Abstract
Objetivos
Para avaliar a precisão do diagnóstico e do potencial de redução de dose de radiação de CT de dupla energia (DECT) para tumor (T) estadiamento do câncer colorretal (CRC) usando iodo sobreposição (IO) e imagens virtuais nonenhanced (VNE).
Materiais e Métodos
Este estudo retrospectivo incluiu 103 pacientes consecutivos submetidos a nonenhanced CT e reforçada DECT para pré-operatório preparo CRC. Aprimorado de média ponderada (WA), imagens de IO e VNE foram reconstruídos a partir aprimorados 80 kVp e Sn140 kVp scans. Dois radiologistas avaliaram qualidades de imagem dos verdadeiros nonenhanced (TNE) e imagens VNE. Para T-encenação, mais dois radiologistas interpretado de forma independente todas as varreduras em duas sessões de leitura distintas: na primeira sessão, somente as imagens provenientes da aquisição DECT monofásica (imagens IO e VNE) foram lidos. Na segunda sessão de leitura depois de 30 a 50 (média: 42) dias, a mesma avaliação foi novamente realizado com o TNE e reforçada imagens WA assim simulando convencional CT-único da energia de fase dupla. O sistema de nó tumor metástase (TNM) foi utilizado para o estadiamento com relatórios histopatológicos como padrão-ouro. A análise de variância foi utilizada para análise estatística.
Resultados
As relações sinal-ruído (SNR) dos tumores e tecidos normais de referência mostrou correlação significativa entre o TNE e imagens VNE (
P Art 0,01). O valor de sobreposição de iodo média (48,4 ± 12,2 HU) e valorização (49,4 ± 11,8 HU) valor da CRCs não teve diferença significativa (P = 0,52) Ruído .A média de imagem em TNE (5,0 ± 1,1) e VNE (5,3 ± 1,1) imagens foram semelhantes (
P
= 0,07). As qualidades quantitativos das imagens VNE foram ligeiramente inferiores às imagens TNE. precisão global de CRC T-estágio quando se utiliza aquisição monofásica foi ligeiramente melhor do que a aquisição de fase dupla (90,3% vs 87,4%) (
P
= 0,51). A dose média da aquisição DECT monofásica foi 6.2mSv comparando com 14.3mSv de fase dupla.
Conclusão
DECT
monofásica usando imagens IO e VNE produz uma alta precisão em T -staging dos CRCs. Desse modo, a exposição à radiação dos pacientes pode ser reduzida
citação:. Chen, C-Y, Hsu J-S, mandíbula T-S, Wu D-C, Shih M-CP, Lee, C-H, et al. (2014) Utility da Técnica iodo Overlay e Imagens Nonenhanced virtual para o estadiamento pré-operatório T do câncer colorretal pela Dupla Energia-CT com tecnologia de filtro Tin. PLoS ONE 9 (12): e113589. doi: 10.1371 /journal.pone.0113589
editor: Qinghui Zhang, da Universidade de Nebraska Medical Center, Estados Unidos da América
Recebido: 16 de maio de 2014; Aceito: 12 de outubro de 2014; Publicação: 03 de dezembro de 2014
Direitos de autor: © 2014 Chen et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Data Availability:. O autores confirmam que todos os dados subjacentes às conclusões estão totalmente disponíveis sem restrições. dados relevantes estão disponíveis em Figshare sob a seguinte DOIs: https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222725; https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222726; https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222730; https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222731; https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222729; https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222732; https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222733; https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222734
Financiamento:.. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar
Competir interesses: Os autores declararam que não existem interesses conflitantes.
Introdução
o prognóstico de pacientes com câncer colorretal (CRC) depende do estágio da doença no momento do diagnóstico [1]. A tomografia computadorizada (TC) é um método robusto para estratificar pacientes no pré-operatório, com uma precisão semelhante à histopatologia para predizer os resultados dos pacientes [2]. estadiamento pré-operatório preciso é essencial para o planejamento de terapia ideal [3], [4]. Um protocolo CT imagem padrão geralmente inclui aquisições nonenhanced e com contraste [5] – [7]. imagens pré-contraste são utilizados como medida de densidade de linha de base dos cancros do cólon, mas também fornecer informações sobre a presença de gordura [8], necrose, cálcio [9] ou hemorragia [10]. imagens em iodo reforçada pode revelar o grau e padrão de realce tumor. Os relatórios anteriores descobriram que multidetectores contrastada CT (MDCT), com a reforma multiplanar (MPR) imagens poderiam ser usadas para avaliar suspeitos extensas cânceres colorretais e identificar a invasão do plano de gordura pericólica e órgãos adjacentes [5] – [7].
com os recentes avanços na tecnologia de TC, a tomografia computadorizada de dupla energia (DECT) adquire simultaneamente conjuntos de dados em ambos os espectros de fotões diferente numa única aquisição, e iodo pode ser distinguido de outros materiais, devido à sua absorção mais forte fotoeléctrica a baixas tensões de tubo perto de K -Edge de iodo [11]. Corrente DECT segunda geração com tecnologia de filtro de estanho melhora não apenas a diferença de energia dupla relação entre o iodo e o cálcio, mas também a resolução espacial e número CT homogeneidade de imagens fantasma VNE em ambos e em experiências in vivo [12]. algoritmos de imagem pós processamento com base em princípios de decomposição de três materiais pode criar imagens VNE, removendo os voxels contendo iodo [11], [13]. Além disso, os dados de dupla energia pode ser utilizada para gerar uma imagem de código de cor de iodo sobreposição (IO), que mostra a distribuição de iodo no interior do volume de tecido examinado por CT [11]. Esta imagem pode ser IO sobreposta VNE imagens para visualização da distribuição de iodo, bem como informação anatómica. Se as imagens VNE podem substituir as imagens TNE, dose de radiação e tempo de digitalização pode, potencialmente, ser reduzido. Como os pacientes com CRC exigem preparo CT pré-operatória precisa para o planejamento da terapia ideal e exames CT repetidas para acompanhar, devem ser feitos esforços para minimizar a dose de radiação de CT, preservando a precisão do diagnóstico. O objetivo deste estudo foi avaliar se a técnica de iodo sobreposição e imagem VNE pela segunda DECT geração são eficazes para a pré-operatória T-encenação de CRC.
Materiais e Métodos
Os pacientes
a revisão institucional bordo Hospital Universitário Kaohsiung Medical aprovou o protocolo deste estudo retrospectivo e emitiu uma renúncia de consentimento informado. Usando uma busca informatizada de registros de radiologia do nosso hospital de janeiro de 2012 a julho de 2013 e o termo de pesquisa “encenação da CRC”, identificamos 162 pacientes com diagnóstico histopatológico comprovado CRC que foram submetidos CT pré-operatória para estadiamento do câncer em nossa instituição. Com base nos seguintes critérios (ie, a T-staging comprovada por cirurgia, os pacientes que se submeteram a DECT, incluindo imagens TNE e intravenosa imagens contraste), foram incluídos 103 pacientes (67 homens e 36 mulheres; faixa etária, 36-90 anos [média de idade, 65,8]). Todos os pacientes foram submetidos a ressecção cirúrgica no prazo de 14 dias de exame de tomografia computadorizada. Achados patológicos para a profundidade de invasão tumoral serviu como padrão de referência. T-estadiamento foi baseado na classificação TNM internacional de 2010 [14]. O índice de massa corporal médio dos pacientes foi de 24 kg /m
2 ± 3,5 (variação: 16,4-35,6).
Técnicas CT
Todas as tomografias foram adquiridos usando um 128- fileira dupla fonte, scanner TCMD de dupla energia (SOMATOM Definition flash; Siemens Medical Solutions, Forchheim, Alemanha) e tubo de software modulação de corrente (CAREDose4D; Siemens Sector Healthcare) para ajustar a corrente do tubo em tempo real para manter o ruído de imagem no nível ideal [15].
Cada paciente bebeu 500 ml de água pouco antes da digitalização. Eles foram colocados em decúbito lateral esquerdo, e foi inserido um tubo rectal 12-F balão de ponta. Um total de cerca de 1200 ml de ar ambiente foi suavemente insuflado para dentro do cólon. Uma imagem CT olheiro padrão foi obtida para avaliar o grau de distensão do cólon e consideradas aceitáveis quando todos os segmentos do cólon foram visualizados e bem distendido. Quando necessário, realizou-se ainda a insuflação. Na primeira, uma varredura não-reforçada do abdômen foi adquirida a partir da cúpula do fígado para a borda anal durante uma apneia full-inspiratória usando uma configuração de detector de 128 × 0,6 mm; tempo de rotação, 0,5 segundo; passo, 0,6; um potencial de tubo de 120 kVp, e referência de 250 mAs qualidade. Todos os pacientes receberam 100 mL de agente de contraste iodado não iónico (Ultravist 300; Bayer, Berlim, Alemanha), administrado através da veia antecubital para 3 ml /s por um injector automático. Spiral DECT foi realizada na fase venosa portal (70 segundos) ea digitalização foi adquirida a partir da cúpula do fígado para a borda anal pelo tubo de A a 80 kVp, valor efetivo de 300 mAs, e pelo tubo B no Sn 140 kVp ( 140 kVp com filtragem de estanho), valor efetivo de 116 mAs. Os parâmetros de digitalização do DECT foram: colimação, 128 × 0,6 mm; tempo de rotação, 0,5 segundo; passo, 0,6; tubo A, 201-300 mAs; e tubo B, 82-110 mAs. Os campos de visão cobertos por tubos A e B foram 50 e 33 cm, respectivamente.
CT pós-processamento, reconstrução de imagens e da dose de radiação Avaliação
Os exames DECT fase venosa portal nonenhanced e aprimorados (80 e Sn 140 imagens kVp) foram reconstruídos usando um algoritmo de reconstrução iterativa SAFIRE. axial contíguo e imagens TNE 5 mm coronal e imagens da fase venosa portal WA melhoradas foram utilizados para a interpretação clínica.
A imagem WA reforçada aproxima a imagem 120 kVp, que é gerado automaticamente pela combinação de 40% dos 80 kVp 60% com dados dos dados de kVp Sn 140 como recomendado pelo fornecedor. Todos os conjuntos de dados foram carregados em uma estação de trabalho de pós-processamento de dupla energia dedicada (syngo MMWP, versão VE40A; Siemens Medical Solutions) e um computador de armazenamento de dados (syngo Plaza) com espessuras de corte de 1,5 mm e intervalos de reconstrução de 1,0 mm para reformas multiplanares (TPM). Este processo foi totalmente automatizado e iniciado pelo tecnólogo CT.
O software disponível no mercado “Liver VNC” (syngo MMWP) foi utilizado para calcular o iodo subtraído de imagens com contraste usando um algoritmo de decomposição da fração de massa de três materiais [11]. Assumindo que cada voxel no abdómen é constituído por gordura, tecido mole, e iodo, o algoritmo gera um mapa que codifica a distribuição de iodo em cada voxel CT indivíduo.
O mapa pode ser subsequentemente utilizada para remover o iodo a partir da imagem, resultando numa imagem VNE; ou a cor do código a distribuição de iodo, o que resulta numa imagem só de iodo. Esta imagem só de iodo foi sobreposta à imagem VNE, resultando em uma imagem codificada por cor de iodo sobreposição (IO). A presença de iodo foi indicado pela cor avermelhada e a intensidade da cor correlacionada com a quantidade relativa de teor de iodo detectado na imagem de IO. O IO pode ser sobreposta com diferentes porcentagens que variam de 0 (VNC) para 100% (apenas iodo), juntamente com o cancelamento de não-iodo contendo voxels [11], [13], [16], [17]. O tempo médio necessário para gerar tanto as imagens IO e VNC para um único paciente foi inferior a 1 min, o que é conveniente para a aplicação clínica prática.
Para cada paciente, os produtos de dose de comprimento (DLP) foram registrados a partir o protocolo do paciente. Os valores de dose de radiação estimadas eficazes em millisieverts foram obtidos através da multiplicação do DLP por um fator de conversão de 0,015 mSv⋅mGy⋅cm
-1 [18].
Imagem Análise Quantitativa
A análise de imagem quantitativa foi realizada em imagens de tomografia axial 5 mm de espessura em uma estação de trabalho disponível no mercado (syngo MMWP, versão VE40A; Siemens Medical Solutions). O TNE e imagens VNE foram exibidos lado a lado. O tecido mole (largura da janela, 350 HU; nível da janela, 40 HU) da janela predefinido pode ser alterado à vontade. Para todas as medições, o tamanho, forma e posição da região de interesse (ROI) foram mantidas constantes entre os dois conjuntos de imagem através da aplicação de uma função copiar e colar na estação de trabalho. Todas as medições foram realizadas por um radiologista (M.C.S.) que conhecia os locais de sites tumor em todos os pacientes.
números significam CT ± desvios-padrão dos tecidos normais de referência foram obtidos usando um cursor ROI circular. Calculou-se a atenuação da aorta para um único ROI desenhado no lúmen do vaso; a atenuação da veia porta principal em três imagens consecutivas; a atenuação média do fígado a partir de três ROIs (lobo esquerdo e segmentos anterior e posterior do lobo direito) em imagens obtidas ao nível da veia porta principal; a atenuação do baço média usando duas ROIs, que foram colocados na face anterior e posterior do baço; a atenuação média de ambos os rins usando quatro ROIs, que foram colocados no córtex renal bilateral ao nível do hilo renal; a atenuação média do pâncreas, usando três ROIs, que foram colocados ao nível do pâncreas cabeça, do corpo e cauda; e a atenuação média dos dois músculos paraespinhais usando duas ROIs, que foram colocadas em cada um dos lados, sem incluir as áreas macroscópicas de gordura. Em todos os locais anatômicos, o tamanho do ROI foi mantida em aproximadamente 1,0 cm
2 (gama, 0,3-1,5), se possível.
Para o CRCs, os números médios de CT ± desvios-padrão dos cancros em TNE, reforçada WA, e imagens de sobreposição de iodo codificados por cores foram avaliados, colocando manualmente ROIs circular ou à mão livre desenhados para abranger tanto do tumor quanto possível (média de 1,8 cm
2; gama, 0,4-3,5). Nas imagens de iodo sobreposição com código de cores, o valor de sobreposição representa o aumento médio em unidades Hounsfield. Aperfeiçoamento foi definida como a diferença de atenuação na mesma região entre a imagem e imagem melhorada WA TNE. Para garantir a coerência, todas as medições tumorais foram realizadas três vezes em cada ROI, e os valores médios foram calculados para cada lesão.
foram determinados correspondentes desvios padrão. relação sinal-para-ruído (SNR) foi então calculado dividindo-se o número médio CT pelo desvio padrão correspondente [19]. Para todos os CRCs, a profundidade máxima de cada câncer também foi medida com imagens transversais, em ambos os protocolos TNE e VNE.
ruído de imagem quantitativa foi medida como o desvio-padrão dos valores de pixel de um ROI circular (média de 1,0 cm
2, gama, 0,8-1,2 cm2), elaborado a partir da gordura subcutânea homogênea da parede abdominal anterior [20].
Avaliação do estadiamento do câncer local
parede do intestino focal mais espessa do que adjacente parede do cólon distendido; e a visualização da cor codificada iodo vermelho no interior da lesão imagem em IO ou aumento significativo da densidade da lesão na imagem WA reforçada foram consideradas para indicar a presença de um neoplasma. Utilizando imagens MPR, a profundidade da invasão tumoral foi determinada utilizando uma projecção vertical para o tumor para evitar o efeito do volume parcial. Se um cancro do cólon suspeito foi detectado, de acordo com um estudo anterior, tumores T1 e T2 foram combinados para representar um estágio T, ≤-T2. Esta classificação foi utilizada para abordar as limitações do CT em distinguir lesões T1 e T2 [2]. De acordo com o sistema TNM de 2010, os critérios de CT para a invasão mural de câncer na parede colorectal são: (a) fase ≤-T2: neoplasia mostra espessamento focal da parede colorectal com borda parede exterior liso e plano de gordura clara em torno do tumor (Fig . 1); (B) fase T3: tumor transmural com borda externa irregular ou nodular e /ou infiltração de gordura pericolônico (Fig. 2); (C) estágio T4a: tumor transmural com borda irregular exterior e infiltração de gordura pericolônico e invasão direta ao peritônio visceral adjacente; (Fig. 3) (D) T4b etapa:. Obliteração do plano de gordura entre CRC e órgãos adjacentes ou invasão de órgãos adjacentes (Fig. 4)
imagens (A, B) VNE e TNE mostrar imagens semelhantes de espessamento da parede do intestino focal ( círculo branco) no cólon sigmóide com borda externa lisa. imagem de iodo sobreposição de 50% e imagem WA reforçada durante o realce portal venoso apresentam em fase transmural (círculo branco) do câncer de cólon sigmóide e borda externa lisa (C, D). Estes achados sugerem T1-2 estágio patológico.
(A, B) imagens VNE e TNE mostrar imagens semelhantes de espessamento da parede do intestino focal no cólon sigmóide com uma borda externa nodular (seta branca). imagem de iodo sobreposição de 50% e imagem WA reforçada durante o realce transmural portal venoso show de fase do cancro do cólon sigmóide, uma reforçada arredondado avançando margem (seta branca) (C, D) estendendo-se até a gordura pericolônico. Estes achados sugerem patológica estágio T3.
imagens (A, B) VNE e TNE mostrar imagens semelhantes de espessamento da parede do intestino focal no cólon sigmóide com borda externa irregular e infiltração de gordura pericolônico óbvio. imagem (C, D) de iodo e imagem WA reforçada durante o realce transmural portal venoso show de fase do câncer de cólon sigmóide com borda irregular externa, infiltração de gordura pericolônico melhorada e invasão direta ao peritônio visceral adjacente (seta). Estes achados sugerem T4a estágio patológico.
imagens (A, B) VNE e TNE mostrar imagens semelhantes de espessamento da parede do intestino anular (estrela) no cólon sigmóide. imagem (C, D) de iodo e imagem WA reforçada durante a fase venosa portal mostrar aumento marginal de câncer de cólon sigmóide (estrela) com invasão direta na parede posterior do útero. Estes achados sugerem T4b estágio patológico.
Dois radiologistas especialistas experientes (TSJ e CYC), que foram cegados para a localização e estágio do CRCs, interpretado de forma independente todas as verificações duplas CT energia em duas sessões de leitura separadas . Na primeira sessão, somente as imagens provenientes da aquisição reforçada DECT (imagens ou seja, IO e VNE) foram avaliadas quanto à presença e locais da CRC, bem como a profundidade de CRC invasão (t-teste) e registaram os resultados de acordo análise. Depois disso, os dois leitores se reuniu e decidiu o resultado final para cada caso por consenso.
Depois de 35-50 (média de 42) dias, simulado CT-único da energia (SECT) foi utilizado para re-interpretar casos . Nesta segunda sessão de leitura, foram utilizados TNE e imagens WA melhoradas, simulando assim um exame padrão em um scanner sem capacidades de dual-energia.
Imagem Análise Qualitativa
Os outros dois radiologistas experientes (GCL e JSH) classificou de forma independente a qualidade das imagens TNE e VNE usando transversais 5 mm de espessura imagens de TC.
o ruído de imagem foi avaliada em uma escala visual analógica, que foi posteriormente convertido ao ruído em um de cinco pontos escala: 1,
nenhum
; 2,
mínimo
; 3,
leve
; 4,
moderada
; e 5,
grave
. qualidade de imagem global foi avaliada em uma escala de cinco pontos diferentes: 1,
excelente
; 2,
boa
; 3,
justo
; 4,
pobres
; e 5,
noninterpretable
. Os leitores avaliaram a presença de artefatos utilizando uma escala de 4 pontos, com 1 indicando
nenhum
; 2,
leve
; 3,
moderada
; e 4,
grave
. Os dois radiologistas finalmente decidiu (com base na impressão global) se as imagens VNE eram substitutos aceitáveis para aquisições TNE. Nível de aceitação foi classificado com 1,
completamente
; 2,
parcialmente
; e 3,
não
aceitável. Em casos de discordância entre os observadores, as decisões finais foram tomadas por consenso.
Análise Estatística
Todos os valores numéricos são expressos como a média ± desvio padrão. Acordo nos números CT e SNR entre imagens VNE e TNE foram analisados utilizando estatísticas do coeficiente de correlação intraclasse (CCI). O
t
pareado foi utilizado para comparar o ruído da imagem, a espessura do tumor máxima, os valores de sobreposição e valorização de iodo do tumor, e dose de radiação eficaz. características de desempenho do teste (sensibilidade, especificidade e precisão) de T-estadiamento foram calculados com base nos 2 paradigmas diferentes para interpretar tomografias. variabilidade inter-observador entre os dois avaliadores radiologista foi avaliada utilizando a estatística Kappa (k). Definições de acordo com base em valores de k foram como se segue: 0.20,
ligeira acordo
; 0,20-0,40,
acordo justo
; 0,41-0,60,
concordância moderada
; 0,61-0,80,
acordo substancial
; 0,81-1,0,
concordância quase perfeita
. Todas as análises estatísticas foram realizadas com o Stata, versão 12. A
p
-valor inferior a 0,05 foi considerado para indicar uma diferença significativa.
Resultados
dose de radiação
a exposição média efetiva de radiação foi 8,12 mSv ± 1,20 para a aquisição da energia única nonenhanced; 6,20 mSv ± 0,72 para a aquisição de dupla energia com contraste; e 14,32 ± 1,91 para mSv o protocolo bifásica. A omissão da fase de TNE, a dose de radiação pode ser reduzida em 57% com o protocolo de fase única dupla energia CT (imagens ou seja, IO e VNE) somente.
Análise de Imagem quantitativa
houve correlação significativa (embora não concordância) entre TNE e imagens VNE em números CT do tumor, aorta, músculo psoas, e pâncreas (ICC: 0,29, 0,50, 0,36, 0,69, respectivamente;
P Art 0,01, Tabela 1) e em SNR dos tumores e tecidos normais de referência (
P
0,01). O valor médio de iodo sobreposição (48,4 ± 12,2 HU) e valorização (49,4 ± 11,8 HU) valor da CRCs não foram significativamente diferentes (P = 0,52). Não houve diferença significativa no ruído de imagem médio entre TNE (5,0 ± 1,1) e VNE (5,3 ± 1,1) imagens (
P
= 0,07) .A transversal seção espessura do tumor máximo em TNE (1,6 centímetros ± 1.1 ) e VNE (1,6 cm ± 1,1) imagens (
P
= 0,99) também não apresentou diferença significativa.
tumor local de armazenamento temporário
As taxas de detecção de CRCs usando imagens MPR eram de 100% (103 de 103 neoplasias) com 20 neoplasias (19%) no cólon ascendente, 6 (6%) no transverso, 13 (13%) no descendente, 60 (58%) do sigmóide, 3 (3%) no cólon sigmóide e 1 (1%) no recto. No exame histopatológico, 28 de neoplasias 103 (27%) foram montadas como pT1-2 (Fig. 1), 66 (64%) como pT3 (Fig. 2), sete (7%) como pT4a (Fig. 3) e 2 (2%) como pT4B (Fig. 4). As precisões diagnósticos globais de estadiamento T com imagens MPR foi melhor em DECT monofásica (imagens VNE e IO) do que em dual-fase simulado SECT (TNE e imagens WA avançados) (90,3% [93 de 103 neoplasias] vs. 87,4% [90 de neoplasias 103]) (
P
= 0,51) (Fig. 5, 6). Sobre e sub-estadiamento ocorreu em 8 (8%) e 5 (5%) pacientes, respectivamente, utilizando o protocolo de fase dual; e em 8 (8%) e 2 (2%) pacientes, respectivamente, utilizando o protocolo de fase única. taxas de precisão de t-estadiamento com imagens de fase dupla e monofásicas foram de 93% e 95% para T1-2, 89% e 90% para o T3, 94% e 95% para T4a, e 98% e 100% para T4b , respectivamente (Tabela 2). Kappa valores para o acordo entre imagem e diagnóstico patológico obtido a partir de leitores 1 e 2 foram 0,85 e 0,77 para monofásico e de fase dupla, respectivamente (
p Art 0,05).
( a, B) TNE axial imagens VNE e mostrar imagens semelhantes de espessamento da parede do intestino focal no ceco com margem externa irregular e infiltração de gordura pericolônico no peritônio visceral (seta branca). view (C, D) Axial da imagem iodo e imagens WA melhoradas durante o realce transmural portal venoso show de fase do tumor com margem externa irregular. Focal tumor melhorada invasão directa de cor vermelha na parede adjacente do íleo terminal (seta branca) é bem demonstrado na imagem de iodo, mas não visualizar na imagem WA melhorada. O avião de gordura preservada entre o câncer e íleo terminal é erroneamente interpretado na imagem WA reforçada (seta branca). Estes achados sugerem estágio T4b pelo protocolo monofásicos e T4a estágio pelo protocolo de dupla fase. Uma invasão do íleo terminal foi provado por a encenação patológica (pT4B).
(A, B) TNE axial imagens VNE e mostrar imagens semelhantes de espessamento da parede do intestino focal (círculo branco) no lado direito do cólon sigmóide com borda externa lisa. imagem (C, D) de iodo e imagem WA reforçada durante o realce transmural portal venoso show de fase do tumor (círculo branco). Focal tumor melhorada invasão directa de cor vermelha para a gordura adjacente pericólica está bem demonstrado na imagem de iodo (seta branca), mas não visualizar na imagem melhorada WA (seta branca). Estes achados sugerem estágio T3 pelo protocolo de fase única e estágio T1-2 pelo protocolo de dupla fase. A infiltração de gordura pericolônico foi provado por a encenação patológica (pT3).
imagem qualitativa análise
Na avaliação visual, a qualidade da imagem global de imagens VNE e TNE foi excelente em 102 (99%) e 46 (45%) pacientes e bom em 1 (1%) e 57 (55%) pacientes, respectivamente. As pontuações gerais de qualidade de imagem foram relativamente melhor para imagens TNE (1,0 ± 0,1) do que para imagens VNE (1,6 ± 0,5) (Tabela 3,
P Art 0,05). Em ambos os grupos, o ruído de imagem foi classificada como
não
ou
mínimo
e artefato foi classificada como
nenhum
ou
pontuação leve
.A média ruído de imagem foi 1,70 ± 0,05 para VNE e 1,1 ± 0,04 para imagens TNE (
P Art 0,05). Mais artefatos foram encontrados em imagens VNE (1,5 ± 0,6) do que nas imagens TNE (1,1 ± 0,4), incluindo artefatos de aro na cúpula do fígado [n = 27 (19%) e 2 (2%)], artefatos raia [ ,,,0],n = 20 (19%) e 7 (7%)], e grave do feixe de endurecimento artefacto a partir de uma prótese de metal da coluna (n = 1 e 1), respectivamente. imagens VNE foram
completamente
aceitável para substituição de imagens TNE em todos os pacientes por ambos os colaboradores. O acordo entre os dois revisores era
substancial
ou
concordância quase perfeita
(valor Kappa 0,6, Tabela 3).
Discussão
nossos resultados mostram que DECT monofásica usando imagens IO e VNE codificados por cores fornecem alta precisão na T-encenação de CRC e sugerir que as imagens VNE potencialmente poderiam substituir imagens TNE. Esta mudança seria reduzir a exposição do paciente à radiação da CT. A precisão global superior de T encenar com VNE e IO imagens para que com TNE e imagens WA avançados (90,3% vs 87,4%) pode ajudar os médicos a otimizar os regimes de tratamento para casos individuais.
As imagens IO usando a cor mapeamento -coded pode melhorar a delimitação visual de lesões. Porque a cor que representa a concentração de iodo reforçada é codificado em imagens originais CT, excelente detalhe anatômico é preservada e lesões podem ser facilmente discriminados de seus arredores. Boellaard et al concluíram que a detecção de CRC é viável em DECT sem preparo intestinal ou insuflação de ar depois que eles encontraram uma precisão diagnóstica de 90% (27/30) dos cancros com apenas 120 imagens de kVp e 96,7% (29/30) com visualização o mapa de iodo além [21]. Assim, CT é atualmente a modalidade padrão para encenar CRCs antes da ressecção cirúrgica curativa [1], [5] – [7]. Este estudo demonstrou% taxa de 100 detecção de CRC nos nossos pacientes com insuflação de ar ambiente. Todos os pacientes toleraram bem para o procedimento.
Com os avanços na tecnologia CT e software de computação, CT mostrou potencial não apenas como uma ferramenta de preparo, mas também em predizer o prognóstico do CRC [1], [2]. Há também se interessou recentemente no desenvolvimento de estratégias de tratamento neoadjuvante para pacientes com câncer de cólon por causa de um melhor cumprimento e potencial à frente do palco antes do tratamento cirúrgico [3], [4]. A principal característica em predizer o prognóstico em CRC é a extensão de espalhar além da muscular própria tumor [1], [2], [5]. Portanto, há uma necessidade de selecionar as melhores técnicas de tomografia computadorizada para estadiamento. DECT proporciona a visualização direta de captação de iodo dentro do tumor em forma de código de cores, o que torna uma quantificação confiável de aprimoramento sem medições HU. Morrin et ai. [7] descobriu que MDCT com contraste foi útil na avaliação dos pacientes com suspeita de extensa CRC; permitiu a identificação de invasão do plano de gordura pericólica e os órgãos adjacentes. As imagens geradas por IO DECT podem também demonstrar a propagação extracolônica do tumor, dado que as imagens de IO podem exibir concentração de iodo e distribuição do tumor e em tecidos circundantes, com codificação de cor vermelha. Neste estudo, o valor de sobreposição e melhoramento significativo valor de iodo de CRCs não mostrou nenhuma diferença significativa. Além disso, verificou-se que a análise combinada de imagens IO e VNE também pode ser útil para avaliar propagação extracolônica da CRCs avançados. Nosso estudo mostrou que a sensibilidade em T-encenação de T3 (Fig. 5) e T4b (Fig. 6) lesões em imagens IO foi melhor do que em imagens WA-melhorados.
Vários estudos anteriores têm relatado que VNE imagens são aproximações razoáveis para os seus homólogos TNE em pacientes com massas renais [8], [22], [23], lesões hepáticas [24], massas adrenais [25], cálculos biliares ou cálculos biliares [26], bem como cálculos urinários [27], [28]. A obtenção de imagens VNE podem diminuir a necessidade de imagens TNE, reduzindo assim a dose de radiação. Em nosso estudo, a espessura máxima e SNR do CRC foram semelhantes em imagens VNE e TNE. o ruído da imagem qualitativa e índices de qualidade de imagem foram classificados ligeiramente mais pobre em imagens VNE do que aqueles de imagens TNE. No entanto, neste estudo, a diferença na qualidade da imagem não afecta o valor de diagnóstico das imagens VNE, e os dois radiologistas experientes encontrado ambas as imagens totalmente aceitável.
Neste estudo, filtração de estanho foi aplicada sobre a alta tubo de raios-x de energia do scanner de DECT. Um estudo recente relatou que a adição de filtração de estanho no tubo de alta kVp não só aumenta o contraste de dupla energia entre o iodo e de cálcio, com a dose de radiação ser semelhante ou menor do que a de CT-energia único convencional, mas também diminui o ruído no VNE imagens em ambos fantasma e experimentos in vivo [12]. Descobrimos que os componentes de iodo pode ser removido com sucesso a partir dos tecidos moles avançados para criar imagens VNE. Houve acordos de confiança entre TNE e imagens VNE em números CT do tumor e tecidos normais de referência. Se as imagens TNE são substituídos por imagens VNE, a exposição à radiação adicional poderia ser evitado.
A partir deste estudo, imagens codificadas por cores e IO VNE derivados a partir de dados DECT com contraste podem ser usadas para detectar e fase adequadamente CRC. Diminuindo a exposição à radiação tão baixa quanto razoavelmente possível (ALARA) é um dos nossos objetivos clínicos e também é uma vantagem importante do DECT para pacientes com CRC. Para o nosso conhecimento, não existem estudos relacionados com a detecção e estadiamento do câncer colorretal pelo DECT foram publicados na literatura. Em nossa instituição, assim como alguns outros institutos, estamos habituados a ter uma nonenhanced e uma aquisição contrastada para avaliação da CRC. Se o exame sem contraste seria omitido, a dose pode reduzir de 14,3 mSv a 6,2 mSv.
Vários potenciais limitações de nossa consideração estudo de mérito. Em primeiro lugar, devido à natureza retrospectiva do nosso estudo, varredura nonenhanced foi realizada com um protocolo padrão dose (120 kVp; referência de qualidade, 250 mAs) em nosso departamento. Como a dose é proporcional à corrente no tubo, uma redução da corrente do tubo também pode provocar uma diminuição significativa na dose do paciente.