Abstract
Purpose
Médico práticas e conhecimento dos profissionais sobre o câncer manejo da dor têm sido frequentemente citada como inadequada. Este estudo teve como objetivo avaliar conhecimentos, práticas e barreiras percebidas sobre o câncer manejo da dor entre médicos e enfermeiros na Coréia.
Métodos
Um inquérito por questionário nacional foi administrada aos médicos e enfermeiros envolvidos no cuidado de pacientes com câncer. práticas de avaliação da dor e documentação itens do questionário cobertos, conhecimentos em matéria de gestão da dor do câncer, as barreiras percebidas para o controle da dor oncológica e processos percebidos como as principais causas de atraso na administração de opióides.
Resultados
A total de 333 questionários (149 médicos e 284 enfermeiros) foram analisados. Enfermeiros realizada a avaliação da dor e documentação mais regularmente do que os médicos fizeram. Embora os médicos tinham melhor conhecimento da gestão da dor que os enfermeiros, os dois grupos não tinham conhecimento sobre os efeitos colaterais e farmacologia dos opióides. Os médicos que trabalham na enfermaria de cuidados paliativos e enfermeiros que tinham recebido educação em gestão da dor obtido maior pontuação no conhecimento. Médicos percebida ‘relutância em assumir opióides como uma barreira para o controle da dor, mais do que fez enfermeiros, enquanto enfermeiros percebida pacientes dos pacientes tendência a sub-relato de dor como uma barreira, mais do que fizeram os médicos. Médicos e enfermeiros realizou diferentes percepções a respeito das principais causas de atraso durante a administração de opióides.
Conclusões
Houve diferenças entre médicos e enfermeiros no conhecimento e práticas para a gestão da dor oncológica. Uma estratégia educativa eficaz para a gestão da dor do câncer é necessária, a fim de melhorar o conhecimento e as práticas clínicas dos profissionais médicos
Citation:. Jho HJ, Kim Y, Kong KA, Kim DH, Choi JY, Nam EJ, et al . (2014) Conhecimento, práticas e barreiras percebidas em relação ao cancro Gerenciamento de dor entre médicos e enfermeiros Na Coreia: um levantamento Multicenter Nationwide. PLoS ONE 9 (8): e105900. doi: 10.1371 /journal.pone.0105900
Editor do Academic: Richard E. Burney, da Universidade de Michigan, Estados Unidos da América
Recebido: 14 Agosto, 2014; Aceito: 26 de julho de 2014; Publicação: 21 de agosto de 2014
Direitos de autor: © 2014 Jho et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Data Availability:. O autores confirmam que, por razões aprovadas, algumas restrições de acesso aplicam-se aos dados subjacentes às conclusões. Nossos dados estão disponíveis mediante solicitação porque este estudo foi financiado pela concessão National Cancer Center. Assim, os dados do resultado do estudo pertence ao Centro Nacional do Câncer e do acesso aos dados não é permitida sem autorização. Vamos fornecer os dados quando houver um pedido. O ponto de contacto é Yeol Kim, autor correspondente
Financiamento:. Esta pesquisa foi financiada pelo National Cancer Center número de concessão 1032040-1. URL de https://ncc.re.kr/english/index.jsp financiador. YK recebeu o financiamento. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
o manejo da dor é um aspecto importante no cuidado de pacientes com câncer. Embora a dor do cancro pode ser controlada até 90% dos casos, através da utilização de métodos adequados [1], [2], a sua prevalência tem sido relatada como sendo tão elevada como 64% entre os pacientes com cancro avançado [3] e o controle da dor verificou-se ser inadequada para mais de 40% dos pacientes [4]. Factores relacionados com o profissional médico, do paciente, e o sistema de cuidados de saúde têm sido identificados como causas desta aparente sub-tratamento de dor de cancro em pacientes [4]. Especificamente, a inadequação dos profissionais médicos na avaliação da dor e gestão tem sido apontado como uma importante barreira para o controle da dor do câncer [5] – [9] défices de conhecimento
Estudos têm observado no tratamento da dor oncológica entre os profissionais médicos [. ,,,0],10], [11]. Por exemplo, os médicos, especialmente os oncologistas, em geral, têm um conhecimento geral da gestão da dor do câncer, embora aparentemente falta conhecimento sobre administração de opióides ou terapias alternativas para o controle da dor [8]. Este déficit de conhecimento normalmente surgiu quando médicos calculadas doses de opióides para o tratamento da dor disruptiva [12] e ao tentar selecionar a resposta correta para vinhetas clínicas desafiadoras [5]. conhecimento dos opióides como uma medida de controle da dor dos enfermeiros foi encontrado para ser tão inadequada quanto a dos médicos acima referidos [8], demonstrado pela sua medo exagerado da natureza viciante de opióides ou seu potencial para culminar na supressão respiratória [6] . Na Coreia, os estudos também relataram conhecimento inadequado e atitudes incorretas entre médicos e enfermeiros [13] – [16]. Kim et al. entrevistados 1.204 jovens médicos de todas as especialidades e determinou que a maioria dos médicos não estavam bem informados sobre dosagens equianalgésicas opióides, analgésicos adjuvantes, a escala de classificação numérica, eo fato de que os opióides não têm efeito teto [13]
.
Coreia do Sul, cerca de 200.000 pessoas são diagnosticadas com câncer por ano, enquanto que mais de 70.000 morrem da doença [17]. De acordo com outro estudo coreano, 70% dos pacientes com câncer avançado experimentaram a dor, e controle da dor era inadequada em metade dos pacientes [18].
formas de controle da dor oncológica parte da política nacional de saúde da Coreia. A fim de melhorar os conhecimentos e práticas em matéria de gestão da dor do câncer entre os profissionais médicos, Ministério da Saúde e Bem-Estar e do Centro Nacional de Câncer da Coreia têm vindo a publicar e distribuir uma diretriz nacional conhecido como o “Gerenciamento de Orientação Dor do Câncer” em toda a Coréia desde 2004. No estudo, nós investigamos e comparados conhecimento, práticas e barreiras percebidas sobre o câncer manejo da dor entre médicos e enfermeiros para identificar a necessidade de melhoria na prática clínica, educação e política.
Método
desenho do estudo , participantes e Procedimentos
Esta pesquisa teve lugar de Setembro de 2010 até Junho de 2011, 11 hospitais (6 pública e 5 hospitais privados) em toda a Coréia. Médicos e enfermeiros envolvidos no cuidado de pacientes com câncer eram elegíveis para participação. O coordenador da pesquisa contactado participantes elegíveis em hospitais participantes e posteriormente entregues os questionários. Todos os participantes forneceram consentimento para participar do estudo por escrito. Após a conclusão do questionário, os participantes receberam um voucher no valor de 10.000 KRW (aproximadamente US $ 10) como recompensa por sua participação. Este estudo foi aprovado pelo Institutional Review Board em 11 hospitais participantes (Centro Nacional do Câncer, Hospital da Universidade Nacional Chonbuk, Hospital da Universidade Nacional Chonnam, Hospital da Universidade Nacional Chungbuk, Hospital da Universidade Nacional Chungnam, Hospital da Universidade Nacional de Pusan, Good Samaritan Hospital, Coreia Cancer Center Hospital, hospital Korea University Kuro, Universidade Kyunghee Medical Center, da Universidade Católica de Hospital de Coréia Seul St. Mary).
questionário de Desenvolvimento
o questionário foi desenvolvido pelos pesquisadores para efeitos do estudo e e revisado por um painel de especialistas testaram-piloto consistem em 7 médicos (de especialidade da dor, oncologia médica, medicina de família e medicina preventiva) e 8 enfermeiros que trabalham em ala de oncologia ou unidade de cuidados paliativos. itens do questionário relativas aos conhecimentos e práticas em matéria de gestão da dor do câncer foram gerados com base o conteúdo do Cancer Pain Management Guideline publicados pelo Ministério da Saúde e do Bem-Estar e do Centro Nacional de Câncer. A orientação abrange a avaliação da dor, farmacológica e não farmacológica gestão da dor, terapia de radiação para o controle da dor, intervencionista dor de gestão, tais como bloqueio do nervo, e abordagens no sentido da dor oncológica refratária.
Os produtos relacionados com práticas avaliou a freqüência de dor avaliação de pacientes internados, detalhes específicos de avaliação da dor e documentação seguintes avaliação. Conhecimentos de gestão da dor do câncer foi avaliada através de 14 itens (11 “verdadeiros” ou perguntas “falsas” e 3 perguntas de escolha múltipla), batendo em os princípios da gestão da dor do câncer, as propriedades específicas de analgésicos, intervencionista dor de gestão, cálculo da dose de opióides, e . a duração da re-avaliação após a administração de opióides
Dúvidas sobre barreiras percebidas foram extraídos da literatura [19] – [23], e composta por 3 categorias relacionadas com os pacientes, pessoal médico, e o sistema de saúde. O seguinte é um exemplo de um item relacionado à barreiras percebidas: “quantas vezes é que uma barreira especial interferir com o controle da dor?” As respostas foram organizadas em uma escala de 4 pontos, onde uma escala de 1 indicou “nunca” 2 = “às vezes “3 =” frequência “, e 4 =” always “. para cada item, frequência de escala 1 e 2 foi combinada como resposta negativa, e frequência de escala 3 e 4 foi combinado como resposta positiva para uma análise estatística.
análise de dados
a análise descritiva foi utilizada para resumir as características dos participantes e as respostas aos itens relacionados prática, conhecimento e barreiras percebidas. Um teste do qui-quadrado foi realizado para comparar as diferenças entre médicos e enfermeiros em termos de práticas, conhecimentos, e as barreiras percebidas para o controle da dor oncológica. Utilizou-se análise de regressão linear múltipla para determinar a relação entre as características dos participantes e o número de respostas corretas para o conhecimento da gestão da dor oncológica. valor β é um coeficiente de regressão que é interpretado como a diferença no número de respostas corretas de acordo com as diferenças de idade, sexo, se o participante está trabalhando na unidade de cuidados paliativos, e se o participante tinha frequentado qualquer tipo de educação a dor do câncer. O nível de significância estatística foi estabelecido em p 0,05. As análises estatísticas foram realizadas utilizando a versão 12.0 do pacote de software STATA SE (StataCorp, College Station, TX, EUA).
Resultados
Amostra Características
Um resumo dos participantes do estudo ‘características são apresentadas na Tabela 1. Um total de 335 questionários foram recolhidas a partir de 11 hospitais. Após a exclusão de 2 questionários incompletos, 333 (149 médicos e 284 enfermeiros) questionários foram incluídos na análise final. A idade média dos participantes foi de 33,2 e 29,0 (em anos) para médicos e enfermeiros, respectivamente. 70,8% dos médicos participantes especializada em medicina interna. 13,3% dos médicos e 19,0% dos enfermeiros estavam trabalhando na enfermaria de cuidados paliativos. Mais de 70% dos médicos e enfermeiros tinham recebido educação dor do câncer.
características dos participantes.
Práticas de avaliação da dor e Documentação
A Tabela 2 apresenta as práticas relativas à avaliação da dor e documentação entre médicos e enfermeiros. Os resultados mostraram que cerca de três vezes mais enfermeiros indicaram que eles avaliaram os níveis de dor dos pacientes em cada rodada que os médicos fizeram (p 0,001). Além disso, os enfermeiros verificados todos os itens relativos à avaliação da dor mais frequentemente do que os médicos fizeram. Além disso, uma proporção mais elevada de enfermeiros, em comparação com os médicos, relataram que documentou a avaliação da dor (p 0,001). Em análise adicional, não houve diferença significativa nas características gerais entre os enfermeiros de acordo com as práticas de avaliação da dor e de documentação. Para os médicos, tendo a educação a dor do câncer recebido e trabalhando na enfermaria paliativos foram positivamente associados com a realização de documentação dor (p = 0,001).
Práticas
avaliação da dor e de documentação.
Conhecimento de cancer Pain Management
A taxa de respostas corretas para cada uma das perguntas sobre o conhecimento para a gestão da dor do câncer é mostrada na Tabela 3. A média de respostas corretas fornecidas pelos médicos foi maior do que a de enfermeiras, em 10,8 e 9,0, respectivamente. Para ambos os médicos e enfermeiros, déficit de conhecimento era proeminente nas questões sobre a tolerância para sedação induzida por opióides (Pergunta 8: a taxa de acertos foi de 48,0% e 35,0% para os médicos e enfermeiros, respectivamente) e a duração da re-avaliação após intravenosa administração de morfina (Pergunta 13: 51,0% e 48,4% para os médicos e enfermeiros, respectivamente). A taxa de acertos foi maior entre os médicos para perguntas sobre AINEs (Questão 3), propriedades específicas de opióides e cálculo da dose de opióides (questões 7, 10 e 12), bem como a utilização de radioterapia ou intervencionista manejo da dor como medidas de controle da dor (perguntas 9 e 11).
Taxa de acertos em relação ao conhecimento do tratamento da dor do câncer.
a relação entre o número de respostas corretas dadas no conhecimento do tratamento da dor do câncer e as características da amostra é mostrada na Tabela 4. Trabalhar em unidade de cuidados paliativos foi associada a um maior número de respostas corretas para os médicos. Para os enfermeiros, sendo mais velho e com a educação da dor oncológica recebeu foram relacionados com uma maior taxa de respostas corretas.
relação entre o conhecimento e as características dos participantes.
barreiras percebidas para o cancro Pain Management
As barreiras percebidas para o controle da dor do câncer foram comparados; resultados estão descritos na Tabela 5. As restrições de tempo e conhecimento insuficiente do controle da dor foram citados por ambos os enfermeiros e médicos como barreiras para o tratamento da dor oncológica que foram experimentadas com mais frequência do que outras barreiras. Médicos percebida barreiras tais como “relutância do paciente para tomar opióides” a (p = 0,011) e “não prioridade controle da dor” (p = 0,003) para uma extensão maior do que as enfermeiras. Em contraste, os enfermeiros percebido “insuficiente comunicação com os pacientes” (p = 0,001) e “relutância dos pacientes relatam dor” (p = 0,030) como barreiras para um ponto mais elevado do que os médicos.
As barreiras percebidas para a dor oncológica controle.
percepções sobre os processos atrasar administração de opióides
a Figura 1 mostra as diferenças de percepção sobre os processos considerados como principais fontes de atraso na administração de opióides entre médicos e enfermeiros. A este respeito, “a obtenção de opióides de farmácia” foi citado por 57,1% dos médicos, ao passo que 53,4% dos enfermeiros citou “entrar em contato com o médico para a prescrição de opióides” (p 0,001).
Discussão
Este é o primeiro estudo nacional para avaliar conhecimentos e práticas relacionadas ao câncer manejo da dor entre médicos e enfermeiros na Coreia, com base na orientação nacional de gestão dor do câncer. No geral, os resultados mostraram que os médicos têm melhor conhecimento de câncer de manejo da dor do que os enfermeiros, enquanto o segundo tende a conduzir a avaliação da dor regular e prática documentação com mais frequência. Além disso, médicos e enfermeiros realizou diferentes percepções sobre as barreiras ao processo de administração de opióides câncer de gerenciamento de dor e.
As diferenças encontradas entre enfermeiros e médicos no conhecimento e práticas refletem as áreas que necessitam de melhorias na gestão da dor do câncer dentro destas profissões. Da mesma forma que os resultados de estudos anteriores [10], [24], [25], os nossos resultados mostraram que os médicos pontuaram mais no conhecimento de enfermeiros. Em nosso estudo, os médicos e enfermeiros exibido défices de conhecimento substanciais a respeito da tolerância para a sedação induzida por opióides, a duração da avaliação após a administração de opióides, o cálculo das dosagens de resgate opióides, e utilização de outras modalidades, como o bloqueio do plexo celíaco. Esse resultado também é consistente com os resultados de estudos anteriores [5], [8], [12]. A baixa taxa de acertos obtidos para conhecimento sobre bloqueio do plexo celíaco indica compreensão limitada de áreas especializadas dentro do campo médico, o que poderia levar a uma menor encaminhamentos para outros especialistas. Foi relatado em um estudo anterior que menos de 20% dos oncologistas que se refere a seus pacientes a especialistas paliativas ou dor [5]. Além disso, o pessoal médico com conhecimento insuficiente do controle da dor pode retardar a administração de opióides aos pacientes [15].
É geralmente aceite que a educação de profissionais da área médica é necessária para melhorar o câncer tratamento da dor. As conclusões de nosso estudo mostrou que ter educação dor oncológica recebeu foi significativamente associada com um melhor conhecimento entre enfermeiros, que foi compatível com os achados de outros estudos [26]. No entanto, este benefício da educação é clara entre os médicos. Em nossa descoberta, o conhecimento sobre o manejo da dor do câncer não foi significativamente diferente entre os médicos que receberam educação dor do câncer e que não o fez. Isto ecoa com o estudo anterior [5], que mostraram aumento da educação médica continuada para a gestão da dor não poderia satisfazer a necessidade clínica no tratamento da dor. Em comparação, os projectos de abordagens que utilizaram plano de desenvolvimento de uma acção [27] ou a melhoria da qualidade continuaram [28] para o manejo da dor relataram melhora práticas e conhecimentos entre os profissionais médicos com base. Isto sugere que a entrega de conhecimento por si só não é suficiente para promover a gestão da dor oncológica e estratégia educacional adicionais, tais como a combinação de diferentes métodos de educação é necessária [29]. Por exemplo, a palestra didática é utilizada para a entrega de princípios gerais, enquanto as pequenas discussões em grupo são mais adequados para discussões de casos clínicos [29]. Esta questão relacionada com os métodos educacionais parece ser aplicável ao contexto coreano, onde palestras didáticas são mais amplamente utilizados para a educação médica.
No estudo atual, os enfermeiros praticada avaliação da dor e documentação mais regularmente do que os médicos. Isto é compatível com os resultados de um estudo anterior que relatou que os enfermeiros eram mais hábeis na avaliação da dor, em comparação com médicos ou farmacêuticos [8]. Esta diferença pode ser explicada pela atribuição rolo entre enfermeiros e médicos, uma vez que os enfermeiros são geralmente necessários para monitorar e relatar sintomas do paciente aos médicos. Outra consideração que pode ter influenciado a avaliação da dor dos enfermeiros ea prática documentação em nossa pesquisa é a norma de acreditação institucional. A este respeito, todos, mas uma hospitais participantes do estudo foram credenciados pelo Instituto Coreano para a Saúde Acreditação (KOIHA), que recomenda para avaliar a dor utilizando a ferramenta de avaliação para pacientes internados.
limitações de tempo e conhecimento insuficiente em relação à gestão da dor do profissional médico foram as barreiras mais comumente encontrados para a gestão eficaz da dor para ambos os médicos e enfermeiros. Curiosamente, os médicos e enfermeiros realizou diferentes percepções sobre os obstáculos relacionados com o paciente. Médicos percebido “a relutância do paciente a tomar opióides” o como uma barreira mais frequentemente, enquanto os enfermeiros perceberam a “dor subnotificação paciente” mais frequentemente. Isto é comparável com os resultados de um estudo anterior, em que os médicos tendiam a acreditar que os pacientes over-relatou sua dor, mais do que enfermeiras [8].
Houve diferenças entre as enfermeiras e os médicos em percepções em relação aos fatores que mais contribuiu para o atraso no processo de administração de opióides. Essa discordância de percepção entre médicos e enfermeiros parece refletir insuficiente coordenação do processo de administração de opióides. Por exemplo, em muitas alas hospitalares na Coreia, os enfermeiros são muitas vezes necessários para confirmar a administração de opióides com os médicos, mesmo quando há um “conforme necessário” prescrição de opióides para dor súbita. Além disso, os opióides são geralmente mantidos em farmácias hospitalares, em vez de divisões, devido à política de regulamentação rigorosa. Em tais casos, a viajar entre a farmácia e a ala obter opióides é demorado. A fim de reduzir a duração deste processo, há uma necessidade de mudança política institucional, o que poderia defender o armazenamento de opióides em enfermarias hospitalares, bem como a comunicação da equipe claras sobre a execução de ordem permanente para a dor da descoberta.
Este estudo tem algumas limitações. Em primeiro lugar, embora tenhamos realizado um estudo multicêntrico, os resultados podem não representar práticas e conhecimento de todos os profissionais médicos na Coréia. Em segundo lugar, a fim de medir com precisão as práticas reais de avaliação de dor e de documentação, monitorização adicional, como gráficos de auditoria, é necessário. Em terceiro lugar, neste estudo, nós simplesmente perguntou se os participantes tinham frequentado o ensino dor antes, de modo a determinar a exposição à experiência educacional, sem considerar o nível de tal exposição. No entanto, o conteúdo e os métodos utilizados na gestão da educação a dor do câncer poderia ser diversificada; Isso, no entanto, não foi considerado no estudo atual. Finalmente, a duração real da cada processo para a administração de opióides não foi medido. Por isso, não foi possível verificar a percepção do profissional médico para o processo atrasado.
Em conclusão, os médicos apresentaram melhor conhecimento sobre a gestão da dor do câncer, enquanto que os enfermeiros tiveram melhor desempenho na avaliação da dor e práticas de documentação. Apesar de limitações de tempo foram percebidos com mais frequência como uma barreira ao câncer de manejo da dor, os médicos perceberam ‘relutância em assumir opióides como uma barreira, mais do que enfermeiros, enquanto enfermeiros considerados pacientes dos pacientes subnotificação de dor como uma barreira para o controle da dor, mais do que médicos. Os resultados deste estudo indicam que as mudanças na estratégia educacional são necessárias para melhorar a prática clínica entre os profissionais de saúde em relação à gestão da dor oncológica.
Reconhecimentos
Os autores agradecem a participação da 11 instituições abaixo.
Centro Nacional do Câncer, Hospital da Universidade Nacional Chonbuk, Hospital da Universidade Nacional Chonnam, Hospital da Universidade Nacional de Chungbuk, Hospital da Universidade Nacional Chungnam, Hospital da Universidade Nacional de Pusan, Good Samaritan Hospital, Coreia do Hospital Cancer Center, da Universidade da Coreia hospitalar Kuro, Universidade Kyunghee Medical Center, da Universidade Católica de Hospital de Coréia Seul St. Mary.