Abstract

Fundo

O linfedema é uma complicação comum de cancro terapêutica; sua prevalência, os resultados do tratamento, e os custos foram mal definidos. O objetivo deste estudo foi examinar a prevalência do linfedema entre sobreviventes de câncer e caracterizar mudanças nos resultados clínicos e custos associados a uma intervenção terapêutica definida (uso de um dispositivo de compressão pneumática [PCD]) em um representante, a população seguro privado.

métodos e resultados

análise retrospectiva dos dados das reivindicações identificadas-de saúde de uma grande seguradora nacional para os anos civis de 2007 a 2013. Os pacientes foram obrigados a ter 12 meses de cobertura de seguro contínua antes do recebimento PCD (baseline ), bem como um período de seguimento de 12 meses. As análises foram realizadas por indivíduos com linfedema relacionada ao câncer (n = 1.065). prevalência linfedema foi calculado: número de pacientes com uma reivindicação linfedema em um ano dividido pelo número total de inscritos. O impacto do uso PCD foi avaliada, comparando as taxas de um conjunto pré-determinado de resultados de saúde e os custos para os 12 meses antes e depois, respectivamente, o recebimento PCD. prevalência linfedema entre sobreviventes de câncer aumentou de 0,95% em 2007 para 1,24% em 2013. uso PCD foi associado à diminuição nas taxas de internações (45% a 32%, p 0,0001), visitas ao hospital de ambulatório (95% a 90%, p 0,0001), diagnósticos celulite (28% a 22%, p = 0,003), e a utilização da terapia física (50% a 41%, p 0,0001). Os custos médios de saúde da linha de base foram elevados ($ 53.422), mas diminuiu no ano após a aquisição da PCD (- $ 11.833, p 0,0001).

Conclusões

O linfedema é uma condição médica comum que é muitas vezes um atributo que define a sobrevivência de câncer. O problema está associado com os custos dos cuidados de saúde de alta; Tratamento (neste caso, o uso de PCD) está associada à diminuição significativa em resultados clínicos adversos e custos

Citation:. Brayton KM, Hirsch AT, O’Brien PJ, Cheville A, Karaca-Mandic P, Rockson SG (2014) Benefícios Linfedema Prevalência e tratamento em câncer: impacto de uma intervenção terapêutica em resultados de saúde e custos. PLoS ONE 9 (12): e114597. doi: 10.1371 /journal.pone.0114597

editor: Gagan funda, Universidade do Colorado Denver, Estados Unidos da América

Recebido: 10 Setembro, 2014; Aceito: 10 de novembro de 2014; Publicação: 03 de dezembro de 2014

Direitos de autor: © 2014 Brayton et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. O autores confirmam que, por razões aprovadas, algumas restrições de acesso aplicam-se aos dados subjacentes às conclusões. Os dados consistem de propriedade reivindicações identificadas-de saúde administrativa dados de OptumInsight, Inc. (Eden Prairie, MN). O banco de dados não foi acessado diretamente pelos autores. protocolos de pesquisa foram definidas e análise realizada por pessoal Optum do Insight no sentido dos autores. Permissão para a utilização dos resultados analíticos e dados que suportam esses resultados foi obtido a partir de Louis Brooks Jr., Vice-Presidente de Tecnologia de Dados e Marketing Analytics em OptumInsight. Os pedidos de acesso aos dados devem ser dirigidas ao [email protected]

Financiamento:. Kimberly Brayton, MD, é apoiada por Grant Número HS000028 do NIH. O conteúdo deste manuscrito são da exclusiva responsabilidade dos autores e não representam necessariamente os pontos de vista oficiais da AHRQ. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

Conflito de interesses:. Alan T. Hirsch, MD, serve como Chief Medical Officer da Tátil Medical, uma empresa que fabrica um produto utilizado no tratamento de linfedema. Esta relação tem sido analisado e gerido pela Universidade de Minnesota, em conformidade com a sua Conflito de políticas de interesse. Esta relação não altera a adesão dos autores para PLoS ONE políticas de dados e materiais de compartilhamento. Pinar Karaca-Mandic, PhD, proporciona economia da saúde serviços de consultoria para Tactile Medical, uma empresa que fabrica um produto utilizado no tratamento de linfedema. Esta relação é relatado para a Universidade de Minnesota. Esta relação não altera a adesão dos autores para PLOS ONE políticas em dados e materiais de compartilhamento.

Introdução

O linfedema é uma doença vascular que, no mundo ocidental, surge mais comumente como consequência de câncer ou seu tratamento. Esta é a forma mais prevalente de linfedema “secundária” ou adquirida [1], [2]. Embora vários estudos de coorte único centro relataram estimativas da prevalência do linfedema relacionada ao câncer entre pacientes com câncer de mama [3], a literatura existente não define totalmente a prevalência de base populacional, os resultados de saúde e os custos do tratamento desta doença [4 ]

O advento do linfedema traz implicações clínicas substanciais para os sobreviventes afetados, implicando perdas profundas no funcionamento físico e psicossocial [5] – [8].. Insights sobre a etiologia e história natural do linfedema melhorou, mas não há cura [9]. Assim, a falta de tratamento do linfedema está associada a grandes resultados clínicos adversos [10].

Várias alternativas de tratamento pode efetivamente reduzir a sintomatologia linfedema e gravidade. Por exemplo, exercícios específicos são conhecidos para aumentar a mobilidade do membro [11] – [13]. Séries de casos têm demonstrado que as intervenções físicas, como massagem linfática manual, enfaixamento técnicas multicamadas, e aplicação de peças de vestuário de compressão pode efetivamente reduzir o volume de líquido tecidual [14] – [16]. Recentemente, dados prospectivamente adquiridas também confirmaram a eficácia do dispositivo de compressão pneumática adjuvante (PCD) terapias em diminuir o volume do edema e na melhora dos sintomas relatados pelo paciente [16] – [19]

O impacto do linfedema na saúde. os custos e os benefícios potenciais da terapia de ter sido inadequadamente caracterizado. Estudos anteriores em populações de câncer de mama têm sugerido que o desenvolvimento do linfedema aumenta significativamente os custos de gestão da doença [20]. No entanto, investigações prévias têm avaliado nem os custos dos cuidados de saúde globais de gestão de linfedema, nem o impacto de qualquer intervenção terapêutica disponível em uma grande população nacional, representativa.

Para responder a estas lacunas de conhecimento, realizamos uma análise retrospectiva de um grande seguros privados alega banco de dados administrativo para os anos civis de 2007 a 2013. Os dados reivindicações são cada vez mais reconhecidas como um recurso valioso, facilitando estimativas de prevalência da doença reconhecido durante longos períodos de análise de seguimento [20] – [26]. Os objetivos da investigação foram: (1) para estimar, pela primeira vez, as tendências demográficas na prevalência do linfedema e os desfechos no câncer; (2) para identificar a associação de PCD uso (uma das intervenções terapêuticas disponíveis) com estes resultados clínicos, e (3) para definir os custos de cuidados de saúde de linfedema no contexto desta forma de intervenção terapêutica. Distinguimos esses resultados e custos que foram relacionados com linfedema dos resultados e os custos gerais, com base nas declarações de codificação. Usamos um design pré /pós estudo e comparou as taxas de um conjunto pré-determinado de resultados de saúde pertinentes e os custos para os 12 meses antes e após o recebimento PCD.

Métodos

O IRB de Universidade de Stanford dispensou a necessidade de aprovação ética para o nosso estudo. Todos os dados alegações de saúde administrativa foi recebida anonimamente a partir de um banco de dados identificou-de Normativa de Informação em Saúde (dNHI) entre 2007 e 2013 para este estudo. O banco de dados consiste de proprietários alegações de saúde administrativas de dados identificada-de de Optum introspecção Inc. (Eden Prairie, MN). O banco de dados não foi acessado diretamente pelos autores. protocolos de pesquisa foram definidas e análise foi realizada por pessoal Optum do Insight no sentido dos autores. Não há nenhuma tinta site disponível no banco de dados. Permissão para a utilização dos resultados analíticos e dados que suportam esses resultados foi obtido a partir de Louis Brooks Jr, Vice-Presidente de Tecnologia de Dados e Marketing Analytics em OptumInsight.

Configuração e Fonte de Dados

De-identificado administrativa alegações de saúde de dados do banco de dados identificou-de Normativa de Informação em Saúde (dNHI) foram acessados ​​entre 2007 e 2013 para este estudo. dNHI inclui mais de 34 milhões de pessoas por ano, composta de ambos comercialmente segurado e Medicare Managed inscritos cuidados de um grande United States (US) seguradora de saúde managed care nacional afiliada à Optum, Inc. (Eden Prairie, MN). O banco de dados de inscrição inclui a população dos Estados Unidos geograficamente diversificada (16% Oeste, 20% Centro-Oeste, 36% do Sul e 27% Nordeste). Além disso, a distribuição etária e sexo da dNHI é semelhante ao relatado pelo Census Bureau dos EUA para o comercialmente segurado eo Medicare Managed população cuidados.

Todos os créditos dados de saúde administrativos foi recebida anonimamente do dNHI banco de dados. O banco de dados consiste de proprietários alegações de saúde administrativas de dados identificada-de de OptumInsight Inc. (Eden Prairie, MN). O banco de dados não foi acessado diretamente pelos autores. protocolos de pesquisa foram definidas e a análise foi realizada por pessoal OptumInsight na direcção dos autores. Não há tinta website disponível para o banco de dados.

O dNHI inclui dados de matrículas, bem como dados de reivindicações médicas e farmacêuticas. reivindicações médica (instalações e profissionais) incluem códigos de diagnóstico gravados com Classificação Internacional de Doenças, Nona Edição, Modificação Clínica (ICD-9-CM), procedimentos gravados com códigos de procedimento ICD-9-CM, códigos atuais Terminologia Processual (CPT), ou Healthcare procedimento comum Coding System (HCPCS) e códigos de receita.

Sem informações de saúde protegidas identificável foi acessado durante este estudo e os dados de-identificados foram acessados ​​de acordo com o Health Insurance Portability e Accountability Act. Portanto, a avaliação institucional aprovação do conselho não foi necessário para este estudo.

Estudo de Populações

Para determinar as tendências de prevalência do linfedema, foram incluídos todos os indivíduos na análise que tinha ≥1 dia da elegibilidade benefício médico no banco de dados dNHI durante o período de janeiro de 2007 a setembro de 2013. Nós atribuído pacientes à coorte linfedema relacionada ao câncer, com base em um diagnóstico de câncer primário, se eles tinham uma ou mais reivindicações médicas com ICD-9-CM códigos de diagnóstico 140. xx-195.xx ou 199.xx-209.xx (n = 950.033 em 2007; 1.005.372 em 2008; 1,078,822in 2009; 1.092.067 em 2010; 1.135.972 em 2011; 1,156,326in 2012; 1.188.860 em 2013). Classificamos os indivíduos como tendo linfedema se eles tinham 1 ou mais reivindicações médicas com primário ou secundário ICD-9-CM de 457,0, 457,1 ou 757,0. Dentro da coorte câncer, a fim de identificar a associação do uso de PCD com os resultados clínicos e custos de cuidados de saúde, seguimos várias etapas de inclusão /exclusão (Figura 1). Em primeiro lugar, porque estávamos interessados ​​em capturar os custos de farmácia, bem como despesas médicas, o que é necessário ≥1 dia da elegibilidade farmácia benefício durante o ano, quando o paciente teve elegibilidade benefício médico (resultando em uma exclusão média de aproximadamente 11 milhões de pessoas por ano). Em segundo lugar, restringimos a amostra de indivíduos que tiveram um pedido de PCD simples ou avançada identificados com códigos HCPCS E0651 (compressor pneumático, modelo segmentar casa sem gradiente de pressão calibrada) ou E0652 (compressor pneumático, modelo de casa segmentar com gradiente de pressão calibrada) durante o período de tempo de 1º de janeiro de 2008 até 31 de novembro de 2012 (n = 21.104). Em terceiro lugar, o que é necessário a amostra do estudo ter pelo menos 12 meses de elegibilidade seguro médico e farmácia contínua antes de receber o PCD (n = 6.760). Em quarto lugar, porque queria se concentrar no primeiro PCD, foram excluídos aqueles com um pedido de outra PCD durante o um ano antes de receber o PCD (n = 6.702). Quinto, porque o nosso principal interesse era usuários de PCD com diagnóstico de linfedema, e na medida em que PCDs também são prescritos para tratar outras doenças vasculares, tais como insuficiência venosa crônica e outras doenças associadas com edema de membros, que restringiu ainda mais a amostra de indivíduos com, pelo menos, um pedido com um código de diagnóstico primário ou secundário para o linfedema, a qualquer momento durante os 12 meses antes de receber o dispositivo E0651 /E0652 (n = 3.415). Finalmente, o que é necessário que os indivíduos tenham um diagnóstico de câncer primário na linha de base. Referimo-nos a esta amostra final do estudo de 1.065 pacientes com câncer como o

PCD amostra do estudo

.

características demográficas e clínicas dos pacientes

O banco de dados dNHI incluiu informações sobre paciente características demográficas como idade e sexo. elementos de dados de estado específicos nível individual socioeconômicas, incluindo raça /etnia e faixa de renda familiar, pode ser ligado ao dNHI. Os dados que povoam os elementos de status socioeconômico estavam disponíveis para cerca de 75-85% dos inscritos no dNHI e são gerados por uma combinação de auto-relato, modelagem, os dados do censo e uma variedade de outras fontes a nível individual ea nível de população.

Além disso, dados de pedidos foram usadas para identificar outros de câncer no

amostra do estudo PCD

durante os 12 meses anteriores ao recebimento do PCD (baseline) condições co-mórbidas. Os pacientes foram identificados como tendo obesidade linha de base, diabetes, hipertensão ou doença renal com base na CID-9-CM relevantes e códigos /HCPCS CPT em suas reivindicações médicas. Finalmente, a pontuação co-morbidade de Charlson foi calculado usando os códigos de diagnóstico e procedimento durante os 12 meses antes de receber o PCD [24].

O linfedema Prevalência

Foi calculada a prevalência anual do linfedema no banco de dados dNHI como o número de indivíduos com uma reivindicação linfedema em um ano, dividido pelo número total de indivíduos com ≥1 dia da elegibilidade benefício médico e um diagnóstico de câncer primário no banco de dados dNHI durante esse mesmo ano civil.

resultados clínicos e custos com saúde

Nós considerado separadamente um conjunto pré-determinado de desfechos clínicos relevantes para cada paciente no

PCD amostra do estudo

, respectivamente, para os 12 meses antes PCD recibo e os 12 meses após o recebimento PCD. Esses resultados incluíram hospitalizações, consultas externas, episódios de celulite, e cursos de fisioterapia linfedema. Episódios de celulite foram identificados como o número de pedidos médicos com um primário ou um código de diagnóstico secundário para a celulite. Uso de terapia física foi definida como tendo qualquer reclamação médica com um código de CPT /HCPCS para a fisioterapia. Cursos de fisioterapia foram definidas como ciclos de fisioterapia separados por 15 dias ou mais.

Foi utilizado o lugar American Medical Association de códigos de serviço fornecidos em reivindicações para designar os custos em vários locais de cuidados de saúde para cada paciente no

PCD amostra do estudo

, separadamente, para os 12 meses antes e após o recebimento PCD. As definições incluídas casa de saúde, emergência, internamento hospitalar, ambulatório do hospital e visitas ao consultório, com agregação em separado do equipamento durável médico, laboratório, e as despesas de farmácia. Na análise dos custos ambulatoriais, distinguimos reivindicações Fisioterapia (reivindicações que incluíam um código CPT /HCPCS fisioterapia) a partir de qualquer outro serviço prestado em ambiente hospitalar ambulatorial.

Os custos totais foram calculados como a soma de pagamento pelo plano de saúde e ao beneficiário, os pagamentos das instalações, e as taxas de serviços profissionais. Todos os resultados clínicos e custos foram designados como linfedema-relacionadas se o respectivo pedido teve um ICD-9-CM primária ou secundária de 457,0, 457,1 ou 757,0. Estes códigos de diagnóstico foram escolhidos para capturar, o mais amplamente possível, o subgrupo de pacientes que foram atribuídos um diagnóstico linfedema específico. Linfangite (457,2) foi excluído porque representa uma apresentação inflamatória aguda que não está limitado à população linfedema; inchaço do membro (728,91) foi excluído devido à sua natureza não específica excessivamente.

Análise

O período de observação para cada paciente individual foi determinada a partir de uma “data de índice de” pré-especificada, definida como a primeira data da reclamação em que um PCD simples ou avançada (códigos HCPCS E0651 ou E0652) foi listado. O período de referência foi definida como inclusive dos dados obtidos durante os 12 meses anteriores à data índice. O período de observação primária era composta do período de referência, mais um período de acompanhamento de 12 meses após a Data Index (Figura 2).

Foram comparadas as taxas do conjunto pré-determinado de clínica relevante resultados e os custos de cuidados de saúde por paciente em cada configuração no ano anterior PCD recibo para as taxas e custos no ano após a recepção PCD correspondentes.

as variáveis ​​contínuas foram testadas pré-PCD menos pós-PCD com um emparelhado t-teste. variáveis ​​binárias foram testadas com o teste de McNemar. As análises foram realizadas com o pacote estatístico SAS, versão 9.2 (SAS Institute, Cary, Carolina do Norte), com p 0,05 considerado significativo

Resultados

Prevalência

Na. de 2007, 9.025 dos 950,333 pacientes com câncer no banco de dados dNHI teve linfedema, reflectindo uma prevalência de 0,95%. A prevalência aumentada lentamente durante cada ano subsequente, subindo para 0,977% (9,827 /1.005.372) em 2008, 1.035% (11.165 /1.078.822) em 2009, 1.102% (12.029 /1.092.067) em 2010, 1.127% (12.806 /1.135.156) em 2011 , 1.209% (13.985 /1.156.326) em 2012 e 1.243% (14.775 /1.188.860) em 2013.

resultados clínicos e custos

O

PCD pesquisa amostral

entre os pacientes com diagnosticado um cancro composto 1.065 indivíduos. A maioria dos pacientes eram do sexo feminino (79,8%) e hipertensão era uma doença co-mórbida comum, presente em 60,5% da coorte. A obesidade foi relativamente menos comum (19,0%) (Tabela 1).

resultados clínicos.

Saúde os resultados para pacientes com linfedema associados ao câncer tratados com um PCD são apresentados na Tabela 2. no início do estudo, os pacientes com linfedema sofreram hospitalizações relativamente freqüentes, com cuidados hospitalares fornecidos a 45% desses pacientes no ano anterior à CPD prescrição. Utilização de um PCD foi associada a um declínio significativo na taxa de hospitalizações (45% a 32%, p 0,0001). Enquanto hospitalizações relacionadas com linfedema foram raras no início do estudo, a taxa foi um pouco menor durante o período pós-PCD; esta diferença não era estatisticamente significativa (3% vs. 2%; p = 0,41 coorte cancro).

Reduções também foram observadas na proporção de doentes com visitas hospitalares de ambulatório (95% a 90%, p 0,0001). A percentagem de doentes com uma visita à clínica relacionadas com linfedema diminuiu de 47% no período de referência, para 32% no período de pós-PCD (p 0,0001). A proporção de pacientes com celulite também diminuiu no período pós-PCD (28% a 22%, p 0,0003). Finalmente, a proporção de pacientes usando a terapia física diminuiu (50% a 41%, p 0,0001). Estas reduções foram impulsionadas principalmente por uma redução na utilização de terapia relacionada com o linfedema física (29% a 21%, p 0,0001); não houve alteração estatisticamente significativa no uso de terapia física não-linfedema relacionados.

custos de saúde.

custos totais agregadas por paciente no período de 12 meses de linha de base foram de US $ 62.190 para os indivíduos com linfedema relacionada ao câncer (Tabela 3). Prestação de serviços de internamento constitui uma grande contribuição para os custos totais ($ 15.458), bem como os serviços hospitalares de ambulatório ($ 21.222) e consultas ($ 15.278).

A maioria dos custos totais na linha de base período foram não-linfedema relacionadas com: os custos relacionados com linfedema representaram apenas 4% do total dos custos ($ 2.243). Os maiores componentes dos custos relacionados com linfedema foram serviços de ambulatório ($ 1,155), visitas de escritório ($ 415), serviços de internamento ($ 421) e casa de saúde ($ 174).

O uso de um PCD foi associada a uma diminuição notável dos custos totais de 18% ($ 62.190 a $ 50.857, p 0,0001) nos 12 meses após a prescrição de dispositivo. As maiores reduções de custo foram atingidos por uma diminuição dos custos de visitar o escritório em 36% (p 0,0001), e os custos hospitalares ambulatorial por 30% (p 0,0001). custos com pacientes internados em grande parte manteve-se estável ($ 15,458 para 15,918, p = 0,7961).

custos directamente atribuíveis aos cuidados de linfedema manteve-se estável ($ 2.243 para US $ 2.383, p = 0,5046). Foram observadas reduções nos custos relacionados com linfedema para terapia ambulatorial física ($ 276 a US $ 135, p 0,0001) e outros serviços ambulatoriais ($ 879 a US $ 563, p 0,0001).

Discussão

Apesar de sua implicações clínicas para os indivíduos afetados, e seu alto impacto na qualidade de vida e independência funcional, linfedema continua a ser uma grande parte negligenciado condição vascular em muitos ambientes de prestação de cuidados de saúde. Isso pode refletir o fato de que a comunidade de pesquisa clínica ainda não foi caracterizada adequadamente a prevalência de base populacional de linfedema, os seus resultados de saúde, e os custos e benefícios da terapia de linfedema. consciência limitada pública do estado, e, entre os praticantes, apreciação inadequada para as opções de história natural e de tratamento eficazes, podem ser consideradas as consequências desta lacuna de conhecimento [27].

O nosso estudo fornece a primeira confiável estimativa da prevalência de base populacional do linfedema em configurações relacionadas Câncer. Nós demonstramos que o linfedema afecta um segmento significativo e crescente da população cancro. Nossa população de estudo compreendeu tanto da seguradora de saúde de cuidados comercialmente segurado e Medicare Managed inscritos cuidados de um grande US gerenciado. Para as estimativas de prevalência de linfedema, o nosso estudo incluiu um número estimado de 35 milhões de inscritos, dos quais pouco mais de 1 milhão tinham um diagnóstico de câncer primário por ano. Com base nas estimativas do Censo dos Estados Unidos e da Pesquisa da população atual, havia cerca de 165 milhões de seguro privado, e 13 milhões de Medicare Managed inscritos Cuidados em os EUA em 2012 [28], o que sugere uma população de câncer de cerca de 5,8 milhões de indivíduos e entre eles, um fardo linfedema de 70.000 pacientes por ano entre a população comparável a nível nacional. Inclusão dos inscritos Medicare taxa-de-serviço (29 milhões), o Medicaid e outros inscritos de seguro público (54 milhões), e os não-segurados a partir de 2012 (48 milhões) [28], aumenta as estimativas de prevalência anual estimada para o linfedema entre aproximadamente 10 milhões de pacientes com diagnóstico de câncer primário para mais de 121.000

Antes estudos têm demonstrado a redução dos sintomas e parcial-se completa restauração do estado funcional com intervenções terapêuticas para o linfedema [17] – [19].; no entanto, ele não tenha sido previamente demonstrado que os tratamentos atuais linfedema alterar fundamentalmente os resultados clínicos. Este estudo foi elaborado com foco na intervenção terapêutica de uso PCD, porque tais dispositivos são cada vez mais utilizados, são acessíveis aos pacientes quando outras terapias linfedema (por exemplo, drenagem linfática manual) não são, e servir como um modelo a partir do qual para estimar os benefícios de uma forma representativa de terapia compressiva. Nossos dados demonstram, pela primeira vez, os padrões de utilização de cuidados de saúde entre pacientes com linfedema associados ao câncer, e a associação de PCD usar com melhora em vários desfechos clínicos de interesse. Observou-se que o uso de um PCD foi associado com um impacto favorável sobre a taxa de hospitalizações, visitas clínicas, celulite, e o uso de terapia física, os quais representam parâmetros clínicos e terapêuticos importantes que refletem o estado de saúde do paciente e qualidade de vida .

o reivindicações conjunto de dados nos baseamos em permite uma observação longitudinal do fardo económico para a saúde associados com o tratamento clínico da população do cancro com linfedema. custos económicos de saúde da linha de base antes da aquisição da PCD eram elevadas, com a maior parte destes custos que se determinou não-relacionadas com o linfedema. Estes custos relacionados com o tratamento são acumulados em diversos ambientes de cuidados, abrangendo casa de saúde aos locais de internação. A nossa análise económica baseia-se na medição dos custos directos sozinho, e não inclui os custos de transporte para cuidar locais, o tempo de trabalho perdido, ou perdas resultantes da dificuldade de locomoção e função que são conhecidos para ser associado com linfedema. No entanto, verificou-se que os custos econômicos diminuiu significativamente no ano após a aquisição da PCD. Digno de nota é o fato de a maior componente da redução de custos se refletiu no atendimento ambulatorial, o que reduziu em 36%, sugerindo que houve uma redução nos atendimentos ambulatoriais. custos de hospitalização permaneceu relativamente estável, sugerindo, por inferência, que PCD foi eficaz na redução dos custos de cuidados de saúde de casos de linfedema leve a moderado, mas não aqueles dos indivíduos mais gravemente doente.

Limitações

Nosso estudo tem várias limitações potenciais. créditos dados são provenientes de populações de indivíduos segurados e, assim, proporcionar apenas uma estimativa da incidência e prevalência; eles não deu informações sobre linfedema doentes sem seguro de saúde. A fidelidade de atribuição de codificação para o linfedema quando associado é fornecida assistência médica não é conhecida, e, assim, podem estar predispostos a subestimar significativamente os custos reais relacionados com linfedema. Outra limitação potencial deste estudo é o potencial para a sobreposição das observações pré e pós-dispositivo com a história natural do tratamento do câncer, ou seja, uma maior magnitude de morbidade e custo do câncer nas fases anteriores de observação. Esta é uma limitação inevitável de um estudo observacional deste tipo, que carece de uma população controle. Finalmente, como em qualquer estudo observacional, esta análise é limitada pela influência potencial da confusão. Não temos um grupo controle comparável de pacientes que não foram tratados, limitando a capacidade de tirar conclusões causais.

Conclusões

Nosso estudo fornece a primeira estimativa populacional de prevalência nacional linfedema entre câncer sobreviventes. Isto é quase certamente uma subestimação, já que nem todos os casos são codificados e avaliável em um conjunto de dados administrativa. No entanto as estimativas refletem uma prevalência comparável ou superior, muitos outros estados de doença que foram mais profundamente investigados e apoiadas pela comunidade médica. Estes dados também demonstram que os custos de saúde associados com um novo diagnóstico linfedema são elevados, mas que uma intervenção terapêutica adequada, tal como o uso de PCD, pode atenuar o impacto económico. A falta antes dos resultados de saúde de dados dessa natureza contribuiu para a sub-reconhecimento do linfedema, e pode ter limitado o acesso dos pacientes aos recursos de tratamento de linfedema. Isto é particularmente relevante na população câncer sobrevivente, onde o advento do linfedema tem um impacto particularmente profundo na qualidade de vida e saúde em geral.

As potenciais implicações para a saúde pública destes resultados são substanciais. O envelhecimento da população americana pode ser previsto para contribuir para o aumento contínuo da prevalência da doença ao longo do tempo. A disponibilidade de terapias eficazes de assistência domiciliar é provável que se torne cada vez mais importante com pressões descendentes sobre o reembolso. Outros estudos prospectivos são necessários para definir com mais precisão a prevalência atributos para esta doença e para quantificar a natureza do benefício potencial de intervenções terapêuticas para linfedema.