Abstract

Objectivo

para avaliar a cobertura para o rastreio do cancro do colo do útero, bem como o uso da citologia cervical, colposcopia e outras intervenções diagnósticas e terapêuticas no colo uterino na Bélgica, usando dados de seguro saúde individual.

Métodos

a Agência Intermutualistic compilou um banco de dados contendo 14 milhões de registros de pedidos de reembolso para o exame Papanicolau, colposcopies, biópsias do colo do útero e cirurgia, realizada entre 2002 e 2006. cobertura de rastreio do cancro do colo do útero foi definida como a proporção de mulheres entre os 25-64 anos que teve um exame de Papanicolaou nos últimos 3 anos.

resultados

cobertura de rastreio do cancro do colo do útero foi de 61% a nível nacional, para a população-alvo de mulheres entre 25 e 64 anos de idade, no período de 2004-2006. As diferenças entre as 3 regiões eram pequenos, mas variou mais significativamente entre as províncias. Cobertura foi de 70% para 25-34 anos velhas, 67% para aqueles com idade entre 35-39 anos, e diminuiu para 44% no grupo etário dos 60-64 anos. O intervalo de triagem mediana foi de 13 meses. A cobertura de triagem variaram substancialmente por categoria social: 40% e 64%, em mulheres classificadas como beneficiário ou não-beneficiário do aumento do reembolso do seguro social, respectivamente. No período de 3 anos de 2004-2006, 3,2 milhões de testes de tela foram feitas no grupo-alvo constituído por 2,8 milhões de mulheres. No entanto, apenas 1,7 milhões de mulheres tem uma ou mais manchas e 1,1 milhões de mulheres não tinha manchas, o que corresponde a uma média de 1,88 esfregaços por mulher em três anos de tempo. Colposcopia foi excessivamente usado (número de exames de Papanicolau sobre colposcopies = 3,2). A proporção de mulheres com uma história de conisation ou histerectomia, antes da idade de 65 anos, foi de 7% e 19%, respectivamente.

Conclusão

A cobertura de triagem aumentou ligeiramente, de 59% em 2000 para 61% em 2006. a intensidade de triagem permaneceu a um nível elevado, e o número de exames citológicos era teoricamente suficiente para cobrir mais do que toda a população-alvo

Citation:. Arbyn M, Fabri V, Temmerman M, Simoens C (2014) Frequência de rastreio do cancro do colo do útero e Uso de diagnóstico e procedimentos terapêuticos no colo do útero avaliado a partir de dados individuais de Seguro de Saúde (Bélgica, 2002-2006). PLoS ONE 9 (4): e92615. doi: 10.1371 /journal.pone.0092615

editor: Diane Medved Harper, da Universidade de Missouri Kansas City School of Medicine, Estados Unidos da América

Recebido: 04 de novembro de 2013; Aceito: 23 de fevereiro de 2014; Publicação: 01 de abril de 2014

Direitos de autor: © 2014 Arbyn et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. O apoio financeiro foi recebida a partir de (1) a Fundação do Câncer belga (Bruxelas, Bélgica); (2) do 7º Programa-Quadro da DG Investigação da Comissão Europeia (CoheaHr Project, coordenado pela Vrije Universiteit Amsterdam, o número Holanda, Grant: 603.019); (3) FNRS (le Fonds National de la Recherche Scientific), através Télévie, Bruxelas, Bélgica (7.4523.11.F ref); e (4) o cancro Centro Belga. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Para o ano de 2010, 593 novos casos de cancro do colo do útero (taxa padronizada World-idade (W-ASR) 7,5 /100.000 mulheres-ano) foram relatados pelo Registro de câncer belga [www.kankerregister.org/] e as estimativas mais recentes para 2008 mostrou que cerca de 275 mulheres (W-ASR 2,7 /100.000 mulheres-ano) morreram da doença [1], [2]. As análises Age-período-coorte revelou um aumento do risco de cancro do colo do útero para as gerações nascidas depois de 1940, que foi contrabalançado parcialmente pela triagem [3], [4]. Através de um rastreio citológico bem organizado de alta qualidade, a incidência de cancro do colo do útero pode ser substancialmente reduzida [5] – [10]. Na Bélgica, o rastreio permaneceu essencialmente oportunista, o que significa que o Papanicolau são tomadas por iniciativa espontânea da mulher, o seu ginecologista ou o seu médico de clínica geral [11], [12]. rastreio oportunista frequentemente resulta num elevado nível de sobre-rastreio e uma qualidade heterogénea [13]. A política de rastreio do cancro do colo do útero belga é uma adaptação de orientações europeias e prevê esfregaço de Papanicolau um ou amostra de citologia em base líquida a cada três anos para as mulheres de 25 a 64 anos de idade [14] – [16]. No entanto, o nível de adesão a esta política é bastante pobre, também nas províncias da Flandres, onde em meados da década de 1990, um programa foi criado envolvendo convite das mulheres na faixa etária alvo 25-64 [11], [12].

atendimento Optimal da população-alvo é um dos principais determinantes do sucesso de um programa de rastreio [17]. No passado, na Bélgica, este atendimento só poderia ser avaliado através de inquéritos [18], [19]. Tais pesquisas, envolvendo coleta de informações diretamente de mulheres, são conhecidos por sofrer de vieses de seleção e de relatórios que sistematicamente resultam em taxas de cobertura superestimados [20] – [22]. Recentemente, os métodos mais confiáveis ​​para estimar a cobertura populacional tornaram-se disponíveis através da compilação de dados de seguro de saúde pela Agência Intermutualistic (IMA). Em um relatório anterior, os dados IMA foram utilizados para avaliar a cobertura de rastreio citológico, bem como o consumo de actos médicos relacionadas com a recolha e interpretação de exames de Papanicolau, e follow-up ou tratamento de mulheres com lesões cervicais, compreendendo o período de 1996- 2000. O presente estudo conclui o relatório de 1996-2000 [12], permitindo a avaliação das actividades de rastreio do cancro do colo do útero na Bélgica há mais de uma década.

Métodos

O seguro de saúde na Bélgica é obrigatória, abrangendo toda a população belga, e é mediada por “fundos de doença” que organizam os reembolsos e manter o controle de todos os actos médicos reembolsados ​​[12]. A pedido do Instituto Científico de Saúde Pública (Bruxelas, Bélgica), um arquivo de dados contendo mais de 14 milhões de registros de reembolso individuais do paciente foi compilado pela Agência Intermutualistic (IMA). Este arquivo de dados continha todos os actos médicos relacionados com o rastreio do colo do útero e as intervenções de diagnóstico ou terapêuticos sobre o colo uterino (coleta de Papanicolaou e interpretação, colposcopies, biópsias do colo do útero e sua interpretação, a cirurgia no colo do útero) realizados em mulheres residentes na Bélgica, entre 2002 e 2006. O banco de dados incorpora actos médicos realizados em todos os tipos de serviços (médicos particulares, práticas de grupo, ambulatórios privados e públicos e hospitais), mas não contém informações de diagnóstico ou clínica.

Um código de identificação do indivíduo numérica, idade, data do acto, residência da mulher, e do tipo do ato médico foi fornecido no conjunto de dados. O código ID foi um número único, permitindo o rastreamento vários exames de Papanicolau consecutivo e outros atos para a mesma mulher. Para o respeito da privacidade, detalhes de dados foram truncados para reduzir o risco de obtenção de células de tabelas cruzadas com pequenas contagens ( 5). A idade foi convertido no respectivo grupo de idade de cinco anos a excepção do grupo de 0-14 e o grupo 75+ idade, os quais foram agrupados em cada uma das categorias. A data do calendário do ato era restrito ao ano do acto excepção da recolha de amostras de células cervicais, onde também o mês estava disponível. A residência foi restrita à província. Ao contrário da anterior análise do período 1996-2000, o status social foi fornecido, enquanto o detalhe geográfico do distrito era restrito a província. status social foi categorizado como se segue: beneficiário do aumento do reembolso (BIR), estado normal, desconhecido ou o status censurado. Aumento reembolso está previsto para as categorias sociais vulneráveis, tais como órfãos, viúvas, idosos ou aposentados, e indivíduos sendo desempregados por longos atrasos, com um handicap e baixa renda.

Screening na Bélgica

Cervical rastreio do cancro durante o período de estudo foi baseado em citologia [11], [12]. Apesar de diretrizes clínicas propondo um teste de Papanicolaou a cada três anos para as mulheres com idade entre 25-64 anos, nenhuma restrição foi imposta sobre o reembolso. Os convites foram enviados para as mulheres da população-alvo na última Halve da década de 1990 em todas as cinco províncias de Flandres (norte da Bélgica), mas esta foi mantida durante o período de estudo em apenas dois deles (Antuérpia e Flemish-Brabant).

a colposcopia foi recomendado no caso de uma primeira observação de alto grau de lesão escamosa intra-epitelial (HSIL), as células glandulares atípicas (AGC) ou HPV-positivos ASC-US, ou depois de uma segunda observação de células escamosas atípicas de significado minada ( ASC-US) ou lesões de baixo grau escamosas intra-epiteliais (LSIL) [23], [24]. A prevalência destas lesões, estimada a partir de um registro abrangente provincial citologia cervical foi: 0,4% para HSIL, de 1,1% para LSIL, 2,2% para ASCUS e 0,1% para as células glandulares atípicas [25]. orientações profissionais estavam no local em relação ao trabalho-up diagnóstico e terapêutica [26].

Análise estatística

Os dados foram agregados por faixas etárias e níveis geográficos e combinado com o respectivo meio-período o tamanho da população feminina , obtido a partir da Direcção Estatísticas gerais e Informação Económica (DGSEI, anteriormente conhecido como o Instituto Nacional de Estatística, Bruxelas, Bélgica) para calcular proporções ou taxas de incidência. Os seguintes níveis geográficos foram distinguidos:. Todo o país, as três regiões (Região de Flandres, Capital Região de Bruxelas, e na região da Valónia) e as onze províncias

cobertura de rastreio do cancro do colo do útero foi definida como a proporção da população-alvo (mulheres de 25-64 anos) que teve um exame de citologia cervical nos últimos 3 anos. O uso excessivo (ou o uso em excesso) foi definida como a proporção de amostras de citologia cervical tomadas no grupo-alvo que não contribuiu para a cobertura (número de manchas tomada em 3 anos o tempo /número de mulheres rastreadas nesse período – 1) * 100 .

para o cálculo da incidência cumulativa de conisation ou histerectomia até uma determinada idade

k

, a seguinte fórmula foi aplicada:

onde Π significa produto acumulado,

a

i

para a incidência específica por idade, e Δ

T

para a amplitude das categorias de idade [27].

resultados

Screening cobertura

a 3-year cobertura de rastreio do cancro do colo do útero na população-alvo (25-64y), avaliada durante o período 2004-06, foi de 61%. Semelhante à análise anterior (1996-2000), o intervalo de variação na cobertura de rastreio ao nível das Regiões era pequeno: 60% na Região da Flandres, 62% na Região Bruxelas-Capital e 63% na Região da Valónia. A variação na cobertura, medida como uma diferença absoluta em proporções, ao longo do período 2002-2006, foi muito limitada (+ 0,5% em todo o país), com um pequeno aumento no Flamengo (+ 0,8%) e Região da Valônia (+ 0,5%) e uma diminuição na Região de Bruxelas-Capital (-0,4%) (Tabela 1). As diferenças a nível provincial foram mais substanciais, com uma cobertura de triagem, observada em 2006, variando de 51% (Luxemburgo) a 70% (Valônia-Brabant).

No geral, a cobertura de triagem aumentou com 2.2 % em relação a 2000. Esse aumento foi mais pronunciado em Bruxelas-Capital Region (+ 4,3%) e entre 2 e 3% para as outras duas regiões. Na maioria das províncias, a cobertura de triagem aumentou (entre 0,9% e 4,3%), a exceção de 2 províncias onde um pequeno decréscimo foi observado (Limburgo (-0,2%) e Luxemburgo (-0,3%)).

grupos de Idade

a nível nacional, os grupos etários mais jovens (mulheres de 25-34 anos de idade), foram os melhores blindado com uma cobertura de 70%. A partir da idade de 35 a 49, a cobertura diminuiu gradualmente a partir de 67% a 62%. A partir da idade de 50, a cobertura caiu mais abruptamente para alcançar 44% no grupo etário dos 60-64 (Figura 1). O perfil de idade foi semelhante nas três regiões. No entanto, no Bruxelas-Capital Region e Região da Valônia o declínio no grupo etário 50-64 foi menos pronunciada do que na região flamenga.

Triagem intervalo e rastreio além da meta faixa etária

O intervalo de triagem mediana foi de 13 meses (intervalo inter-quartil: 11-22 meses). Um intervalo de tempo de 36 meses ou mais foi observado em apenas 3% das mulheres com 2 ou mais manchas no período estudado, enquanto que em 30% foi inferior a 12 meses.

Triagem além da faixa etária alvo contribuiu 18% de todas as manchas: 10% de mulheres com menos de 25 anos e 8% das mulheres com 65 anos ou mais velhos. Nos grupos etários 15-19 e 20-25, a cobertura de triagem foi de 17% e 52%, respectivamente. A cobertura de 31% e 21% foi observado nos grupos etários mais velhos 65-69 e 70-74, respectivamente (ver Figura 2).

O status social

Em toda belga população-alvo, a cobertura de triagem foi, respectivamente, de 40% em mulheres que se beneficiaram do aumento do reembolso de cuidados de saúde (BIR) em comparação com 64% para as mulheres que não beneficiam de uma maior reembolso (não-BIR). As diferenças entre as duas categorias sociais (não-BIR – BIR) foram consistentes sobre todas as áreas geográficas e todos os grupos, mas variado em magnitude. A nível regional, a diferença variou entre 21% (Bruxelas-Capital Region) e 27% (região flamenga). A nível provincial, a diferença variou entre 21% (Bruxelas) e 33% (Valônia-Brabant). O contraste também mudou, por faixa etária: na faixa de 22-25% para as mulheres com idade entre 25-44 anos e menos para jovens e mulheres mais velhos (Figura 3)

-2006

o consumo de Pap esfregaços

Para o período 2004-2006, a proporção entre o número de exames de Papanicolau sobre o tamanho da população-alvo foi de 1,15. Em números absolutos: 3,2 milhões de exames de Papanicolaou foram interpretados no período 2004-2006, que foram tomadas a partir de apenas 1,7 milhões de mulheres. Um milhão e setenta e nove mil mulheres, sendo responsável por 39% do grupo alvo, não obter um exame de Papanicolaou, neste período de três anos.

O uso excessivo de exames citológicos cervicais foi de 88%, o que significa que cada mulheres rastreadas recebeu, em média, 1,88 manchas ao longo de um período de tempo de três anos. O uso em excesso esfregaço foi elevada em todas as partes da Bélgica. No entanto, foi menos elevada na Região da Flandres (84%), a mais alta na Região Capital (95%), e intermediária na Região da Valónia (92%) (Tabela 1).

Profissão de tomadores de esfregaço

Oitenta e nove por cento das amostras de células cervicais foram coletadas por ginecologistas. A proporção de exames de Papanicolau preparados por clínicos gerais (GPs) foi baixa e variado substancialmente por região. Em uma década (1996-2006), a contribuição de GPs diminuiu continuamente: de 26% para 14% na Região Flamenga, de 10% para 7% em Bruxelas e de 5% para 2% na Região da Valónia

.

uso Colposcopia

Um exame colposcópico foi cobrado por cada 3,2 exames de Papanicolau, a nível nacional. Esta proporção variou regionalmente entre 7,8 (região flamenga) e 1,6 (região da Valónia) (Tabela 2). A nível provincial, o menor rácio de Papanicolau /colposcopia foi observada em Hainaut e Liège (1,6) ea maior em Antuérpia (11,4).

O rácio de biópsia /colposcopia foi baixa (em média 5% ), devido à freqüência muito alta de colposcopies não-indicação clínica (Tabela 2).

Conisations

a incidência específica para a idade do tratamento excisional para pré-câncer do colo do útero (por conisation ou grande excisão da zona de transformação) e a incidência cumulativa de tratamento até uma determinada idade é mostrado na Figura 4. Apenas as primeiras conisations foram tidos em conta. A incidência de picos conisation na faixa etária 30-34 anos (3,0 /1000 mulheres-anos). Até a idade de 34 anos, 3,7% das mulheres tiveram uma história de conisation. Até a idade de 65 anos, essa proporção era de 7,3%.

-2006.

histerectomia

A incidência de histerectomia foi maior na faixa etária 40- 54 anos: 7,3, 9,2, e 6,3 por 1000 mulheres-anos nos grupos etários 40-44, 45-49 e 50-54 anos, respectivamente (Figura 5-esquerda). Até a idade de 49 anos, 14,8% das mulheres têm o seu útero, incluindo o colo do útero, removido (Figura 5-direita). Até a idade de 64 anos, essa proporção era de 18,7%.

-2006.

A forma das curvas foi semelhante para as três regiões. Contudo, as incidências específicas por idade foram substancialmente mais elevados nas Regiões Flandres e da Valónia, em comparação com a de Bruxelas-Capital Region. incidências de pico, na faixa etária de 45-49 anos foram de 9,4, 9,0, e 7,4 por 1000 mulheres-anos na Flandres, Valónia e Bruxelas-Capital Region, respectivamente.

Dezenove por cento das mulheres de 20 anos ou mais velho, histerectomizadas, em 2002, tinham pelo menos um exame de Papanicolaou tomadas nos três anos subsequentes.

Discussão

cobertura de triagem, a intensidade do rastreio

Este relatório (2002-2006 ) mostra resultados semelhantes aos da análise anterior (1996-2000) [12]. Em 2006, a nível nacional, 61% das mulheres entre 25-64 anos de idade recebeu um exame de Papanicolaou nos últimos 3 anos, o que é de apenas 2% maior em relação a 2000. A cobertura de triagem foi substancialmente menor entre os grupos socialmente vulneráveis: 40 % entre as mulheres com BIR, enquanto 64% entre as mulheres sem BIR.

o ligeiramente maior cobertura na região da Valónia em relação à Região da Flandres observada em 1996-2000 foi mantida, o que é notável, dado o fato de que, em a última região uma campanha de rastreio foi organizada a partir de meados da década de 1990. A intensidade dos convites foi relaxado nas províncias flamengas depois de 2000: ela foi mantida em Antuérpia e Flamengo-Brabant, e completamente interrompido na Flandres Ocidental. Sem impacto óbvio de envio de convites para as mulheres foi visto. Para, exemplo: o aumento da cobertura da triagem observada entre 2000 e 2006 foi de + 2,6% na Flandres Ocidental e apenas + 1,8% em Flemish Brabant-

Além disso, o excesso de uso de testes de Papanicolau pouco mudou ao longo do tempo.. Este uso excessivo tem um impacto substancial no orçamento da saúde pública, sem benefício claro em termos de redução da incidência e mortalidade em comparação com um rastreio mais conservadora como recomendar em orientações europeias [28] – [30].

colposcopies

Uma quantidade impressionante de colposcopies são realizados na Bélgica. Embora o objetivo principal de colposcopia é auxiliar no diagnóstico de pré-câncer em mulheres com uma anormalidade citológica anterior, muitas vezes é realizada ao mesmo tempo da coleção de um esfregaço de rastreio Pap. Colposcopia, obviamente, não foi utilizada de acordo com directrizes aceites [23], [24] No entanto, foi observada uma pequena diminuição em relação ao longo do tempo no uso da colposcopia. Uma colposcopia foi realizada por 2,9 exames de Papanicolau, em 2000, contra 3,2 exames de Papanicolau /colposcopia, em 2006.

Conisations

O excesso de consumo de testes de tela, inevitavelmente gera exames de acompanhamento desnecessárias ( repetir o exame Papanicolau, colposcopies, biópsias) e tratamento de lesões. excisional tratamento de neoplasia intra-epitelial cervical (CIN), em particular excisões profundas para além das 10 mm de profundidade, pode ser associado com um aumento do risco de parto prematuro [31] – [34,34]. Sob a hipótese de que as mulheres grávidas previamente tratados com LLETZ superior a 10 mm têm um risco de parto prematuro (PD) que é pelo menos 1,5 vezes maior do que para as mulheres grávidas não tratada [31], [33]. Levando-se em conta a distribuição da idade materna no parto [35], e a incidência cumulativa de conisation mais de idade (Figura 4-direita), podemos estimar que 1,5% de todos os PDs na Bélgica são atribuíveis a LLETZ prévio. No entanto, entre as mulheres tratadas, o risco de PD atribuível a excisões LLETZ profundas pode ser cerca de 33%.

A incidência de conisations aumentou na Bélgica, de 1,3 /1000 mulheres anos em 2000 para 1,7 /1000 em 2006.

histerectomia

No rastreio suplementar é necessário para as mulheres que se submeteram a uma histerectomia total para uma indicação não-oncológica. No entanto, 26% das mulheres com idade entre 25-64 anos, histerectomizadas, em 2002, tinham pelo menos um exame de Papanicolaou tomadas nos próximos três anos. De outras fontes, estima-se que 13% do total histerectomias na Bélgica são realizadas para obter uma indicação maligna, portanto, essas mulheres podem ser considerados como ainda exigem o teste citológico. Infelizmente, os dados fornecidos pelo IMA não fornecem a indicação do histerectomia. Em um estudo nos Estados Unidos, notou-se que 64% das mulheres histerectomizadas foram ainda rastreados citologicamente [36]. Na Bélgica, o excesso de triagem em mulheres sem colo do útero é substancialmente menor.

A incidência de histerectomia diminuiu ligeiramente ao longo do tempo (5,0 e 4,8 por 1000 mulheres-anos com idades entre 25-64 anos, em 2000 e 2006, respectivamente) .

Pontos fortes e limitações da

estudo

detalhes dos dados foi truncado para reduzir o risco de identificabilidade. Este cálculo truncamento impedido de indicadores a nível distrital ou municipal.

Não há dados foram obtidos para 2001 eo ID de codificação foi diferente entre os dois períodos de estudo (1996-2000 e 2002-2006), impedindo o cálculo longo de mais de cinco anos.

Os dados IMA recebidos continha apenas o conteúdo administrativo e não eram passíveis de ligação com os registros médicos. Deve ser ressaltado que o rastreio de base populacional organizada, inclui pelo registo definição de dados individuais com a possibilidade de ligação entre populacional, screening-, Câncer e mortalidade registra. A lei belga de protecção de privacidade, em princípio, não permite o registo de dados médicos pessoais, mas prevê derrogações especificamente para rastreio da população [37]. Além disso, desde 2010, todos os laboratórios de citopatologia na Bélgica são obrigados, por lei, de comunicar todos os resultados cito-patológicos relacionados com o rastreio do cancro do cancro do Registro Nacional [38]. Assim, no futuro, mais aprofundada avaliação de indicadores de rastreio será possível, como recomendado nas diretrizes europeias [16].

Um dos principais pontos fortes do estudo vem da exaustividade do banco de dados IMA permitindo uma avaliação mais confiável da cobertura da triagem do que as pesquisas. Os inquéritos nacionais de saúde por entrevista, realizados em 2004, relataram uma cobertura de 72%, que era 12% mais elevada do que a estimativa derivada da base de dados para que IMA anos [19], [28]. Esta discrepância é provavelmente devido a preconceitos de relatórios, que são inerentes a entrevistar pesquisas, resultando em estimativas de cobertura infladas [39] – [41]

proposições estruturais para o futuro

As medidas previstas no Europeu. Recomendação do Conselho sobre o rastreio do cancro da deve ser vinculativa e aplicada em todas as regiões belgas. O fato de que quase não foi observada qualquer evolução nos indicadores de rastreio ao longo dos últimos dez anos, demonstra a necessidade de um programa de rastreio do cancro do colo do útero bem organizada e informações claras para os médicos e as mulheres. As autoridades de saúde dos governos federal e comunitárias e representantes das sociedades científicas devem definir o mais rapidamente possível, uma política de rastreio do cancro racional baseada em evidências e de baixo custo do colo do útero para a Bélgica. No contexto do rastreio oportunista real, um programa de rastreio do cancro do colo do útero organizada deve lidar com as questões relacionadas com os dois grandes problemas identificados no presente estudo: (1) Como pode o consumo excessivo de exames de Papanicolaou entre mulheres atualmente selecionados pode ser reduzido? (2) Como pode a 39% da população-alvo que está actualmente não abrangidas ser alcançado e convencido a participar regularmente nos intervalos recomendados.

Como diminuir o excesso de triagem?

Entretanto , as condições de reembolso na Bélgica mudaram. Anteriormente, exames de Papanicolaou foram reembolsados, sem quaisquer restrições de intervalo, mas desde maio de 2009, dois tipos diferentes de exames de citologia do colo do útero foram distinguidas: a) rastreio (intervalo mínimo de 2 anos) e b) acompanhamento (máximo 2 por ano) [42 ]. A contribuição financeira pequena foi pago pela pessoa em causa. A aplicação deste regulamento reduziu drasticamente o volume total de exames de citologia cervical realizado: de 1,37 milhões em 2008 para 0,81 milhões em 2010, ou uma redução de 41%. Em março de 2013, um novo decreto real foi publicado que o reembolso restrito de rastreio citológico para uma vez a cada três anos. Este exame de Papanicolau trienal agora é totalmente gratuito [43]. Combinando regulamentos de reembolso para intervalos de rastreio recomendados, parece ter tido um efeito tremendo. Como estes novos regulamentos influenciou a cobertura da triagem ea /rácio mulher rastreada esfregaço de Papanicolau média tem de ser avaliado no terceiro relatório IMA sobre o rastreio do cancro do colo do útero. Deve-se notar, contudo, que uma certa quantidade de excesso de triagem, não reembolsados, mas pagos pela própria mulher, pode ocorrer.

Como aumentar a cobertura de triagem?

Como mencionado acima, o impacto do envio de cartas-convite com uma recomendação para ter um exame de Papanicolaou tomadas, provavelmente, teve apenas efeitos mínimos sobre a cobertura de triagem. A hipótese de trabalho é que GPs pode desempenhar um papel em alcançar mulheres que não frequentam a triagem. Em uma pesquisa por telefone, realizada na Região da Flandres, mulheres rastreadas indicou seu ginecologista como tomador de esfregaço preferido, enquanto as mulheres não-selecionados iria aceitar a proposta de um GP para ter um exame de Papanicolaou tomada [18]. Estes dados fornecem substância para a hipótese de trabalho. No entanto, devem ser tomadas medidas estruturais para criar condições que promovam cuidados preventivos proativa, incluindo a prevenção secundária do câncer de colo do útero, a ser oferecido sistematicamente pela GP aos seus /suas pacientes. A proporção limitada de Papanicolau tomada por GPs, em particular na região da Valónia, indicam que a mobilização de GPs nos esforços para aumentar a cobertura de rastreio não é uma questão fácil.

Com kits de auto-amostragem para o teste HPV para não- mulheres rastreadas é outra estratégia, que pode induzir aumento de cobertura [44]. No entanto, este deve ser cuidadosamente testado em projectos-piloto antes de considerar a introdução geral. Além disso, uma estratégia requer um ambiente bem organizado para ser bem sucedido.

Conclusões

Os dados de seguro de saúde individual torna-se um enorme recurso para a investigação epidemiológica e avaliação do programa em geral e, em particular, permite que um estimativa precisa da cobertura da população eo consumo de actos médicos relacionados.

Este segundo relatório IMA revela excessivo substancial de recursos com benefícios de saúde limitados. A cobertura nacional de rastreio do cancro do colo do útero apenas alcançou 61%, mas o número de manchas foi suficiente para cobrir mais do que toda a população-alvo. A cobertura variou pouco entre as regiões, mas de forma mais significativa entre as províncias. No entanto, nenhuma evidência óbvia de um impacto dos programas com convite criados pelas províncias flamengas poderia ser discernido. O uso excessivo de colposcopia de baixo custo é impressionante.

Précis

A quantidade de exames de Papanicolau examinada é suficiente para cobrir toda a população-alvo, no entanto 39% não é coberto. consumo excessivo substancial de colopscopies é anotado.

Reconhecimentos

Mrs. V. Liausson é reconhecido para a produção de TIF para Figuras 1 a 5.