Pergunta
PERGUNTA: Olá Lauri,
eu apreciaria o seu conselho sobre a minha mãe. Ela é um 57 y /o Tipo I
Diabetic que pararam de fumar em fevereiro de 2008, antes de passar por uma angioplastia perna esquerda
em sua SFA distal. Ela tinha um grande hematoma na parte interna da coxa
(de 3 repetido angio tentativas) e menos de 2 semanas mais tarde, ela tinha um coração
ataque (encontrado com uma HCT de 26) e foram submetidos à RM x 3, no qual eles usado
veia safena da perna stent para a CRM! Em julho de 2008, a perna esquerda
claudicação voltou e ela teve um bypass fem-pop usando seu direito
veia safena da perna. Quatro dias mais tarde, a circulação foi re-ocluído e ela
passou por outra derivação fem-pop com Gortex enxerto desta vez. Desde então
ela tem sido em Coumadin com cheques INR e se recuperou em casa.
Apesar da minha sugestão, seu doc vascular não sentia que ela precisava de um
duplex em 3 + 6 meses de pós-operatório, uma vez que “ela estava fazendo bem e teve bons
pulsos”. Ela foi ao ambulatório de reabilitação cardíaca (tolerar . 30 min de exercício aeróbio
w /12 minutos em uma esteira) + voltou a tempo parcial
trabalho (job stand-SIT). Agora, ela tem uma recorrência de dor na panturrilha w /limitado
andando + subir escadas. Ela não tem nenhuma dor em repouso. Ela está programada para um doppler arterial
amanhã.
Eu li através de seu conselho para outros leitores e elogiá-lo para o seu
generosidade de compartilhar o seu conhecimento. Eu sei que precisamos para obter os resultados
do doppler para ver o que está acima de encontro, mas eu gostaria de receber seus
primeiros pensamentos, se possível:
1. Outro desvio poderia ser feito com Gortex apenas se ela tem artérias abertas
(tibial posterior e /ou peroneal?) Distal ao bloqueio, certo? Página 2. Se o bloqueio é relativamente pequeno, pode um angiograma e tPA ser usado para
abri-lo? Sims 3. Quanto tempo você tem seus pacientes esperam para voar de avião após fem-Pop art de bypass ou amputação? O tempo de vôo seria 4 horas.
4. Se você tivesse um membro da família que precisava de um cirurgião vascular no menor NY
(Westchester /área de NYC), que cirurgiões que você recomendaria
Muito obrigado
RESPOSTA:?! Http: //cvi.med.nyu.edu/patients/faculty-bios/frank-veith-md
Frank J. Veith, MD
ele está em NYU site link ACIMA
Desculpe, não houve tempo agora mas este é o DOC eu iria implorar para ser visto pelos Se eu fosse você. Obrigado, LAURI
———- ———- ACOMPANHAMENTO
PERGUNTA: Obrigado por sua recomendação sobre o Dr. Veith. Infelizmente ele não
aceitar o seguro da minha mãe.
Se possível, você poderia responder às demais questões # 1-3 acima e também:
Será Coumadin precisa ser parado antes de sofrer uma angiografia – em caso afirmativo, para
quanto tempo? Obrigado mais uma vez, Lauri.
Resposta
bypasses pode ser feito, desde que há uma artéria aberta acima e abaixo da porção mais estreita /bloqueado. condutas sintéticas, como gortex realmente fazer apenas o bem em um paciente diabético acima do joelho nas artérias maiores, abaixo do joelho é muito importante para tentar encontrar uma veia para usar a partir do paciente- sempre Gortes é uma alternativa, mas como observado em um paciente diabético, abaixo th eknee, ele não é uma solução a longo prazo, por algum motivo eles conecte-se novamente e essas artérias menores abaixo do joelho basta conectar-se.
se o bloqueio é pequeno, sim, angioplastia ou intervencionistas radiologistas pode também colocar stents (estes são como balões que eles abrem na artéria e levemente apertar a placa de volta para a íntima da artéria abrindo espaço para o sangue fluir thru- às vezes estes vai deixar um pedaço de tho solta coágulo, assim, no longo prazo, mais uma vez, na minha opinião, a cirurgia é a melhor solução.
se o bloqueio for novo, o TPA ou bloodthinners /coágulo busters pode ser pingava na área e abri-lo dessa forma, mas realmente depende mais da duração do bloqueio e da consolidação do coágulo do que o seu tamanho … radiologistas intervencionistas podem discordar, não ferir a perguntar, mas, ao mesmo tempo perguntar sobre dados a longo prazo no tempo dessas artérias permanecem abertura qualquer interferência do lado de fora em uma artéria é “visto” pelo corpo como uma lesão assim todo o processo começa novamente, a área pode ser preenchido novamente muito rapidamente.
coumadin e angiogram- maioria dos docs quer que o coumadin parou 3-5 dias antes (depende do que o INR é) e, em seguida, o paciente geralmente leva injeções Lovenox® (com base no peso corporal) duas vezes por dia para manter o sangue fina como a warfarina é eliminada pelo organismo para 4-5 dias -Last noite injecção Lovenox antes tratment e Lovenox e coumadin começou novamente após o caso, Lovenox agora mantém o sangue coumadin whiile fina acumula-se no sangue para a sua gama desejada normalmente um INR de 2-3
passeios de avião e bypasss- realmente até o cirurgião adn como o paciente está se curando eu gostaria pensam que gostaria de manter paciente na mão por 5-6 dias, pelo menos, antes de voar. paciente deve aumentar a hidratação e levantar-se e caminhar pelo menos uma vez por hora.
espero que isso ajude. Lauri