Pergunta
Dr. Shah,
Eu
sou uma mulher de 40 anos com uma história de 3-4 pedras nos rins, nos últimos 22 anos. A primeira consistiu pedra de oxalato de cálcio. Durante dez meses, eu tenho experimentado episódios recorrentes de hematúria macroscópica indolor e hematúria microscópica persistente. Em três ocasiões, tive cólica renal no meu rim direito e edema nos dedos e tornozelos é comum. Tenho notado uma elevação da pressão arterial de 125/85 no ano passado para 140/95 em visitas recentes. Um urologista realizada uma pyelogram cistoscopia e retrógrada, que foram normais. Recentemente, um nefrologista pedidos vários exames de sangue, um teste de urina de 24 horas, e um ultra-som. Os resultados desses testes são os seguintes:
CBC – tudo normal, exceto:
HCT 37,3 L% (L = 37,7 H = 47,9)
CMP
Albumina 3,9 g /dl (3,4 L = H = 5,0)
Bili total 0,9 mg /dl (0,40 L = H = 2,0)
de cálcio 9,2 mg /dl (8,8 L = H = 10,50)
Azoto de Ureia 12 mg /dl (G = H = 8, 20)
creatinina de 0,8 mg /dl (G = 0,60 H = 1,10)
Glucose 96 mg /dl (L = 74 H = 118)
de sódio 139 mmol /L (L = 136 H = 144)
potássio 3,6 mmol /L (L = 3,6 H = 5,20)
Chloride 104 mmol /L (L = 100 H = 108)
total de CO2 de 28,0 mmol /L ( L = 22,0 H = 32,0)
total Proteína 7,3 g /dl (L = 6,10 H = 7,90)
GOT (AST) 18 UI /L (L = 15 H = 41)
GPT (ALT) 14 IU /L (L = 14 H = 54)
ALK PHOS 66 UI /L (L = 38 H = 126)
BUN /CRE Rácio de 15 (L = 8 H = 30)
Osmo 268 L (L = 273 H = 304)
globulina 3,4 g /dl (L = 1,50 H = 3,50)
C4 Complemento 44 mg /dL (16-47)
CH50 Complemento 56 U /ml (22 – 60)
C3 Complementar 131 mg /dl (115-230)
ANA negativo
perfil lipídico
colesterol 167 mg /dl (L = 50 H = 200)
Triglicéridos 92 mg /dl (L = 30 H = 200)
HDL 38 mg /dL (L = 29 H = 89)
LDL (Calc) 114 mg /dl (L = 0 H = 130)
Risco coronariano 4,39 razão (L = 0 H = 4,44)
ácido úrico (soro) 4,2 mg /dl (L = 2,3 H = 6,60)
ácido úrico (urina, 24h) 702 mg /24 h (250 – 750)
volume total 1,800 ml /24 horas
cálcio (urina, 24h) 243 mg /24 h (25 – 275)
Volume total 1800 ml /24 horas
magnésio (urina, 24h) 86 mEq /24h (20-210)
Volume total 1800 ml /24 horas
citrato (urina, 24h)
citrato de 24 horas urina 698,00 mg /24 hr (280-1240)
creatinina 24 horas urina 1,38 g /24 h (0,63-2,50)
total de urina Volume 1800,00 mL
oxalato (urina, 24h)
oxalato 34 mg /24 h (0-45)
24 Hr urina Creat 1,8 g /24 h (1,0 -2.0)
total de urina Volume 1800 ml
creatinina
creatinina 0,8 mg /dl (L = 0,60 H = 1,10)
Urine creatinina 1640 H mg /24 horas (L = 600 H = 1600)
creatinina 142 H MLS /MIN (L = 75 H = 115)
período de recolha de 24 horas
total de urina Volume 1900 MLS
de sódio (urina, 24h) 261 H mmol /24 horas (40-200)
Volume total 1.800 ml /24 hrs
Protein (urina, 24h) 234 H mg /24 h (25 – 150)
volume total de 1800 ml /24 horas
IFE Avaliação w /Prot Elect, urina
Albumina 100
Alpha 1 Concentração ver interp
Alpha 2 Concentração ver interp
Concentração Beta ver interp
Gamma Concentração ver interp
Interpretação:
banda da albumina fraco detectado na urina Protein Electrophoresis. Sem outras proteínas anormais
Bence-Jones ou detectado, mas Imunofixação é mais sensível.
Imunofixação, urina
cadeias leves policlonais são detectadas, porém não imunoglobulina monoclonal ou livre
cadeia leve (Bence Proteína -Jones) é detectada
de proteínas da urina total 209 H mg /24 horas (1 – 150)
total de urina Volume 1900 MLS
US renal ecografia:. IMPRESSÃO: renalultrasonogram negativo
Os rins são normais em tamanho, contorno suave e sem massa renal anormal. O rim direito é de 4,9 x 5 x 11,6 centímetros. O rim esquerdo é de 5,5 x 5,7 x 11,2 centímetros. A renal espessura cortical substância está no limite do normal. Sem forte ecogenicidade anormal que é sugestivo de cálculo renal. Nenhum sinal de dilatação anormal do sistema pelvicaliceal. Sem massa perirenal anormal ou recolha de fluidos. Aorta é normal
Tenho sido dado um diagnóstico de doença de pedra renal e colocado sobre os seguintes medicamentos:.
Hidroclorotiazida 12,5 mg (HCTZ) – diurético, com algum efeito sobre o cálcio ?
alopurinol 100mg – (para ácido úrico)
O médico também mencionou que eu possa ter doença renal; No entanto, ele não iria considerar uma biópsia renal.
Pergunto-me quão provável é que eu tenho a doença de pedra renal, considerando que o ultra-som foi negativa.
Eu me pergunto por que estou sendo tratado de níveis elevados de ácido úrico, quando mine estão dentro do alcance
Eu me pergunto por que estou sendo dado um diurético, o que explicou o médico iria encorajar meus rins para não filtrar cálcio -. novamente, meus níveis de cálcio estão dentro do alcance
estou preocupado com a proteína elevada, sódio e os níveis de creatinina. (. Ao contrário do que o médico sugestão 憇, eu não comer fora muitas vezes e não sal a minha comida na mesa, e usar sal com moderação na culinária eu também não comer carne em excesso.)
Pergunta: Considerando as informações que eu forneci, qual é a sua opinião profissional sobre o meu diagnóstico? E você sugeriria qualquer teste adicional neste momento?
Sei que este é longo, mas estou bastante confuso e preocupado. Eu realmente aprecio você tomar o tempo para considerar minha situação. Estou ansioso para ouvir de você.
Michelle
Resposta
Hi Michelle,
Agradecemos a sua pergunta sobre “Allexperts”.
Apesar de sua pergunta é longa, forneceu todos os detalhes, especialmente os valores de laboratório com suas unidades próprias e os intervalos normais de referência.
ultra-som não é um teste muito sensível para detectar pedras. CT dará informações óptima relação pedras.
Você tem um nível de proteína ligeiramente elevada (microalbuminúria) urinária que é consistente com a história da doença de pedra.
maioria dos cálculos renais são de oxalato de cálcio e hidroclorotiazida ajuda na prevenção da formação destas pedras. Considerando a sua história, eu estou surpreso que ninguém tinha começado mais cedo.
eu também sou surpreendido que está a ser tratado com alopurinol quando você tem níveis de ácido úrico normais. Por favor, discutir com seu nefrologista.
Neste ponto, eu não sugerem quaisquer outros testes. Continue seguindo-se regularmente com o urologista.
Atenciosamente,
Dr. Shah