Pergunta
PERGUNTA: Querido Dr. Richardson,
Sou um homem de 62 anos, 175 cm, 75 kg, BP geralmente em torno de 120/80. Eu fui diagnosticado ter TPSV.
Meu primeiro episódio de TPSV ocorreu em março de 2009.
De março de 2009 a abril de 2011, eu tenho pelo menos 12 episódios de taquicardia. Normalmente, a taquicardia persistiu apenas de alguns minutos para 45 minutos (sem qualquer tratamento), com a freqüência cardíaca em torno de 110 -175 bpm, sempre acompanhada por um grande aumento da pressão arterial. Mas um episódio em 2010 foi excepcionalmente persistente e grave (durou mais de 13 horas), sem resposta a Propranolol (2 comprimidos tomados), frequência cardíaca de 150 bpm e pressão arterial 180/130. Fui enviado para ER por uma ambulância. A taquicardia foi parado pela ATP bolus. AED tira mostrou curto taquicardia RP. Fiquei internado por 4 dias, porque os níveis de enzimas cardíacas tomadas 3 vezes foram maiores do que o normal.
Atualmente, estou tomando nenhuma medicação.
(1) Considerando as minhas condições, é perigoso para mim ter um vôo de longa distância (mais de 12 horas) por causa de um possível ataque SVT sustentado?
(2) Se, de fato I tem que tomar um vôo de longa distância (mais de 12 horas), há alguma “pílula-in-the-pocket” disponível? Devo tomar a medicação antes do voo, como medida preventiva ou apenas como um remédio em caso de um episódio de SVT ocorre? Qual deve ser a dosagem?
(3) é Verapamil (Isoptin 40 mg) ou
Betaloc 50 mg ou
uma combinação de uma dose de 240 mg de diltiazem e uma dose de 40 mg de propanolol
um possível candidato para “pílula-in-the-pocket” do SVT?
(4) Se a manobra vago é realizada por um sopro de ar com a boca e as narinas fechadas, eu deveria sentar-se ou ficar em pé enquanto Fazendo? (Eu não sei exatamente o que “caindo” realmente significam.)
(5) Em que condições devem ablação cardíaca ser considerados?
Obrigado antecipadamente a sua opinião de especialistas
Atenciosamente,
Victor
RESPOSTA: Olá. Victor,
1. Um pouco perigoso por causa de SVT sustentado, tho Eu nunca ouvi falar de alguém ficar realmente doente de SVT.
2. Se o ecocardiograma é normal, sou a favor de flecainida, que é bastante eficaz, ação rápida e segura para um com um eco normal. Verapamil e Betaloc juntos wold provavelmente funcionaria. Por favor, espere até ter um episódio. Verapamil mais provável que seja mais eficaz do que o diltiazem.
3. Manobras para impedir SVT
1. Deite-se durante 5 minutos. Se no avião, encontram-se tão plana como você pode obter o assento. Página 2. Ainda deitado, fazer uma manobra de Valsalva. Tome uma respiração em, em seguida, expire, mas don 抰 deixar escapar o ar do seu peito. Fechar a boca e nariz espera, se necessário. Coe com força, como se mover entranhas por cerca de 5 segundos. Sims 3. Repita acima uma vez.
4, Massagem um seio carotídeo. Os seios carótidas são em ambos os lados da traqueia e um pouco por trás dele. Esfregue firmemente em um pulso carotídeo tão alto em seu pescoço como você pode sentir o pulso por cerca de 3 segundos. Se isso falhar, esfregar o outro seio firmemente durante 3 segundos. Se isso falhar, esfregue ambos simultaneamente durante cerca de 3 segundos.
5. Se tudo isso falhar, pergunte ao seu médico para ver o quão bem você 抮 um e fazendo o Valsalve e para marcar onde em seu pescoço seio carotídeo são susceptíveis de ser.
6. Se tudo isso falhar, considere medicamentos como flecainida ou verapamil, e se eles não conseguem controlar a SVT, considere ablação.
4 Apenas se as medidas acima falhar ou se você está doente e cansado de SVT. A ablação é seguro e trabalha cerca de 80% do tempo
Por favor, escreva de volta se esta nota doesn 抰 responder a todas suas perguntas
David Richardson
.. – ——– ACOMPANHAMENTO ———-
PERGUNTA: Querido Dr. Richardson,
muito obrigado por sua pronta resposta
na verdade, eu estou planejando para um vôo de longa distância (mais de 12 horas), por isso estou particularmente preocupado com outra sustentada ataque SVT durante a
vôo. Se a abordagem “pílula no bolso” realmente funciona, seria certamente me dar um grande alívio.
(1) Se a flecainida é tomado isoladamente, o que deveria ser a dosagem? Quaisquer dados sobre a taxa de sucesso? Qual é o prazo previsto para a conversão?
(2) Se, em vez de uma combinação de Verapamil e Betaloc é tomada, o que deveria ser a dosagem? Quaisquer dados sobre a taxa de sucesso? Qual é o tempo
esperado para conversão? (Is Betaloc equivalente a Propanolol?)
(3) Se depois de um tempo razoável (digamos 2 horas), a conversão não ocorrer, pode uma dose extra de (1) ou (2) deve ser administrado?
Atenciosamente,
Victor
Resposta
1, 100 mg, uma vez. 60% de sucesso. Meia hora ou menos. Não deve tomar flecainida unlless você tem um ecocardiograma normal.
2. Betaloc não está na epocrates.com, então eu não sei a sua dose. A dose de verapamil é de 120 mg. dose de propranolol é de 40 mg. Não existem dados sobre a taxa de sucesso, mas um pouco menos de flecainida eu acho. Tempo cerca de meia hora.
3. Se nenhum sucesso em 2 horas, eu tentaria Sotalol 120 mg uma vez ao invés de repetir 1 ou 2.