Abstract

Introdução

O objetivo desta meta-análise foi examinar a eficácia do exercício para reduzir os sintomas depressivos entre sobreviventes de câncer. Além disso, examinou a medida em que o exercício de dose e características clínicas dos sobreviventes de câncer influenciar a relação entre o exercício e as reduções nos sintomas depressivos.

Métodos

Foi realizada uma busca sistemática identificação de ensaios clínicos randomizados de intervenções de exercício entre os sobreviventes adultos, examinando os sintomas depressivos como um resultado. Calculamos tamanhos de efeito para cada estudo e realizada a análise de regressão múltipla moderador ponderada.

Resultados

Foram identificados 40 intervenções de exercício, incluindo 2.929 sobreviventes de câncer. Diversos grupos de sobreviventes foram examinados em sete intervenções de exercício; cancro da mama sobreviventes foram examinados em 26; cancro da próstata, leucemia, linfoma e foram examinados em dois; e câncer colorretal em um. sobreviventes do câncer que completaram uma intervenção de exercícios reduziu a depressão mais do que os controles,

d

+ = -0,13 (IC 95%: -0,26, -0,01). Aumentos no volume semanal de exercício aeróbico reduziu os sintomas depressivos em dose-resposta de moda (β = -0,24, p = 0,03), um padrão evidente apenas em ensaios de maior qualidade. Exercício reduziu os sintomas depressivos mais quando as sessões de exercício foram supervisionadas (β = -0,26, p = 0,01) e quando sobreviventes de câncer tinham entre 47-62 anos (β = 0,27, p = 0,01).

Conclusão

O treinamento físico proporciona uma pequena redução global dos sintomas depressivos entre os sobreviventes de câncer, mas um que aumentaram de maneira dose-resposta com volume semanal de exercício aeróbio em ensaios de alta qualidade. Os sintomas depressivos foram reduzidos para o maior grau entre os sobreviventes de cancro da mama, entre sobreviventes de câncer com idade entre 47-62 anos, ou quando as sessões de exercício foram supervisionadas

Citation:. Brown JC, Huedo-Medina TB, Pescatello LS, Ryan SM, Pescatello SM, Moker E, et al. (2012) A eficácia do exercício na redução dos sintomas depressivos entre os sobreviventes do cancro: uma meta-análise. PLoS ONE 7 (1): e30955. doi: 10.1371 /journal.pone.0030955

editor: Alejandro Lucia, Universidad Europea de Madrid, Espanha |

Recebido: 01 de setembro de 2011; Aceito: 27 de dezembro de 2011; Publicação: 27 de janeiro de 2012

Direitos de autor: © 2012 Brown et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. O financiamento foi fornecida pela Universidade de Connecticut Research Advisory Council Foundation conceder nenhuma. 433527 (PIS: Blair T. Johnson e Linda S. Pescatello). O financiador não teve nenhum papel no desenho do estudo, recolha e análise de dados, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Existem mais de 12 milhões de sobreviventes de câncer em os EUA [1]. Quase 100% de todos os sobreviventes de câncer apresentam sintomas psicológicos e físicos e os efeitos colaterais relacionados ao câncer ou cancro tratamento [2]. sobreviventes do câncer podem sentir medo da morte, recidiva da doença, e as alterações da imagem corporal [3] que podem contribuir para os sintomas depressivos vividos por até 60% dos sobreviventes de câncer [4] em comparação com 7% da população geral dos Estados Unidos [5]. A depressão está associada ao abandono quimioterapia [6], [7] e reduziu as taxas de sobrevivência 5 anos [8], [9]. Portanto, o gerenciamento adequado de sintomas depressivos entre os sobreviventes de câncer é de importância clínica. O exercício é uma terapia não-farmacológica eficaz para reduzir os sintomas depressivos entre aqueles que vivem com depressão [10], com uma redução média padronizada moderada quando comparados com aqueles que não exercem. O exercício proporciona reduções semelhantes ou maiores nos sintomas depressivos em uma variedade de populações clínicas, incluindo aqueles que vivem com doença pulmonar obstrutiva crônica [11], o vírus da imunodeficiência humana [12], e doença arterial coronariana [13].

Evidências acumuladas sugere treinamento físico após o diagnóstico de câncer pode melhorar a capacidade funcional, força muscular, qualidade de vida, e reduzir a fadiga relacionada ao câncer [14] – [16], mas a eficácia do exercício para reduzir os sintomas depressivos é inconsistente [2]. Alguns estudos têm demonstrado moderada a grandes reduções nos sintomas depressivos como o resultado do exercício [17], [18], enquanto outros observam nenhuma dessas reduções [19], [20]. Apesar de uma meta-análise anterior quantificou a heterogeneidade das intervenções de exercício para reduzir os sintomas depressivos entre sobreviventes de câncer e relatou uma moderada a grande quantidade de heterogeneidade (

I

2 = 55% -76%), que fez não examinar variáveis ​​moderadoras que poderiam explicar a variabilidade nos resultados [16].

por isso, esta meta-análise examinou a eficácia do exercício para reduzir os sintomas depressivos entre sobreviventes de câncer, confirmando uma meta-análise anterior [16], e tentou identificar a prescrição de exercícios e fatores clínicos associados com as maiores reduções nos sintomas depressivos. Identificação das características moderadores a magnitude da redução dos sintomas depressivos pode ajudar os clínicos a prescrever intervenções de exercício sob medida para controlar os sintomas depressivos entre os sobreviventes de câncer.

Métodos

Critérios de Inclusão

Estudos foram identificados em

a priori

critérios que incluíram: (1) um projeto randomizado controlado comparando uma intervenção exercício com um grupo de controle (ou seja, nenhum programa de exercício prescrito e instruções para manter os níveis de atividade atuais ou nenhuma informação relacionada com o exercício); (2) Relatório de resultados de depressão; e (3) adultos diagnosticados com qualquer tipo de cancro, independentemente do estádio de diagnóstico ou do tipo ou da fase de tratamento. intervenções de exercício que ocorre em qualquer ambiente, com ou sem supervisão, eram elegíveis.

Pesquisa Sistemática

As bases de dados PubMed, PsycINFO, CINAHL Plus, SportsDiscus, OregonPDF em Saúde e Performance, e ProQuest teses e dissertações foram pesquisados ​​através de 18 de novembro de 2010. foram pesquisados ​​todos os bancos de dados usando uma estratégia de pesquisa booleana [isto é, (câncer ou neoplas * OU tumor ou quimioterapia * OU Radiat * ou maligna * OU carciniom *) E (deprimem * ansiedade ou ansioso ou preocupado ou com medo ou nervoso ou cognitivas ou biofeedback OU relaxamento ou apoio social ou mente-corpo) E (exercício ou atividade física ou aeróbio ou cardiovascular ou resistência ou força ou muscular ou a flexibilidade ou a pé ou programa ou de intervalo, desporto ou fitness ou desempenho OR o movimento ou alongamento ou tai chi ou yoga ou dança, organismo ou composição)]. Revistas com foco na sobrevivência do cancro (

Journal of Clinical Oncology, cancro da mama Investigação e Tratamento

,

Journal of Cancer Survivorship

,

Oncology Fórum Enfermagem

) listas, ea referência de estudos incluídos foram também procurou relatórios adicionais.

Coding and Reliability

Nós estimamos a intensidade do exercício utilizando o compêndio de unidades equivalentes metabólicos (METs), em que 1 MET representa sentado calmamente (3,5 ml O

2 · kg

-1 · min

-1) e 3 METs, 3 a 6 METs, e ≥ 6 METs representam baixo, moderado e vigoroso exercício de intensidade, respectivamente [21 ]. Calculou-se o volume semanal de exercício aeróbico como o produto de minutos de exercício diário ea frequência das sessões de exercício por semana (min · wk

-1). Utilizou-se a escala Evidence Base de Dados Fisioterapia (Pedro) para avaliar a qualidade metodológica dos ensaios em termos de validade interna e relatórios estatísticos [22]. Quatro avaliadores independentes, treinados informações relacionadas ao estudo com alta confiabilidade entre avaliadores extraídos, significa κ de Cohen = 0,90, para as variáveis ​​categóricas e média correlação

r

= 0,94 intra-classe para variáveis ​​contínuas.

resultado do estudo e Efeito Tamanho Cálculo

Os estudos avaliados sintomas depressivos entre sobreviventes de câncer como uma variável de resultado contínua avaliada como um componente de um questionário psicológico abrangente com uma sub-escala de depressão [23] ou de um questionário unicamente avaliar a depressão os níveis de [24] – [27]. Para avaliar os níveis basais de sintomas depressivos em uma métrica comum em questionários de depressão, foi utilizada uma escala de 0-100, em que ‘0’ implica absolutamente sem sintomas depressivos, e ‘100’ implica o mais alto nível de sintomas possíveis em uma determinada escala. Utilizou-se o tamanho do efeito diferença média padronizada (

d

) para quantificar a diferença de depressão desde o início até o seguimento entre os grupos exercício e controle, corrigindo o viés de pequeno tamanho da amostra [28], [29]. O tamanho do efeito

d

denota a diferença entre os valores médios de depressão dos grupos de controle e de exercícios, dividida pelo desvio padrão combinado [30]; o sinal da

d

valores foi definida para ser negativo quando o grupo exercício reduziu a depressão mais do que o grupo controle. O

d

valor padronizado pode ser interpretado como -0.20, -0.50, e -0,80, representam pequenos, médios e grandes reduções nos sintomas depressivos, respectivamente [31]. Quando ensaios incluíram mais do que um grupo de exercício (por exemplo, o exercício aeróbico e exercícios de resistência), foram calculados vários tamanhos de efeito. A análise de sensibilidade examinada a influência de um único estudo sobre o efeito de tamanho médio global de todos os ensaios através da remoção de um único estudo iterativamente e, em seguida, re-estimar o efeito global significativo com intervalos de confiança de 95% [32]. Apresentamos média geral tamanhos de efeito (

d

+

) como ambos, estimativas fixa e de efeitos aleatórios.

Nós usamos Stata 11.1 (StataCorp, College Station, TX) com macros desenvolvido para meta-análise [33] para realizar todas as análises estatísticas. O teste de Begg [34] (

z

= -1,67, p = 0,10), teste de Egger [35] (

t

= -0,12, p = 0,90), e a guarnição-e- método de preenchimento [36] identificadas assimetrias na distribuição de tamanho de efeito sugestivo de viés de publicação. heterogeneidade potencial ou variância entre estudo foi calculada como

Q Restaurant and

I

2 (e IC 95%) [37], [38]. O

Q

estatística segue um

χ

2 distribuição aproximada com

k

-1 graus de liberdade, onde

k

é o número de estudos incluídos na meta-análise [38]. O

Q

estatística pode ser padronizado para

I

2 com valores que variam de 0% (homogeneidade) a 100% (heterogeneidade). Para explicar variância da depressivo redução de sintoma relação entre as características do nível de estudo e a magnitude do tamanho do efeito de redução da depressão (

d

+) – uma versão modificada, ponderada por mínimos quadrados de regressão foi utilizado com pesos iguais a variação inversa de cada tamanho de efeito da intervenção de exercício (viz., de efeitos fixos meta-regressão). Os pressupostos subjacentes de meta-regressão são semelhantes ao do comum de regressão por mínimos quadrados, incluindo a independência de erros, homoscedasticidade de variância, e as variáveis ​​com distribuição normal [28], [33], [39], [40]. Estatisticamente análises de regressão bivariadas significativas foram integradas em uma regressão efeitos de múltiplos moderador fixo para determinar quais variáveis ​​poderiam explicar única entre variância estudo. Para reduzir a multicolinearidade em vários modelos de meta-regressão, todas as variáveis ​​contínuas foram zero centrada com base em seus meios; variáveis ​​categóricas foram contraste codificados (-1 /+ 1). Os beta-valores (P) aparecem em forma padronizada, a fim de quantificar a quantidade de variabilidade no

d

s associado a cada moderador de interesse. Todos os modelos de meta-regressão tamanhos de efeito estimadas são representadas usando a técnica constante movimento, inserindo vários variáveis ​​de previsão simultaneamente [41]. significância estatística de dois lados era

p

. 0,05

Resultados

características metodológicas

A qualificação para inclusão na meta-análise foram 37 randomizado relevante intervenções exercício controlado [17] – [20], [42] – [74] (N = 2,929) com um total de 40 comparações (

K

= 40) de exercício contra condições de controlo (Figura 1). Trinta e quatro estudos desde que um tamanho de efeito, e três fornecidos dois tamanhos de efeito [20], [44], [52]. intervenções de exercício foram publicados em 2006 ± 4,2 (variação: 1994-2010) com a maioria dos estudos (70%) realizadas na América do Norte. A média do escore PEDro das intervenções de exercício foi de 7,0 ± 1,0 sugerindo relativamente alta qualidade metodológica [22]. Uma minoria de estudos (20%) relataram que eles implementaram pelo menos uma teoria da mudança de comportamento (Tabela 1). Estudos avaliaram a depressão usando o Centro de Estudos Epidemiológicos-Depressão questionário (40%) [25], Profile of Mood States (23%) [23], o Beck Depression Inventory (18%) [24], Hospital Anxiety and Depression Scale ( 12%) [26], ou Escala de Avaliação de Sintomas (7%) [27].

sobrevivente do cancro Características

sobreviventes

Cancro participam nos ensaios de exercício em média 51,3 ± 6,5 anos (intervalo: 39-70). A maioria dos sobreviventes de câncer participando das intervenções de exercício eram brancos, não-hispânicos (n = 2.255; 77%) e as mulheres (n = 2.548; 87%), com um tempo desde o diagnóstico do câncer de 25,3 ± 19,6 meses (intervalo: 2,8 -73,0). intervenções de exercício foram mais comuns durante a terapia curativa, com 29 das 40 intervenções de exercício (73%) que ocorrem durante o tratamento (ou seja, a quimioterapia ou radioterapia). Ensaios mais frequentemente examinada sobreviventes de cancro da mama (

k

= 24) [17], [20], [48] – [69]. Dois ensaios cada uma focada em câncer de próstata [19], [70], leucemia [72], [73], e linfoma [18], [74] sobreviventes, e apenas um estudo examinou sobreviventes de cancro colorrectal [71]. Os restantes 6 ensaios foi investigado sobreviventes com diversos tipos de diagnósticos de câncer [42] – [47]. No início do estudo, a métrica padronizada de sintomas depressivos foi de 34,2 ± 26,9 e variou 3,49-81,5.

Características Exercício de intervenção

O comprimento médio das intervenções de exercício foi de 13,2 ± 11,7 semanas com uma média de 3,0 ± 2,5 sessões por semana com duração de 49,1 ± 27,1 min · sessão

-1. volume médio semanal de todo o exercício foi 129,4 ± 64,9 min · wk

-1. modalidades de exercício incluiu uma caminhada (

k

= 16; 40%), ciclismo estacionário (

k

= 5; 13%), máquinas de peso (

k

= 2; 5 %), faixas de resistência (

k

= 3; 8%), e yoga (

k

= 8; 20%). Além disso, exercícios de flexibilidade foram prescritos em 50% das intervenções de exercício. A intensidade absoluta de exercício foi de 3,9 ± 1,3 METs, indicando que eles eram de baixa (isto é, 3 METs) a moderada (isto é, ≥3 para 6 METs) intensidade. A maioria das intervenções de exercício (60%) foi supervisionado. Tabela S1 resume as características metodológicas dos estudos incluídos.

A influência do exercício sobre sintomas depressivos

Exercício fornecida uma pequena redução global dos sintomas depressivos em comparação com o tratamento padrão entre todos os tipos de câncer [

d

+

= -0.13]. análise de subgrupo por tipo de câncer revelaram reduções significativas nos sintomas depressivos entre sobreviventes de câncer de mama [

d

+

= -0.17 (95% CI: -0.32, -0.02)], mas não houve diferença significativa nos sintomas depressivos entre os de próstata, leucemia, linfoma e sobreviventes de câncer colorretal (Tabela 2). A Figura 2 mostra os efeitos fixos significa redução nos sintomas depressivos, estratificados por tipo de câncer. Coletivamente, os 40 tamanhos de efeito faltava homogeneidade [

I

2 = 55% (IC 95%: 35-68), p 0,001], como fez a análise quando restrita aos sobreviventes do cancro da mama [

I

2 = 59% (IC 95%: 37-73), p 0,001; Tabela 2].

Moderadores da influência do exercício sobre sintomas depressivos

Três moderadores variância explicada única relativa à eficácia do exercício para reduzir os sintomas depressivos quando entrou em um modelo de regressão meta-análise múltipla. volume semanal de exercício aeróbio reduz a depressão em dose-resposta de moda (β = -0,24, p = 0,03), um padrão que foi evidente apenas em ensaios de maior qualidade. Exercício reduz os sintomas depressivos mais quando as sessões de exercício foram supervisionadas (β = -0,26, p = 0,01) e sobreviventes de câncer tinham entre 47-62 anos [(β = 0,27, p = 0,01); Tabela 3]. Estes três moderadores juntos explicou 35% da variância na redução da depressão resultante do exercício; no entanto, a variabilidade além do esperado pelo erro de amostragem sozinho permaneceu inexplicável

Em nossas análises bivariadas (Tabela S2), três outras características relacionadas com a magnitude da redução induzida pelo exercício de sintomas depressivos:. uso explícito da teoria no desenvolvimento de intervenção, o percentual de brancos não-hispânicos na amostra, e tempo desde o diagnóstico de câncer. As intervenções foram mais bem sucedidos na redução dos sintomas depressivos quando utilizados teoria psicológica, amostrados maiores percentagens de brancos não-hispânicos, e foram mais proximal à data do diagnóstico de câncer. Ainda assim, nenhum desses moderadores explicou variabilidade significativa na análise moderador combinado, sugerindo que sua influência é explicada pelas variáveis ​​no modelo moderador combinados (ou seja, a supervisão, o volume de exercício, qualidade metodológica, e idade;. Ver Tabela 3). escores de sintomas depressivos basais padronizados não foram associados com melhorias de sintomas depressivos decorrentes do exercício (p = 0,71).

Discussão

Esta avaliação constatou que o exercício proporcionou uma pequena redução global dos sintomas depressivos entre sobreviventes de câncer ,

d

(IC 95%: -0,26, -0,01) +

= -0.13, mas a quantidade de mudança variaram amplamente entre os estudos. Nossa análise revelou exercício reduziu os sintomas depressivos entre os sobreviventes de cancro da mama,

d

+

= -0.17 (95% CI: -0.32, -0.02), um padrão que confirma relatos prévios na literatura [2] , [75], [76]. Observou-se reduções relacionadas ao exercício não-significativas nos sintomas depressivos entre próstata, colorretal, leucemia e sobreviventes do linfoma, mas a falta de significância estatística entre estes tipos podem ser em parte devido ao pequeno número de estudos incluídos e subsequente poder estatístico reduzida para detectar os efeitos (Tabela 2). É de notar, em análises bivariadas um modelo relacionado ao tipo de câncer não revelou nenhuma diferença (resultados não mostrados), sugerindo que os efeitos de redução de depressão de exercício pode generalizar para outros tipos de câncer.

Estudos incluídos na nossa análise implementada uma série de medidas de depressão para indicar se um pode sofrer de depressão. Os questionários utilizados para avaliar a depressão variou em relação ao conteúdo das perguntas, de pontuação e pontos de corte utilizados para o julgamento clínico, tornando a comparabilidade de depressão no início do estudo entre os testes difíceis, e fazendo a generalização clínica dos resultados atuais mais difícil. Por isso, optamos por concentrar a nossa discussão sobre o tamanho do efeito diferença média padronizada, ea interpretação estatística da associação entre exercício e sintomas depressivos, ao invés de significado clínico.

Temos uma tentativa de elucidar a dose de exercícios e características clínicas moderar a redução global de sintomas depressivos entre os sobreviventes de câncer. Até à data, uma meta-análise examinou variáveis ​​moderadoras associados com melhorias nos sintomas de depressão entre sobreviventes de câncer [76]. Esta meta-análise anterior examinou moderadores individuais de sintomas depressivos [76], ao passo que a nossa meta-análise examinou vários moderadores simultaneamente. O exercício aeróbico reduziu os sintomas depressivos em forma de dose-resposta de tal forma que minutos e semanais de exercício aeróbico, maior foi a redução dos sintomas depressivos, um achado observado apenas em ensaios de qualidade mais elevados (Tabela 3). Em ensaios de maior qualidade, a quantidade de redução de sintomas depressivos atingiram grande magnitude para aqueles com 3 horas por semana de exercício aeróbio.

Uma vez que a redução média global dos sintomas depressivos foi de pequena magnitude, é plausível que apenas o metodologicamente rigorosos estudos foram capazes de detectar tal efeito na redução de sintomas depressivos. Estas tendências são consistentes com evidências que sugerem o exercício reduz sintomas depressivos em forma de dose-resposta entre as populações com depressão [77] e entre os sobreviventes de câncer [76]. Consistente com nossas descobertas, o American College of Sports Medicine declaração de consenso sobre o exercício e sobrevivência de câncer sugere que todos os sobreviventes devem se esforçar para alcançar um grande volume de exercício aeróbico de ≥150 min · wk

-1 para maximizar os benefícios para a saúde [2 ]. Além disso, acumulando grandes volumes de exercício aeróbico deve ser progressiva, aumentando a duração e frequência de exercício ao longo de semanas ou meses de treinamento de exercício como o curso do processo da doença permitir e capacidade funcional melhora [2], [78], [79].

os resultados mostraram que os sobreviventes de câncer de engajar-se em exercício supervisionado apresentaram sintomas depressivos menos do que aqueles que se envolveram em exercícios sem supervisão. Padrões semelhantes apareceram em meta-análises anteriores abordar os efeitos do exercício sobre a qualidade de vida [14], a redução da fadiga [80], e os sintomas depressivos [76] entre os sobreviventes de câncer. Além disso, Spence

et al.

E Whitehead

et al.

, Encontrou mama e cancro do cólon sobreviventes preferem supervisionado treinamento físico sobre o exercício sem supervisão [81], [82].

Encontramos exercício reduziu os sintomas depressivos mais entre sobreviventes de câncer entre 47-62 anos do que aqueles com menos de 47 anos e maiores de 62 anos. Porque estudos anteriores relataram níveis mais elevados de estresse psicossocial, incluindo sintomas depressivos, entre jovens sobreviventes de câncer [83], [84], a hipótese seria sobreviventes mais jovens que iria experimentar as maiores reduções nos sintomas depressivos imputáveis ​​ao exercício. Não está claro por sobreviventes de câncer mais jovens do que 47 yr não experimentaram reduções significativas induzidas pelo exercício dos sintomas depressivos, em média (Tabela 3). Uma possibilidade é que o volume médio exercício aeróbico semanal realizada (~130 min · wk

-1) não era uma dose suficientemente grande de exercício para reduzir os sintomas depressivos entre sobreviventes de câncer com idade inferior a 47 anos. O fato de que nenhuma redução significativa nos sintomas depressivos entre sobreviventes de câncer mais velhos do que 62 anos apareceu pode ser devido em parte a um efeito chão [10]. Ou seja, sobreviventes de câncer mais velhos relatam menos sintomas depressivos no início do estudo [85], e pode mostrar pequenas melhorias induzidas pelo exercício nos sintomas depressivos em comparação com aqueles que são de meia-idade.

A libertação de neurotransmissores de monoamina (ie, serotonina, dopamina e norepinefrina) e endorfinas durante o exercício aeróbico tem prestado apoio mecanicista preliminar para o uso de exercícios aeróbicos para reduzir e controlar os sintomas depressivos [86], [87] e evita efeitos colaterais mais comuns associados com medicamentos anti-depressivos [88 ], [89]. Curiosamente, a distância de funcionamento está associada à melhora da função neurológica; aumentando factores neurotrópicos no cérebro e melhorando o humor [90]. No entanto, essas hipóteses são limitadas para explicar as etiologias fisiológicos e psicossociais complexos de sintomas depressivos [87]. Estudos na meta-análise atual raramente incluídas medidas fisiológicas, impedindo testes claros de tais hipóteses. A continuação da investigação é necessária para examinar os mecanismos subjacentes à redução dos sintomas depressivos em resposta ao exercício.

Limitações

A principal limitação desta meta-análise é que os sintomas depressivos foram resultado secundário em quase todos intervenções de exercício. Como tal, os sobreviventes de câncer nos ensaios de exercício que nós meta-analisados ​​não foram recrutados com base em níveis de depressão; Além disso, eles podem ter exibido alguns sintomas depressivos no início do estudo. No entanto, nossa análise sugere exercício é eficaz para melhorar os sintomas depressivos entre sobreviventes de câncer. Nossa análise pode subestimar a eficácia do exercício para reduzir os sintomas depressivos entre sobreviventes de câncer com níveis mais elevados de depressão ou aqueles com um diagnóstico de depressão. Além disso, nossa análise e interpretação dos nossos resultados têm-se centrado sobre as associações estatísticas, não as implicações clínicas do exercício e a experiência de sintomas depressivos.

Apesar de nossa intenção de incluir todos os tipos de câncer de qualquer raça, de 26 de os 40 tamanhos de efeito (65%) direcionados brancos, não-hispânicos, os sobreviventes de cancro da mama exclusivamente, que tem sido uma limitação do anterior meta análises a analisar uma variedade de resultados relacionados com a saúde entre os sobreviventes de câncer [14] – [16]. Além disso, o número de intervenções de exercício entre os sobreviventes de cancro da mama limita a generalização de nossos achados para outros tipos de câncer, embora não houve diferença significativa na redução de sintomas depressivos atribuíveis ao tipo de câncer. Estas limitações devem dar um impulso para que os investigadores continuam a investigar os efeitos do exercício entre outros grupos étnicos e tipos de câncer sub-representados.

Apesar de uma avaliação global de alta qualidade metodológica (7,0 ± 1,0 de 11), observamos alguns consistente deficiências metodológicas em toda a literatura, como a inclusão de pequenos tamanhos de amostra, critérios inconsistentes com relação a estudar a elegibilidade de entrada e os níveis de sintomas depressivos linha de base, fraca notificação de eventos adversos, e falha no cumprimento das estratégias analíticas de intenção de tratar. Na verdade, o padrão dose-resposta do exercício para a redução de sintomas de depressão materializou mais claramente apenas nos estudos com a mais alta qualidade metodológica.

Conclusão

No fechamento, que confirmou que o exercício proporciona uma pequena redução global de sintomas depressivos entre sobreviventes de câncer. redução dos sintomas depressivos ocorreu de forma dose-resposta com volume semanal de exercício aeróbico, com ensaios de alta qualidade documentar grandes mudanças para sobreviventes de câncer provenientes maiores volumes semanais de exercício aeróbico. maiores reduções nos sintomas depressivos também ocorreu com o exercício supervisionado, e entre os sobreviventes de câncer 47-62 yr. sobreviventes de câncer deve se esforçar para evitar inatividade física; discutir a segurança ea viabilidade de exercer com o seu fornecedor de cuidados médicos para otimizar a gestão sintomas depressivos; e, eventualmente, procurar alcançar maiores volumes semanais de exercício aeróbico, se possível, complementada com treinamento de resistência duas vezes por semana, ea atividade flexibilidade nos dias do não exercício [2]. Além disso, os médicos agora temos evidências para defender o benefício potencial do exercício aeróbico como uma modalidade de gerenciar os sintomas depressivos entre os sobreviventes de câncer.

Informações de Apoio

Tabela S1.

clínica, exercício e características metodológicas dos estudos incluídos

doi:. 10.1371 /journal.pone.0030955.s001

(DOCX)

Tabela S2.

características de intervenção moderador Bivariadas relacionados à depressão redução de sintomas para todos os sobreviventes de câncer

doi:. 10.1371 /journal.pone.0030955.s002

(DOCX)

Reconhecimentos

Agradecemos aos revisores anônimos e Robert D. Siegel, MD, Centro de Câncer de cinza de Hartford Hospital, para seus valiosos comentários a versões anteriores deste artigo.