Abstract

O aumento da atividade física e diminuir o sedentarismo estão associados a uma maior qualidade de vida e menor mortalidade taxas de sobreviventes, um grupo crescente população. Estudos detalham o comportamento dos sobreviventes de câncer são limitadas. Por isso, investigamos a atividade física e comportamento sedentário dos sobreviventes de câncer utilizando dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (NHANES) de 2007-2010. Os participantes foram aqueles que forneceram atividade física e dados de comportamento sedentário. Aqueles que estavam grávidas, 20 anos de idade, ou 3 anos de seu diagnóstico de câncer foram excluídos. Um caso de câncer foi um diagnóstico auto-relatado por um médico. Foram identificados 741 sobreviventes de câncer e 10,472 participantes não-cancerosas. Após o ajuste para idade, raça, sexo, grau de escolaridade, índice de massa corporal e tabagismo, sobreviventes de câncer (n = 10.472) relataram significativamente maior duração do comportamento sedentário (OR = 1,42, 95% CI (1,12, 1,80) para 8 ou mais horas, valor-p de tendência = 0,09), em comparação com participantes não-cancerosas (n = 741). Eles também relataram aumentos não significativos em intensidade máxima, duração, frequência e gasto energético, enquanto eles relataram aumentos significativos na intensidade moderada (OR = 1,26, 95% CI (1,01, 1,57)), frequência moderada (1-4 vezes /semana) (OR = 1,32, 95% CI (1,00, 1,74)), eo gasto energético moderado (4.018,5-7623,5 kcal) (OR = 1,30, 95% CI (1,00, 1,71)) de atividade física, em comparação com não-câncer participantes. Estes padrões são similares para os sobreviventes do câncer de mama e de próstata, com sobreviventes de câncer de próstata mais propensos a se envolver em atividade física por mais de uma hora por dia (OR = 1,98, 95% CI (1,05, 3,71)). Nossos resultados sugerem que sobreviventes de câncer tendem a ter mais atividade física, mas eles também são mais propensos a se envolver em comportamentos sedentários

Citation:. Kim RB, Phillips A, Herrick K, Helou M, Rafie C, Anscher MS , et ai. (2013) Atividade Física e comportamento sedentário de sobreviventes e indivíduos não-câncer: resultados de uma pesquisa nacional. PLoS ONE 8 (3): e57598. doi: 10.1371 /journal.pone.0057598

editor: Qi Sun, Hospital Brigham and Women e Harvard Medical School, Estados Unidos da América

Recebido: 25 de outubro de 2012; Aceito: 22 de janeiro de 2013; Publicação: 06 de março de 2013

Direitos de autor: © 2013 Kim et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Os autores gostaria de agradecer a Escola de VCU de Medicina por seu apoio neste projecto. apoio parcial foi fornecido pelo National Institutes of Health (NIH), através de concessão CTSA No. UL1TR000058 do Centro Nacional para a Promoção da Ciência Translacional. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

nos Estados Unidos, uma em cada quatro mortes é causada por câncer, e é a principal causa de morte para as pessoas com idade inferior a oitenta [1], [2]. Estima-se que 638,910 novos casos serão diagnosticados e 577,190 mortes relacionadas ao câncer irá ocorrer nos Estados Unidos em 2012 [2]. incidência global de câncer é projetada para aumentar em 75% em todo o mundo no ano de 2030 [3]. Além disso, pesquisas anteriores já demonstraram que, em comparação aos indivíduos sem histórico de câncer, sobreviventes de câncer são significativamente mais propensos a desenvolver complicações secundárias, como os cancros adicionais, doenças cardiovasculares, e um declínio geral na qualidade de vida [1], [4 ], [5].

Apesar dos aumentos na incidência de câncer, não há dados que sugerem que a mortalidade por câncer está em declínio. Entre 1999 e 2008, as taxas de mortalidade diminuiu 1% ao ano entre machos e fêmeas para quase todos os grupos étnicos [2]. A taxa de declínio parece estar a acelerar; reduções anuais nas taxas de mortalidade por câncer entre 2004 e 2008 foram de 1,8% e 1,6% ao ano para machos e fêmeas, respectivamente [2]. Como resultado, com o número de sobreviventes de cancro continua a crescer, o estudo deste grupo populacional está se tornando cada vez mais importante.

Melhores ferramentas de diagnóstico e opções de tratamento avançados têm claramente contribuído para a diminuição das taxas de mortalidade por câncer [6 ]. Além disso, a manutenção de um estilo de vida saudável é a estratégia mais importante para melhorar a qualidade pós-diagnóstico de vida e diminuir as taxas de mortalidade para a maioria dos tipos de câncer [7], [8]. Certos hábitos de vida, como a abstinência do fumo ou da cessação, exercício e dieta saudável, estão associados com a mortalidade por câncer reduzida [6]. A atividade física, sem dúvida, um dos fatores de estilo de vida mais importantes, tem sido estudado extensivamente porque tem sido ambos ligados à diminuição das taxas de mortalidade e mostrou a associação mais forte com a qualidade relacionada com a saúde da vida [6], [9] – [11]. Os mecanismos propostos incluem a aptidão cardiovascular, força muscular, menos fadiga e uma melhoria geral no funcionamento físico avaliado pelo paciente [12].

O aumento da incidência de câncer e as tendências de mortalidade decrescentes ambos sugerem que teremos um número maior dos sobreviventes de câncer no futuro. Assim, acreditamos que é muito importante estudar o comportamento real dessa população sempre crescente. Pesquisas anteriores já haviam estudado várias mudanças comportamentais em pacientes após um diagnóstico de câncer [9], [13] – [14]. Nosso presente estudo examinou especificamente a atividade física e comportamentos sedentários de sobreviventes de câncer em comparação com participantes não-cancerosas.

Métodos

Estudo da População

Pesquisa

O National Health and Nutrition Examination ( NHANES) para os anos de 2007-2010 foi a principal fonte de dados. ciclos anteriores não foram incluídos porque o questionário de atividade física mudou entre os 05-06 e 07-08 ciclos. NHANES é um programa de estudos realizado pelo Centro Nacional de Estatísticas de Saúde (NCHS), que é utilizado para avaliar os estados de saúde e nutricionais de adultos e crianças de todas as etnias que vivem nos Estados Unidos; é uma combinação de entrevistas, exames físicos e questionários validados dadas participantes selecionados aleatoriamente para [15].

A amostra inicial selecionados incluiu 14.286 participantes que completaram questionários. Em seguida, excluídos os participantes se eles tinham menos de 20 anos de idade, atualmente grávida, teve principais fatores sócio-demográficos ou clínicos em falta (tabagismo, câncer, educação, IMC, atividade física /sedentarismo), ou eram menos de 3 anos removidos de seu diagnóstico de câncer. Foram excluídos aqueles que eram menos de 3 anos de seu diagnóstico de câncer para eliminar indivíduos atualmente no tratamento ou com tratamento de recém-concluído, pois isso poderia afetar as variáveis ​​que estávamos estudando. Nossa população analítica final tinha 11.213 participantes:. 741 sobreviventes de câncer e 10,472 participantes não-cancerosas

Assessment of Cancer

Cancro foi o desfecho primário de interesse para o presente estudo. sobreviventes do câncer foram definidos como tendo câncer, se eles responderam “sim” à pergunta da entrevista, “Você já foi dito por um médico ou outro profissional de saúde que você teve câncer ou uma doença maligna de qualquer tipo?” Indivíduos com um câncer não-melanoma não foram classificados como sobreviventes de câncer, a menos que tivessem uma forma adicional de câncer. Assim, o último grupo de “sobreviventes” incluiu pacientes que preencheram os qualificações acima referidas de câncer e foram pelo menos 3 anos removidos de seus diagnósticos de câncer.

Avaliação da Actividade Física e do comportamento sedentário

informação detalhada da atividade física e comportamento sedentário foi avaliada através de uma entrevista baseada em questionário. Questões relacionadas com a atividade física avaliada a frequência ea duração de uma “semana típica” na vida do participante. actividade física moderada foi descrito como uma actividade, durante o trabalho ou para recreação, o que resultou num pequeno aumento na respiração ou da frequência cardíaca e foi realizado durante pelo menos dez minutos continuamente [16]. atividade física moderada também incluiu qualquer pé ou de bicicleta o participante que, indo para o trabalho ou viajando de um lugar para outro [16]. A atividade física vigorosa tinha todos os mesmos parâmetros, mas foi formulada como um “grande” aumento da respiração ou batimentos do coração [16]. atividade física vigorosa incluídos transportar ou levantar cargas pesadas, escavação, ou trabalhos de construção [16]. perguntas atividade sedentária foram redigidas como a duração média por dia, ao longo dos últimos 30 dias, passamos sentados ou deitados no trabalho, em casa, ou na escola; isto inclui o tempo gasto sentado em uma mesa, com os amigos, em um carro, ônibus ou trem, lendo, jogando cartas, assistindo televisão ou usando um computador [16]. Esta variável não inclui o tempo gasto dormindo [16].

O equivalente metabólico (MET) valores foram fornecidos pelo NHANES para avaliar o gasto energético e foram atribuídos com base em se a atividade foi considerada moderada ou vigorosa. Cumprida, é definido como um MET = 1 kcal /(kg x h) [15]. Os valores MET foram multiplicados por duração média e tempos médios por semana de atividade física para obter MET min /semana. Estas pontuações foram então organizados em tercis

Covariáveis ​​

As covariáveis ​​foram escolhidos

a priori

com base em uma pesquisa bibliográfica.; que incluíram idade, sexo, raça /etnia, educação, tabagismo, consumo de álcool, e Índice de Massa Corporal (IMC). O tipo de câncer e duração (em anos) desde o diagnóstico no momento da entrevista são relatados para os participantes com câncer.

Análise Estatística

pesos de amostragem foram utilizados em todas as análises para explicar a desenho amostral complexo. As características demográficas e de saúde, tais como idade, raça, sexo, tabagismo, e educação, foram comparados por estado câncer. Um teste do Qui-quadrado ou um t-teste foi utilizado para determinar se existia uma diferença significativa. Estas características são resumidas para os dois sobreviventes de câncer e os participantes não-cancerosas com tamanhos ponderados pelo un amostra, percentagens ponderadas, e valores de p. As variáveis ​​contínuas são resumidos com médias e desvios-padrão (SE).

regressões logística multivariada foram usadas para testar a relação entre atividade física, fatores de comportamento sedentário e status câncer. Os resultados são apresentados como odds ratio (OR) e intervalos de 95% de confiança (IC). Intensidade máxima de toda a atividade física (nenhum, moderada, vigorosa), a duração de toda a atividade física moderada e vigorosa (0, 1-60, 60 minutos por dia), a frequência de toda a atividade física moderada e vigorosa (0, 1-4, 5+ dias por semana) e gasto energético da atividade física foram estudados para a atividade física. O comportamento sedentário foi analisada como duração por dia ( 5, 5 para 8 e 8 horas por dia).

Dois modelos distintos foram executados; o primeiro foi ajustado para idade e o segundo foi ajustado para idade, raça /etnia (brancos não-hispânicos, não-hispânicos Preto, Mexicano-Americana, outra), sexo, escolaridade (ensino secundário (nível de graduação) ou menos, pós- secundária), tabagismo (nunca fumou, ex-fumante, fumante atual), e IMC. Consumo de bebidas alcoólicas não foi incluído nos modelos finais porque mudou as RUP menos de 10%. análises de subgrupos foram realizadas para os sobreviventes do câncer de mama e de próstata. O significado das tendências lineares em todas as categorias de atividade física e comportamento sedentário foi avaliada utilizando uma pontuação assinada para cada categoria como uma variável contínua. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software estatístico SAS (versão 9.3; SAS Institute, Cary, NC).

Resultados

características sócio-demográficas e clínicas por status câncer são fornecidos na Tabela 1. como esperado, sobreviventes de câncer eram mais velhos do que os participantes não-cancerosas (61,9 ± 0,71 vs 45,7 ± 0,31). Os homens representavam 39,8% do grupo de câncer, enquanto que representa 49,1% do grupo sem câncer. sobreviventes de câncer eram mais propensos a ser brancos não-hispânicos e pessoas que nunca fumaram ou usados ​​para fumar. Os dois grupos não apresentaram diferenças significativas no IMC ou percentual educação pós-secundária. A amostra câncer final tinha 11 pulmão, 132 de mama, 141 de próstata, 79 de cólon, e 378 “outros” tipos de câncer. O “outro” grupo de câncer inclui os cânceres menos prevalentes ou casos em que informações específicas diagnóstico não estava disponível.

Atividade Física

Os resultados de nossa análise principal são apresentados na Tabela 2, que fornece intensidade máxima de toda a atividade física, a duração ea frequência de toda a atividade física moderada e vigorosa, a duração do comportamento sedentário, eo gasto energético da atividade física.

Os sobreviventes do cancro eram mais propensos a relatar engajar-se em atividade física (multivariada ajustada OR = 1,17, 95% CI (0,94, 1,46)). Da mesma forma, eles eram mais propensos a relatar atividade física moderada, como o seu nível máximo de intensidade, ao contrário de levantamento participantes sem histórico de câncer (multivariada ajustada OR = 1,26, 95% CI (1,01, 1,57)). Não foi observada diferença significativa para a variável intensidade máxima vigorosa (multivariada ajustada OR = 1,01, 95% CI (0,75, 1,36)).

Os resultados indicaram que sobreviventes de câncer relataram aumentos marginalmente significativas na duração e frequência da física atividade, embora as associações não foram lineares (P-valores para tendência foram 0,19 e 0,39 para a duração ea frequência respectivamente). Para a duração, as RUP ajustados multivariados para 1 a 60 minutos por dia e 60 minutos por dia foram 1,28, 95% CI (0,97, 1,70) e 1,24, 95% CI (0,99, 1,56), respectivamente. Para frequência, de 1 a 4 dias por semana e . 5 dias por semana mostrou OR ajustadas multivariáveis ​​de 1,32, 95% CI (1,00, 1,74) e 1,22, 95% CI (0,96, 1,54), respectivamente

sobreviventes de câncer tinham um nível não significativamente maior de gasto energético (valor-p de tendência = 0,17) em comparação com participantes não-cancerosas. sobreviventes de câncer eram mais propensos a estar em tertile 2 tertile vs. 3 (multivariada OR ajustadas de 1,30, 95% CI (1,00, 1,71) vs. 1,20 (0,96, 1,51), respectivamente).

O comportamento sedentário

Os sobreviventes do cancro eram mais propensos a relatar gastando mais do que 8 horas por dia envolvidos em comportamentos sedentários (OR = 1,42, 95% CI (1,12, 1,80)) após ajuste para múltiplos fatores de confusão. Eles também relataram um aumento não significativo no comportamento sedentário de 5 a 8 horas (OR = 1,22, 95% CI (0,98, 1,53) ajustado). Assim, os dados sugerem que os sobreviventes de câncer tinham uma maior probabilidade de ser inativo por longos períodos de tempo em comparação com participantes não-cancerosas (valor-p de tendência = 0,09).

Atividade Física e comportamento sedentário de mama e próstata sobreviventes do cancro

os resultados da análise de subgrupo de mama e câncer de próstata são apresentados na Tabela 3. Semelhante a todos os sobreviventes de câncer, cancro da mama sobreviventes preferido significativamente um nível de intensidade moderada de atividade física (OR = 1,74, 95% CI (1,07, 2,83)). Eles também foram significativamente mais propensos a relatar os gastos de 1 a 60 minutos por dia envolvidos em atividade física moderada e vigorosa (OR = 1,80, 95% CI (1,10, 2,94)) e maior do que 8 horas por dia em comportamentos sedentários (OR = 1,99 , 95% CI (1,25, 3,19)). Em contraste, sobreviventes de câncer de próstata foram significativamente mais propensos a gastar mais de 60 minutos por dia envolvidos em atividade física moderada e vigorosa (multivariada ajustados OR = 1,98, 95% CI (1,05, 3,71)). A intensidade moderada nível de toda a atividade física (OR = 1,73, 95% CI (1,01, 2,96)) e um maior nível de gasto de energia para a atividade física também foram mostrados para ser significativamente mais probabilidade (valor-p de tendência = 0,027) para sobreviventes de câncer de próstata.

a análise de sensibilidade, incluindo sobreviventes de câncer que foram menos de três anos após seu diagnóstico de câncer, não altera consideravelmente os resultados.

Discussão

o presente estudo mostrou que sobreviventes de câncer eram mais propensos a relatar engajar-se em atividade física, especialmente no nível de intensidade moderada, resultando em gasto de energia mais atividade física em comparação com indivíduos sem histórico de câncer. No entanto, eles também foram mais propensos a relatar gastando mais do que 8 horas por dia em um estado sedentário, quando comparados aos participantes não-cancerosas. Os resultados da análise de subgrupo para os sobreviventes do câncer de mama e de próstata foram semelhantes para o comportamento sedentário. sobreviventes de câncer de mama eram mais propensos a relatar os gastos 1 a 60 minutos por dia em toda a atividade física moderada e vigorosa. sobreviventes de câncer de próstata eram mais propensos a relatar gastos . 60 minutos por dia em toda a atividade física moderada e vigorosa, enquanto geralmente exercendo mais energia

As diferenças significativas nos níveis de atividade física entre sobreviventes de câncer e os participantes não-cancerosas sugerem a intenção de fazer ajustes de estilo de vida positivos por sobreviventes de câncer em termos de exercício. Estudos anteriores demonstraram alterações semelhantes, com sobreviventes de câncer sendo 9% mais probabilidade de atender às recomendações de atividade física em comparação com os participantes não-cancerosas [9], [17]. Em contraste, outros estudos não encontraram qualquer diferença significativa na prevalência de fatores de risco comportamental idade estratificada entre sobreviventes de câncer e os participantes não-cancerosas ou um diagnóstico de câncer de ter uma influência negativa sobre o exercício [13] – [14]. Além disso, há dados que mostram baixa aderência à recomendação da American Cancer Society para a atividade física para sobreviventes do cancro [18]. Acreditamos que estes resultados são mais representativos da falta de atividade física na população em geral, como um todo, em vez de a falta de ajustamento comportamental na sequência de um diagnóstico de câncer [9]. Independentemente disso, há uma necessidade de estudos futuros para olhar para as mudanças nível de atividade física de forma mais detalhada.

Apesar de terem sido em geral relativamente ativo, sobreviventes do câncer foram significativamente mais propensos a relatar gastando mais de 8 horas em comportamentos sedentários em comparação aos participantes não-cancerosas. Pesquisas anteriores suporta esta conclusão, como os níveis de sedentarismo foram encontrados para ser mais elevada em sobreviventes de câncer [19]. Acoplamento isso com a nossa descoberta significativa de exercício moderado sendo mais proeminente em sobreviventes de câncer sugere que este grupo da população prefere a menos de vigorosa nível de atividade física quando fazem exercício, e ter um nível muito mais elevado de inactividade. Uma possível explicação para este comportamento é o sintoma quase universal da fadiga visto em pacientes com câncer [20]. Embora mais freqüentemente vista em pacientes com câncer submetidos a tratamentos contra o cancro e terapias, a fadiga é ainda um grande obstáculo todos os pacientes com câncer deve enfrentar para alcançar uma maior qualidade de vida [21] – [22]. Assim, a fadiga pode causar um nível moderado de atividade física para se tornar preferível a um nível vigoroso, e também promove ainda mais o comportamento sedentário.

Semelhante a todos os sobreviventes de câncer, cancro da mama sobreviventes relataram maior incidência de gastar superior a 8 horas por dia no comportamento sedentário. No entanto, eles também eram mais propensos a gastar entre 1 a 60 minutos por dia exercitando tanto moderada ou vigorosa. sobreviventes de câncer de próstata eram mais propensos a gastar mais de 60 minutos por dia em exercício moderado ou vigoroso. Embora ambos os sobreviventes masculinos e femininos são igualmente propensos a se envolver em atividade física, os machos foram significativamente mais propensos a se envolver no nível de intensidade vigorosa [23].

análise post-hoc, incluindo sobreviventes de câncer que estavam dentro de 3 anos de diagnóstico não alterou de forma significativa os resultados. Outros estudos também demonstraram que os níveis de atividade física não depende do em tempo desde o diagnóstico [9]. Assim, isto implica que há um ajuste no comportamento logo após o diagnóstico, sem alterações subsequentes atividade física e comportamento sedentário. Em vez disso, quaisquer alterações no estilo de vida comportamento parece ser relativamente estável. Isto sugere que o diagnóstico de câncer cria um grande potencial para um “momento de aprendizado” e que pacientes com câncer poderia ser mais receptivos a mudanças [13], [24].

Embora este estudo fornece inúmeros pontos fortes, um sendo representante dos sobreviventes de câncer existentes em os EUA, existem algumas limitações que devem ser consideradas. Uma limitação é que o diagnóstico de câncer foi auto-relatado por cada participante; os participantes foram instruídos a relatar apenas o diagnóstico de um médico de câncer. No entanto, esperamos que todos os erros de relatório para ser mínima porque o câncer é uma doença fatal. Outra limitação é a falta de informação sobre o estágio do câncer. O estágio do câncer foi mostrado para influenciar os próprios níveis de motivação e de energia, e, portanto, deve ser considerado quando se olha para os padrões de comportamento [25]. Finalmente, foram auto-reportados atividade física e comportamento sedentário. No entanto, as medidas precisas de atividade física são sempre um desafio em estudos epidemiológicos e esperamos que todos os erros para ser aleatório, que pode diluir as associações relatadas.

Em resumo, os nossos resultados sugerem que sobreviventes de câncer tendem a ser fisicamente mais ativa em termos de duração, frequência e gasto de energia, mas eles também são mais suscetíveis a um estilo de vida sedentário. Estes padrões são similares para os sobreviventes do câncer de mama e de próstata, com os sobreviventes da próstata mais propensos a se envolver em atividade física por longos períodos de tempo.