Pergunta
Aqui é a minha história:?
Voltar em novembro de ’06, eu estava levantando uma árvore de Natal em minha casa e sentiu súbito, acentuado, dor debilitante em minha parte inferior das costas. Era tão doloroso que eu tinha dificuldade em endireitar-se. I levou três dias de folga do trabalho para repouso absoluto completo, lotes de Advil, e pelo quarto dia eu parecia melhor. Eu nunca vi um MD.
A dor nunca realmente completamente passou longe dessa lesão, mas foi manejável.
Cerca de 4 meses depois, eu ainda não tinha obtido 100% melhor, eu fui ver o meu médico de cuidados primários, e lhe disse que eu sofria de “dor moderada na região lombar, principalmente no lado esquerdo , pior sentado, melhor em pé ou deitada. Eu também tenho formigamento e dormência na perna esquerda enquanto está sentado (ciática) “
meu PCP recomendou uma ressonância magnética. Eu tenho o MRI da minha região lombar e ele mostrou um grande (8mm) de disco extrudados no nível L4-L5. Meu PCP me encaminhou para um cirurgião Osteopática. Eu tinha uma consulta com o osteopata no início de março de 07.
O osteopata disse que poderia tentar cirurgia ou terapia física. Uma vez que a dor não foi debilitante mais, e realmente não interferiu com minha vida, optei por fisioterapia
A fisioterapia foi bom para várias semanas.; Eu pensei que eu estava experimentando pequenas melhorias, quando no dia 27 de março deste ano eu tinha um início súbito de um sintoma muito preocupante e traumática: Do nada, de repente eu tinha frequência urinária quase contínua. O impulso forte, persistente de urinar (mesmo com a bexiga vazia) me atormentado durante cada minuto de cada hora de vigília. Eu não podia comer. Não conseguia me concentrar. Era uma tortura. Ele só veio em um dia e não parou
vi um urologista e ele testou minha urina e disse que era limpa:. Nenhuma infecção. Ele me deu alguns Detrol LA que não ajuda em nada. Meu urologista suspeita que esta frequência urinária foi relativa à minha lesão nas costas. Desde que eu não tinha quaisquer problemas de dor ou de frequência noctural, ele descartou intersticial Cystitus.
Eu consultei com meu osteopata e ele também concordou que poderia ser relacionada a algum tipo de nervo comprimido ou pressionado que leva à bexiga. Foi agendada a cirurgia de disco ASAP. Em 02 de abril, tive a cirurgia de disco … Eu não consigo lembrar o procedimento, mas o cirurgião disse que, basicamente, “removeu a parte do disco que se tornou extrudados”, mas ele não tocou no disco. Ele também observou que o meu disco L4-L5 parecia estar degenerando. Ele disse que eu estou sofrendo de “doença degenerativa do disco” lá e que levou para o disco extrudados.
A boa notícia é que a dor nas costas e na perna formigamento desapareceu … mas a má notícia é que a frequência urinária nao fiz. Desde então, tenho visto quatro urologistas, nenhum deles pode explicar por que eu tenho frequência urinária. Todos eles pensam que este está relacionado à minha volta. Meu osteopata não acho que foi relacionado à minha volta porque ele disse depois que ele retirou a pressão do tudo extrusão parecia bem.
meu pós-operatório fisioterapeuta acha que poderia ser pélvico disfunção do assoalho trouxe na minha lesão nas costas. Meu acupunturista pensa que é um nervo comprimido na minha volta ao nível L4-L5.
Todas as ideias sobre o que poderia ser isso? Poderia uma lesão L4-L5 afetar nervos para a bexiga? Se assim for, como é que se trate essa (especialmente se eu já fez uma cirurgia para corrigir o problema de disco extrudados)? Devo consultar um neurologista? Eu li que a ciática pode afetar o músculo detrusor na bexiga e causar frequência urinária. Vesicare não me ajudou em tudo, e Elmiron (que eu estou tomando no caso, é a cistite intersticial) não deve realmente quer ajudar.
Resposta
Caro Mark,
Na minha opinião, a urgência da bexiga está provavelmente relacionado à lesão do disco anterior. Mesmo que a porção extrudida de o disco ter sido removida, uma lesão focal para o fornecimento do nervo que inerva o músculo liso da parede da bexiga pode causar sintomas urgência e frequência. Há realmente um nome para condições como este: síndrome da cauda eqüina (CES)
CES é causada pela redução significativa do canal vertebral que comprime as raízes nervosas abaixo do nível da medula espinhal!. Inúmeras causas da síndrome da cauda eqüina foram relatados, incluindo lesão traumática, hérnia de disco, estenose espinhal, tumores medulares, doenças inflamatórias, doenças infecciosas, e as causas acidentais por intervenção médica.
Quanto hérnias de disco, aqui estão algumas estatísticas que eu era capaz de pesquisar: CES resulta de uma hérnia discal em 1-15% dos casos. De hérnia de disco lombar, 90% ocorrem tanto nos níveis vertebrais L4-L5 ou L5-S1. Setenta por cento dos casos de hérnia de disco que levam à síndrome da cauda eqüina ocorrem em pessoas com história de dor lombar crônica, e 30% desenvolvem síndrome da cauda eqüina como o primeiro sintoma de hérnia de disco lombar. Homens em seus 30s e 40s são mais propensos a síndrome da cauda eqüina causada por hérnia de disco.
maioria dos casos de síndrome da cauda eqüina causada por hérnia de disco envolvem grandes partículas de material rígido que têm completamente separado do disco normal e comprimir os nervos (hérnias extrudido disco). Na maioria dos casos, o material do disco leva-se, pelo menos, um terço do diâmetro do canal, e se for deixado no canal por um longo período de tempo pode causar danos permanentes nos nervos. Esta é uma possibilidade no seu caso
tratamento para isso é exatamente o que você já passou por:. Tratamento conservador inicial, como fisioterapia, quiropraxia, ou descompressão da coluna vertebral, e se essas opções não funcionarem, então a cirurgia . No seu caso, eu acho que pode ser continuada pressão, inflamação ou tecido da cicatriz ao redor das raízes nervosas que é a fonte contínua do problema, e eu concordo com os urologistas que há mais provável não qualquer problema de bexiga orgânica causando seus sintomas.
Acho que o melhor teste de diagnóstico seria a de obter outra ressonância magnética para analisar especificamente as raízes dos nervos, medula espinhal e nervos periféricos para a bexiga. Gostaria de consultar com um radiologista para ver se há uma técnica especial para visualizar as estruturas em vez de um T1 normal ou T2 sequência de ressonância magnética ponderada. Existe um estudo chamado um estudo FLAR que funciona muito bem para ver inflamação /assustando nos ligamentos da coluna vertebral, e que pode ser uma opção também para olhar para o tecido nervoso mais de perto. Mais uma vez o radiologista é o especialista de perguntar. Eu não acho que um neurologista vai ser de qualquer valor adicional na maior exploração deste problema, mas, novamente, se tudo o mais falhar, outra opinião não pode ferir.
Boa sorte Mark … manter em contato como eu estou interessado no resultado deste. Se você tiver quaisquer perguntas adicionais de acompanhamento, por favor, sinta-se livre para escrever de volta.
Respeitosamente,
Dr. J. Shawn Leatherman
www.suncoasthealthcare.net