grave

Pergunta

Minha mãe é 82 e está em PD (eu sou seu cuidador). Ela teve um pequeno problema coceira desde que ela começou a diálise, mas no mês passado a coceira se tornou tão grave que é, literalmente, afetando sua qualidade de vida. Ela coça da cabeça aos pés, áreas diferentes em momentos diferentes, mas sempre ansioso. O tipo de coceira que quando raspadas, apenas coça mais. Ultimamente tem-se concentrado cima e para baixo sua coluna vertebral. Ela tem hematomas nas coxas onde ela tem riscado tanto e tão duro. Eu me pergunto se a morte de meu pai afetou negativamente seus nervos para que ele fez pior a coceira. Pai e minha mãe foram casados ​​65 anos e ele apenas passou afastado April 19th, devido a complicações de um acidente vascular cerebral.

eu ficaria feliz em ouvir quaisquer ideias ou sugestões que possa ter que iria ajudá-la.

Temos tentado Meclezine (não funcionou), hidroxizina (também não funciona) e Atavan – não funcionou. Ela toma Ambien apenas para que ela possa dormir à noite.

Obrigado pelo seu tempo. Estou ansioso para ouvir de você.

Lynette Andrews

Resposta

Boa tarde, Lynette,

Sinto muito a sua mãe é tendo essas dificuldades.

prurido em pacientes com insuficiência renal crônica e naqueles em diálise é muito comum e, infelizmente, muitas vezes difícil de tratar com sucesso.

Como insuficiência renal progride e piora, os pacientes ficar doente. Eles desenvolvem os sintomas de insuficiência renal. Estes são, essencialmente, comichão, contraindo-se (irritabilidade neuromuscular) e vomitar (náuseas e vómitos). Estas são indicações para a instituição da diálise. Como diálise progride ao longo do tempo estes sintomas desaparecerem. No entanto, se o paciente não está adequadamente dialisadas, podem persistir ou reaparecer. Então, a primeira coisa que eu sugiro é verificar com nefrologista da sua mãe ou sua enfermeira para ter certeza de que sua “adequação da diálise” parâmetros são satisfatórios. Se não, a sua prescrição de diálise terá de ser alterada de forma adequada. Ao longo do tempo, então, sua coceira iria melhorar ou resolver.

Em segundo lugar, existe uma complexa relação entre cálcio no sangue e fósforo no paciente com insuficiência renal crónica ou o paciente em diálise. Como a insuficiência renal progride, o rim torna-se incapaz de excretar fósforo no sangue normalmente. Ele é mantido e os seus níveis sanguíneos sobem. níveis de fósforo são melhoradas por diálise, mas eles raramente voltar ao normal. Além disso, ocorrem alterações nas glândulas paratireóides que agravam o problema. Infelizmente, a diálise não é muito eficaz na redução do fósforo. O resultado é que o nível sanguíneo de cálcio e fósforo reagir quimicamente um com o outro formando, que é chamado, um sal de cálcio /fosfato. Este “sal” é fracamente solúvel no sangue e é, por conseguinte, precipitada em todos os tecidos moles do corpo. A pele é o maior destinatário deste precipitação e isso resulta em, muitas vezes, muito grave, comichão. Esta situação é chamado de hiperparatiroidismo secundário e é tratado diminuindo de forma agressiva os níveis de fósforo no sangue. Eles devem ser inferiores a 6 mg%. Isto é feito através da administração de aglutinantes de fosfato, o melhor e mais eficaz sendo uma substância chamada renagel. . Ela deve tomar este ou algum outro PASTA em quantidades suficientes para diminuir o fósforo para menos de 6 mg%

Entretanto, existem algumas medidas que podem ser tentados a dar alívio sintomático temporário:

1. Benedril 50 mg três (TID) para quatro (QID) vezes por dia ou periactin 4 mg QID, conforme necessário. Estes são, muitas vezes, não é muito eficaz.

2. Aveeno Anti-coceira loção concentrada ou relevo da pele Aveeno Tratamento do banho. Estas são algumas vezes úteis. NÃO levá-la cateter molhar!

3. Nupercainal (dibuca�a) tópica (não tenho experiência pessoal com isso.) Americaine pulverização é semelhante e eu tive alguns pacientes que obtiveram bons resultados com ele.

4. Existem dois outros medicamentos que são “usos off label”. Isso significa que a FDA não aprovou-los para a coceira. Estes são:

um. Cymbalta, que é um medicamento geralmente receitado para depressão /ansiedade, que tem um outro efeito sobre os nervos periféricos. Isso aumenta o limiar de estimulação que é necessário para o nervo para reagir. Ele geralmente é prescrito para a dor crônica, mas alguns médicos acharam útil para a coceira crônica. Não tem sido usado em pacientes em diálise.

B. Neurontin (gabapentina) é um medicamento que é usado no tratamento de convulsões (ataques) (convulsões), que também possui efeitos semelhantes nos nervos periféricos. Este é um “off label” usar também.

É importante compreender que a melhor abordagem é para determinar a causa, e então resolver essas causas mais especificamente possível. Eu sei, eu sei, mais fácil dizer do que fazer. pacientes em diálise são os mais doentes e mais complexo e complicado em toda a medicina, mas geralmente nós podemos, pelo menos, encontrar algum alívio para eles. Mas, seja paciente.

Se você poderia me copiar de seus químicos recentes com o que os parâmetros seu médico usa para avaliar a adequação da diálise, eu ficaria feliz em revê-los para você. Nesse meio tempo, eu espero que eu dei-lhe algo para você começar.

Boa sorte para você e sua mãe.

Sinceramente,

Dr falkinburg