Abstract
Fundo
A evidência do nosso estudo recente sugeriu que a tendência geral para a incidência de câncer em crianças e adolescentes vem aumentando em Taiwan.
Métodos
para analisar as variações geográficas na esta tendência, as frequências de câncer e as taxas de incidência de grupos de doenças foram quantificadas de acordo com as áreas geográficas entre 12,633 pacientes com idade 20 anos durante 1995-2009 usando o Registro de Câncer de Taiwan de base populacional. Três níveis geográficos foram definidas, a saber, condado ou cidade, região (Norte, Central, do Sul e Oriental Taiwan), e área administrativa local (município especial, cidade provincial, cidade administrada pelo concelho, distrito e área indígena).
resultados
Entre as regiões, Northern Taiwan teve a maior taxa de incidência de 139,6 por milhão de pessoas por ano, seguido por Central (132,8), Sul (131,8) e Oriental (128,4) Taiwan. Foram observados significativamente mais elevados rácios de taxa padronizada (SRR), no norte de Taiwan (SRR = 1,06, 95% intervalo de confiança [CI] = 1,02-1,10) e no nível do município (SRR = 1,07, 95% CI = 1,03-1,11). Das cidades ou municípios, New Taipei City apresentou maior SRR (1,08), seguido de Taipei City (SRR = 1,07). A comparação das taxas nas quatro regiões eo restante do Taiwan acordo com o tipo de câncer revelou que apenas a taxa de neuroblastomas em Eastern Taiwan foi significativamente baixo. análise de tendências mostraram que o aumento mais significativo na taxa de incidência foi observada no nível de município, com uma variação percentual anual de 1,8% durante o período de estudo de 15 anos.
Conclusões
A alta taxa de do câncer infantil no norte de Taiwan e no nível do município merece mais atenção. Os potenciais impactos de fatores ambientais sobre a tendência ascendente da taxa de incidência de câncer infantil em municípios justificar uma investigação mais
Citation:. Hung GY, Horng JL, Yen HJ, Lee CY, Lee YS (2015) Geographic Variação em Câncer incidência entre crianças e adolescentes em Taiwan (1995-2009). PLoS ONE 10 (7): e0133051. doi: 10.1371 /journal.pone.0133051
editor: Chih-Pin Chuu, Institutos Nacionais de Pesquisa em Saúde, TAIWAN
Recebido: 02 de março de 2015; Aceito: 22 de junho de 2015; Publicação: 20 de julho de 2015
Direitos de autor: © 2015 Hung et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Dados Disponibilidade: Os dados estão disponíveis através do Registro de Câncer de Taiwan. Para acessar o banco de dados, visite https://tcr.cph.ntu.edu.tw/main.php?Page=A1, e escolha “citação de dados.” No https://tcr.cph.ntu.edu.tw/main.php página = SA3 KeyID = 190388277454d4356b5ece3, escolha “https://cris.hpa.gov.tw/”
Financiamento: Este estudo foi apoiado pelos subsídios designados para Jiun-Lin Horng. , PhD, do Ministério da Ciência e Tecnologia, Taiwan (MOST 103-2311-B-038-002, https://www.most.gov.tw/). O financiador não teve nenhum papel no desenho do estudo, recolha e análise de dados, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
a evidência do nosso estudo recente revelou que as taxas globais de câncer em crianças e adolescentes aumentou em 1% ao ano em 1995 e 2009, em Taiwan [1]. apreciações específicas adicionais são necessários para identificar os fatores etiológicos que possam estar implicados nesta população. Inúmeros fatores de risco e fatores genéticos não são claramente compreendidas, mas podem contribuir para as tendências crescentes observados [2-5]. Em Taiwan, um estudo que investigou a associação entre a urbanização ea leucemia infantil durante 1981-1990 indicaram que a mistura população foi um dos fatores de risco para leucemia infantil [6], um resultado que é consistente com relatórios que indicam que a infecção é uma base para a leucemia infantil [7, 8]. Além disso, outros estudos revelaram a associação entre o desenvolvimento de leucemia infantil e exposição residencial à poluição do ar tráfego ou poluição do ar petroquímica [9-11]. Um estudo de caso-controle de base populacional sobre a associação entre a exposição de radiofrequência e neoplasias da infância revelou um risco significativamente aumentado de todas as neoplasias em crianças com a exposição de radiofrequência maior do que a mediana para as estações de base de telefonia móvel [12]. Estes estudos têm-se centrado principalmente sobre as ligações entre exposições ambientais e leucemia infantil ou neoplasias cerebrais. Estudos sobre variações geográficas de câncer geral infância ou aqueles que envolvem o esquema padrão de Classificação Internacional do Câncer na Infância (ICCC) [13] são poucos. Neste estudo, o Registro de Câncer de Taiwan de base populacional (TCR) [14] foi utilizado para investigar variações e tendências na incidência de câncer entre crianças e adolescentes de acordo com 3 níveis geográficos e examinar as possíveis relações entre vários tipos de câncer e padrões geográficos.
Materiais e Métodos
a coleta de dados
os dados de incidência para este estudo foram obtidos a partir da TCR, que é organizado e financiado pela Administração Promoção da Saúde, Ministério da Saúde e Bem-Estar, Taiwan . Todos os tipos de câncer foram registrados no TCR desde 1979. Além disso, o Taiwan Seguro Nacional de Saúde, um programa de seguro de saúde universal obrigatória lançada em 1995 e que abrange tanto como 99% da população [15], permite que os segurados para aceder facilmente a serviços médicos e tratamento imediato. Após a Lei de Controle do Câncer foi promulgada em 2003, os hospitais com uma capacidade de ≥ 50 camas que forneceram ambulatorial e tratamento do câncer de internamento foram mandatados para enviar dados de câncer ao registro de câncer central; desta Lei aumentou a integralidade de registo e caso apuração e melhorou a qualidade da coleta de dados câncer [16, 17]. No que diz respeito à qualidade dos dados TCR para o grupo etário dos 0-19 anos [1], de acordo com os indicadores de qualidade definidos pela Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC), a percentagem de morte casos certificado de apenas diminuíram em cerca de 10% , de 10,3% em 1995 para 0,6% em 2009 (média anual = 6,4% durante 1995 e 1999, 1,1% em 2000 e 2004, e 0,4% em 2005 e 2009). Embora um outro indicador de validade de dados, a percentagem de casos microscopicamente verificados (MV%), variou de acordo com os tipos de cânceres, a média MV% anual foi de 93,7% durante o período de estudo de 15 anos (92,4% em 1995; 94,3% em 2009; range = 91,5% -95,9%). O% MV variou de 92,1% (sistema nervoso central [SNC] neoplasias) para 99,4% (outras neoplasias epiteliais) para a maioria dos grupos ICCC principais, com exceção de tumores hepáticos (67,7%) e neoplasias malignas não especificadas (grupo XII do ICCC, 54,0% ). Além disso, outro indicador fundamental para a qualidade do diagnóstico, a proporção de casos codificados no grupo ICCC XII, teve uma média de 0,9% ao longo do período de estudo (média anual = 0,7% durante 1995 e 1999, 1,1% em 2000 e 2004, e 1,0 % em 2005 e 2009). De acordo com estes indicadores, a qualidade dos dados do TCR foi notavelmente melhorada ao longo do tempo.
As taxas de incidência de todos os cânceres em crianças e adolescentes com idades entre 0-19 anos e diagnosticados 1995-2009 foram analisados. Os diagnósticos foram classificados em 12 grupos principais de acordo com o ICCC Versão 3 (ICCC-3). Apenas os pacientes diagnosticados com tumores malignos foram incluídos nos dados de TCR. Nós abreviado 7 dos 12 principais ICCC 3-grupos da seguinte forma: leucemias (leucemias e mieloproliferativa e doenças mielodisplásicas), linfomas (linfomas e neoplasias reticuloendoteliais), neoplasias do sistema nervoso central (SNC e miscelânea de neoplasias intracranianas e intra-espinhais), neuroblastomas (neuroblastoma e ganglioneuroblastoma) , sarcomas de tecidos moles (tecidos moles e outros sarcomas extraosseous), neoplasias de células germinativas (tumores de células germinativas, tumores trofoblásticas, e neoplasias das gônadas), e outras neoplasias epiteliais (outras neoplasias malignas epiteliais e melanomas malignos). O conjunto de dados utilizado neste estudo incluiu o número de casos agrupados de acordo com os anos, sexo, idade, e ICCC-3 e níveis geográficos na TCR, que não contém nenhuma informação pessoal. Este estudo foi aprovado pelo Data Release Review Board da Administração Promoção da Saúde, Ministério da Saúde e Bem-Estar, que dispensou a exigência de consentimento informado.
Análises
taxas de incidência idade padronizada (ASRs ) por milhão de pessoas-ano, de acordo com o sexo foram apresentados na base da CICI-3 nos grupos principais acima mencionados. Incidência representa o número de novos casos de câncer que ocorrem em uma população definida, ea taxa de incidência é o número de tais ocorrências em um determinado período. Assim,
Tarifas, erros padrão (SES), intervalo de confiança de 95% (IC), e razões de taxas padronizadas (SRR) foram calculados de acordo com métodos já publicado pelo IARC [18, 19] usando o Microsoft Office software Excel 2007. Um ASR é uma média ponderada da idade-específica (brutos) taxas, em que os pesos são as proporções de indivíduos nas faixas etárias correspondentes de uma população padrão. O efeito de confusão potencial da idade pode ser reduzida quando as ASRs calculado usando a mesma população padrão são comparados. Neste estudo, os ASRs foram calculados utilizando um método directo de aplicação do padrão da população mundial de 2000 em grupos de 5 anos de idade (0-4, 5-9, 10-14, 15-19 e Y) e usado para examinar as variações geográficas (2011 Relatório Registro de Câncer Taiwan anual, apêndice 4, o 2000 World Population padrão) [20]. O risco relativo de cancro, SRR (proporção de ASRs), e 95% de cis foram calculados para comparar os dados de incidência do cancro, em que foram considerados os SRR difiram significativamente se o IC95 estimado% não continham 1. Para evitar o efeito de comparar cidades altamente povoadas ou municípios, regiões ou áreas administrativas locais (por exemplo, New Taipei City, é composto por 16,3% do total da população de Taiwan), que é em si afetado por sua contribuição, a taxa para cada região e município foi em comparação com o restante do Taiwan (por exemplo, New Taipei City vs Taiwan – New Taipei City) [18]. Foi utilizada a seguinte fórmula (Smith, 1987):
O método de comparação revelou se os ASRs directos e proporções (SRR) foram significativamente elevada no nível de 1% (++), significativamente alta no 5% nível (+), não significativamente alta ou baixa, significativamente baixa no nível de 5% (-), ou significativamente baixa no nível de 1% (-). As tendências foram analisadas utilizando o modelo de regressão e permutação testes joinpoint (Joinpoint Programa de Regressão, Versão 4.0.4; Metodologia Estatística e Aplicações Branch, Surveillance Research Program, National Cancer Institute, Bethesda, MD, EUA), para identificar mudanças significativas [21, 22] , em que os testes até 2 joinpoints foram produzidos para expressar a variação percentual anual (APC). Este software calcula os dados de tendência e se encaixa o modelo mais simples joinpoint que os dados permitem. A busca grade descrito por Lerman (1980) foi utilizado para ajustar a função de regressão segmentada, o
valor P
de cada teste de permutação foi estimada utilizando métodos de Monte-Carlo, eo nível de significância global assintótica foi mantida usando uma Bonferroni ajustamento [22]. A APC foi significativa, se o IC 95% não incluem 0.
fatores geográficos
Para apresentar resultados comparáveis, fatores geográficos neste estudo foram definidos como cidade ou município (n = 22) [ ,,,0],23], a região (n = 4), e local área administrativa (n = 5), tal como inicialmente concebido na rotina TCR análises para monitorar variações geográficas nas taxas de incidência de câncer [20]. Os 22 cidades ou condados de Taiwan foram agrupados em 4 regiões: Norte Taiwan (incluindo as cidades de Taipei, Nova Taipei, Hsinchu, Keelung, e Taoyuan e os condados de Yilan e Miaoli), Central de Taiwan (Taichung City e Changhua, Nantou, e Yunlin Counties), sul de Taiwan (Chiayi, Tainan e Kaohsiung Cidades e Chiayi, Pingtung, e Penghu Counties), e leste de Taiwan (Hualien, Taitung, Kinmen e Lienchiang Counties). Considerando-se que o número de casos esparsos e distribuições da população pode resultar em estatísticas instáveis, Kinmen e Lienchiang Counties (ilhas) foram incluídos na região Leste de Taiwan para análise estatística. Cinco áreas administrativas locais foram definidos como município especial, cidade provincial, cidade administrada pelo concelho, distrito e área indígena. A população estabelecimento de padrões de município especial, cidade da província, ea cidade administrada-condado eram ≥ 1 250 000, ≥ 500 000 e ≥ 150 000 pessoas, respectivamente. Township e área de aborígenes estavam sob a jurisdição do município. A extensão detalhada de áreas geográficas indígenas e o acima mencionado foram os mesmos que os anteriormente definidos no TCR. Outras informações sobre Taiwan, incluindo os dados da área da terra e do censo, foram obtidos do Ministério do Interior, Taiwan [23-26].
Resultados
Um total de 12 633 pacientes com idade 0- 19 anos foram diagnosticados com cancros da infância 1995-2009, produzindo ASRs de 139,6, 132,8, 131,8 e 128,4 por milhão de pessoas-ano para Norte, Central, Sul e Leste de Taiwan, respectivamente (Tabela 1). Cerca de metade (n = 5978, 47,3%) dos pacientes eram residentes do norte de Taiwan. Em contrapartida, apenas 2,7% (n = 345) dos pacientes residia no leste de Taiwan, que é relativamente pouco povoada. A proporção de pacientes em Central (n = 2933, 23,2%) e sul de Taiwan (n = 3377, 26,7%) foi semelhante, e aproximadamente metade desta proporção comparada com a do Norte Taiwan. Nesta análise, a proporção de CCIC grupo XII (e outras não especificadas neoplasias malignas) variou de 0,6% a 1,1% para as 4 regiões, o que indica que 98,9% -99,4% dos cancros entre as 4 regiões envolvidas especificado um diagnóstico de cancro, sugerindo que a qualidade do diagnóstico de câncer foi homogeneamente alta ao longo das 4 regiões.
taxa de incidência de acordo com a ICCC
a Tabela 1 apresenta as frequências e as taxas de incidência de câncer infantil de acordo com o ICCC em 4 regiões. De acordo com ASRs, os 3 tipos de câncer mais comuns foram leucemias, tumores do SNC e linfomas para Norte, Central e do Sul Taiwan. Por outro lado, leucemias (ASR = 33,9 por milhão de pessoas por ano), as neoplasias do sistema nervoso central neoplasias (ASR = 17,5 por milhão), e germe de células (ASR = 17,1 por milhão) foram os mais comuns no leste de Taiwan. Os ASRs para neoplasias de células germinativas foram as mais altas no leste de Taiwan, em comparação com aqueles que vão 12,5-13,8 por milhão nas outras 3 regiões. No entanto, uma comparação dos ASRs nas quatro regiões ea área remanescente de Taiwan de acordo com os grupos ICCC revelou que apenas a taxa de neuroblastomas (grupo IV da ICCC) no leste de Taiwan foi significativamente baixa (SRR = 0,61, 95% CI = 0,38-0,98,
P Art 0,05). A taxa dos outros 11 grupos ICCC nas 4 regiões não diferiram significativamente do da área remanescente de Taiwan.
Taxa de incidência de acordo com nível de cidade
Tabela 2 e Figura 1 mostram a o número de casos, taxas brutas e ASRs de câncer infantil entre as 22 cidades e condados em Taiwan, bem como as densidades populacionais médios e suas alterações durante o período de estudo de 15 anos das 22 cidades ou municípios. As 3 maiores ASRs foram 154,0, 149,5 e 144,3 por milhão de pessoas por ano em Hsinchu, Keelung e New Taipei Cidades, respectivamente. Entre as 22 cidades ou municípios, o top 3 dando a maior incidência de casos de câncer foram New Taipei City (n = 2.179, 17,2%), Taichung City (n = 1532, 12,1%), e Taipei City (n = 1433, 11,3 %). Por outro lado, as regiões rendendo as mais baixas frequências relativas foram nas ilhas, incluindo Penghu (0,3%), Kinmen (0,2%), e Lienchiang Counties (0,02%). Uma comparação dos SRR das 22 cidades e municípios e a área remanescente de Taiwan revelou índices significativamente mais altos na cidade de Taipei (CI SRR = 1,07, 95% = 1,01-1,13) e New Taipei City (SRR = 1,08, 95% CI = 1,03-1,13). Além disso, as densidades populacionais de ambas as cidades estavam entre os top 5 em Taiwan (classificada em primeiro lugar e em quinto lugar entre as 22 cidades ou condados). Em contraste com os resultados obtidos para Taipei City e New Taipei City, taxas significativamente mais baixas foram observadas em Pingtung (SRR = 0,87, IC 95% = 0,80-0,95), Yilan (SRR = 0,86, 95% CI = 0,76-0,98), e Nantou Counties (SRR = 0,85, 95% CI = 0,75-0,95), para o qual as densidades populacionais classificados 17
th, 19
th e 20
th, respectivamente. Nenhuma diferença significativa foi determinada nas taxas das outras 17 cidades ou municípios.
Reproduzido de Sistemas de Informação Geográfica Nome Taiwan [23], a figura é semelhante, mas não idêntico à imagem original, e é, portanto, para ilustrativos fins somente.
média densidades populacionais (pessoas /km
2) e as mudanças (%) da densidade populacional de 22 cidades /municípios durante o período de estudo de 15 anos também foram mostrados.
taxa de incidência de acordo com outros fatores geográficos
a Tabela 3 apresenta as taxas de incidência e APC de câncer infantil de acordo com fatores geográficos, incluindo região e município. Entre as 4 regiões, única Northern Taiwan exibiu uma taxa significativamente mais elevada (SRR IC = 1,06, 95% = 1,02-1,10,
P
0,01) em comparação com a área restante de Taiwan. Em relação às 5 áreas administrativas locais, a mais alta ASR foi observada em municípios (141,2 por milhão), seguido por cidades do interior (140,8), municípios especiais (137.3), cidades administradas pelo município (124,5), e áreas indígenas (121,0). Em comparação com a restante área de Taiwan, townships (SRR CI = 1,07, 95% = 1,03-1,11) e cidades administradas-condado (SRR = 0,89, 95% CI = 0.86-0.93) rendeu ASRs significativamente superiores e inferiores, respectivamente. No entanto, as taxas diferiram não significativamente entre os municípios especiais, cidades do interior e áreas indígenas.
Tendências temporais
Figura 2 e Tabela 3 mostram a APCs em ASRs de acordo com fatores geográficos. Durante o período de estudo de 15 anos, os ASRs aumentou significativamente em Austral (APC = 1,7%; IC95% = 0,7-2,6) e Central de Taiwan (APC = 1,3%, IC 95% = 0,2-2,4); no entanto, as mudanças não foram significantes no Norte e Taiwan Oriental. Relativamente às áreas administrativas locais, as tendências de aumento significativamente foram encontrados em townships (APC = 1,8%; IC95% = 0,8-2,7), e municipalidades especiais (APC = 1,6%; IC95% = 0,2-3,0). As variações na ASRs não foram significantes em cidades do interior, cidades administradas pelo condado e áreas indígenas.
APC indica variação percentual anual. * A significância estatística ao nível de 0,05.
Discussão
Este estudo é o primeiro a revelar variações geográficas nos padrões de incidência de câncer infantil de acordo com ICCC-3 grupos em Taiwan. Northern Taiwan apresentaram taxas significativamente maiores em comparação com outras regiões em Taiwan. Uma análise mais aprofundada do nível de cidade ou município indicou uma taxa significativamente mais elevada em Taipei e Taipei novo Cidades. Em contraste com as taxas significativamente mais elevadas nos municípios entre as áreas administrativas locais, taxas significativamente mais baixas foram observadas em cidades administradas pelo condado. Na análise de tendência das taxas de incidência, tendências significativas foram observadas nas regiões Sul e Central Taiwan, bem como em cidades e municípios especiais. Os potenciais factores que contribuem para as tendências de crescimento e as taxas mais elevadas são discutidos a seguir.
Taiwan tem a 10
th maior densidade populacional do mundo (646 pessoas /km
2, abril de 2014), e 98% dos 23 milhões de habitantes são chineses Han; 2% são os povos indígenas que originalmente viviam no leste de Taiwan (Hualien e Taitung Counties) [24]. As descobertas de taxas significativamente mais elevadas em Taipei City e New Taipei City e a associação com densidade populacional merece mais atenção. Taipei City (isto é, a capital de Taiwan) e adjacente New Taipei City teve o primeiro e quinto maiores densidades populacionais entre todas as cidades e municípios (9663.5 e 1762.5 pessoas /km
2, respectivamente, Tabela 2) [25]. Significativamente menores taxas de câncer foram observadas em Pingtung, Yilan, e Nantou Counties, as densidades populacionais do que classificou 17
th, 19
th e 20
th (325,1, 216,2 e 131,5 pessoas /km
2, respectivamente). Consistentes com estudos anteriores que indicaram que a urbanização e uma alta densidade populacional são associados com aumento de ar e da poluição relacionada ao tráfego eo risco de leucemia infantil em Taiwan [6], nossas observações podem ter fornecido suporte para a associação putativa entre a população densidade e o risco de câncer infantil. No entanto, mais estudos são necessários para esclarecer se a associação pode ser atribuído à alta inter-relação entre a densidade populacional, a urbanização, estilo de vida e situação socioeconômica.
Nos Estados Unidos, um cluster de leucemia infantil foi encontrado em Nevada, e provas tem sugerido que a etiologia infecciosa está correlacionada com a população de mistura [27, 28]. Uma conclusão similar foi deduzida a partir de provas obtidas em uma investigação de um cluster de leucemia infantil em [8] Hong Kong. Durante o período de estudo de 15 anos, Taiwan experimentou um aumento notável na mistura população. O número de cônjuges estrangeiros subiu rapidamente, a uma naturalização anual de 100 vezes em 2008 (n = 13 230), em comparação com a de 1995 (n = 129). Dos cônjuges estrangeiros, 67,62% eram da China continental, Hong Kong e Macau, enquanto que 32,38% vieram do Vietnã, Indonésia e outros países [26]. A densidade populacional de cônjuges estrangeiros foi o mais alto na cidade de Taipei [25, 26], e New Taipei City teve o maior número total de cônjuges estrangeiros (n = 94 391, de abril de 2014) entre todas as cidades e condados. Além disso, a migração dos povos indígenas foi evidente durante o período de estudo de 15 anos [24]. As mudanças nas populações indígenas refletido claramente a tendência de muitos povos indígenas que abandonam a sua região de vida original; os maiores aumentos nas populações indígenas foram no norte de Taiwan, incluindo Condado de Taoyuan (+31 490 pessoas) e New Taipei City (+24 398 pessoas). O aumento do número foi significativamente maior do que na sala de estar originais dos povos indígenas, incluindo Taitung County (+1623 pessoas) e Hualien City (+7556 pessoas). Leucemia responderam por aproximadamente 30% do total de casos e foi o tipo mais comum de câncer infantil, o que aumentou a possibilidade de uma associação entre a mistura da população e da contribuição parcial da tendência ascendente das leucemias de infância para a tendência crescente de câncer infantil em Taipei e New Taipei Cidades.
no início de 2014, Taiwan envolvidos na ação antinuclear em grande escala. O governo foi forçado a atrasar a operação da quarta usina nuclear por causa de uma ascensão na ansiedade pública que derivam dos perigos de vazamento de radiação. Além disso, o público mostrou preocupações sobre a segurança nuclear de 2 dos 3 usinas nucleares localizadas em New Taipei City (em funcionamento desde 1978 e 1981, ambos estão localizados cerca de 30 km da capital, Taipei City). Embora a radiação ionizante é um dos fatores de risco conhecidos associados com cânceres infantis (leucemia aguda, tumores cerebrais, e carcinoma da tiróide) [2, 3, 5], provas que sustentam a conclusão deve mostrar que a exposição à radiação aumenta o risco de câncer em crianças que vivem perto das instalações nucleares em comparação com um grupo controle. A presente análise revelou uma taxa mais elevada de câncer infantil em Taipei e Taipei novo Cidades; no entanto, Pingtung County, onde a terceira usina nuclear (em funcionamento desde 1984) está localizado, tinha uma taxa de incidência significativamente menor de câncer infantil (SRR = 0,87, 95% CI = 0,80-0,95; Tabela 2), que não suporta a hipótese de que proximidade residencial para as usinas de energia nuclear leva a um aumento do risco de câncer. Estudos adicionais são necessários para medir a exposição à radiação residencial diferente de radiação de fundo ambiental, a relação dose-resposta entre a exposição à radiação eo risco de cancro da infância, ea incidência de câncer e mortalidade associadas a instalações nucleares em áreas circunvizinhas em comparação com as de outras regiões em Taiwan .
Townships tiveram maiores taxas de câncer infantil em comparação com a área remanescente de Taiwan e exibiu a tendência de subida mais significativa durante o período de 15 anos de estudo (APC = 1,8%; Tabela 3). As tendências de aumento do câncer infantil no sul de Taiwan Central e também garante mais atenção. Notavelmente, a maioria dos altamente poluentes indústrias, tais como o petróleo e petroquímica, ferro e aço, e as indústrias de suínos e de energia, estão localizados nas cidades ou áreas remotas do sul de Taiwan [29-31] e Central. A longa história de poluição ambiental pode ser rastreada 40 anos para quando a doença blackfoot (envenenamento por arsénico) foi encontrado pela primeira vez na costa sudoeste de Taiwan [32]. estudos de caso-controle, envolvendo acompanhamento a longo prazo têm relatado a associação entre arseniasis crônica e doença, revelando taxas excessivas de câncer de pulmão e câncer do trato urinário entre os participantes que vivem em áreas arseniasis-hiperendêmica [33-35]. No entanto, uma revisão sistemática incluindo conjuntos de dados de Taiwan não apoiar uma associação entre a exposição ao arsênio e câncer infantil [36]. Devido à raridade e diversidade de câncer infantil, a realização de estudos sobre a relação com a poluição ambiental tem sido consideravelmente difícil e raramente é completa em Taiwan. No entanto, estudos epidemiológicos sobre a elevada taxa de cancro infantil nos municípios, especialmente nos locais sujeitos a possíveis exposições, são urgentemente necessárias.
Uma das limitações desta análise é que o poder estatístico poderia ter sido diminuída quando os casos foram agrupados em tipos de câncer específicos ou níveis geográficos, com uma população de baixo (por exemplo, ilhas, áreas indígenas, e Taiwan Oriental). fatores de confusão associados com um desenho retrospectivo incluem mudanças na codificação doença ou a tecnologia de diagnóstico. Melhoria no registro de câncer ao longo do tempo influencia essas estimativas em algum grau. Além disso, os níveis socioeconômicos dos pacientes, os possíveis fatores de risco e comorbidades associados com cânceres infantis não foram planejados ou recolhidos na configuração original do TCR e, assim, estudos etiológicos para avaliar os fatores de risco e interações complexas com covariáveis para cânceres infantis não pode ser realizado. cânceres infantis representaram apenas 1% do total de cânceres e eram mais fáceis de ignorar. A inclusão de fatores de risco de doenças específicas do TCR foi iniciada por alguns dos principais tipos de câncer, mas não para cânceres infantis.
Conclusões
As observações do estudo revelam a possibilidade de aumento do risco de infância cancros no norte de Taiwan e ao nível do município, um resultado que requer mais uma confirmação em outros estudos. Os resultados suportam a implicação de associação entre a densidade populacional, a mistura população e risco de câncer infantil. Townships tinha a tendência de aumento mais evidente de câncer infantil, ea associação com a poluição ambiental merece uma investigação mais aprofundada. Com base no conjunto de dados de base populacional nacional de alta qualidade do TCR, a análise das variações geográficas em câncer infantil pode servir como base para responder a questões descritivas e oferece conhecimento confiável de áreas geográficas de alto risco para o cancro geral infância em Taiwan. Estas estimativas preliminares são fundamentais, mas extremamente crítico para a alocação de recursos de saúde pública e os planos adicionais de pesquisa em Taiwan.
Reconhecimentos
Incidência e censo dados deste estudo foram obtidos a partir do Registro de Câncer de Taiwan, Promoção da Saúde administração, Ministério da Saúde e Bem-Estar, Taiwan. Os autores são sinceramente grato ao pessoal Registro de Câncer de Taiwan por suas contribuições para a recolha de dados, validação e análises de rotina.