Abstract
Objectivo
Para explorar se existe são as diferenças de género no número de GP registrados casos, a probabilidade de sobrevivência e de consulta padrão antes do diagnóstico entre os pacientes com três cancros não-específicas do sexo.
design by
estudo transversal.
Definir
Reino Unido cuidados primários.
assuntos
12.189 pacientes com 16 anos ou mais diagnosticado com câncer colorretal (CRC), 11,081 pacientes com cancro do pulmão e 4.352 pacientes com melanoma maligno, com primeiro registro de diagnóstico de câncer durante 1997-2006
Principais medidas de desfecho
casos de câncer registrados na atenção primária.; probabilidade de sobrevivência após o diagnóstico; e número de contatos GP dentro dos 24 meses diagnóstico anterior.
Resultados
De 1997-2006, as taxas globais de GP registrados CRC e cancro do pulmão casos registrados foram maiores nos homens do que nas mulheres, mas taxas de melanoma maligno foram maiores nas mulheres do que nos homens. As diferenças de género na sobrevivência eram pequenas; 49% dos homens e 53% das mulheres sobreviveram pelo menos 5 anos após o diagnóstico CRC; 9% dos homens e 12% das mulheres com câncer de pulmão e 77% dos homens e 86% das mulheres com melanoma maligno. O macho ajustada a taxa de risco parente do sexo feminino de morte em todos os pacientes foi de 1,20 (IC 95% 1,13-1,30), 1,24 (IC 95% 1,16-1,33) e 1,73 (95% CI 1,51-2,00) para CRC, cancro do pulmão e maligna melanoma, respectivamente. No entanto, as diferenças de gênero no risco relativo foram muito menor entre aqueles que morreram durante o acompanhamento. Para cada câncer, havia pouca evidência da diferença de gênero no percentual que consultou e o número de contatos GP feita no prazo de 24 meses antes do diagnóstico.
Conclusões
Este estudo descobriu que os padrões de consultoria antes do diagnóstico de câncer diferiram pouco entre dois sexos, desde que não haja suporte para a hipótese de que as diferenças de género na sobrevivência são explicadas pelas diferenças de gênero em consulta para doença mais grave, e sugere a necessidade de uma visão mais crítica do género e consulta.
Citation: Wang Y, Freemantle N, Nazaré I, Hunt K (2014) Diferenças de gênero na sobrevivência e à utilização de cuidados primários antes do diagnóstico de Três cancros: Uma Análise do coletadas rotineiramente Prática de dados geral do Reino Unido. PLoS ONE 9 (7): e101562. doi: 10.1371 /journal.pone.0101562
editor: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japão
Recebido: 05 de março de 2014; Aceito: 06 de junho de 2014; Publicação: 11 de julho de 2014
Direitos de autor: © 2014 Wang et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. Pesquisa Médica Conselho financiou o estudo. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
As mulheres vivem mais que os homens em quase todos os países [1]. Ambos explicações biológicas e sociais têm sido postulado para esta diferença de gênero [2]. investigação biomédica tem-se centrado sobre a anatomia, fisiologia e do papel dos hormônios sexuais para explicar as diferenças entre os resultados de saúde em homens e mulheres [3], ao passo que a pesquisa sociológica tem enfatizado fatores comportamentais e culturais. Em particular, as diferenças nos comportamentos de saúde, como fumar, beber pesado e má alimentação aparecem para explicar muitas das diferenças de género na mortalidade aparente nas últimas décadas [4], [5]. diferenças bem documentados de género na frequência de contacto com os serviços de cuidados primários de saúde, em especial no início da vida adulta e de meia idade, com base tanto na auto-relatados [6] e os dados de consulta coletados rotineiramente [7], [8], levaram muitos para sugerir que as diferenças na utilização de serviços de saúde também são um importante contribuinte para as diferenças de gênero nas taxas de mortalidade. Tais argumentos são sustentados por estudos qualitativos que documentaram aparente relutância dos homens para consultar [9], [10]. Apesar das críticas recentes que desafiam essa visão [11], [12], continua a haver uma suposição generalizada de que os homens são
sempre
mais relutantes em consultar e que, por extensão, diferenças de género na propensão a consultar pode explicar em parte diferenças de gênero em longevidade (através de consulta adiada levando a diagnóstico mais tardio e, portanto, a diminuição de oportunidades para o tratamento eficaz e reduziu a sobrevivência em homens). No entanto, há uma escassez de pesquisas comparando os padrões de consulta em homens e mulheres com morbidade subjacente (e grave) semelhante para apoiar ou refutar a afirmação. Aqui nós apresentamos uma análise das consultas feitas por pacientes com câncer, como registrado em um grande banco de dados geral prática, o exame padrão de consulta entre os homens e as mulheres nos 24 meses anteriores ao diagnóstico gravado com cancros específicos três não-sexuais, ou seja, câncer colorretal, câncer de pulmão e melanoma maligno.
no Reino Unido, como em outras partes da Europa, os homens estão em maior risco de ser diagnosticado com, e morrendo de, quase todos os cancros específicos não sexuais [13], embora os padrões de género têm mudado ao longo do tempo. Entre 1975 e 2010, as taxas de incidência de câncer no Reino Unido aumentou 22% nos homens e 42% em mulheres, mas a mortalidade por câncer diminuiu mais rapidamente em homens do que mulheres (28% e 16% respectivamente). Estas tendências reflectem parcialmente a alteração dos padrões de fumar por sexo nas décadas anteriores. Em 2010, 324,579 novos casos de cancros (excluindo o cancro de pele não-melanoma) foram diagnosticados no Reino Unido, incluindo 163.904 (50,5%) em homens e 160.675 (49,5%) em mulheres. Havia 82,481 mortes de homens e 74,794 mortes de mulheres por câncer no mesmo ano [13], [14]. De cânceres específicos não-sexuais, o cancro do pulmão é a causa mais comum de morte para ambos os sexos, sendo responsável por 24% das mortes por câncer em homens e 21% em mulheres e câncer colorretal (CCR) é a segunda maior causa de morte por câncer ( representando 11% e 10% das mortes por câncer em homens e mulheres, respectivamente) [15], [16]. Entre as idades de 15 e 64 anos, melanoma maligno é um dos poucos cancros específicos não-sexuais de ser mais comumente diagnosticado em mulheres do que homens, embora o padrão de género é revertida em idades mais avançadas [13].
Se as diferenças de gênero em
consulta Quais são importantes para explicar as diferenças de gênero em
mortalidade
, devemos esperar que os homens iria consultar os serviços de cuidados de saúde primários, menos
e
que iria consultar mais tarde com sintomas que podem ser indicativos dos principais contribuintes para as taxas de mortalidade globais, tais como as formas comuns de câncer. As análises dos dados de consulta de clínica geral, de fato, apresentar provas de que as mulheres consultar mais, em média, do que os homens
global, particularmente na idade adulta e meados de vida [6], [8]. No entanto, a evidência sobre se há diferenças de gênero nos padrões de consulta prévia ao diagnóstico de câncer colorretal é mista. Um estudo norte-americano no início mostrou uma significativamente maior atraso desde a primeira notar sintomas ao diagnóstico em
Mulheres em vez de homens, contrariando os pressupostos generalizados e um atraso mais longo para as mulheres entre a primeira consulta para os sintomas e diagnóstico ( “delay médico “) [17], enquanto um inquérito de base populacional recente relatou há diferenças de gênero em busca de ajuda para os sintomas do câncer, como sangramento retal [18]. Outros estudos observaram maior probabilidade de atrasar ajuda-seeking após o desenvolvimento de sintomas de CRC dos homens. Por exemplo, um estudo australiano de pessoas com CRC descobriu que uma porcentagem maior de homens do que mulheres (31% e 10% respectivamente) esperou mais de 3 meses de sintomas iniciais de sua primeira visita a seus médicos [19]. Estudos de diferenças de gênero em tempos a consulta para os sintomas de câncer de pulmão também são contraditórias. Um estudo americano início sugeriu que as mulheres experimentaram um atraso maior do que os homens entre primeiro reconhecimento dos sintomas e diagnóstico de câncer de pulmão, embora a diferença absoluta entre os dois era pequena [20], mas um estudo escocês não encontrou diferenças de gênero em tempos a consulta [21 ] e um estudo piloto recente no Reino Unido não encontrou nenhuma diferença entre homens e mulheres em termos de tempos de sintomas e apresentação ao GP [22].
Perante este cenário, este trabalho apresenta análises de dados coletados rotineiramente a partir da Network Health Improvement, um grande banco de dados de cuidados primários do Reino Unido. O nosso objectivo é avaliar se há alguma evidência para apoiar a hipótese de que as diferenças de género nos padrões e tempo de consultoria para sintomas de câncer específicos não-sexuais (ou seja masculino “relutância” para consultar até estágios mais avançados da doença) poderia plausivelmente responsáveis por sexo diferenças na mortalidade. Nós abordar esta questão em três etapas. Em primeiro lugar, vamos examinar as taxas específicas de gênero de três cancros (CRC, cancro do pulmão e melanoma maligno) por idade e níveis de privação, para permitir a comparação dos padrões de gênero nas taxas de câncer observados em participar práticas gerais dentro THIN com outras fontes nacionais. Em segundo lugar, uma vez que estágio do câncer não é registrada de forma confiável na fonte de dados de rotina, nós investigamos se há diferenças de género na sobrevivência após o diagnóstico com esses tipos de câncer específicos três não-sexuais; se os homens estavam apresentando, numa fase posterior, seria de esperar que a sua sobrevivência, especialmente nos primeiros anos após o diagnóstico seria pior. Em terceiro lugar, consultar se existem diferenças de género no número de contatos GP dentro dos 24 meses anteriores diagnóstico. Nossa hipótese é que, se as diferenças de gênero no uso de serviços de saúde são um importante contribuinte para as diferenças de gênero nas taxas de mortalidade, seria de esperar pior sobrevida após o diagnóstico em homens, especialmente nos anos mais logo após o diagnóstico, e marcou as diferenças de género no número e tempo de contactos dos pacientes com seus GPs antes do diagnóstico.
Métodos
fonte de dados
práticas gerais
Reino Unido são geralmente o primeiro ponto de contato para pacientes do Reino Unido usando o Nacional de Saúde serviço (NHS). O banco de dados Saúde Improvement Network (THIN) é uma das maiores fontes de dados da atenção primária, que consiste em registros eletrônicos para mais de 11 milhões de pacientes de mais de 500 práticas gerais no Reino Unido. THIN contém anónimos os dados do paciente diretamente extraídos de práticas que utilizam o sistema prática geral Visão e é uma base de dados clínica que inclui informações sobre o ano de nascimento, sexo, código postal, dados cadastrais, os sintomas clínicos, diagnósticos médicos, testes de laboratório, as referências e as prescrições dos pacientes , a cada contato do serviço de cuidados de saúde primários. práticas participantes são amplamente representativa da prática geral no Reino Unido [23], [24]. O banco de dados também inclui informações sobre a situação sócio-económica dos doentes individuais (medido por quintis de Townsend pontuação de privação com base em dados do censo de 2001). Informações sobre mortes são registadas nas THIN em um campo específico em um arquivo de saúde suplementar; para esta análise um indivíduo foi aceito como morto se quer havia um registro de data e causa da morte ou se um atestado de óbito ou outro documento externo confirmou a morte.
População do estudo
No Reino Unido cuidados primários, diagnósticos sejam registados usando códigos de leitura, um sistema de classificação hierárquica que inclui termos relacionados com sinais e sintomas, diagnóstico, procedimentos e investigações [25]. Os diagnósticos clínicos feitos por especialistas e resultados de testes de diagnóstico são inseridos retrospectivamente na prática geral. Estudos anteriores demonstraram que o registo de casos de câncer em THIN é representativa dos casos de câncer capturados em outras estatísticas nacionais [26], [27]. Para o estudo atual, identificamos todos os pacientes permanentemente registrados (com idades entre 16 anos ou mais) em THIN com um primeiro diagnóstico registrada de cancro do pulmão, cancro colorectal, ou melanoma maligno entre 1997 e 2006 para permitir-nos a examinar a sobrevivência por um período mínimo de cinco anos anos em todos os casos de câncer como a disponibilidade de dados mais recentes foi o de 31.12.2011, apesar de acompanhamento para os casos anteriores é potencialmente muito mais tempo (até 15 anos). Leia códigos utilizados para identificar os casos de diagnóstico de cada um dos três tipos de câncer estão disponíveis mediante pedido.
A análise estatística
As taxas de cada um dos três tipos de câncer foram calculadas dividindo-se o número de casos de câncer registrado pelo número de anos pessoa em risco. O denominador incluiu todos os pacientes que contribuíram de dados depois de 1
st de Janeiro de 1997, e as taxas foram calculadas para o período de estudo entre 1997 e 2006. As taxas específicas por género são apresentadas por grupos etários e quintis de pontuação Townsend.
na análise de sobrevida, utilizou-se um estimador de Kaplan-Meier para comparar homens e mulheres de probabilidade de sobrevivência ao longo dos 5 anos após o diagnóstico de câncer, e log-rank testes foram utilizados para estimar diferença na sobrevida em homens e mulheres. Desde estágio do câncer não é registrada de forma confiável no banco de dados THIN, examinamos cinco sobrevivência ano pela primeira vez em
todos os pacientes
com cada câncer, e, em seguida, no subconjunto que tinha morrido em algum momento durante o acompanhamento (follow mínimo -up é de cinco anos, no máximo, follow-up é de 15 anos), como um proxy para a gravidade. Poisson Os modelos de regressão mista são aplicados para estimar diferenças de género no risco relativo de morte quando a idade eo estado de privação socio-económico foram ajustados para, e equipado modelos de sobrevivência com o tempo variando de efeitos aleatórios (definidos por assunto) para explicar a não linearidade em riscos relativos. Esta análise foi aplicado a todos os pacientes com câncer diagnosticados entre 1997 e 2006 e para o subconjunto que morreu (todas as causas de morte) em algum momento após o diagnóstico de câncer.
Em seguida, identificou todos os contatos de cuidados primários entre clínicos e pacientes com diagnóstico de CRC, cancro do pulmão e melanoma maligno entre 1997 e 2006 nos 24 meses anteriores seu diagnóstico. taxas de consulta foram calculadas usando o número de consultas gravadas antes do diagnóstico como o numerador eo número de pacientes com câncer como o denominador. Nós comparamos taxas de consulta em homens e mulheres. Um modelo de regressão de Poisson foi utilizada para estimar diferença de gênero em consultoria taxa antes do diagnóstico de câncer.
As análises foram realizadas no Stata 12.
Resultados
1. Taxas de câncer por
género
No total, entre 1997 e 2006, 12.189 pacientes com idade de 16 anos ou mais foram diagnosticados com CRC, 11,081 pacientes com câncer de pulmão e 4.352 pacientes com melanoma maligno.
Para câncer colorretal, 6.532 casos (54%) foram diagnosticados em homens (idade média de 71 anos, intervalo interquartil (IQR) 63-78) e 5.657 (46%) em mulheres (idade média de 74 anos (IQR = 64-81)) ( Tabela 1). A taxa global de casos de CRC registados durante o período de estudo foi 68,30 (IC 95% 66,66-69,85) por 100.000 pessoas-ano em homens e 56,86 (IC 95% 55,39-58,37) por 100.000 pessoas-ano em mulheres. As taxas de casos de CRC aumentou com o aumento da idade, tanto em homens e mulheres, e havia pouca diferença de gênero nas taxas de casos de CRC gravadas antes da idade de 50, após o que as diferenças de gênero aumentou. taxas CRC foram consistentemente mais elevada nos homens do que as mulheres em todos os quintis de pontuação Townsend
A diferença de género no número de casos de câncer de pulmão registrados entre 1997 e 2006 foi maior do que no CRC.; 60% (n = 6.599) dos casos registrados eram homens e 40% (n = 4.482) eram mulheres. A idade média no momento do diagnóstico foi semelhante em homens e mulheres (idade média: M = 72 anos (IQR 64-78); F = 73 anos (IQR 64-79)). A taxa global de casos de câncer de pulmão registrados nos homens foi (IC 95% 67,12-70,46) 68,77 por 100.000 pessoas-ano e 44,90 (IC 95% 43,59-46,24) por 100.000 pessoas-ano em mulheres. as taxas de câncer de pulmão foram maiores nos homens do que as mulheres em todos os quintis de privação.
Em contraste com CRC e cancro do pulmão, mais mulheres (n = 2.491, 57%) do que os homens (n = 1.861, 43%) tiveram um diagnóstico registrado de melanoma maligno durante o período do estudo. Os homens eram mais velhos (média de idade de 62 anos, IQR = 50-73) do que as mulheres (58 anos, IQR = 45-72), quando diagnosticada pela primeira vez. Entre 1997 e 2006, a taxa global de casos de melanoma maligno registrada foi de 19,46 (IC 95% 18,59-20,37) por 100.000 pessoas-ano em homens e 25,07 (IC 95% 24,10-26,08) em mulheres. Mais mulheres foram diagnosticadas com melanoma maligno do que os homens em grupos etários mais jovens, mas mais homens foram diagnosticados entre aqueles com 70 anos ou mais (Tabela 1). Taxas foram menores nos homens do que nas mulheres em todos os quintis de privação.
2. O tempo de sobrevida após o diagnóstico de câncer em
género
A Figura 1 mostra as curvas de Kaplan-Meier para a sobrevivência por género, em primeiro lugar para todos aqueles com um diagnóstico registrada da CRC entre 1997 e 2006, e em segundo lugar para o subconjunto de casos que morreu ( mortalidade por qualquer causa) em algum momento durante o acompanhamento. Entre todos os casos, diferenças de género no CRC sobrevivência a 5 anos foram relativamente pequenos; 49% dos homens e 53% das mulheres sobreviveram pelo menos 5 anos após o diagnóstico de câncer (Figura 1, esquerda). As mulheres eram mais propensos a ter sobrevivido após o diagnóstico (qui-quadrado, X
2 = 13,12, p = 0,003); No entanto, durante os primeiros três anos após o diagnóstico as curvas de sobrevivência para homens e mulheres eram muito semelhantes. Entre os 3.497 (56%) homens e 2.770 (44%) mulheres que morreram em algum momento durante o follow-up, as curvas de Kaplan-Meier mostram que uma maior proporção de
Mulheres em que os homens morreram dentro do 1
st, 2
º e 3
ano rd após o diagnóstico de câncer (Figura 1, à direita). Dentro deste subgrupo de pacientes com CCR, a probabilidade de sobrevivência era melhor em
Homens em que nas mulheres (X
2 = 6,55, p = 0,0105).
Como esperado, sobrevivência a cinco anos era mais pobre para pacientes com câncer de pulmão do que os pacientes de CRC: apenas 9% dos homens e 12% das mulheres com diagnóstico de câncer de pulmão registrados sobreviveu por 5 anos ou mais após o diagnóstico (Figura 2, à esquerda) e novamente diferenças na sobrevida entre homens e mulheres eram relativamente pequenas (X
2 = 24,82, p 0,001). Houve diferença insignificante na sobrevivência a 5 anos por sexo entre os subconjuntos (5.427 (60%) homens e 3.544 (40%) mulheres) que tinham morrido em algum momento durante todo o período de acompanhamento, (Figura 2, à direita) ( X
2 = 4,15, p = 0,0416).
Cinco taxas de sobrevivência anos para pacientes com melanoma maligno foram substancialmente melhor do que para CRC e câncer de pulmão, embora menos homens (77%) do que as mulheres (86%) sobreviveram pelo menos 5 anos (Figura 3, esquerda) (X
2 = 52,58, p 0,001). No entanto, entre o subconjunto de 497 (55%) homens e 403 (45%) mulheres que haviam morrido em algum momento durante o período de acompanhamento, não houve evidência de diferença de gênero no tempo até à morte até cinco anos após o diagnóstico ( a Figura 3, à direita) (X
2 = 0,01, p = 0,9360).
a Tabela 2 mostra o risco relativo de morte (não ajustados e ajustados para idade e estado de privação) entre os pacientes com cada câncer, antes e após a exclusão de pacientes cujas datas de morte e de diagnóstico foram no mesmo dia, e antes e após a exclusão de pacientes que ainda estavam vivos. O macho ajustada a taxa de risco do sexo feminino de morte em todos os pacientes foi de 1,20, 1,24 e 1,73 para o câncer colorretal, câncer de pulmão e melanoma maligno, respectivamente. Excluindo os pacientes cuja data de diagnóstico e morte foram registrados como no mesmo dia fez pouca diferença para as taxas de risco para CRC e câncer de pulmão, mas a taxa de risco aumentado de melanoma maligno. No entanto, entre os pacientes que morreram durante o período de acompanhamento, diferenças de gênero no risco relativo de morte foram próximas da unidade para o câncer de pulmão e melanoma, e 0,88 para CRC.
Em resumo, estas análises fornecem pouca evidência de que os homens estão sendo diagnosticados numa fase posterior, uma vez que as curvas de sobrevivência de cinco anos não diferem grandemente por sexo (tanto na série completa do paciente ou entre o subconjunto de pacientes que morreram durante o follow-up).
3. consulta de cuidados primários anterior diagnóstico de câncer
Dentro dos 24 meses anteriores diagnóstico de câncer, 11.787 de todas as 12.189 pacientes com CCR diagnosticados entre 1997 e 2006 fizeram um total de 127,862 consultas de cuidados primários; 10.744 de todas 11,081 pacientes com câncer de pulmão fizeram um total 139,625 consultas; e 4.216 em cada 4.352 pacientes com melanoma maligno fizeram um total de 37,687 consultas. A Tabela 3 mostra, para cada um dos três tipos de câncer, o número ea porcentagem de homens e mulheres que tinham consultado nos períodos de 1-6 meses, 7-12 meses, 13-18 meses, 19-24 meses e 1-24 meses anteriores ao seu diagnóstico gravado. A análise foi realizada em primeiro lugar entre todos os casos de câncer diagnosticados entre 1997 e 2006, e depois para a subamostra de pacientes com câncer que morreu em algum momento após o diagnóstico. Os padrões de consulta eram muito semelhantes nestes dois grupos de pacientes com câncer, e, portanto, nós apresentamos aqui o padrão observado em
todas as
pacientes com câncer. Os resultados no teste padrão de consulta entre o subconjunto de pacientes com câncer que morreram durante o acompanhamento estão disponíveis mediante pedido.
Para cada câncer, há pouca diferença no percentual de homens e mulheres que consultou nos primeiros seis meses meses antes do diagnóstico de câncer registrados, ou nos 24 meses antes do diagnóstico. No entanto, uma percentagem mais elevada de mulheres do que homens consultados em cada um dos períodos de seis meses entre 7 e 24 meses antes do diagnóstico, embora estas diferenças eram muitas vezes relativamente pequena (Tabela 3).
A Tabela 4 mostra a média número de consultas feitas sobre os mesmos períodos de tempo antes do diagnóstico. Nos 24 meses antes do diagnóstico, o número médio de consultas foi um pouco menor para os homens do que mulheres. Assim, para CRC foi 9,97 (IC 95% 9,89-10,04) em homens e 11,09 (IC 95% 11,00-11,18) em mulheres; para câncer de pulmão foi 12,08 (IC 95% 12,00-12,17) para os homens e 13,36 (IC 95% 13,25-13,47) para as mulheres; e para o melanoma maligno foi 8,22 (IC 95% 8,09-8,36) para os homens e 8,98 (95% CI 8,87-9,10) para mulheres. Além disso, houve pequenas diferenças de género no número médio de consultas foi observado através de cada um dos períodos de tempo (M máxima: F rácio de 0,99; mínimo M: rácio F 0,90, tabela 4). A Tabela 5 apresenta o número médio de consultas de cada mês civil antes do diagnóstico de câncer, por sexo e local do cancro. Em ambos os homens e mulheres, o maior número médio de consultas foi no mês anterior ao primeiro registro do diagnóstico de câncer.
Figuras 4 a 6 apresenta o número médio de consultas por sexo cada mês nos 24 meses anteriores para o diagnóstico de CRC (Figura 4), o cancro do pulmão (Figura 5) e melanoma maligno (Figura 6) graficamente. Estes ilustram claramente a falta de diferença de gênero em consultar antes do diagnóstico.
Em resumo, estas análises sugerem que enquanto os homens consultar um pouco menos do que as mulheres antes de um diagnóstico com CRC , câncer de pulmão ou melanoma maligno, essas diferenças são surpreendentemente modesta.
Discussão
o nosso objetivo neste estudo foi avaliar se há provas para apoiar a hipótese de que as diferenças de género nos padrões e tempo de consultoria para sintomas de câncer três não-sexuais específicos (colo-retal, pulmão e melanoma maligno) poderia plausivelmente respondem por diferenças de gênero na mortalidade. Nós investigamos se houve diferenças de gênero na sobrevivência após o diagnóstico com esses três tipos de câncer, e examinadas em particular tempo até à morte nos primeiros anos após o diagnóstico. Em seguida, examinaram o número de contatos GP dentro dos 24 meses anteriores diagnóstico por sexo. Nossas análises fornecem pouca evidência de que os homens estão sendo diagnosticados numa fase posterior do que as mulheres com esses três tipos de câncer, uma vez que as curvas de sobrevivência de cinco anos não diferem grandemente por sexo (tanto na série completa do paciente ou entre o subconjunto de pacientes que morreram durante acompanhamento). Nós também têm demonstrado que, enquanto os homens talvez consultar um pouco menos do que as mulheres nos períodos de tempo de 7-12, 13-18 e 19-24 meses antes de um diagnóstico com CRC, câncer de pulmão ou melanoma maligno, essas diferenças são surpreendentemente modesta. Em resumo, nós afirmam que nossas análises desses três tipos específicos de câncer não-sexuais fornecem pouco apoio para a hipótese de que as diferenças de gênero nas taxas de mortalidade pode ser explicado por homens que apresentam mais tarde ou com menos frequência aos cuidados primários.
Como esperado, descobrimos que mais homens do que mulheres foram diagnosticadas com cancro colo-rectal e cancro do pulmão, mas mais mulheres com melanoma maligno (pelo menos em idades mais jovens). Nossos resultados confirmam alguma desvantagem do sexo masculino em relação ao câncer, como relatado por outras pessoas usando diferentes fontes de dados [16], [28], [29]. Houve uma pequena vantagem de sobrevivência de câncer geral das fêmeas, que se manteve quando as análises foram ajustadas por idade e status sócio-econômico. Entre pacientes com câncer colorretal, do sexo masculino para o perigo do sexo feminino da morte aumentou ligeiramente, de 1,09 a 1,20 quando o ajuste foi feito para a idade e privação social, talvez porque as mulheres tendem a desenvolver câncer colorretal em idade mais avançada em relação aos homens [30] – [33].
Alguns estudos têm sugerido que o ajuste para a fase de câncer atenua as diferenças de género [34] – [37]. Desde estágio do câncer não é registrada de forma confiável no banco de dados THIN, identificou um subgrupo de pacientes com câncer que posteriormente morreram após o diagnóstico, como um proxy para pacientes com gravidade semelhante. Entre esses pacientes, não havia nenhuma evidência de que os homens estavam morrendo mais cedo nos primeiros 5 anos após o diagnóstico, como seria de esperar se eles estavam apresentando, e ser diagnosticado, em um estágio posterior da doença. Para os pacientes de CRC, a direção das disparidades de género no perigo da morte invertida de 1,20 entre todos os pacientes com CCR para 0,88 no subgrupo que tinha morreu posteriormente. Nossa conclusão de que, para os homens com cancro colorectal neste subgrupo foram, de facto melhores sobreviventes do que as mulheres paralelo resultados de um estudo alemão, que relataram melhora da sobrevida de câncer colorretal avançado em homens do que em mulheres, mas melhor sobrevida em pacientes com cancros localizados em mulheres do que homens [36]. Da mesma forma, um estudo de câncer colorretal na Europa relatou uma fêmea para risco relativo masculino da morte de três anos após o diagnóstico de 1,01 quando ajustado para idade, sexo, local do cancro, palco e determinantes da fase [38]. Variações na sobrevivência de câncer podem, evidentemente, ser explicado tanto pela fase de diagnóstico e qualidade dos cuidados após o diagnóstico.
Ainda é comumente afirmado que homens menores de uso de serviços de saúde e sua tendência para a saúde ‘sub-relatório’ problemas de colocá-los em maior risco de morrer de cânceres [39], embora haja um maior reconhecimento de que este é improvável que seja o caso, dada a falta de provas para apoiar a contenção [40]. Outro achado importante deste estudo é que as diferenças nas taxas de consulta antes do diagnóstico de câncer eram insignificantes entre homens e mulheres diagnosticadas com estes três cancros não específicas do sexo. Isso reflete os resultados de nosso estudo anterior que apontou que as diferenças de gênero no uso de serviços de saúde reduzir consideravelmente (para menos de 10%), quando se comparam homens e mulheres com morbidade subjacente semelhante [8]. Poderíamos argumentar que as diferenças marginais género em consultoria mostrado no presente estudo desafiam fortemente a hipótese de que as diferenças de género na utilização de cuidados de saúde primários são uma explicação importante para as diferenças de gênero em longevidade; eles fornecem pouco apoio para um efeito do sexo sobre a prontidão da consultoria [41]. No entanto, as vias dos indivíduos antes de um diagnóstico de câncer muitas vezes não são simples, e os pacientes variam em sincronismo de suas visitas a profissionais médicos [42]. Tanto o número de consultas prévias para diagnóstico de câncer eo tempo da primeira início dos sintomas para a primeira apresentação para um GP foram utilizados em análises recentes como uma medida da rapidez do diagnóstico de câncer [43], [44], embora estas medidas apresentam desafios diferentes tanto para a medição e interpretação [44]. Keeble e colegas demonstram que há uma variação considerável por tipo de câncer em prontidão de apresentação entre as pessoas diagnosticadas com 18 tipos de cancros usando dados de Auditoria Nacional do Câncer Diagnóstico na Atenção Básica na Inglaterra em 2009-2010. Eles analisam dados ‘intervalo paciente’ (ou seja, “o período entre a primeira início dos sintomas ea primeira apresentação relevantes para um médico”), em vez de dados ‘intervalo de cuidados primários “(ou seja,” a rapidez com que os clínicos gerais suspeitar do diagnóstico de câncer e encaminhar os pacientes para especialistas “) [44]. apresentação Prompt foi mais frequente para a bexiga e câncer renal e menos frequente para orofaríngea e câncer esofágico. No entanto, a análise multivariada mostrou
nenhuma evidência Compra de variação na rapidez da apresentação por sexo e não há evidência de interação entre o diagnóstico eo sexo câncer. Outro estudo que analisa a variação no número de consultas GP antes de uma referência hospitalar para o câncer não encontrar diferenças de género. Este estudo utilizou dados da Pesquisa Experiência 2010 National Cancer Patient na Inglaterra para investigar quais os fatores que explicaram a variação considerável no número de consultas GP antes do encaminhamento do hospital por 24 tipos de câncer. Eles relataram que a probabilidade de fazer três ou mais consultas de pré-consulta foi maior para as mulheres do que os homens (OR 1,28, IC 95% 1,21-1,36; p 0,001), e isso foi visto pela maioria dos 18 tipos de câncer que ocorre tanto em homens e mulheres com “poucas exceções notáveis”. O efeito foi particularmente acentuada para câncer de bexiga (OR 2,31, 95% CI 1,98-2,69). Estes resultados sugerem, portanto, que a “prontidão de clínicos gerais para suspeitar de câncer” não só varia por tipo de câncer, mas também por sexo; para alguns tipos de câncer, particularmente câncer de bexiga, onde parece haver um “perigo de misattributing sintomas do trato urinário em mulheres a uma causa benigna” em particular (P363), as mulheres podem “necessidade” de fazer mais visitas ao seu médico de família antes que o câncer é considerado como o causa subjacente para os sintomas relatados [45]. Estes resultados, em conjunto com a nossa própria, sugerem a necessidade de um exame cuidadoso das diferenças de género nas respostas de ambos os pacientes e profissionais de saúde para a experiência, relatórios e atribuição de sintomas que podem ser indicativos de uma doença subjacente.
os pontos fortes do nosso estudo incluem o uso de um banco de dados de cuidados UK ampla primário e registros médicos eletrônicos de base populacional de casos de câncer na prática geral, a gravação dos quais são comparáveis aos dados do Registro nacional de câncer [26], [27]. No entanto, o estudo tem várias limitações potenciais. Primeiro, não é a falta de informação fiável sobre o estágio do câncer no momento do diagnóstico, pois isso raramente é gravado em sistemas de cuidados de saúde primários.