Abstract

Fundo

angústia existencial é um fator importante que afeta o bem-estar psicológico em pacientes com câncer. Estudamos ocorrência e preditores de desmoralização, uma síndrome da angústia existencial, em particular, a interação da idade, sexo, e curativa vs. fase de tratamento paliativo.

Métodos

A amostra transversal de N = 750 pacientes com diferentes locais do tumor foi recrutado a partir de instalações de tratamento de entrada e ambulatoriais. Pacientes completaram os seguintes questionários de auto-relato: A desmoralização Scale, Patient Health Questionnaire-9, Doença Específica de Apoio Social Scale Versão Curta-8, e problemas físicos lista do Termômetro Distress NCCN. análises de regressão múltipla moderados foram realizados.

Resultados

Encontramos alta desmoralização em 15% e desmoralização moderada em 8% da amostra. Curativa vs. fase de tratamento paliativo moderou o impacto da idade e gênero na desmoralização (três vias interação: b = 1,30, P = 0,02): o efeito da idade na desmoralização foi negativo para as mulheres que recebem tratamento paliativo (b = -.26 , P = 0,02) e positivos para os homens que recebem tratamento paliativo (b = 0,25, P = 0,03). Efeitos da idade e sexo não foram significativas entre os pacientes que receberam tratamento curativo. O sexo feminino foi associado com maior desmoralização entre os pacientes mais jovens que receberam apenas tratamento paliativo. As análises foram controladas por efeitos significativos do número de problemas físicos (b = 6,10, P 0,001) e apoio social (b = -3,17, P 0,001).

Conclusões

angústia existencial em termos de desmoralização é um problema relevante dentro do espectro da angústia relacionada ao câncer. Ela está associada a uma complexa interação de características demográficas e clínicas dos pacientes; desafios existenciais relacionadas com o tratamento paliativo pode exacerbar o impacto dos fatores de vulnerabilidade idade e relacionadas com o género na desmoralização. As intervenções psicossociais devem reconhecer essa interação, a fim de lidar com a natureza individual de angústia existencial em subgrupos de pacientes com câncer

Citation:. Vehling S, Oechsle K, Koch U, Mehnert A (2013) Receber Moderados tratamento paliativo do Efeito da idade e sexo na desmoralização em pacientes com Câncer. PLoS ONE 8 (3): e59417. doi: 10.1371 /journal.pone.0059417

editor: Wendy Asa Tak Lam, da Universidade de Hong Kong, Hong Kong

Recebido: 12 de dezembro de 2012; Aceito: 14 de fevereiro de 2013; Publicação: 15 de março de 2013

Direitos de autor: © 2013 Vehling et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este estudo foi apoiado pela ajuda alemã Câncer (Deutsche Krebshilfe, Grant número 107465). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

O manejo adequado da angústia existencial é essencial para a atenção psicossocial no câncer, no entanto, só recentemente foi focada nas intervenções especializadas e medidas de socorro [1] – [3]. angústia existencial em pacientes com câncer podem surgir a partir do impacto de múltiplos desafios existenciais levantadas pelo diagnóstico e tratamento do câncer, que incluem o medo da morte e do morrer e da ameaça às necessidades humanas fundamentais para a autonomia, a auto-estima, relacionamento e significado [4], [5]. Evidência cresce mostrando que a angústia existencial é um factor relevante que influencia bem-estar psicológico em câncer, embora conceituações heterogêneos têm sido usados ​​[6]. No entanto, poucos estudos examinaram a ocorrência de angústia existencial e os fatores de previsão, principalmente limitado a pequenas amostras de pacientes com doença avançada.

O conceito de desmoralização fornece uma base profunda para a avaliação da angústia existencial em pacientes com câncer não abrangidos por abordagens de diagnóstico padrão. Clarke e Kissane [7] definir desmoralização como um estado afetivo de perda de sentido e de desespero, com cognições de impotência e fracasso pessoal, incompetência subjectiva, e da alienação social. A investigação aplicada repetidamente este conceito a doença médica severa, ressaltando que a desmoralização é essencialmente caracterizada por uma sensação aprisionado que “nada pode ser feito” e uma subsequente perda de esperança e de sentido, enquanto os dois principais sintomas de depressão maior, anedonia e perda de juros, normalmente não estão presentes [8] – [11]. Fator de estudos analíticos suportar a separação conceitual e clínico de desmoralização e depressão maior em pacientes com câncer [12], [13]. medidas validadas demonstraram boas propriedades psicométricas e capacidade de se diferenciar desmoralizada de pacientes deprimidos, apesar de sobreposição considerável [14], [15].

Estudos anteriores que examinaram preditores de desmoralização têm encontrado associações positivas com o número de problemas físicos e associações negativas com suporte social e da parceria [12], [16] – [18]. Os resultados referentes à idade, sexo e fase de tratamento são inconsistentes, no entanto. Positivo [16], negativo [12], [17], [19], ou nenhuma associação com a idade [15], [20] foram encontrados. A maioria dos estudos não encontraram diferenças de gênero [12], [15], [16], [20], com excepção de um estudo [17]. Além disso, enquanto é amplamente aceito que a carga existencial entre os pacientes com câncer avançado está ligada à angústia existencial [6], [21], [22], paliativos vs. fase de tratamento curativo ou avançado estágio vs. precoce da doença não foram associados com maior desmoralização [15], [16], [20], [23]. Estes estudos em sua maioria não controlaram para variáveis ​​de confusão e nenhum deles considerado efeitos de interação. associações subjacentes mais complexos podem, porém, são responsáveis ​​por efeitos ausentes das variáveis ​​relacionadas com o cancro [24]. Por isso, combinado com o padrão de resultados anteriores, uma de três vias interação da idade, sexo e fase de tratamento pode contribuir para associações inconsistentes entre esses fatores e desmoralização em estudos anteriores.

Os objetivos do presente estudo foram a (1) avaliar a ocorrência de desmoralização em uma grande amostra de pacientes com câncer e tumor sites mistos, e (2) analisar o impacto da idade × género × interação de três vias fase de tratamento na desmoralização, controlando para o número de problemas físicos e apoio social positivo. Nós (3) examinaram se o impacto destes preditores de desmoralização foi independente da sobreposição entre a desmoralização e depressão.

A hipótese de um efeito positivo significativo de problemas físicos e um efeito negativo significativo do apoio social positivo na desmoralização ( uma). Além disso, uma idade significativa × género × interação fase de tratamento sob controle dos problemas físicos e apoio social foi assumido (b). Nós finalmente a hipótese de um efeito significativo do número de problemas físicos, apoio social positivo, ea idade × género × interação fase de tratamento na desmoralização quando a depressão foi controlada (c).

Métodos

Ética declaração

o estudo foi aprovado pela associação médica comitê de ética local (Ethik-Kommission der Ärztekammer Hamburg). consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes participantes.

Participantes

Uma subamostra de um estudo epidemiológico multicêntrico representante sobre a prevalência de comorbidades psiquiátricas [25] envolvendo pacientes recrutados a partir do grande centro de estudos em Hamburgo, Alemanha foi analisada. Pacientes com tumores malignos com idades entre 18 e 75 anos foram consecutivamente recrutados de hospitais de agudos cuidados, instalações de tratamento ambulatório e centros de reabilitação entre março de 2009 e outubro de 2010 por assistentes de pesquisa treinados. Os critérios de exclusão foram incapacidade física e cognitiva grave e proficiência insuficiente em alemão para fornecer consentimento informado e questionários completos. Os pacientes foram informados sobre o estudo e desde questionários e envelopes de retorno carimbado após consentimento informado por escrito foi obtido. dados demográficos de base foi gravado a partir de não-participantes. Não participantes eram ligeiramente mais velhos do que os participantes (M = 60,5, DP = 10,6 vs. M = 57,7, DP = 12,1; P 0,001), mas não diferiram em sexo (P = 0,10). razões mais frequentes para recusar a participação foram a falta de interesse (62%) e carga sintoma físico ou psicológico (16%). o fluxo de pacientes é mostrada na figura 1.

Medidas

Os dados sociodemográficos incluindo idade, sexo, estado civil, e educação foram avaliadas por um questionário de auto-relato padronizado. dados médicos, incluindo entidade tumor, data do primeiro diagnóstico, UICC-estágio, e curativa vs. fase de tratamento paliativo foram obtidos de prontuários médicos e relatórios de tratamento profissional. Classificação da fase de tratamento baseou-se na intenção de corrente de tratamento oncológico, tal como avaliado pelo médico assistente. Esta avaliação baseou-se no palco tumoral (presença e extensão de metástases), a progressão da doença (remissão, doença estável ou doença progressiva), e as modalidades de tratamento oncológico atuais e passados ​​(tipo e dose de quimioterapia, radioterapia, cirurgia e outras terapias) .

a desmoralização

nas últimas duas semanas foi avaliada pela versão alemã da Escala de desmoralização (DS) [14], [17]. Os escores totais podem variar de 0 a 96. A nota de corte de 36 foi usado para indicar alta desmoralização e uma nota de corte de 30 foi usado para indicar desmoralização moderada [14], [16]. O

número de problemas físicos

foi medido pela lista de problemas físicos do Distress Termômetro NCCN [26], avaliando a presença de 21 sintomas físicos comuns em pacientes com câncer.

O apoio social

foi medida pela subescala apoio positivo da Doença Específica Apoio Social Scale Versão Curta-8 (ISSS-8) [27], [28]. Os escores totais podem variar de 0 a 16.

Depressão

nas últimas duas semanas foi avaliada utilizando o módulo de depressão baseado no DSM-IV do Questionário do Paciente Saúde (PHQ-9) [29]. Pontuação pode variar de 0 a 27. A nota de corte de 10 foi usado para indicar depressão moderada e uma nota de corte de 15 foi usado para indicar alta depressão.

Análise Estatística

A estatística descritiva, incluindo os meios , desvios-padrão e frequências de desmoralização foram calculados através de características da amostra. diferenças entre os grupos e associações bivariadas foram calculados utilizando ANOVA, teste t, χ

2-teste, eo coeficiente de correlação de Pearson. análise de regressão múltipla moderado hierárquica foi utilizada para analisar nossas hipóteses de previsão e de interacção em matéria de desmoralização. Aplicando as Aiken e Oeste [30] procedimento para sondar interações de três vias, variáveis ​​de previsão foram inseridos na equação de regressão em três etapas subsequentes. Na primeira etapa (modelo 1), número de problemas físicos, apoio social, idade, sexo e fase de tratamento foram simultaneamente entrou, estimando efeitos de primeira ordem de todas as variáveis. Na segunda etapa (modelo 2), o bidirecionais-interações idade x sexo, idade × fase de tratamento e sexo × fase de tratamento foram inscritos. A três vias interação idade x sexo × fase de tratamento foi inscrito separadamente na terceira etapa (modelo 3). A quarta etapa incluiu a depressão como uma variável de controle a fim de examinar se preditores hipótese mostrou um efeito significativo para além do efeito da depressão na desmoralização (modelo 4).

Para análises de regressão, coeficientes de regressão não padronizados (b- valores) só são relatados, como coeficientes padronizados de termos de interação não são interpretáveis ​​[30], [31]. variáveis ​​de previsão contínuas foram padronizados e as variáveis ​​categóricas foram contraste codificadas antes da análise. Assim, na presença de um efeito significativo interacção, o simples efeito de cada variável de previsão envolvido no termo de interacção é o efeito de que a variável o nível médio (isto é, zero) das outras variáveis ​​de [30], [32]. termos de interação foram calculados pela multiplicação das respectivas variáveis ​​

As seguintes análises foram realizadas para analisar melhor as possibilidades de interação de três vias:. pistas simples da relação entre idade e desmoralização foram calculados para todos os sexos × subgrupos fase de tratamento (ou seja, o tratamento paliativo, macho /fêmea tratamento /paliativos, tratamento fêmea /curativo, e macho /tratamento curativo) [30]. Além disso, as diferenças entre cada par de pistas simples foram testados para a significância utilizando o teste Dawson e Richter diferença [33] inclinação. cálculo de energia de acordo com a equação Dawson e Richter mostrou que o tamanho da amostra era suficiente para detectar uma diferença de tamanho de inclinação pequeno efeito (isto é, Δb = 0,1) com o poder de β = 0,8. variâncias de erro foram homogêneos através do gender × subgrupos fase de tratamento, com razões de variância de erro que variam entre 1: 1,01 e 1: 1,36 [34], [35]. Todos os valores-p são frente e verso, e todas as análises foram realizadas utilizando-R versão 2.14.1 e PASW Statistics versão 18.0.

Resultados

características da amostra ea frequência de desmoralização

A Tabela 1 mostra características da amostra demográfica e médica e desmoralização significa, desvios-padrão e frequências entre os subgrupos. Do total da amostra, 15,3% foram seriamente desmoralizado (DS≥36) e 8,4% foram moderadamente desmoralizado (DS≥30). A pontuação significa desmoralização foi de 20,8 (DP = 13,9, range = 0-69).

Preditores de desmoralização

correlações bivariadas com desmoralização e intercorrelações entre os preditores são relatados na tabela 2. intercorrelações predictor eram pequenas a moderadas e fatores de inflação de variância estavam abaixo de 1,8 para todos os coeficientes, mostrando nenhuma evidência de multicolinearidade

os resultados das análises de regressão moderados são mostrados na tabela. 3; modelo 3 mostra coeficientes resultantes após a inclusão de todos os termos de interação. Um maior número de problemas físicos (b = 6,10, P 0,001) e menor apoio social (b = -3,17, P 0,001) foram preditores significativos de desmoralização (hipótese a). As análises mostraram ainda uma pequena, mas significativa interação de três vias entre a idade, sexo e fase de tratamento (b = 1,30, P = 0,018, ΔR

2 = 0,006) (hipótese b).

o enredo do efeito da interação de três vias na figura 2 mostra pistas simples de relações entre idade e desmoralização para todos os sexos × subgrupos fase de tratamento, o controle de problemas físicos e de apoio social. análises de inclinação simples, uma correlação negativa significativa entre a idade e desmoralização para as mulheres que receberam tratamento paliativo, e uma relação positiva significativa para os homens que recebem tratamento paliativo. Não houve associação significativa com a idade para homens e mulheres que receberam tratamento curativo.

pistas simples da relação entre a idade ea desmoralização para o sexo × subgrupos fase de tratamento. As análises foram controladas para o número de problemas físicos e apoio social, isto é, pistas simples foram calculados para médias amostrais destas variáveis. Abreviaturas:. B, coeficiente de regressão de inclinação simples (não padronizado)

Como mostrado na tabela 4, houve uma diferença significativa entre as pistas simples das linhas de regressão para os homens que receberam tratamento paliativo e mulheres que recebem paliativos tratamento (t = 3,41, P = 0,001).

Examinar as diferenças de gênero, inclinação simples analisa ainda mostrou que a desmoralização foi maior nas mulheres para pacientes recebendo tratamento paliativo de 61 anos ou mais jovens (b

61 = 1,92, P = 0,40). Não houve diferenças de gênero entre os pacientes que receberam tratamento curativo ou pacientes com mais de 61. fase de tratamento paliativo foi associado com maior desmoralização nas mulheres e com menor desmoralização em homens para os pacientes com idade entre 51 ou mais jovens (mulheres: b

51 = 1,98, P = .045; homens: b

51 = -1,55, P = 0,049). O pequeno simples efeito adicional significativo do gênero na desmoralização (tabela 3, modelo 3) indica maior desmoralização em mulheres do que em homens com (hipotéticos) níveis médios da amostra de idade e fase de tratamento.

Modelo 4 finalmente mostra os resultados da regressão após incluindo depressão como uma variável de controlo (tabela 3). Quando a depressão foi controlado, b-coeficientes foram mais baixas para todos os preditores significativos. Todos os b-coeficientes ainda foram significativas, exceto para a interação (P = 0,086). Assim hipótese (c) recebeu apenas apoio parcial.

Discussão

Encontramos moderada a alta desmoralização em 24% da nossa amostra, incluindo pacientes com câncer e tumor sites mistas que recebam tratamento oncológico curativos e paliativos. Desmoralização foi associada a um maior número de problemas físicos, apoio social menos positiva, e uma interação de três vias da idade, sexo, e curativa vs. fase de tratamento paliativo em um modelo controlado. Efeitos não foram estatisticamente explicável pela sobreposição entre desmoralização e depressão. A interacção identificados diferentes relações entre idade e demoralization dependendo da combinação da fase de tratamento e do género. Desmoralização diminuiu com a idade somente entre as mulheres que receberam tratamento paliativo e aumentou com a idade apenas entre os homens que recebem tratamento paliativo. Desmoralização não foi significativamente relacionada com a idade em pacientes curativos.

Os estudos precedentes, a nosso conhecimento, raramente analisou interações das variáveis ​​demográficas e médicas sobre a desmoralização ou resultados relacionados em câncer. Os nossos resultados são ainda comparável com a literatura anterior, na medida em que estudos examinaram os efeitos simples de idade, sexo, ou fase de tratamento em amostras homogéneas, controlado por respectivos intercorrelações, e controlados para que preditores covary com estas variáveis. Os nossos resultados são consistentes com o efeito curativo limitado de vs tratamento paliativo no demoralization no nosso estudo anterior [16]. O maior percentual de homens que receberam tratamento paliativo (19% vs. 10%) pode ter contribuído para o efeito positivo de idade nesse estudo. Da mesma forma, Jones

et al.

[36] não encontraram nenhum efeito de estágio do tumor avançado na desesperança em uma amostra mista, e nenhuma associação entre idade e desmoralização foram encontrados em amostras incluindo uma alta taxa de pacientes em início de carreira [ ,,,0],15], [20]. De modo mais geral, os nossos resultados são consistentes com comentários concluindo um efeito negativo da idade sobre a angústia na mama e câncer ginecológico [37], [38], e em falta [39], [40] ou efeitos positivos [41] Idade no câncer de próstata. Curiosamente, Miller

et al.

[42] não encontraram diferenças de gênero em pacientes com metástase pulmonar e câncer gastrointestinal. Nossos resultados apoiam a ideia de que quanto maior a idade dos pacientes com estes tumores é uma possível explicação para este resultado. Em linha com nossos achados, um recente estudo prospectivo demonstrou uma idade × interação sexo indicando melhora na aflição entre os homens mais jovens e mulheres mais velhos, mas não entre homens mais velhos e mulheres mais jovens [43].

Apesar do impacto global limitado de tratamento paliativo na angústia existencial, nossos resultados indicam que os desafios existenciais relacionados moderar o impacto de factores de vulnerabilidade idade e específicas do género na desmoralização no câncer. idade mais jovem tem sido associada a um número de fatores de vulnerabilidade, incluindo o câncer como um evento “off-time”, maior interferência com o funcionamento papel e experiência menos de enfrentamento de eventos negativos da vida [44]. aflição maior em pacientes do sexo feminino tem sido relacionado com os papéis de gênero e os efeitos de socialização como a maioria dos fatores de vulnerabilidade causal relevantes [45], [46]. Nossas descobertas sugerem que estes fatores e sua interação pode tornar-se mais relevante em face de uma carga existencial alta, o que, dadas as nossas análises controlados para o número de problemas físicos, não é inteiramente capturado por deficiência física e suas consequências. Mas qual é a natureza destes desafios existenciais e como pode idade e diferenças entre sexos em respostas a elas pode ser explicado?

Rodin e Zimmerman [4] sugerem que um desafio existencial essencial para o bem-estar para pacientes com câncer avançado é a capacidade de tolerar a “dupla consciência” de realizar morte e ainda assim manter um senso de significado de fontes de valor pessoal. Embora este desafio pode geralmente levantam mais dificuldades para pacientes mais jovens, nossos resultados indicam que as respostas de enfrentamento relacionados poderão divergir entre gênero. Para as mulheres mais jovens, a consciência de um prognóstico limitado pode mais frequentemente implicam uma incapacidade de mudar o foco em direção a novas fontes de esperança e significado, aumentando o risco de desmoralização. Por outro lado, os homens mais jovens podem mais frequentemente distrair a consciência da realidade de uma vida encurtada e se concentrar em manter um sentido de normalidade e de controle, fazendo com que eles relatam níveis mais baixos de desmoralização. Essa idéia é consistente com o uso mais freqüente de enfrentamento ruminative em resposta a eventos negativos em mulheres [47]. Entre as mulheres mais jovens com câncer de mama, se preocupa com os membros da família foram ainda encontrados para ser uma fonte central de angústia [48], e para impedir a lidar com a dialética existencial de esperança e desesperança em doentes terminais [49]. Por outro lado, do sexo masculino expectativas de papel de gênero de estoicismo e autoconfiança foram sugeridos para explicar respostas de enfrentamento distraem em homens [50]. Evidências sobre diferenças de gênero no coping é, no entanto, limitada, e as informações são especialmente falta sobre regulação das emoções em homens [47]. Da mesma forma, há uma falta de estudos que investigam o ajustamento psicossocial aos desafios existenciais entre os homens mais jovens com câncer avançado.

Nós ainda descobriu que as diferenças entre os sexos diminuiu com a idade mais elevada. Isto é consistente com um aumento relacionado com a idade de fatores existenciais de proteção em ambos os sexos: bem-estar espiritual e apego de segurança foram mostrados para mediar a diminuição da depressão com a idade [51], e associações negativas foram encontradas entre significado pessoal, senso de coerência , bem-estar espiritual, ou a segurança do apego e desmoralização [23], [52], desesperança [53], e perda de dignidade [21].

a taxa de desmoralização% de cobertura 24, pelo menos moderada no presente estudo ressalta a relevância da desmoralização dentro do espectro da angústia relacionada ao câncer. Associações entre as variáveis ​​independentes e desmoralização não foram simplesmente explicada por depressão como uma terceira variável explicativa, apoiando a ideia de que a desmoralização abrange um domínio distinto de angústia existencial experimentada por pacientes com câncer. Estudos longitudinais no entanto precisa confirmar que a angústia existencial prolongado e não tratada é um fator importante no desenvolvimento da depressão e do desejo de morte acelerada [53], [54], ao passo que os primeiros resultados apontam para essa direção [55]. O forte efeito negativo de apoio social positivo em nosso estudo reforça ainda mais a boa resposta de desmoralização para intervenções psicossociais de apoio elaborado a partir da experiência clínica [9], [56]. A associação com o apoio positivo foi mais forte para a desmoralização comparação com depressão, reforçando a lógica de intervenções direcionadas diretamente sobre preocupações existenciais.

As limitações deste estudo incluem o número de não-participantes, devido à elevada carga de sintomas físicos e psicológicos, o que pode ter levado a uma subestimação de desmoralização em nossa amostra, especialmente em pacientes mais velhos, como não participantes eram um pouco mais velhos do que participantes. A taxa de actividade de 65% é no entanto satisfatória no contexto do cancro. Em segundo lugar, a distribuição etária da nossa amostra foi desviada para a idade mais elevada, como é principalmente o caso em amostras de pacientes de câncer. Nosso modelo no entanto não violou pressupostos da regressão, como homocedasticidade dos resíduos da regressão em todo o continuum de idade foi confirmado e não há evidência de outliers extremos foi encontrado, apoiando a generalização de nossos dados. No entanto inclusão de pacientes com mais de 75 anos teria fornecido um quadro mais completo. Outra limitação foi a distribuição desigual dos pacientes que receberam tratamento curativo e paliativo. Embora a hipótese de erro homogênea variações entre os subgrupos foi recebido, este reduziu o poder de analisar o nosso moderador. A variância explicada pela interacção foi pequeno, mas dentro da faixa normalmente esperado para três vias interacções [32]. Finalmente, a simples dicotomia do curativo vs. fase de tratamento paliativo não reflete o progresso no tratamento do câncer em direção a transição gradual de curativo para cuidados paliativos. O declínio dos critérios rigorosos para distinguir curativa da fase de tratamento paliativo envolve uma avaliação subjetiva da fase de tratamento pelo médico assistente. Pode explicar melhor o 8% dos pacientes que tiveram a excluir da análise participar devido à fase de tratamento incerto. A dicotomia ainda não atende às possíveis diferenças no desafios existenciais entre os pacientes com início de carreira e câncer avançado receber tratamento com intenção curativa acordo com o seu médico assistente [57]. No entanto, optamos por analisar o impacto psicológico da intenção de tratamento avaliado por médico, em vez de estágio do tumor, pois isso pode proporcionar uma abordagem mais perto de mudanças práticas na comunicação sobre o prognóstico e tratamento metas relevantes para a ameaça existencial percebida no contexto de doença progressiva.

em conclusão, o presente estudo mostra que a angústia existencial em termos de desmoralização é (a) freqüente em câncer e (b) depende de uma complexa interação de características demográficas e clínicas dos pacientes. Uma explicação para este último é que os desafios existenciais relacionadas com o tratamento paliativo trazer fatores idade e ao género específico de vulnerabilidade e proteção de angústia existencial em relevo mais nítida. Além disso, estes resultados fornecem uma nova perspectiva sobre os efeitos simples limitadas ou inconsistentes de tratamento paliativo, idade e sexo na angústia existencial na pesquisa anterior; estudos futuros devem considerar que os efeitos dessas variáveis ​​dependem de sua distribuição com base na amostra, que é em grande medida determinada pelo local do tumor dos pacientes estudados. Aperfeiçoamento dos conhecimentos sobre os recursos do subgrupo e vulnerabilidades no contexto da ameaça existencial iria dar um valioso contributo para intervenções com foco na experiência individual de desafios existenciais entre pacientes com câncer.