Pergunta

Hi

Estive principal cuidador de minha mãe seis anos agora. Em abril de 2000, ela teve um acidente vascular cerebral e os médicos nos disseram que ela sofria de doença de Alzheimer há algum tempo com base no grau de atrofia cerebral mostrada pela ressonância magnética. Eu acredito que ela sofre de demência mista (vascular e talvez a doença de Alzheimer), porque eu fiz um monte de leitura sobre a progressão da doença de Alzheimer e ela não se encaixa nos padrões habituais. Eu tive problemas para colocá-la em um palco (e eu sei que cada caso é diferente), mas que ela se encaixa nos sintomas em diferentes estágios, mas não tem todos ou mesmo a maioria dos sintomas em um determinado estágio. Por exemplo, ela foi incontinentes (ambos urinária e fecal) uma grande quantidade de tempo desde o acidente vascular cerebral, quase não tem memória de curto prazo, mas eu e outros membros da família sabe e faz bom senso quando interagimos com ela em um nível básico . Nas últimas duas semanas, nós (eu e o caregive quem fica com ela enquanto estou no trabalho) ter visto uma mudança definitiva – ela está dormindo mais e comer menos. Às vezes ela vai dormir até 12:30 ou 13:00 então cochilar no sofá até 16:00 ou assim. Ela vai acordar por algumas horas, mas estará pronto para ir para a cama cerca de 8:00. Você poderia me dar a sua opinião sobre o que esta mudança pode significar? Estou tendo um tempo difícil obter qualquer noção de onde estamos nesta longa e difícil jornada. É difícil colocá-la em um palco e embora eu saiba que a expectativa de vida média e as taxas de diminuição da capacidade mental e física diferentes, do ponto de vista emocionais, físicos e financeiros, eu sinto que eu poderia planejar e levar adiante melhor se eu tinha alguma noção de onde estamos na progressão da sua demência. Eu sei que é uma pergunta difícil e talvez vago, mas eu aposto que o seu são usados ​​para esses tipos.

Graças, Marian Lee

Resposta

Hi Marian,

Como eu sei que você teme, isso poderia ser um sinal de que as coisas estão progredindo ao ponto onde ela está sendo desligado para as fases finais – mas dado o seu padrão geral, e o aparecimento súbito (vs. um slide lento) você tem que saber se ela tem algum problema de saúde sem serem detectados, tais como uma infecção do trato urinário.

pessoas que receberam com demência são muitas vezes segurando com as unhas, quase qualquer problema de saúde pode fazer sua cognição ir para um loop. Minha mãe, na lei, por exemplo, uma vez que tem um frio, eo impacto sobre ela foi dramático – ela passou de ser relativamente alerta de ser muito confuso. Acho que não deve ser dado surpreendente que muitas pessoas normais pode se sentir muito tonto e não com ele a partir de coisas como essa – e nós temos lotes de excesso de capacidade deixado em nossos cérebros.

Uma doença relativamente menor como uma UTI em idosos com qualquer causa de comprometimento cerebral pode pode resultar em mudanças comportamentais significativas. É sempre vale a pena considerar que as mudanças no comportamento pode ser devido a infecções como uma infecção urinária ou prisão de ventre etc. Como você deve saber, o risco de UTIs aumenta com a idade.

Abaixo minha assinatura que eu colei os estágios da doença de Alzheimer para referência, embora eu sei que você já viu antes. Sua mãe vai ser um pouco diferente, porque ela tem uma combinação de danos cerebrais localizada a partir de um grave acidente vascular cerebral, combinado com a deterioração contínua da demência progressiva, como de algum Alzheimer (e eu sei que você sabe que existem várias causas). Ela pode, se você suspeitar, também têm danos multi-enfarte acontecendo ao mesmo tempo, essencialmente, a atirar ao acaso em seu cérebro ao longo do tempo.

Os estágios tendem a ser descritivo da lesão mundial, levando à morte do próprio dano cerebral – quando uma pessoa chega ao ponto em que seu cérebro literalmente não pode executar o seu corpo, e eles desligar e morrer.

Minha sogra era certamente bastante clássico para a última etapa. Ela perdeu a capacidade de andar e falar cerca de dois anos antes do final e tornou-se incontinente. Depois disso, foi uma deriva gradual. Ela teve que ser mão alimentados com uma dieta leve como ela tinha aumentando problemas se alimentar, bem como mastigação e deglutição, ela já não sabia quem éramos, ela dormia mais e mais, e foi realmente muito vago – e, finalmente, ela não poderia ‘ t mesmo sentar-se a si mesma, mas passava os dias apoiada em cadeiras ou na cama. Então ela parou de comer e beber – ela não parecem estar sofrendo de todo. Ele nem sequer aparecem intencional – ela não parecia sentir fome ou sede (que continuou tentando com ela), e ela não parecem saber o que a comida era para isso.

Isso não chega a soar como sua mãe, assim você pode querer levá-la ao médico para saber se há algum problema de saúde que pode ser tranquilamente acontecendo que poderia causar a mudança cognitiva que você está vendo .

Uma vez que você sabe, sim ou não em termos de algum fator como uma infecção ou outro processo da doença – ou talvez nada, mas ela demência progride, você pode ter que decidir o que fazer sobre sua situação. Você quer cuidados paliativos apenas (ou seja, medidas de conforto, tais como analgésicos, etc.) e nenhum tratamento ativo para qualquer possível infecção ou outra doença? Muito do que você tem que considerar, claro, irá depender do que pode estar causando o que você está vendo. Obviamente, algo como uma UTI pode ser facilmente tratadas, e ela vai animar em suma ordem, com algum tipo de tratamento.

É uma coisa áspera para pensar – mas só você sabe ela e seus desejos, eo que ela deixou em termos de qualidade de vida. Você já pode ter pensado sobre isso – mas no caso de o espectro de tubos de alimentação e IVs são levantadas, você terá que pensar nessa zona através de bem.

Minha opinião sobre eles é que eles valem a pena se eles são necessários muito temporariamente para conseguir alguém embora uma pequena crise, mas eles não são uma boa idéia prazo mais longo (ou seja, não prolongar a vida ou impedir o sofrimento) .

Eu sinto que você está recebendo fatigados pela longa guerra – Eu gostaria de poder dizer-lhe uma resposta mais específica. É impossível saber – ela pode estar caminhando para a espiral final, ou ela pode viver mais alguns anos. Há alguma família ou comunidade apoia a dar-lhe uma pausa ou soletrar-lo fora? Você considerou o cuidado da pausa para que possa tomar um pouco de fôlego? Você quer cuidar de si mesmo – deixando-se queimar não vai ajudá-la ou você – e eu sei o quanto de uma portagem a vigília de longo prazo assume pessoas. É tão difícil ter que assistir alguém que você ama declínio, se sente responsável por olhando para eles, e não ser capaz de fazer muito mais do que estão aqui. É realmente como interminável morte incremental, deixando-o a chorar sem parar por tanto tempo você se desgastar emocionalmente, fisicamente e mentalmente.

Você já falou com a família sobre a obtenção de uma pausa em termos de alguém pisar em algumas semanas, ou talvez colocando-a para uma estadia de curto prazo? Dê-se permissão para contemplar algumas alternativas.

Ela tem sorte de ter você. Pendurar em dar ao médico uma chamada e ver se ele ou ela pode encontrar quaisquer sinais de doença. – Eu sei que pode ser difícil de detectar em uma pessoa com deficiência.

Thinking of you

Mary G.

Estágios de Alzheimer

Em 1982 o Dr. Barry Reisberg publicados que viria a ser o melhor e mais amplamente aceito descrição das fases da doença de Alzheimer. Ainda hoje, anos mais tarde, quando os peritos referem-se a uma pessoa estar em estágio 5 ou 6 estágio, eles são referentes à escala de sete estágios do Dr. Reisberg.

Adaptado de Reisberg, B., Ferris, SH, Leon , JJ

(b) esquecendo nomes anteriormente conhecia bem.

Nenhuma evidência objetiva de déficit de memória em entrevista clínica. Sem déficits objectivas de trabalho ou situações sociais. preocupação adequadas sobre os sintomas.

Nível 3

declínio cognitivo leve (início AD confusional ou no início). Primeiros déficits clara. Manifestações em mais de uma das seguintes áreas:

(a) paciente pode ter se perdido quando viajam para um local desconhecido;

(b) os colegas de trabalho se tornar consciente de relativamente baixo desempenho do paciente;

(c ) palavra eo nome encontrando défice torna-se evidente para os íntimos;

(d) paciente pode ler uma passagem de um livro e reter relativamente pouco material;

(e) paciente pode demonstrar diminuição da facilidade em lembrar nomes em cima da introdução de novas pessoas ;

(f) paciente pode ter perdido ou extraviado um objeto de valor;

(g) déficit de concentração pode ser evidente em testes clínicos.

evidência objetiva de déficit de memória obtido apenas com uma entrevista intensiva. Negação começa a manifestar-se no paciente. Ansiedade ligeira a moderada acompanha os sintomas. Déficits notado em situações exigentes de emprego.

Nível 4

declínio cognitivo moderado (Final de confusão ou AD Ligeira). déficit clara sobre entrevista clínica cuidadosa. manifesto déficit na seguintes áreas:

(a) diminuiu conhecimento de eventos atuais e recentes;

(b) podem apresentar algum déficit na memória da própria história pessoal;

déficit (c) concentração suscitou em subtracções em série;

(d) diminuição da capacidade de viajar, lidar com as finanças, etc.

frequentes sem déficit nas seguintes áreas:

(a) a orientação temporal, por pessoa;

(b) o reconhecimento de pessoas e rostos familiares;

(c) capacidade de viajar para locais familiares.

Incapacidade de realizar tarefas complexas. A negação é mecanismo de defesa dominante. Achatamento do afeto e retirada de ocorrer situações desafiadoras.

Nível 5 declínio cognitivo

moderadamente grave (início de demência ou moderada). Paciente já não pode sobreviver sem algum tipo de assistência. Paciente é incapaz durante a entrevista para recordar um importante aspecto relevante de suas vidas atuais, por exemplo, um endereço ou número de telefone de muitos anos, os nomes de familiares próximos (como netos), o nome da escola ou faculdade a partir do qual eles graduado. Frequentemente alguns desorientação de tempo (data, dia da semana, estação, etc.) ou para colocar. Uma pessoa educada pode ter dificuldade em contagem regressiva a partir de 40 de 4s ou a partir de 20 de 2s. Pessoas nesta fase reter o conhecimento de muitos fatos importantes sobre si mesmos e aos outros. Eles invariavelmente conhecem os seus próprios nomes e geralmente sabem os nomes do cônjuge e filhos. Eles não necessitam de assistência com a ir ao banheiro e comer, mas pode ter alguma dificuldade em escolher a roupa adequada para vestir.

Nível 6

grave declínio cognitivo (Middle demência ou moderadamente grave). Podem, ocasionalmente, esquecer o nome do cônjuge a quem eles são inteiramente dependentes para a sobrevivência. Será em grande parte inconsciente de todos os eventos recentes e experiências em suas vidas. Reter algum conhecimento de suas vidas passadas, mas isso é muito esboçado. Geralmente inconscientes de seus arredores, o ano, a estação, etc., podem ter dificuldade em contar a partir de 10, ambos para trás e, por vezes, para a frente. Vai exigir alguma ajuda com as atividades da vida diária, por exemplo, pode tornar-se incontinente, que necessitam de assistência de viagens, mas, ocasionalmente, irá exibir capacidade de orientação em locais familiares. ritmo diurno com frequência perturbado. Quase sempre lembrar seu próprio nome. Frequentemente continuar a ser capaz de distinguir familiarizados de pessoas desconhecidas no seu ambiente. Personalidade e alterações emocionais ocorrem. Estes são bastante variáveis ​​e incluem

(a) o comportamento delirante, por exemplo, os pacientes podem acusar seu cônjuge de ser um impostor, pode falar com figuras imaginárias no ambiente, ou para seu próprio reflexo no espelho;

(b ) Os sintomas obsessivos, por exemplo, a pessoa pode repetir continuamente atividades de limpeza simples;

(c) os sintomas de ansiedade, agitação, e até mesmo o comportamento violento anteriormente inexistente pode ocorrer;

(d) abulla cognitiva, ou seja, a perda de força de vontade, porque um indivíduo não pode transportar um pensamento o tempo suficiente para determinar um curso de ação proposital

6a -. Requer Assistência vestir

6b – Requer banhos de Assistência devidamente

6c – necessita de assistência com a mecânica de ir ao banheiro

6d – incontinência urinária

6e – A incontinência fecal

Nível 7

declínio cognitivo muito grave (demência tardia ou AD grave). Todas as habilidades verbais são perdidas. Frequentemente não há nenhum discurso em tudo – única grunhindo. Incontinent de urina, requer toileting assistência e alimentação. Perder habilidades básicas psicomotores, por exemplo, capacidade de andar, sentar e controle da cabeça.

O cérebro parece já não ser capaz de dizer o corpo o que fazer. sinais e sintomas neurológicos generalizados e corticais são frequentemente

presente

7a -. habilidade Speech limitado a cerca de meia dúzia de palavras inteligíveis

7b – vocabulário inteligível limitados a uma única palavra

7c – capacidade ambulatorial perdeu

7d – capacidade de se sentar

perdido 7e – capacidade de sorrir

7F perdeu – capacidade de realizar-se de cabeça perdida