A hepatite A é uma doença nacionalmente relatável, ea definição de caso da vigilância * inclui ambos os critérios clínicos e confirmação sorológica (1). departamentos de saúde estaduais e CDC investigou pessoas com sorologia positiva para hepatite aguda A infecção pelo vírus (HAV) (isto é, IgM anti-HAV) cuja doença não era consistente com os critérios clínicos da hepatite A definição de caso. Os resultados dos testes indicam infecção aguda HAV entre as pessoas que não têm características clínicas ou epidemiológicos consistentes com hepatite A são uma preocupação para os departamentos estaduais e locais de saúde devido à necessidade de avaliar se os contactos precisa imunoprofilaxia pós-exposição.
Este relatório resume os resultados de três dessas investigações, o que sugeria que a maioria dos testes positivos não representam infecções VHA aguda recentes. Para melhorar o valor preditivo de um teste positivo anti-HAV IgM, os clínicos devem limitar os ensaios em laboratório para infecção VHA aguda a pessoas com achados clínicos típicos da hepatite A ou a pessoas que tenham sido expostos a ambientes onde se suspeita de transmissão HAV.
Connecticut
O Departamento de saúde Pública de Connecticut investigaram 127 resultados de teste de IgM anti-HAV positivas relatadas durante janeiro de 2002 a abril 2003 por meio de entrevistas telefônicas realizadas com pacientes e prestadores de cuidados de saúde; 108 pessoas tiveram a doença consistente com os critérios clínicos e laboratoriais da definição de caso CDC para a hepatite aguda A. A idade média entre essas 108 pessoas foi de 41 anos (variação: 6-86 anos); 60 (56%) eram do sexo masculino. Entre 19 pessoas que tiveram doença que não atender a definição de caso para a hepatite A, a idade média era de 48 anos (variação: 28-88 anos); 10 (53%) eram do sexo feminino. Nenhuma das 19 pessoas relataram exposição recente a uma pessoa com hepatite A, e todos quer eram assintomáticos (nove pacientes) ou tinham uma apresentação clínica que não era consistente com a hepatite A (10). Três concentrações de ALT tinha elevado (intervalo: 61-300 unidades por litro [U /L] O teste sorológico para essas pessoas foi realizada em um dos oito laboratórios clínicos, utilizando um dos três kits de teste anti-HAV IgM licenciados Sem única marca de.. kit de teste ou lote número foi utilizado para todos os testes. Três das 19 pessoas tiveram uma anteriormente relatados resultado do teste anti-HAV IgM positiva 4-59 meses antes do teste relatado mais recentemente e não ter doença que conheceu a definição de caso na tempo do relatório anterior. Dois pacientes tiveram nenhum registro de ter o teste ordenado, ea razão para o teste era desconhecida para os restantes 17 pacientes.
Alaska
Um total de 27 casos de hepatite a que eram consistentes com a definição de caso CDC foram notificados à Divisão Alaska de Saúde Pública durante 2002-2004. prontuários de 10 pessoas adicionais que tiveram testes positivos para anti-HAV IgM relatado, mas não têm a doença consistente com a hepatite a definição de caso foram revisados para identificar o teste foi realizado razão. A idade média desses 10 pacientes foi de 60 anos (variação: 9-77 anos). Sete pessoas tiveram anormal alanina aminotransferase (ALT) concentrações, indicando lesão hepática provável ou doença. No entanto, seis não tem uma doença com início agudo e foram consideradas susceptíveis de ter hepatite A. A sétima pessoa tinha uma doença com início agudo, com ALT elevada, mas teve toxicidade acetaminofeno diagnosticada. Os três pacientes restantes eram assintomáticos; um tinha nenhuma indicação por escrito para o teste, e dois foram testados para avaliar a necessidade ou a resposta a, hepatite A vacinação. Entre essas 10 pessoas, o teste foi realizado em um dos quatro laboratórios clínicos, utilizando um dos três formatos de teste licenciados de um dos dois fabricantes. Uma pessoa tinha sido relatado anteriormente (em 2000) como tendo uma IgM anti-HAV teste result.Ü positiva
Sentinela Concelhos Estudo das Hepatites Virais – Estados Unidos, 2003
The Sentinel Concelhos Estudo é um base populacional sistema de vigilância conduzido pelo CDC em seis condados dos Estados Unidos (Denver, Colorado; Jefferson, Alabama; Tacoma-Pierce, Washington, Pinellas, Florida; San Francisco, Califórnia, e Multnomah, Oregon); a faixa etária global e composição racial /nesses concelhos é semelhante à da população dos EUA (2). Relatórios de hepatite viral são aceites a partir de prestadores de cuidados de saúde e laboratórios clínicos. Os departamentos de saúde solicitou ajuda para determinar se as pessoas que testaram IgM anti-HAV positivo, mas não tinham doença que preencheram os critérios clínicos para a definição de casos de hepatite A tiveram infecção VHA aguda recente. Em resposta, o CDC e os departamentos de saúde que participam cidade e concelho obtiveram dados epidemiológicos e clínicos e ou 1) a mesma amostra de sangue de diagnóstico coletados anteriormente para testes em laboratório comercial ou 2) um modelo estabelecido no prazo de 6 semanas do início da doença de todas as pessoas que consentem relatado nas áreas de vigilância em 2003 que tiveram um resultado de teste anti-HAV IgM positiva, independentemente de terem tido a doença consistente com a definição de caso para a hepatite A.
de 140 pessoas relataram ter um teste positivo anti-HAV IgM resultar em 2003, um total de 87 (62%) não tinham doença que conheceu a definição de caso para a hepatite a ou qualquer outro tipo de hepatite viral, e 53 (38%) tinham doença consistente com a definição de caso. Os 87 pessoas não foram agrupados em um condado ou em um único período; não mais do que sete foram relatados a partir de qualquer único condado durante um único mês. laboratórios clínicos, em vez de prestadores de cuidados de saúde, eram a única fonte do relatório por 50 (57%) dessas pessoas, em comparação com 23 (43%) das pessoas cuja doença conheceu a definição de caso (p 0,05).
os 87 pessoas que não tiveram reunião doença da hepatite a definição de caso eram significativamente mais velhos e mais propensos a ser do sexo feminino (p 0,05), em comparação com pessoas cuja doença era consistente com a definição de caso (Tabela). Como esperado, menos pessoas que não tiveram a doença reunião a definição de caso teve início discreto de sintomas ou evidência laboratorial de lesão hepática; No entanto, porque estes critérios estão incluídos na definição de caso para a hepatite A, não foram realizados testes de significância estatística das diferenças entre os dois grupos. Destas 87 pessoas, 31 (36%) tinham soros disponíveis para repetição do teste sorológico no CDC. Destas 31 pessoas, dois (6%) testou positivo para IgM anti-HAV. Um dos 14 com ALT acima do limite superior do normal (isto é, 30-50 U /L, dependendo do laboratório clínico) foi IgM anti-HAV positivo sobre a repetição do teste.
De 25 espécimes disponível a partir de pessoas sem sintomas de HAV infecção para a detecção de HAV de ácido nucleico e análise da sequência, um (4%) da amostra de um homem com idade entre 77 anos teve detectável RNA HAV, em comparação com 34 (66%) de 51 amostras de pessoas com tanto evidências clínicas e laboratoriais de hepatite a . na repetição do teste do mesmo espécime, o homem testado IgM anti-HAV negativo. Não há casos de hepatite foram relatados entre os contatos de pessoas cuja doença não atender a definição de caso
Relatado por:. ZF Dembek, PhD, JL Hadler, MD, Connecticut Departamento de Saúde Pública. L Castrodale, DVM, B Funk, MD, Alaska Div de Saúde Pública. AE Fiore, MD, K Openo, MPH, K Boaz, MPH, T Vogt, PhD, P George, MPH, W Kuhnert, PhD, D Ricotta, MT (ASCP), O Nainan, PhD, IT Williams, PhD, BP de Bell ., MD, Div de Hepatites Virais, Centro Nacional de Doenças Infecciosas, CDC
Nota Editorial:
departamentos de saúde têm observado anteriormente testes anti-HAV IgM positivas entre as pessoas que não têm a doença reunião a definição de caso para hepatite A (CDC, dados não publicados, 2001-2005); No entanto, este relatório é o primeiro a descrever as características clínicas e epidemiológicas dessas pessoas. Achados neste relatório indicam que as pessoas que são susceptíveis de ter hepatite viral aguda não devem ser testados para IgM anti-HAV e que o uso de IgM anti-HAV como uma ferramenta de triagem ou como parte de painéis de teste usados no processamento de fígado nonacute alterações da função deve ser desencorajado. Os departamentos de saúde devem continuar a aplicar os critérios clínicos na definição de caso na condução da hepatite A vigilância e determinar se imunoprofilaxia pós-exposição é necessária para contatos. imunoprofilaxia pós-exposição para contatos é pouco provável que seja indicado para pessoas cuja doença não satisfaz a definição de caso, a menos exposição recente a uma pessoa com infecção aguda HAV ocorreu.
Um resultado do teste anti-HAV IgM positiva em uma pessoa sem típica sintomas da hepatite a pode indicar infecção VHA aguda assintomática, infecção VHA anterior com a presença prolongada de IgM anti-HAV, ou um resultado falso-positivo. infecção HAV pode manifestar um amplo espectro clínico, que vão desde infecção assintomática à hepatite típica com febre e icterícia. Embora cerca de 70% das crianças de 200 dias após o início (6); outro estudo revelou que dois dos 15 pacientes com hepatite A foi detectada IgM anti-HAV . 30 meses após o início (7)
HAV RNA pode ser detectado por uma média de 79 dias após a ALT de pico e permanece detectável em 40% das pessoas com hepatite a aguda para 70-127 dias após o pico de ALT (8). Uma pessoa em The Sentinel Concelhos estudo teve RNA HAV detectável, sem sintomas recentes de hepatite. A constatação de que o mesmo espécime foi testada novamente e determinado a ser negativo para IgM anti-HAV sugere um RNA HAV falso-positivo (possivelmente de HAV RNA contaminação do espécime clínico), ao invés de infecção por HAV assintomática aguda. HAV testes de RNA ainda não são licenciados e não irá fornecer resultados que são oportuna suficiente para ajudar decisões sobre imunoprofilaxia pós-exposição.
Embora um teste positivo prolongado após uma infecção aguda recente é uma possível explicação para algumas pessoas com positiva anti-HAV IgM mas sem sinais ou sintomas de hepatite recentes, a maioria das pessoas com os resultados do teste anti-HAV positivas em Connecticut, Alaska, eo Sentinela Concelhos estudo eram adultos mais velhos sem risco típico de infecção, e a maioria dos que foram novamente testados foram determinados como sendo IgM anti-HAV negativo. Nenhum foram relatados para ter transmitido a infecção a outros. Estes dados sugerem que os testes positivos IgM anti-HAV em pessoas mais velhas sem sintomas típicos da hepatite são mais propensos 1) Os resultados de teste falsos positivos ou 2) o resultado de infecção por HAV que ocorreu meses a anos anteriormente, ao invés de infecção mais recente HAV, que requer a consideração de imunoprofilaxia pós-exposição para os contatos.
testes de pessoas sem sintomas clínicos de hepatite viral aguda, e entre as populações com baixa prevalência de infecção aguda HAV, reduz o valor preditivo do teste anti-HAV IgM. Testes de diagnóstico para a hepatite viral, incluindo testes de anti-HAV IgM licenciados, são altamente sensíveis e específicos, quando utilizado em amostras de pessoas com hepatite aguda. No entanto, o seu uso entre pessoas sem sintomas da hepatite A pode levar a resultados do teste anti-HAV IgM que são falso positivo para a infecção aguda HAV ou sem importância clínica. Isso pode estar ocorrendo com o uso de painéis de testes de laboratório que incluem testes de rotina para IgM anti-HAV sem a necessidade de uma ordem específica para o teste (ou seja, “teste de reflexo”) entre as pessoas que não estão a ser avaliados para possível hepatite aguda (por exemplo, pessoas com testes da função hepática ou pessoas serem projectados para a hepatite C).
As conclusões deste relatório estão sujeitos a pelo menos duas limitações. Em primeiro lugar, as amostras de soro de pacientes em Connecticut ou Alasca que não tiveram a doença reunião a definição de caso não estavam disponíveis para testes adicionais, e os espécimes foram disponível a partir de apenas 31 dos 87 pacientes identificados no Sentinela Concelhos Study. Em segundo lugar, a razão para IgM teste anti-HAV para a maioria dos pacientes cuja doença não atender a definição de caso não estava disponível.
Fornecer imunoglobulina não é recomendado para contatos de IgM pessoas positivas anti-HAV quando a data que essas pessoas poderia ter sido infecciosa é desconhecida (porque não o início dos sintomas definido é conhecido), mesmo para aqueles pacientes que repetidamente testar IgM anti-HAV positivo. Os médicos e funcionários de saúde pública que recebem relatos de pessoas que são IgM anti-HAV positivo na ausência de sintomas de hepatite viral ou história de contato recente com hepatite A paciente deve considerar a busca de informações adicionais na tomada de decisões sobre a necessidade de pós-exposição imunoprofilaxia entre contatos. A infecção aguda HAV é improvável em pessoas que receberam 1 ou mais doses de vacina contra hepatite A 1 mês antes do início dos sintomas (3). Testando o paciente para o total anti-HAV e reteste para IgM anti-HAV pode ser útil. Pessoas com infecção aguda HAV irá testar positivo anti-HAV total; se o total do teste anti-HAV é negativo, a infecção pelo VHA aguda é improvável. Reteste da mesma ou de outra amostra de soro, de preferência usando um formato de teste diferente, pode indicar que a pessoa está IgM anti-HAV negativo.
Diretrizes publicadas para o workup de testes de enzimas hepáticas anormais entre os pacientes assintomáticos não incluem IgM anti -HAV ensaio (9). prestadores de cuidados de saúde deve limitar uso do teste anti-HAV IgM para pessoas com evidência de hepatite clínica ou para aqueles que tiveram exposição recente a uma pessoa infectada-HAV. Pessoas que são IgM anti-HAV positivo, mas que não têm a doença consistente com a definição de caso para a hepatite A não devem ser notificados ao CDC.
Referências
CDC. Diretrizes para vigilância da hepatite viral e gestão de casos. Atlanta, GA: Departamento de Saúde e Serviços Humanos, CDC dos EUA; 2004. Disponível em https://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/resource/pdfs/revised_guidelines_formatted5.pdf.
Goldstein ST, Alter MJ, Williams TI, et al. Incidência e fatores de risco para a hepatite B aguda nos Estados Unidos, 1982-1998: implicações para programas de vacinação. J Infect Dis 2002; 185:. 713-9
CDC. Prevenção da hepatite A através da imunização ativa ou passiva: recomendações do Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP). MMWR 1999; 48 (. Sem RR-12)
Armstrong GL, Sino BP.. infecções vírus da hepatite A nos Estados Unidos: estimativas baseadas em modelos e implicações para a imunização infantil. Pediatrics 2002; 109:. 839-45
Staes CJ, Schlenker TL, Risco I, et al. Fontes de infecção entre pessoas com hepatite A aguda e sem fatores de risco identificados durante um surto de toda a comunidade sustentada. Pediatrics 2000; 106: E54. Disponível em https://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/4/e54.
Kao HW, Ashcavai M, Redeker AG. A persistência de anticorpos IgM Um hepatite aguda após clínico da hepatite A. Hepatology 1984; 4:. 933-6
Sikuler E, Keynan A, Hanuka N, et al. Persistência de um teste positivo para anticorpos IgM para vírus da hepatite A em soros convalescentes tarde. Isr J Med Sci 1987; 23:. 193-5
Bower WA, Nainan OV, Han X, Margolis HS. Duração da viremia na infecção pelo vírus da hepatite A. J Infect Dis 2000; 182: 12-7
Pratt DS, Kaplan MM.. Avaliação de resultados anormais do fígado com enzimas em doentes assintomáticos. N Engl J Med 2000; 342: 1266-1271
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