Pergunta

PERGUNTA: Dr. Shah, gostaria de pedir a um alguns que complicado e pergunta incomum

O principal problema tenho parece estar com os meus rins, eu tenho um problema fazendo urina, exceto em decúbito dorsal, não importa a ingestão de líquidos, meus rins quase não produzem urina, exceto ao encontrar-se para baixo com os pés elevados, já vi vários médicos? urologistas incl, nefrologistas, endocrinologista e reumatologistas e ninguém tem uma resposta.

Eu sou um velho macho caucasiano 58 anos, a minha história começou em 1987, com os sintomas após uma infecção estreptocócica e penicilina, febre, sangue nas fezes (mais tarde encontrados para ser úlcera péptica), problemas renais, problemas em urinar, exceto enquanto está deitado (diminuição da quantidade, quando na posição vertical), noctúria, perda de peso 10-15lbs, perda de apetite, viu nefrologistas, reumatologistas em três hopsitals universitários, assim como médicos locais , algum trabalho de sangue anormal, creatitine 1.6, a depuração creatitine 73, PCR positivo, ligeiramente elevada taxa de sed, crioglobulinas positivos, depois negativo, alguns elevada Ig, CH50 elevada, teve IVP, varredura renal, CT, tudo normal, não tinha arteriografia, depois de um tempo aprendeu a viver com a alteração dos sintomas urinários, nenhum tratamento. Alguma preocupação, em seguida, sobre o tipo de vasculite auto-imune da doença, possivelmente, poliarterite nodosa (PAN) sem diagnóstico, mas esquecido até recentemente, dentro últimos 8-10 meses, teve um casal febres com sintomas gripais, não penso muito sobre estes até que começou a ter problemas nos rins novamente, os sintomas começaram a piorar, incapacidade de fazer urina a menos deitado com os pés elevados, não importa a ingestão de líquidos, comecei a ver os médicos mais uma vez, tiveram taxa de sed normal (12), dois meses após a febre, exames de sangue renal normais creat 1.3 e pão 17, urinálise normal, CTArteriorgram (sem estenose da artéria renal como observado) normal, ultra-som Doppler normal (mas feito enquanto deitado), varredura renal normal com a capotril e Lasix, ivp normal, perda de apetite, perda de peso de 30 libras, perda de energia, hipertensão desenvolvimento 145/100 em pé, deitado 120/75, iniciado em daxosin (1 mg) baixou pb ao normal, não tive arteriogram cateter, outros exames de sangue que foram positivos há 20 anos neg agora, eu tenho desde que parou de tomar Daxosin devido a desmaios e meu BP é normal. Eu tive outros exames de sangue que são anormais, incluindo renina elevada e Alderstone, ligeiramente elevados de bilirrubina total de 2,0, ferritina 550. elevado LDH, baixo de cálcio no sangue de 8,4, Testes de urina baixos de sódio 6 e depuração baixa ceatitine 82, mantendo normal, mas limítrofe creatitine sangue . Estou perplexo por este problema da função renal, mas o que eu entendo PAN é tipicamente mais fulmigant, o que eu experimentei parece ser leve, exceto para os problemas renais, os médicos que eu vi don 抰 compreender os sintomas urinários, no entanto, são inflexíveis sobre quaisquer problemas de fluxo de sangue para os rins com base em exames, estou preocupado com o fluxo de sangue a partir de algum tipo de problema vasculite e don 抰 saber o que a possibilidade de tais sintomas são de qualquer um com vasculite, pode um problema vasculite permanecem em remissão por 20 anos e incendiar-se novamente e afetar os rins desta forma, eu não tive nenhuma biópsia ou sangue ou proteína na urina, eu apreciaria qualquer pensamento qualquer um possa ter, eu estou em uma perda de onde se virar, você já ouviu falar de um tal problema, sem problemas com próstata, muito obrigado

RESPOSTA:. Oi. Larry,

Obrigado por perguntar a minha opinião sobre “Allexperts”

Você descreveu uma apresentação incomum. Deixe-me trabalhar sobre esta questão e voltar para você.

Atenciosamente,

Dr. Shah

Larry,

eu passei o problema detalhadamente. PAN é uma doença embarcação de grande porte. Ela pode afetar as artérias renais e causar problemas de circulação do sangue. Isso não parece ser o caso, com os seus resultados de imagem.

Eu não sou capaz de compreender seus problemas de micção, porém. Eu não posso pensar em qualquer condição em que o paciente é incapaz de urinar em pé, mas capaz de fazê-lo quando supina.

Você já foram avaliadas pela Nephrologists em hospitais universitários, mas não vai doer para obter outra opinião.

Lamento eu sou incapaz de ajudá-lo mais.

Atenciosamente,

Dr. Shah

———- ———- ACOMPANHAMENTO

PERGUNTA: Obrigado pela resposta, eu preciso esclarecer uma coisa, meu bexiga permanece vazio, enquanto na posição vertical e quando ativo e só começa a encher depois de deitar-se e elevar os pés para uma hora ou assim, então eu sou capaz de esvaziar quando eu levantar da posição deitada, meus rins não parecem produzir urina até eu deitar-se, esta foi documentada por 12 horas na posição vertical e 12 horas colections supina divisão. Espero que isso lhe dá uma melhor ideia do meu problema, obrigado por quaisquer outros pensamentos sobre o meu problema

RESPOSTA:. Obrigado por seguir-se, Larry

O problema que você descreve é ​​às vezes visto em. as pessoas que têm uma grande quantidade de edema (inchaço) das pernas. O inchaço desaparece em deitar-se porque o fluido extra é excretada como urina. No entanto, esses pacientes terão algum débito urinário em pé. Além disso, a partir de sua descrição, não parece que você tem um monte de edema.

Atenciosamente,

Dr. Shah

———- ———- ACOMPANHAMENTO

PERGUNTA: Eu não tenho edema, eu sou capaz de se livrar de o fluido enquanto está deitado, meus rins produzem urina, mas principalmente enquanto está deitado, o mais ativo eu sou o menos produzido independentemente da ingestão de líquidos, as coleções de 12 horas são documentados da seguinte forma:

vertical (12hr) ingestão 2100ml 550ml de saída, ur na 27 (40-220), cr calc 0,7 (.6-2.5g /24), soro na 141, bolo 15, cr 1,1 (0,8-1,3) EGFR 73,1

supina (12hr) ingestão de 1200ml saída de 240ml, ur na 80, cr calc 0,9, soro na 141, bolo 12, cr 0,9, EGFR 92,1

meu renina e aldosterona são elevados quando em pé, mas normal quando deitado, eu tenho repetidamente baixo ur na (6 ou menos) amostras aleatórias em um normais na dieta

tentei Lasix 40mg (prescrito por meus Dr 1-3 vezes) que não parecem funcionar até que eu deitar-se, em seguida, ele faz, poderia ser esta porque a droga não está recebendo para o rim por causa de algum tipo de danos às artérias médias ou pequenas no rim e não apareceram sobre os raios X feito até agora, isso poderia ser visto apenas a partir de um arteriorgram, você pode sugerir qualquer outros testes adicionais que podem ajudar a determinar a causa para o meu problema, muito obrigado pelo seu tempo.

Resposta

Hi Larry,

danos às artérias médias ou pequenas no rim não vai aparecer em uma arteriografia. Esta condição é diagnosticada pela presença de sedimento activo no, por exemplo, urina proteínas e /ou os glóbulos vermelhos. Você não parece ter isso.

Níveis de sódio no organismo são parcialmente controlado por um hormônio chamado aldosterona, que é feita pelas glândulas supra-renais. os níveis de aldosterona dizer quando os rins para segurar de sódio no corpo, em vez de passá-lo na urina. Um nível de aldosterona alta irá causar um baixo teor de sódio urinário.

Você foi avaliada por um endocrinologista para ver o que está causando a aldosterona elevada e renina?

Atenciosamente,

Dr . Shah