por isso, não sabemos qual a proporção do casos OPSCC incluídos em nossa análise foi HPV-positivos e como esta proporção diferiu por sexo e etnia, ou mudado ao longo do tempo. Tendo em conta que os padrões observados em OPSCC incidência diferiam em homens e mulheres, é possível que a mudança de práticas sexuais não pode explicar totalmente tendências.

A recente tendência de aumento na OPSCC contrasta com taxas consistentemente decrescentes de não OP-HNC, que são mais fortemente ligada ao uso do tabaco. Reduzir a incidência OPSCC em homens na década de 1970 e 1980 está provavelmente relacionado ao uso do tabaco em declínio, incluindo diminuição da popularidade de fumar métodos tradicionais, tais como cigarros enrolados à mão ( “ang hoon”). A prevalência do tabagismo em Singapura tem vindo a diminuir nos homens desde os anos 1970 e manteve-se baixa ( 5%) em mulheres, [34, 35] consistente com as reduções observadas nos não-OP HNC neste estudo e diminuindo as taxas de câncer de pulmão relatados em outros lugares. [23, 35] a incidência global de não OP-HNC em Cingapura é substancialmente menor do que na América do Norte e na Europa, [11, 36] consistente com a taxa de fumar mais baixa em Cingapura (~ 13%). [34] o uso do tabaco em Cingapura é uma das mais baixas nos países desenvolvidos, em grande parte devido ao sucesso das campanhas anti-tabaco, a legislação sobre a tributação do tabaco e proibição de fumar em locais públicos. [34] Dada a baixa prevalência de tabagismo, a epidemiologia da não-OPC em Cingapura pode refletir o perfil HNC veremos em outros ambientes como continuar os esforços de cessação do tabagismo.

no geral, o câncer anal é uma neoplasia incomum em Cingapura. As taxas de ASCC e ANSCC observados foram de 2 a 4 vezes mais baixa em Cingapura do que nos países ocidentais (tipicamente 1-2 casos por 100.000 na população em geral), provavelmente refletindo as diferenças de hábitos sexuais na população Cingapura. [12] Ao contrário de alguns outros países, ASCC e ANSCC em Singapura são mais comuns entre os homens do que as mulheres, embora os números para ambos os sexos são baixos. [37, 38] o aumento observado na incidência de ANSCC é semelhante ao aumento da incidência de cancro colo-rectal, o cancro mais comum entre os homens em Cingapura, durante mais ou menos esse mesmo período de tempo. [39] Se ANSCC e cancro colorectal têm fatores de risco semelhantes, isso poderia explicar o aumento acentuado da ANSCC observado durante o período de estudo. As tendências fortemente divergentes em ASCC e ANSCC ao longo do tempo sugerem diferenças etiológicos e da importância de câncer anal distinção por tipo histológico em futuros relatórios de cancros em subsites relacionadas com o HPV.

Apesar das reduções substanciais na incidência de ICC em Cingapura ao longo das últimas 4 décadas, ICC continua a ser o cancro associado ao HPV mais comum em Singapura. A incidência de ICC em Singapura continua a ser elevado em comparação com os países ocidentais da situação econômica similar. [31, 40] No entanto, de acordo com estudos anteriores, [23, 40] observou-se um declínio de incentivo nas taxas ICC durante o período do nosso estudo. Isto é em grande parte atribuída ao rastreio Pap oportunista que está disponível desde 1964, e um programa de rastreio do cancro do colo do útero nacional implementado em 2004, ambos os quais têm contribuído para a detecção e tratamento de pré-cânceres cervicais cedo. [40-42]

O programa nacional de rastreio ICC, que tem como alvo as mulheres sexualmente ativas a partir de 25 anos de idade, com sucesso expandiu a cobertura de alcance comparável para o chinês, etnias malaios e indianos para primeiras telas. [40, 43] levantamentos epidemiológicos realizados em 2008 e 2010 revelou que as mulheres malaias tiveram uma maior taxa de perda de re-ecrã, seguido de mulheres chinesas indianos e, em seguida, o que pode explicar por que as taxas ICC ter diminuído a menos em mulheres malaias. [41, 43] no entanto, não está claro por que as mulheres chinesas permanecem em maior risco de ICC, em comparação com as mulheres malaios e indianos em Singapura. No futuro, aumentando a cobertura de rastreio Pap e re-telas oportunas podem reduzir ainda mais as taxas ICC. [41] vacinas contra o HPV são licenciados para uso em Cingapura, mas deve ser coberto por despesas out-of-pocket, ou Medisave, uma poupança de saúde obrigatórios sistema onde os indivíduos pôr de lado parte de sua renda para pagar as despesas médicas futuras para si ou dependentes. [40, 44] a implementação de um programa nacional de vacinação contra o HPV ou o fornecimento de subsídios para pessoas de baixa renda também poderia contribuir para futuras recusas na incidência de ICC e outros cancros associados ao HPV.

Embora as mulheres experimentam a maior carga de câncer associado ao HPV em Cingapura, nossos resultados sugerem que os homens também podem se beneficiar de esforços de prevenção dirigidas a esses tipos de câncer como eles carregam um risco maior de OPSCC. Em comparação com outros tipos de câncer em Singapura, [23] OPSCC é relativamente rara, e as taxas em Singapura são mais baixos do que em outros países economicamente desenvolvidos. [7, 11] No entanto, os homens são afetados desproporcionalmente e as taxas estão a aumentar. Deve HPV esforços de prevenção ser ampliados em Singapura, o nosso estudo fornece dados de base sobre a incidência de cancros potencialmente HPV-associados durante os períodos de tempo em que a cobertura de vacinação HPV é mínimo.

Embora os cânceres em nossa análise estão em HPV- sites relacionados, o HPV pode ser apenas um dos fatores que contribuem para a epidemiologia do câncer observado. A heterogeneidade nos padrões de câncer associado ao HPV que observamos entre os grupos étnicos poderia refletir os efeitos das práticas socioculturais, genética, exposições ambientais ou uma interação entre fatores etiológicos. Desde os anos 1960, Singapura foi submetido a um rápido desenvolvimento económico e tornou-se cada vez mais “ocidentalizado” em sua transição de um país em desenvolvimento para um país de alta renda e centro comercial no Sudeste Asiático. Este tem sido acompanhado por mudanças na dieta, estilo de vida e costumes que têm sido citados como fatores que contribuem para o aumento da carga de infecções crônicas e câncer. [39, 40, 44-46]

As diferenças entre grupos étnicos no estilo de vida fatores como o uso do tabaco e normas sexuais podem contribuir para diferenças observadas na incidência de câncer relacionados com o HPV. Por exemplo, os índios são conhecidos por ter uma alta prevalência de uso de tabaco e quid betel, práticas que aumentam o risco de câncer de cabeça e pescoço. [47-50] A maior incidência de OPSCC observado em homens e mulheres de Singapura da Índia poderia ser devido ao início exposição vida para quid betel em seu país de origem ou a continuação de hábitos de uso de betel após a imigração para Singapura. Menor incidência de não-OP HNC entre os malaios é surpreendente, dado que as suas taxas de tabagismo são maiores do que a população de Singapura geral (18,6% para 30,8% entre 1979-2010), [35], mas malaios também têm baixa incidência de câncer de pulmão sugerindo que outros fatores do que a exposição de fumar pode explicar as diferenças na incidência de câncer. [35, 49] no geral, malaios têm a menor incidência de câncer associado ao HPV, em comparação com os grupos étnicos chineses e indianos. Isto pode ser devido a um menor risco de infecção por HPV, ou, possivelmente, outros factores de estilo de vida que podem ser protetor de cancros. A maioria dos malaios são muçulmanos, e eles podem aderir a um estilo de vida mais tradicional (ou seja, dieta, comportamento sexual), apesar ambiente moderno de Cingapura. [51] É também possível que a etnia não abrange totalmente as diferenças comportamentais, sócio-culturais e genéticos e que a ampla étnica categorizações usadas podem obscurecer relevante dentro do grupo diferenças de práticas ou comportamentos.

As limitações deste estudo incluem baixo número de OPSCC e ASCC, ea falta de dados sobre o estado HPV tumor e fatores de risco comportamentais, incluindo o tabagismo e quid betel usar. Além disso, alguns casos tinham informações suficientes para identificar um local do tumor precisa e foram classificados como CID-O-3 NOS ( “não especificada” local do tumor) no Registro de Câncer de Cingapura; Assim, erros de classificação desses casos é outra limitação potencial. Pontos fortes deste estudo incluem o uso de dados de registro de câncer de alta qualidade que é representativa da população residente de Singapura, o longo intervalo de tempo ( 40 anos). Incluídos na análise, ea variação étnica asiática explorado

Conclusões

Nosso estudo fornece um instantâneo da carga atual e as tendências recentes de orofaringe, anal e cervical em Singapura, um ambiente multi-étnica, onde vacinação contra o HPV ainda não é generalizada. Embora a prevenção de câncer associado ao HPV em Singapura tem focado principalmente sobre o cancro do colo do útero, o nosso estudo mostra pela primeira vez que há também um fardo de câncer de orofaringe potencialmente-de HPV em homens, e que a incidência está a aumentar. Além disso, nosso estudo mostra diferenças substanciais na carga destes cancros por Asiático, ressaltando a necessidade de compreender as diferenças nos fatores de risco entre os subgrupos populacionais em ambiente diversificado de Singapura. Com o aumento progressivo crescimento da industrialização e da população, a epidemiologia destes cancros em Singapura pode refletir o perfil do câncer veremos em outros ambientes como continuar os esforços de cessação do tabagismo. Compreender a mudança epidemiologia do câncer associado ao HPV é importante para a prevenção do cancro e fornece uma imagem do risco de câncer em uma população com baixo uso de tabaco.

Informações de Apoio

Tabela S1. Tendências em bruto e idade-padronizados carcinoma de células escamosas da orofaringe (OPSCC) incidência ao longo do tempo, por etnia e gênero, 1968-2012, em Cingapura.

a CIR = Crude (non-idade padronizada) a incidência por 100.000 pessoas -anos. .

b ASR = incidência Idade padronizada por 100.000 pessoas-ano

doi: 10.1371 /journal.pone.0146185.s001

(DOCX)

S1 Data. contagens de casos agregados de carcinoma orofaríngeo de células escamosas (OPSCC), a cabeça não orofaríngea e carcinoma cervical (não-OP HNC), invasivo do câncer cervical (ICC), carcinoma espinocelular anal (ASCC) e carcinoma de células não-escamosas anal (ANSCC) , por sexo, etnia, faixa etária e período de tempo, de 1968 a 2012, em Singapura

doi:. 10.1371 /journal.pone.0146185.s002

(XLSX)

Reconhecimentos

Agradecemos Ms. Sandra Lim e os funcionários Singapore Registro Nacional de Doenças Instituto de compilação de dados Registro de Câncer de Cingapura para a nossa análise. Este trabalho foi financiado em parte pelos Institutos Nacionais de Saúde [subvenção número P30 CA006973].