Abstract
Foram avaliados o peso do cancro na despesa das famílias out-of-pocket saúde, o consumo não-médicos, a participação da força de trabalho, e as vendas de dívida e de ativos usando dados de um inquérito de saúde e morbidade nacionalmente representativa na Índia para 2004 de cerca de 74 mil domicílios. escores de propensão foram usadas para coincidir com agregados familiares com um membro diagnosticado com câncer (ou seja, as famílias afetadas pelo câncer) para famílias com características socioeconômicas e demográficas semelhantes (controles). Nossas estimativas são baseadas em dados de 1.645 famílias escolhidas por meio de correspondência. famílias afetadas pelo câncer experimentaram níveis mais elevados de consultas ambulatoriais e internações hospitalares e aumento das despesas de saúde fora do bolso por membro, em relação aos controles. famílias afetadas pelo câncer gasto entre rúpias indianas (INR) 66 e INR 85 a mais por membro em cuidados de saúde ao longo de um período de referência de 15 dias, que os controles e as despesas adicionais (por membro) incorridos com cuidados hospitalares por parte das famílias afetadas por câncer anualmente é equivalente a 36% a 44% da composição dos gastos anuais de controles pareados. Membros sem câncer em famílias afetadas pelo câncer usado menos cuidados de saúde e gastou menos em cuidados de saúde. No geral, as taxas de participação da força de trabalho adulta foram inferiores em entre 2,4 e 3,2 pontos percentuais em relação aos controles; Considerando que as taxas de participação da força de trabalho entre os membros adultos sem câncer foram maiores do que em famílias de controle. famílias afetadas pelo câncer, também tiveram taxas significativamente mais elevadas de empréstimos e ativos de vendas para o financiamento de cuidados ambulatórios que eram de 3,3% a 4,0% maior em relação ao controle famílias; e ainda maior para os cuidados de internamento
Citation:. Mahal A, Karan A, Fan VY, Engelgau M (2013) o peso económico dos cancros nas famílias indianas. PLoS ONE 8 (8): e71853. doi: 10.1371 /journal.pone.0071853
editor: Salomon M. Stemmer, Davidoff Center, Israel
Recebido: 04 de março de 2013; Aceito: 05 de julho de 2013; Publicação: 12 de agosto de 2013
Direitos de autor: © 2013 Mahal et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. AK foi suportado pela capacidade Wellcome Trust Fortalecimento Award Estratégico para a Fundação de Saúde Pública da Índia e um consórcio de universidades do Reino Unido. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
a história de crescimento da Índia tem atraído muita atenção dos economistas, especialmente na última década, onde as taxas de crescimento médias anuais de renda per capita foram em média de 5,7%. Em média, um índio se uma renda de US $ 840 em 2011, quase 5 vezes maior do que o seu homólogo em 1960. Os ganhos de saúde têm acompanhado melhores resultados econômicos. Na Índia, a expectativa de vida ao nascer aumentou de 39 anos em 1950 para 65 anos em 2010, um aumento de quase 67%. Mesmo que esses ganhos de saúde e econômicas estão sendo experimentado, no entanto, os formuladores de políticas de saúde indígenas são confrontados com o desafio de doenças crônicas não transmissíveis (DNT). De acordo com o Global Burden of Disease (GBD) Estudo, doença isquêmica do coração, diabetes, acidente vascular cerebral e asma representaram coletivamente por quase 18% dos anos de vida perdidos por morte prematura na Índia em 2010, quase o dobro a sua quota em 1990 [1] .
Apesar de não ser imediatamente aparente a partir do estudo GBD, Índia também enfrenta uma carga de doenças não transmissíveis importante de câncer. Na Índia, a cada ano cerca de 600.000 mortes por câncer ocorrem [2], [3]; e prevalência de câncer 5 anos entre os indivíduos com 15 anos ou mais foi estimada em 1,7 milhões em 2008 [4]. A incidência de câncer está aumentando, devido a uma combinação de fatores de risco, tais como mudanças na dieta e estilo de vida, o legado de alto consumo de tabaco junto com o envelhecimento da população com câncer sendo mais comum em populações mais velhas [5], [6]. Cancros carregam altos níveis de mortalidade e de invalidez e exigem tratamentos caros. Estudos recentes concluem que os impactos económicos agregados de gama câncer de US $ 290 bilhões a US $ 900 bilhões no mundo [7] – [9]
Este estudo avalia a carga econômica de câncer nas famílias na Índia usando um. grande conjunto de dados domiciliar transversal da Índia. Esta carga pode ser potencialmente significativo na Índia, uma vez que as baixas alocações do setor público para a saúde (que varia entre 0,9% a 1,2% do PIB ao longo das últimas décadas) e opções de seguro limitados forçaram as famílias a contar com fora da despesa do bolso para financiar seus cuidados de saúde [10]. Avaliamos várias dimensões deste fardo, incluindo a utilização de cuidados de saúde, as taxas de participação out-of-pocket despesas em cuidados ambulatórios e hospitalares, despesas familiares agregados sobre outros itens do que cuidados de saúde, a dependência de empréstimos e ativos de vendas e força de trabalho dos membros da família . Nós também analisar as implicações para outros membros da família quando um indivíduo com câncer vive em uma casa, incluindo sua participação na força de trabalho, a utilização de cuidados de saúde e gastos com saúde. Para o nosso conhecimento, este é o primeiro estudo sistemático dos encargos económicos dos cancros nas famílias em um país em desenvolvimento.
Metodologia
1. Métodos Estatísticos
Cálculos anteriores dos impactos económicos do câncer não pode descrever adequadamente fardo familiar de câncer, por três razões. Em primeiro lugar, as suas avaliações do fardo económico de câncer são confundidos com riscos concorrentes e co-morbidades. Porque há fatores comuns de risco que aumentam seu risco de várias doenças (por exemplo, uso de tabaco ou obesidade que podem ser ligados ao câncer, doença cardíaca ou diabetes), as estimativas não ajustadas da carga econômica atribuída a qualquer uma das condições são susceptíveis de ser no sentido ascendente tendenciosa. diferenças segundo, socioeconômicas e demográficas entre as famílias pode influenciar as despesas de saúde e outras estratégias de enfrentamento em resposta à doença. Finalmente, os cálculos agregados também incluem impactos de câncer nos agregados familiares não afectados pelo cancro, tais como através de uma desaceleração global do crescimento económico, que reduz as taxas de emprego e renda [7].
Por estas razões, vamos nos concentrar especificamente sobre os agregados familiares que contêm um membro de relato como ser diagnosticado com câncer, ou seja, os agregados familiares, e comparar os seus resultados econômicos com os agregados familiares com características socioeconômicas e demográficas semelhantes que não incluem um membro com câncer ‘afetados câncer’. Combinando em características observáveis domésticos permite a seleção de famílias de controle que são semelhantes em características socioeconômicas e composição demográfica da amostra de domicílios afetados com câncer.
Foi utilizado escore de propensão correspondente (PSM) para comparar os resultados para uma casa que contenha uma pessoa com câncer para um agregado combinado com nenhum caso de câncer [11]. Isto geralmente consiste em duas fases. Na primeira etapa, a probabilidade de que um agregado familiar contém um membro com câncer (o “escore de propensão ‘) é previsto com base em agregado familiar socioeconômico e características demográficas. Este (pré-processamento) estágio envolve a estimação de um modelo logit ou probit. Neste artigo a primeira etapa consistiu em estimar o seguinte modelo logit: Aqui
C
i
indica se agregado familiar
i
contém um membro com câncer. O vector
X
i
indica características demográficas e socioeconômicas da casa, e
β
é um vetor de parâmetros a ser estimado. Na segunda etapa, as famílias afetadas pelo câncer foram combinados para controlar os agregados familiares com escores de propensão semelhantes usando Stata, versão 12.0. Para o equilíbrio verificação, para cada co-variável utilizada no modelo de regressão que geraram os escores de propensão, foram comparadas as médias entre as famílias afetadas pelo câncer e famílias controle pareados usando um
t
-teste.
2. Principal fonte de dados
Este documento é baseado em dados de pesquisa anónimos recolhidos pela organização Pesquisa Nacional por Amostra (NSSO), um departamento do Ministério de Estatística e Execução do programa indiano. Temos procurado e permissão do NSSO usar esses dados em nossa pesquisa obtidos. Este estudo transversal recolhidos dados nacionalmente representativos sobre a morbidade e cuidados de saúde utilização em 2004 e cobriu cerca de 74.000 famílias (383.000 pessoas de todas as idades). A amostra foi baseado em um desenho estratificado em várias fases [12]. Na Índia, a inquéritos de saúde NSSO são realizados cerca de uma vez por década, com a última sendo no ano de 2004. Essas pesquisas são desenvolvidas com extensos testes piloto e constituem a fonte mais confiável de informações em nível nacional sobre a utilização de cuidados de saúde domésticos e despesas. As informações sobre características socioeconômicas e demográficas, o estado seguro, uso de saúde, gastos médicos e não-médicos, fontes de financiamento cuidados de saúde e situação de trabalho para todos os membros do agregado familiar foi coletado em pessoa de um único entrevistado chave adulto.
3. Definição de Afetados-Cancer Household
Uma família foi definida como ‘afetados câncer’ se pelo menos um dos seus membros foi: (1) actualmente a viver com câncer; ou (b) hospitalizado devido a cancro no ano anterior à pesquisa, ou não actualmente vivo. Esta definição incluiu cancros mais diagnosticado, com exceção daqueles que morreu de câncer no ano anterior à pesquisa sem ser hospitalizado. Em nosso levantamento de dados, cerca de 54% dos casos de câncer foram relatados como hospitalizado no ano anterior à pesquisa, que é menos do que as taxas de hospitalização anuais (de cerca de 70%) relatados para pacientes com câncer nos países desenvolvidos como a Austrália para o qual semelhante estão disponíveis dados [13]. famílias de controle não atender a essa definição.
4. As variáveis correspondentes
famílias afetadas pelo câncer e famílias de controle foram pareados em vários indicadores, incluindo o estado de instrução do chefe de família, casa-tipo, a propriedade da terra, fonte de água, tipo de saneamento, principal fonte de sustento, estrutura demográfica (número de crianças, jovens adultos e idosos, a proporção de membros do agregado familiar que é do sexo feminino), de castas (se ‘casta programada ou tribo “ou não, ou” outra casta atrasada “ou não), religião, estado rural /urbana e se um membro da família foi coberto por seguro social ou privado. Dummies para 71 NSS sub-áreas de residência também foram incluídos.
5. As variáveis de desfecho
utilização e despesas dos agregados familiares Healthcare.
Nós usamos várias variáveis de resultados para a utilização de cuidados de saúde e gastos. variáveis de utilização de cuidados de saúde incluídos internações por membro do agregado familiar em um ano anterior ao inquérito, o tempo de internação (em dias) por membro do agregado familiar, e visitas ambulatoriais por membro do agregado familiar nos 15 dias anteriores à pesquisa. variáveis de despesas de saúde incluída doméstico out-of-pocket (OOP) despesas por membro para atendimento ambulatorial nos 15 dias anteriores à pesquisa, e as despesas das famílias por membro para o hospital (internamento) importa em um ano anterior ao inquérito.
despesa de consumo das famílias não-médica.
as despesas de tratamento e perda de renda associada ao câncer são susceptíveis de influenciar os gastos com excepção saúde itens no agregado familiar afetadas pelo câncer [14]. despesa de consumo das famílias,
líquida de despesas de saúde, por membro nos 15 dias anteriores ao inquérito foi utilizado para capturar esse efeito.
Financiamento das despesas de saúde fora-de-bolso.
para avaliar o grau de estresse financeiro relacionados com a doença enfrentada pelas famílias, indagado se os fundos domésticos emprestado ou ativos vendidos para suportar fora da despesa do bolso em cuidados de saúde. Duas variáveis indicadoras foram usadas para capturar esta: se uma casa tomou recursos ou bens para financiar em regime de internamento (em um ano anterior à pesquisa) vendeu e se uma casa emprestada ou vendido ativos para financiar o atendimento ambulatorial nos 15 dias anteriores à pesquisa [15 ] – [16]
participação na força de trabalho entre adultos e crianças
Foram comparadas as taxas de participação da força de trabalho de adultos (o número de membros com 15 anos ou mais que estão trabalhando atualmente, divididos por todos.. membros na casa com 15 anos ou mais), entre os membros da família afetada pelo câncer e membros de famílias controle pareados. Uma medida similar foi construído para comparar as taxas de participação da força de trabalho entre crianças de 5-14 anos de famílias afetadas câncer e controle.
Implicações para os membros sem câncer em famílias afectadas-câncer.
Em um agregado familiar afetada pelo câncer, a incidência do cancro pode ser sentida na forma de participação da força de trabalho mudou, despesas de saúde e de consumo não-médico de membros sem câncer, ou nos caminhos de saúde é financiado [17] – [20]. Por isso, compararam os resultados ao nível familiar (por pessoa visitas de atendimento ambulatorial, internações hospitalares e gastos com saúde) de membros sem câncer em famílias afetadas pelo câncer e famílias de controle. Nós também comparou a utilização de cuidados de saúde para “condições não-grandes ‘(excluindo em especial os acidentes vasculares cerebrais, diabetes, câncer, doença cardiovascular e lesões) para os dois conjuntos de domicílios correspondentes.
6. Análise de subgrupo por Socioeconômico Estado
Os baixos níveis de cobertura de seguro pode levar ao encargo económico de câncer sendo sentida diferencialmente entre as famílias da situação econômica diferente. A pesquisa não recolher informações sobre indicadores de riqueza ou renda. Em vez disso, usamos o grau de escolaridade do chefe da família medido por anos de escolaridade completos, como um proxy para a situação de residência socioeconômico (SES) [21]. Para avaliar se a carga econômica variou de acordo com nível de escolaridade do chefe da família, realizamos análises de harmonização adicionais comparando afetados câncer e controle famílias separadamente para dois subconjuntos de população: um constituído por agregados familiares onde a situação educacional do chefe de família estava acima do medianos (famílias SES altos), e um dos agregados familiares onde a situação educacional do chefe de família era inferior ou igual à mediana (baixo SES) para o conjunto completo das famílias.
7. Robustez Verifica
Vários testes de robustez foram realizados avaliando os resultados de métodos de correspondência de alternativas, como vizinho mais próximo e estratificação; estimando resultados após a exclusão dos dados do 1% das famílias com maior número de despesas out-of-pocket no tratamento hospitalar de câncer para diminuir o risco de alguns valores extremos que influenciam os resultados; e por excluir qualquer casa com pelo menos uma morte por causa subnotificação diferencial de óbitos em pesquisas domiciliares. Além disso, para responder a eventuais riscos de viés de alta nas estimativas do uso de casos de câncer internados em nossa definição de famílias afetadas pelo câncer, estimamos um conjunto separado de resultados ao gerar escores de propensão ao incluir um indicador de internação na equação escore de propensão.
Resultados
Tabelas 1 e 2 apresentam estatísticas de resumo para os agregados familiares com câncer, as famílias de controle incomparáveis e combinado famílias de controle (usando correspondência vizinho mais próximo). A Tabela 1 revela que muitos dos meio da utilização de cuidados de saúde e indicadores da despesa out-of-pocket para as famílias afetadas câncer e controle pareados estavam mais próximos entre si do que aos controles incomparáveis. Assim, uma simples comparação das famílias com câncer para uma seleção aleatória de famílias não relatando o câncer pode gerar estimativas para cima enviesados da carga económica de câncer. Através de uma ampla gama de agregado familiar socioeconômico e características demográficas usadas para a correspondência, as médias amostrais de (controle) famílias combinados foram consideravelmente mais próximos aos das famílias afetadas pelo câncer do que suas contrapartes incomparáveis (Tabela 2):
t Restaurant – testes de diferenças de médias amostrais das famílias afetadas câncer e de controlo no conjunto de dados combinados (correspondência vizinho após mais próximo) não apresentaram diferenças estatisticamente significativas ao nível de 5%. Coluna 5 da Tabela 2 mostra a estatística t relevante eo associado
p
-valor (entre parênteses) para os testes.
Colunas de 2 a 5 da Tabela 3 apresentar resultados para a utilização de cuidados de saúde sob múltiplas especificações: uma comparação directa das famílias afetadas câncer e controle utilizando as abordagens vizinho e estratificação mais próximos (colunas 2 e 3), uma comparação que excluiu todas as famílias que experimentam pelo menos uma morte no ano anterior, e um terceiro que excluía 1% das famílias com os mais altos níveis de gastos de internação relacionada ao câncer. famílias afectadas pelo cancro sofrem um acréscimo de 15,8 para 17,3 internações por 100 membros por ano, e um extra de 5,6 a 7,6 visitas ambulatoriais por 100 membros nos 15 dias anteriores à pesquisa, em comparação com famílias de controle correspondentes. famílias afetadas pelo câncer, também relataram mais dias passados em hospitais por membro. Por pessoa consultas externas dos membros sem câncer (em famílias afetadas pelo câncer) foram menores – por entre 2 e 3 visitas para cada 100 membros – do que para os membros do agregado familiar em controles pareados nos 15 dias anteriores à pesquisa. Por pessoa consultas externas para não-principais condições de saúde nos 15 dias anteriores à pesquisa também foram menores em famílias afetadas pelo câncer, por entre 2,8 e 4,7 visitas por 100 membros, em comparação com controles pareados.
Colunas de 2 a 5 do quadro 4 apresentam resultados no consumo das famílias e de participação na força de trabalho. Out-of-pocket despesas de saúde são significativamente maiores nos agregados familiares com cancro, em comparação aos controles, por entre INR 3576 e INR 4.438 por membro para despesas de internação no ano anterior ao inquérito e por entre INR 66 e INR 85 por membro nos 15 dias anteriores ao inquérito por pessoa para visitas ambulatoriais. Gastos com não-principais condições de saúde e de cuidados de saúde para outros fins que a pessoa com câncer em famílias afetadas pelo câncer indivíduos foram menores, em relação aos controles. Gastos por membro do agregado familiar sobre o consumo não-médico foi menor em famílias afectadas pelo cancro do que controles pareados, por valores entre INR 27 e INR 85 por membro do agregado familiar nos 15 dias anteriores à pesquisa, embora as diferenças nem sempre foram estatisticamente indistinguível de zero.
famílias afetadas pelo câncer dependem em muito maior medida, de empréstimos ou de ativos vendas para o financiamento de out-of-pocket gastos com o tratamento do que controles pareados: entre 33,5% e 39,2% para as despesas de internamento no ano anterior à pesquisa; e entre 3,3% a 4,0% para as despesas ambulatorial nos 15 dias anteriores à pesquisa. As taxas de participação da força de trabalho atuais entre os membros do agregado com idade de 15 anos e acima são mais baixos entre 2,4% e 3,2% para os agregados familiares com câncer em relação aos controles. As taxas de participação da força de trabalho foram maiores entre os membros adultos em famílias afetadas pelo câncer quando o indivíduo com câncer era
excluídos
de consideração – por entre 0,80% e 1,90% – mas os resultados não são estatisticamente significativos. As diferenças nas taxas de participação na força de trabalho entre as crianças (com idades entre 5-14 anos) entre os agregados familiares afectados câncer e de controle também foram estatisticamente indistinguível de zero e variou de 0,01% para -0,30%, em valor absoluto.
Nós também conduziram uma série separada de análises, em que um indicador de hospitalização foi incluído como uma variável correspondente para gerar escores de propensão (para além das características socioeconômicas e demográficas do núcleo). Consequentemente, um grande número de famílias cujos membros foram hospitalizados por outros que não o câncer razões foram incluídos como controles e baixou as estimativas dos impactos económicos devido ao câncer. No entanto, como indicado nas Tabelas 5 e 6, embora nossas estimativas do fardo económico sobre as famílias são menores, eles não afetam a orientação básica de nossas conclusões.
Como parte de um subgrupo análise, a Tabela 7 apresenta os resultados de análises em que a população está dividida em dois sub-grupos de educação do chefe de família: educação maior a mediana (alta SES) e abaixo ou igual à mediana (baixo SES). As comparações entre os dois grupos são, portanto, com base nos resultados relativos aos seus (respectivos) controles. Em geral, tanto de alta e baixa SES famílias afetadas pelo câncer experimentaram mais hospitalizações, mais dias em hospitais e aumento de consultas externas. No entanto, as famílias de alto SES tiveram maior aumento nas internações hospitalares privadas, e um aumento menor em consultas externas (por membro) em relação aos controles pareados. De fato, altos SES famílias afetadas pelo câncer experimentou um declínio nas visitas ambulatoriais, entre os membros, sem câncer. Isso não foi observado entre os baixos-SES famílias: e quase toda a diferença na mudança no número total de consultas externas entre os dois grupos pode ser explicada pelo declínio uso ambulatorial por membros sem câncer em famílias de alto SES
Depois de contabilizar os controles, as famílias de alto SES também gastam mais por membro em cuidados ambulatórios e hospitalares em comparação com baixa famílias afetadas pelo câncer SES. O primeiro também gastar menos fora do bolso na saúde dos membros sem câncer, e sobre a não-principais condições de saúde; e eles emprestado menos em comparação com baixa famílias afetadas pelo câncer SES. Entre altos famílias afetadas pelo câncer SES, adulto participação na força de trabalho é menor do que controles pareados, mas estatisticamente indistinguível de zero. SES famílias de baixa afetadas pelo câncer experimentou menor participação dos adultos força de trabalho em relação aos controles, com a diferença também a ser maior em valor absoluto quando comparado com a participação da força de trabalho de adultos entre as famílias de alta SES. Finalmente, as famílias de alto SES também ver uma diferença estatisticamente insignificante no consumo não-médicos em relação aos controles (o declínio é de 14,5% dos gastos não-médicos de controles pareados). famílias de baixa SES experimentou menor consumo não-médico que é estatisticamente significativa e um pouco maior que uma parte das despesas não-médicas de controles pareados (16,4%).
Discussão
Como esperado, o câncer famílias -affected experimentar um maior número de internações hospitalares (estadias hospitalares) e consultas externas, em comparação com controles pareados. Dada a baixa cobertura da população de seguro de saúde na Índia e uma corrida sector público mal, não é surpreendente encontrar um grande fardo de gastos out-of-pocket sobre as famílias afetadas pelo câncer [22]. Os gastos adicionais (por membro) incorridos com cuidados hospitalares por parte das famílias afetadas pelo câncer é anualmente o equivalente a 36% a 44% da composição dos gastos anuais de controles pareados (de INR 9988). Cerca de 34% a 42% por cento de todos os gastos (INR 15.343 por ano) por um agregado familiar médio afetadas por câncer é para despesas de internamento tratamento e ambulatoriais out-of-pocket. As famílias com SES superiores gastam mais em cuidados de saúde fora do bolso como uma percentagem do total das despesas (60%) em relação aos seus homólogos SES baixa (53%).
Out-of-pocket despesas associadas com o tratamento para o câncer e qualquer perda de renda afetam os gastos de uma família afetada pelo câncer no consumo não-médico. Seria de se esperar doméstico consumo não-médico ser mais baixa quando alguns membros têm câncer, a menos que a casa era capaz de efetivamente garantir contra riscos financeiros associados [14] – [15]. Nós achamos que as famílias afetadas pelo câncer têm menores gastos por pessoa. Os impactos adversos estimadas sobre os gastos de consumo por pessoa líquida de despesas de saúde variou entre INR 649 para INR 2.058 por ano, o que indica que as famílias indianas são incapazes de se proteger totalmente contra os riscos financeiros de câncer, em relação aos controles. No entanto, este declínio é consideravelmente menor do que o internamento adicional estimado out-of-pocket despesas (INR 3576 para INR 4438). Esta conclusão também é válida para os agregados familiares com diferentes SES. Mais elevados SES famílias afectadas pelo cancro sofrem mais baixas (por INR 1.545) Despesas não-médicos e maior cuidados hospitalares fora do bolso despesas de INR 6127, em relação aos controles. Igualmente baixos famílias SES teve despesas não-médicas que estavam INR 992 menos do que controles pareados, mas as despesas de internamento anuais mais elevados de INR 3223. Assim, as famílias estão confiando em outras maneiras de proteger os seus gastos não-saúde contra as despesas relacionadas com o cancro.
As famílias também lidar com os custos de câncer, aumentando a carga sobre os outros membros sobre os membros não afetados [14], [17 ] – [20], [23]. consultas externas e out-of-pocket despesas de saúde por membro foram significativamente menores em famílias afetadas pelo câncer em comparação com controles pareados, uma vez que o indivíduo com câncer foi excluído da análise. No entanto, quando os dados são desagregados por SES, esta conclusão só é válido para maiores famílias SES. Nós também comparou a utilização de cuidados de saúde e despesas para condições não-grandes (isto é diferente de câncer, acidente vascular cerebral, doença cardíaca, lesões e diabetes) no pressuposto de que a ocorrência de uma situação grave reduziria a utilização de cuidados de saúde para o primeiro. Descobrimos que por pessoa uso atendimento ambulatorial para condições não-principais foi inferior em entre 3 e 5 visitas por 100 pessoas entre as famílias afetadas pelo câncer em relação aos controles pareados, e esta conclusão é válida mesmo se os dados são divididos em dois grupos SES. Gastos com não-principais condições de saúde também foram menores, embora, neste caso, os resultados estão sendo conduzidos primária por menores despesas entre altos famílias SES (Tabela 7). A falta de mudança no uso da assistência ambulatorial entre os membros sem câncer em famílias de baixa SES provavelmente reflete o uso já baixo atendimento ambulatorial entre eles, de modo que novos declínios associados com câncer não são susceptíveis de ser significativo.
perdas de rendimento de dias perdido no trabalho pela pessoa doente e seus cuidadores podem surgir porque mais de 90% dos trabalhadores da Índia são principalmente empregados no setor informal, com benefícios limitados para a segurança social. No geral, as famílias afetadas pelo câncer têm uma menor taxa de participação da força de trabalho do que os controles correspondentes de entre 2,4 e 3,2 pontos percentuais. No entanto, a participação da força de trabalho de membros sem câncer em famílias afetadas pelo câncer foi de 0,8 para 1,9 pontos percentuais mais elevadas do que as famílias de controle, embora os resultados são estatisticamente indistinguível de zero (ver estudos que analisaram a participação da força de trabalho em outros contextos de doença [24], [25] ). Estas estimativas não indicam impactos das horas de trabalho ou os ganhos, mas sugerem que o impacto negativo do câncer sobre os ganhos domésticos pode ser parcialmente contrariado pelo aumento da participação da força de trabalho entre os membros da família mais saudáveis. Mesmo aqui, porém, a participação dos adultos força de trabalho diminui muito mais em famílias de baixa SES (relativamente aos controlos) do que em famílias de alto SES. Estas ideias não são transferidas, no entanto, para as crianças trabalhadoras, onde as diferenças entre as famílias afetadas pelo câncer e controles pareados são pequenos e estatisticamente insignificantes, mesmo quando os dados são desagregados por SES. Uma explicação possível é que a maior parte da resposta nas actividades económicas do agregado familiar associada com o câncer ocorre entre os adultos. Como alternativa, uma vez que apenas 2,4% da amostra de crianças de 5-14 anos relatou que trabalha na pesquisa, a compreensão da incidência do cancro em crianças na forma de participação no trabalho e /ou atividades de cuidado com precisão estatística pode exigir a recolha de amostras maiores .
As famílias lidar com o aumento dos requisitos para a despesa com a saúde associados com o câncer por meio de empréstimos ou vender ativos. No entanto, a medida em que eles dependem de vendas de ativos e empréstimos varia inversamente com a situação econômica: há uma diferença ponto de quase 11 percentual na dependência das famílias com empréstimos e venda de ativos para o financiamento de cuidados de internamento em grandes famílias afetadas pelo câncer SES, em comparação para famílias de baixa SES. Em suma, não só pode câncer têm implicações de longo prazo para uso doméstico econômico-bem-estar, se os custos de empréstimos são de alta ou se ativos de renda ganhando são vendidos, mas também pode exacerbar as desigualdades económicas pré-existentes. Nossos resultados também sugerem uma diferença na forma como os agregados familiares em diferentes níveis de SES responder aos desafios económicos de câncer. Especificamente, as famílias de maior SES parecem ajustar, diminuindo seus gastos com atendimento ambulatorial para os membros sem câncer e para não-principais condições de saúde, juntamente com algum declínio em despesas não-médicas e de dependência de empréstimos /activos. famílias de baixa SES, no entanto, têm um conjunto mais restrito de opções:. mais empréstimos e venda de bens e menor consumo de não-médicos
O nosso estudo tem vários pontos fortes. Combinando as famílias afetadas pelo câncer para as famílias ‘Control’ (não afetadas pelo câncer) em grande conjunto de características socioeconômicas e demográficas observáveis reduz confusão que surge a partir de atribuição não-aleatória de câncer. Nossos resultados sugerem que a carga econômica de câncer – seja em termos de subsídios públicos ou out-of-pocket despesa das famílias – pode não ser tão grande como se poderia concluir, na ausência de harmonização. Além disso, usamos uma pesquisa domiciliar nacionalmente representativa que contém informações detalhadas sobre a utilização de cuidados de saúde e out-of-pocket despesas com serviços de saúde por parte de indivíduos, os métodos pelos quais out-of-pocket gastos foi financiado, juntamente com informações sobre força de trabalho a nível individual participação. Finalmente, os nossos resultados do estudo dependem de várias verificações para robustez. Nossos resultados realizar-se através de diferentes métodos de correspondência, bem como a correspondência após a exclusão de famílias com uma morte por qualquer causa, e correspondência após a exclusão dos principais agregados de 1% com o máximo de gastos de bolso sobre o tratamento do câncer.
Há limitações para o nosso estudo. Nossa identificação das famílias afetadas pelo câncer se baseia em auto-relatos, o que pode levar a uma estimativa imprecisa dos casos de câncer. Vale ressaltar, porém, que a prevalência de casos de câncer no levantamento de dados foi utilizado foi de 0,22%, o que era muito próximo da estimativa de prevalência relatada por GLOBOCAN (2008) de 0,23% entre os indivíduos com 15 anos ou mais velhos.
a partir do inquérito de saúde que usamos, há uma estimativa de 102 mil mortes por câncer em 2004, em comparação com 634 mil mortes por GLOBOCAN (2008) estimativas baseadas em registros de câncer na Índia, e cerca de 560 mil mortes, em 2000, com base em os milhões de mortes estudo [3], [4]. Subestima de mortes por cancro surgem em parte porque 49% das mortes relatadas na pesquisa não são atribuídos uma causa. No entanto, outra razão é que as mortes (por qualquer causa) são uma contagem reduzida de pesquisas NSS.