Abstract

Purpose

Para avaliar a influência do tempo de terapia de resgate e radioterapia adjuvante sobre os resultados após prostatectomia para câncer de próstata.

Métodos

usando a Vigilância, Epidemiologia e resultados finais-Medicare ligados banco de dados, foram identificados pacientes com câncer de próstata diagnosticados durante 1995-2007 que tiveram uma ou mais características adversas patológicos após a prostatectomia. A coorte final dos 6.137 pacientes elegíveis incluídos homens que receberam a prostatectomia sozinho (n = 4.509) ou com adjuvante (n = 894) ou de resgate (n = 734) radioterapia. Os resultados principais foram genito-urinário, gastrointestinal e eventos disfunção eréctil e sobrevivência após o tratamento (s).

Resultados

A terapia de radiação após a prostatectomia foi associada com maiores taxas de gastrointestinal e eventos geniturinário, mas não eréctil disfunção. Em modelos ajustados, o tratamento anterior com radioterapia adjuvante não foi associada com aumento das taxas de geniturinárias ou disfunção eréctil eventos em comparação com radioterapia de resgate atrasado. radioterapia adjuvante precoce foi associada com menores taxas de eventos gastrointestinais que a radioterapia de salvamento, com taxas de risco de 0,80 (95% CI, 0.67-0.95) para definido pelo procedimento e 0,70 (95% CI, 0,59, 0,83) para o diagnóstico definido eventos. Não houve diferença significativa entre os grupos de arte e não-arte (SRT ou RP sozinho) para a sobrevida global (HR = 1,13 IC95% = (0,96, 1,34) p = 0,148).

Conclusões

a terapia de radiação após a prostatectomia está associada com o aumento das taxas de eventos gastrintestinais e geniturinárias. No entanto, a terapia de radiação anterior não está associada a taxas mais elevadas de gastrointestinal, geniturinário ou eventos sexuais. Estes achados aqui apresentados contrariam a crença convencional de que atrasar a radioterapia reduz o risco de complicações relacionadas com a radiação

Citation:. Hegarty SE, Hyslop T, Dicker AP, Showalter TN (2015) radioterapia após prostatectomia radical para câncer de próstata: avaliação de complicações e influência da radiação sincronismo sobre os resultados em uma grande coorte de base populacional. PLoS ONE 10 (2): e0118430. doi: 10.1371 /journal.pone.0118430

Editor do Academic: Zoran Culig, Innsbruck Medical University, ÁUSTRIA

Recebido: 17 de outubro de 2014; Aceito: 12 de janeiro de 2015; Publicação: 23 de fevereiro de 2015

Direitos de autor: © 2015 Hegarty et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Disponibilidade de Dados: Os dados provêm SEER-Medicare, um terceiro. solicitações de dados serão revistos pelo SEER-Medicare e terá de cumprir com os dados SEER-Medicare utilizar acordo. Os pedidos de dados podem ser enviados para SEER-Medicare no site do US National Cancer Institute, ou entrando em contato com Elaine Yanisko, Information Services Management, Inc., 3901 Calverton Blv, Suite 200, Calverton, MD 2070 ([email protected]).

Financiamento: Esta pesquisa foi apoiada por uma concessão 2011 Fundação do cancro da próstata Ben Franklin Young Investigator (TNS) e uma Sociedade americana de Câncer Research Institutional Grant # 08-060-04 (TNS e Kimmel Cancer Center, Universidade Thomas Jefferson ). Os financiadores não tiveram nenhum papel no seguinte: a concepção ea realização do estudo; recolha, gestão, análise e interpretação dos dados; e preparação, revisão ou aprovação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Existem mais de 230.000 novos de câncer de próstata (PC) diagnósticos nos Estados Unidos todos os anos [1], e um terço dos homens afectados escolher se submeter a prostatectomia radical (RP) [2]. Um em cada 5 pacientes de PC ocorrer após RP [3], e as taxas de recorrência são mais elevados, 40-60%, para os pacientes com uma ou mais características adversas patológicas (APFs), incluindo: extensão extracapsular (ECE), seminal invasão de vesículas (SVI) ou margem positiva cirúrgico (PSM) [4]. Para pacientes de PC que estão em maior risco de recorrência, a terapia de radiação adjuvante (ART) ao leito de próstata pode ser oferecida com base em factores adversos patológicas (FPA) sozinho sem um nível detectável específico da próstata no sangue antigénio (PSA) após a cirurgia. ART tem sido demonstrado em estudos randomizados para melhorar a sobrevivência PSA-livre de recidiva [5-7], a sobrevida livre de metástases à distância e sobrevida global [8], em comparação com a observação.

No entanto, menos de 20% da fase de qualificação pacientes nos Estados Unidos recebem ART [9-11]. Muitos médicos preferem seguir pacientes após RP e entregar a radioterapia de salvamento (SRT) para a cama de próstata quando o nível de PSA aumenta [12], uma estratégia potencialmente curativa [13]. As principais razões citadas para a escolha SRT seletiva sobre ART incluem a toxicidade percebido de pós-RP RT, o tratamento excessivo potencial de pacientes com ART que podem não ter recorreram após RP, a importância de atrasar RT para dar tempo para a recuperação da função urinária e sexual após RP, ea equivalência presumido de estratégias artísticas e SRT para o controle do câncer [12]. Uma pesquisa nacional de urologistas e oncologistas de radiação demonstraram que a percepção do risco de complicações urinárias induzida por radiação dos provedores impactado significativamente a probabilidade de ART recomendando após RP para pacientes com APFs [14].

Embora o risco de toxicidade influências ARTE decisões, a evidência disponível sobre este tema é limitado. Em um estudo controlado randomizado de ART versus a observação realizada pelo Grupo de Oncologia Southwest (SWOG), que incluiu técnicas de RT convencionais, incontinência urinária completa foi mais comum após a ART do que após RP isoladamente (6,5% versus 2,8%, p = 0,11) [5 ]. No entanto, dois outros estudos randomizados não mostraram um aumento na incontinência urinária após ART comparação com RP sozinho [6,15].

Dada a relevância do risco de toxicidade, e a influência do tempo de radiação, a decisões referentes a pós -RP RT, é importante fornecer evidência adicional. Ensaios destinados a comparar diretamente ART para uso seletivo de SRT estão em andamento, mas os resultados não são esperados por uma década ou mais. Esta análise de uma coorte de base populacional foi desenhado para avaliar a eficácia comparativa de início pós-prostatectomia RT (ART), em comparação com somente prostatectomia e atrasou RT (SRT), para pacientes com câncer de próstata que se qualificam para RT adjuvante baseado em APFs. objetivos secundários importantes incluem a avaliação dos preditores de utilização RT após prostatectomia, a influência da RT tempo sobre o risco de eventos de complicações, bem como o impacto de atrasar RT na sobrevivência entre os pacientes de alto risco.

Materiais e Métodos

Fonte de dados

a Vigilância, Epidemiologia e resultados finais (SEER) do banco de dados contém dados de registros de tumor de base populacional em diversas regiões dos Estados Unidos e representa aproximadamente 26% da população total dos Estados Unidos [ ,,,0],16]. O banco de dados ligados SEER-Medicare combina dados de pedidos administrativos de Medicare com assuntos do registro SEER para cidadãos dos Estados Unidos idades 65 anos e mais velhos, que são os beneficiários do Medicare [17]. O banco de dados SEER-Medicare tem sido usado anteriormente para comparar os resultados após a radioterapia de intensidade modulada contra radioterapia conformada no cenário pós-prostatectomia [18,19]. A pesquisa foi realizada de acordo com o contrato de uso de dados de SEER-Medicare, eo manuscrito foi aprovado pelo SEER-Medicare antes da apresentação. registros de pacientes foram anónimos e de-identificados antes da análise.

Cohort Study

Depois de Thomas Jefferson University revisão institucional aprovação do conselho, o banco de dados SEER-Medicare foi procurado identificar 523,153 homens que foram diagnosticados com cancro da próstata entre 1992 e 2007, que foram inscritos continuamente em ambas as partes a e B do Medicare, e que tinham pelo menos 30 dias de observação após a RP. A coorte foi reduzida para 170,908 pacientes com câncer de próstata após a exclusão de indivíduos com um diagnóstico de câncer anterior, aqueles que foram diagnosticados antes dos 66 anos, os homens que estavam matriculados em uma organização de manutenção da saúde (HMO) a qualquer momento a partir de 1º ano anterior ao câncer de próstata diagnóstico, e por outras razões que iria limitar a disponibilidade de dados (Fig. 1). Destes homens, um total de 26.419 receberam RP. Deste grupo, uma coorte de 6.357 homens foram considerados elegíveis para ART com base na presença de um ou mais APFs na peça cirúrgica RP (pt3 ou pt2 com margens positivas) e nenhuma evidência de metástases regionais (N0) ou distantes (M0) . Outros 29 homens foram excluídos devido a prévia RT dirigiu-PC ou devido a um recorde para RP antes do diagnóstico. Onze foram excluídos devido à morte no prazo de 30 dias de RP, como 30 dias de pós-RP foi o ponto de partida para os eventos de complicações analisa. exclusões subsequentes foram feitas devido à omissão em potenciais fatores de confusão: o grau do tumor, raça, educação e informações de renda. Tratamento, complicações e comorbidade informações foram extraídas dos processos administrativos do Medicare, usando terminologia corrente Processual (CPT), Healthcare procedimento comum Coding System (HCPCS) e associado Classificação Internacional de Doenças (CID) códigos (veja S1 Tabela). Os códigos de processos administrativos utilizados na análise atual foram adaptados de vários relatórios publicados anteriores [20-23]. Entre estes homens, um total de 4.509 receberam RP sozinho, e 1.751 receberam RP seguido por RT pós-operatória (Fig. 1).

A fim de avaliar a hipótese de que atrasar a entrega de pós-RP RT influencia os resultados, o grupo de pacientes que receberam RT foi ainda classificados com base na duração do tempo de RP para RT como ART (RT dentro de 9 meses de RP, n = 894) e atrasou SRT (RT 12+ meses após RP, n = 734 ). O banco de dados SEER-Medicare não fornece dados sobre a intenção de RT, nem detalhes técnicos sobre os campos RT, então RT tempo foi usado como um classificador substituto de adjuvante em relação ao tratamento de resgate. Os investigadores escolheram este sistema de classificação ART /SRT empiricamente com base em impressões em relação às práticas dos médicos em relação momento ART, com o apoio dos resultados de uma pesquisa nacional antes [14]. Os pacientes que receberam RT entre 9 e 12 meses após RP (n = 123) foram excluídos da análise de ART e SRT para limitar erros de classificação de ART contra SRT.

Resultados

eventos primeira complicação foram avaliados após RP para cada uma das quatro categorias: disfunção eréctil (dE), gastrintestinal (GI), incontinência urinária (IU), e não a incontinência urinária (ONU). eventos de complicação foram identificados a partir de reivindicações Medicare com base HCPCS /CPT-4 códigos de processo e ICD-9 códigos de diagnóstico (S1 Tabela); procedimento de code-definido e eventos definidos pelo código de diagnóstico foram analisados ​​separadamente. O período de observação para eventos começou 30 dias após a RP, a fim de ignorar complicações agudas. As taxas de eventos para RP seguido por RT incluem complicações atribuíveis a um ou ambos intervenções, enquanto a RP sozinho coorte serve como um controlo para comparações. Vezes para eventos complicação foram medidos a partir de 30 dias de pós-RP para a primeira data do evento ou censurado na morte ou no final do estudo, 31 de dezembro de 2008. tempos de sobrevivência específicos do cancro geral e próstata foram medidos a partir da data do diagnóstico de morte ou censurar a o fim do estudo. Mais detalhes sobre variáveis ​​de controle são fornecidos em (S1 texto).

Análise Estatística

As características dos pacientes entre sozinho RP, grupos de arte e SRT foram comparadas pelo teste do qui-quadrado. A análise multivariada (MVA) com regressão logística politômica foi realizada para avaliar preditores de utilização ART (versus quer não RT ou SRT). Este modelo incluiu os seguintes co-variáveis: raça, origem hispânica, estado civil, recenseamento-trato% de conclusão do ensino médio, recenseamento-trato renda mediana, densidade populacional, região SEER, ano de diagnóstico, fase pT, o grau do tumor, status da margem, a idade de diagnóstico, pontuação comorbidade, o recebimento terapia de privação de andrógeno, tipo e indicadores para ter uma história de ED, GI, UI e eventos da ONU cirurgia (com base no procedimento de diagnóstico e códigos combinados) no ano anterior à RP. A partir deste modelo, um peso escore de propensão foi calculado como o inverso previu probabilidade de estar em um grupo de tratamento; este peso foi então ajustado por o tamanho da amostra relativa de cada grupo de tratamento. [24] ponderação pontuação propensão foi usada para ajustar para potenciais diferenças nas características da linha de base entre os pacientes no RP sozinho e RP mais grupos RT, e características foram comparados usando novamente o teste do qui-quadrado.

eventos de complicações primeiro (com base em qualquer procedimento ou código de diagnóstico) foram relatados em eventos /100 pessoas-ano dentro de cada grupo de tratamento, fixado no final do estudo. Ajuste para possíveis fatores de confusão foi realizada pelo escore de propensão ponderação [25]. intervalos de confiança de 95% de relações de taxa ajustada foram calculadas por meio de regressão de Poisson ponderados pelo propensão incorporando um deslocamento de tempo de sobrevida livre de complicações [26]. Os investigadores desenharam o modelo de regressão de Poisson, a fim de estimar e comparar as taxas de eventos entre os três grupos. Todos os testes de comparação foram 2 caudas, eo limiar de significância estatística foi p = 0,05.

A análise primária foi composta por multivariados riscos proporcionais de Cox modelos de tempo para o primeiro evento foram realizadas para cada classe de eventos (ED , GI, UI, ONU) com o procedimento de code-definido e classes definidas pelo código de diagnóstico ser classificados separadamente. Tipo-RP radioterapia isolada, ART ou SRT-foi incluído como uma variável dependente do tempo [27]. A inclusão de TR como uma variável dependente do tempo nestes modelos permitidos para RT estado de um indivíduo para mudar ao longo do tempo. Isto é, todos os homens começaram o período de estudo no grupo da RP e, em seguida, ao longo do período de acompanhamento, alguns homens mudar para o grupo RP e arte, outros para o grupo RP e SRT, enquanto outros permanecem na só grupo RP para a duração. Considerando-se a adição de ART e SRT permitido separadamente para a avaliação da influência de RT de temporização sobre a probabilidade de eventos de complicações. Todos os modelos incluídos os potenciais fatores de confusão contidos na Tabela 1 e foram ponderados pelo escore de propensão. taxas de risco foram calculados com intervalo de confiança de 95% e os valores de p foram considerados significativos se 0,05.

O impacto da radiação sobre a sobrevida global e câncer de próstata específica foi avaliada utilizando multivariada modelos de Cox proporcionais de risco com o tipo de radiação (RP somente, ART, ou SRT) como covariável dependente do tempo. O modelo foi ponderada pelo escore de propensão e ajustado para vários co-variáveis ​​clínicas, demográficas e socioeconômicas, incluindo: Estágio PT, grau tumoral, margens cirúrgicas, a idade no momento do diagnóstico, tipo de cirurgia, uso da terapia da privação do andrógeno (ADT), em qualquer momento, raça, etnia , rendimento médio do agregado familiar, escolaridade, região SEER, ano de diagnóstico, estado civil, a densidade populacional, a pontuação comorbidade e variáveis ​​da história.

resultados

A coorte foi composta por um total de 6.137 PC indivíduos que receberam RP e eram elegíveis para ART. A coorte é ainda mais categorizada como RP sozinho (n = 4.509), ART (n = 894) ou SRT (n = 734). RT foi entregue para um total de 26,5% dos indivíduos com uma mediana de 7,5 meses (Fig. 2). ART foi entregue por 894 destes indivíduos (14,6%). Entre os que não receberam ART, 14,0% mais tarde recebeu SRT. Seguimento médio de diagnóstico foi de 64 meses, 62,9 meses e 84,2 meses para o RP sozinho, RP e arte, e RP e SRT coortes, respectivamente. As características clínicas e demográficas para o RP sozinho, RP e arte, e RP e SRT coortes estão resumidos na Tabela 1. Na análise univariada, foram encontradas diferenças significativas entre os grupos de tratamento com relação à fase pT, o grau do tumor, a idade no momento do diagnóstico, a pontuação comorbidade , ano de diagnóstico, tipo de cirurgia, uso de ADT, a qualquer tempo, ea história de GI. . No entanto, após ponderação propensão-score único ano do diagnóstico permaneceu significativa (resultados não mostrados)

Em MVA, preditores de utilização ART incluiu: fase pT, o grau do tumor, status da margem, pontuação comorbidade, idade no momento do diagnóstico, o uso de ADT e ano de diagnóstico. ART era mais provável em pacientes com doença mais avançada com relação ao estágio PT ou APFs do que RP sozinho ou SRT. As probabilidades de uso ART sobre RP sozinho eram muito mais elevados naqueles que também receberam ADT em qualquer momento durante o período de estudo (RP sozinho vs. ART: OR = 0,23 (0,20, 0,28) p 0,001) (Tabela 2)

taxas de complicação Propensão score-ajustados foram comparados por RP sozinho, RP e arte, e RP e SRT (Tabela 3). A adição de ART ou SRT após RP não foi associada com maiores taxas de eventos ED, em comparação com somente RP. Taxas de eventos GI foram maiores entre os pacientes que receberam ART ou SRT de RP sozinho. ART foi associada com maiores taxas de eventos GU nonincontinence do que sozinho ou RT RP seguido de SRT (Tabela 3).

multivariada riscos proporcionais de Cox modelos com RT como covariável dependente do tempo foram realizadas para GI, ED, incontinência GU e GU eventos não-incontinência (ver quadros S2-S5), e resumo dos resultados das comparações são apresentados na Tabela 4. ART e SRT foram associados com maiores taxas de GI e GU, mas não ED, eventos do que RP sozinho . O tratamento precoce com ART foi associada com menores taxas de eventos gastrointestinais que SRT, e nenhum aumento nos eventos GU (Tabela 4)

Um total de 981 homens morreram durante o período de observação.; 229 dessas mortes foram atribuídas ao câncer de próstata no registro SEER. Tanto a sobrevida global e específico da próstata-câncer foi pior nos grupos RT em comparação com somente RP. Não houve diferença significativa entre os grupos arte e não-arte (SRT ou RP sozinho) para a sobrevida global (HR = 1,13 IC95% = (0,96, 1,34) p = 0,148). O câncer de próstata sobrevida específica foi significativamente menor para o grupo ART comparado com os grupos não-Arte (HR = 1,88 IC 95% = (1,35, 2,61) p 0,001). Não houve diferença significativa na sobrevivência global daqueles com ART em comparação com aqueles com SRT (HR = 0,88 IC de 95% = (0.68, 1.13) p = 0,305). No entanto, houve uma diferença significativa na sobrevivência específico do cancro da próstata dos dois grupos RT, com um benefício de sobrevivência observada no grupo de ART em comparação com o grupo SRT (HR = 0,64 95% CI = (0,42, 0,97) p = 0,036 ).

Discussão

Nesta análise de um grande coorte de base populacional de pacientes do banco de dados SEER-Medicare, 14,3% dos pacientes elegíveis para ART após RP recebeu RT dentro de 9 meses depois RP e outro de 11,7% receberam SRT atraso; um outro 2.0% receberam RT entre 9 e 12 meses após a RP e foram excluídos da análises posteriores. Dois conjuntos de análises ajustadas, um Poisson modelo de regressão e multivariada Cox modelos de riscos proporcionais com RT como covariável variável no tempo, foram realizados para estimar a ocorrência de eventos após pós-RP RT nesta coorte e avaliar a influência da RT momento em resultados. taxas observadas de GI e alguns eventos GU, mas não ED, foram maiores nos grupos de arte e SRT em comparação com somente RP. Na análise ajustada, avaliando RT como um co-variável dependente do tempo revelou que o tratamento precoce com ART foi associada com menores taxas de eventos gastrointestinais, e nenhuma diferença em eventos GU ou ED. Não houve diferença na sobrevida global observada entre grupos de arte e não-arte.

O presente estudo mostrou um aumento do risco de GI e GU, mas não ED, eventos com a adição de ART ou SRT após RP. O aumento de eventos GI e GU é consistente com a literatura publicada [12,28,29], e os benefícios potenciais da ART e SRT deve ser equilibrado contra o risco incremental de GI e GU efeitos colaterais. A entrega de RT após RP não foi associado com o aumento da taxa de procedimentos de eventos relacionados com ED, o que é consistente com a evidência disponível. Não está claro o que o impacto da RT é em função erétil após a RP, ea maioria dos homens que recebem pós-RP RT têm disfunção erétil antes da RT [28]. O presente estudo contribui para a evidência existente para pós-RP RT examinando diretamente a influência de RT momento sobre a ocorrência de eventos de complicações.

eventos gastrointestinais ocorreram em uma taxa maior entre os pacientes que receberam SRT do que no ART grupo (Tabela 4). Embora não seja plausível que intervalo prolongado entre RP e RT seria, por si só, causar esse aumento de eventos, é possível que as diferenças de doses de radiação usada para ART contra SRT pode influenciar o risco de eventos gastrointestinais. Há evidências de que doses mais elevadas de SRT pode resultar em maiores taxas bioquímicas Sobrevivência livre de doença [30-32], mas também podem aumentar as taxas de grau 3 e complicações gastrointestinais superiores [33]. Uma vez que o banco de dados do SEER-Medicare faltam detalhes sobre as doses de radiação e detalhes técnicos, não é possível para o presente estudo para avaliar se doses mais elevadas foram entregues no grupo SRT, e isso garante observação estudo adicional.

O estudo de validade externa é reforçada pelo grande número de indivíduos, com uma ampla gama de fatores demográficos e comorbidades médicas iniciais. No entanto, existem limitações significativas para o estudo que merecem consideração e atenuar conclusões deste trabalho [34,35]. O banco de dados SEER-Medicare faltam detalhes a respeito das intenções específicas dos cursos RT entregues. Além disso, não existem dados sobre as especificidades dos campos RT, e é possível que alguns pacientes receberam tratamento para outros do que a cama da próstata, tais como locais de metástases. Nós abordou esta questão, limitando a análise aos pacientes com APFs, que estão em maior risco de PC recorrência após RP [4], excluindo os pacientes com câncer primário anterior e identificando ART e SRT com base em Medicare afirma registros que incluíam tanto códigos de processo para RT e um código de diagnóstico associado de câncer de próstata. Os anos de estudo também se estende por um período de tempo durante o qual o uso de radioterapia de intensidade modulada (IMRT) se tornaram mais freqüentes [18], o que se poderia supor iria influenciar as taxas observadas de eventos no estudo atual. No entanto, os relatórios anteriores não mostraram uma diferença consistente nos resultados entre IMRT contra conformada 3-dimensional RT usando o banco de dados SEER-Medicare [18,19]. O período de estudo também incluiu a publicação dos ensaios seminais randomizados controlados de ART versus a observação, o que se poderia esperar para aumentar as taxas de entrega de ART. No entanto, dois relatórios anteriores mostraram que os resultados positivos destes ensaios não influenciou a utilização de ART no banco de dados SEER [10,11]. Talvez o mais importante, deve-se notar que os códigos de processo utilizadas para identificar eventos não são susceptíveis de captar efeitos secundários ligeiros ou moderados de RT que possam afectar a qualidade de vida relacionada com a GU, GI e os défices funcionais sexuais dos pacientes. Portanto, o estudo de pesquisa eficácia comparativa atual é melhor visualizado como o fornecimento de provas que complementa os dados disponíveis a partir de pesquisa publicado anteriormente.

Em conclusão, os resultados estudo comparou após sozinho RP, ou com a adição de ART ou SRT , para um grande grupo de homens que eram elegíveis para ART após RP baseada na presença de APFs na peça cirúrgica. A entrega de RT após RP foi associada com aumento das taxas de GI e GU, mas não ED, eventos. O tratamento precoce com ART não aumentar as taxas de GU e Ed eventos, quando comparado ao tratamento tardio com SRT. RT momento pareceu influenciar específicas de sobrevivência de câncer de próstata. Estas conclusões sobre o efeito das RT tempo sobre o risco de eventos de complicações para pacientes com câncer de próstata pós-RP fornecer informações que podem ser úteis na tomada de decisões sobre a entrega de ART e SRT enquanto aguardam os resultados dos ensaios em andamento de ART contra SRT.

Informações de Apoio

S1 texto. . Detalhes adicionais de análise de estudo

texto e tabelas explicativas pertinentes às análises estão incluídas

doi:. 10.1371 /journal.pone.0118430.s001

(DOCX)

S1 Table. HCPCS e de procedimento e de diagnóstico ICD-9-CM códigos utilizados para a seleção de coorte e definição resultado

doi:. 10.1371 /journal.pone.0118430.s002

(DOCX)

S2 Table. eventos gastrintestinais (definidos por códigos de processo)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0118430.s003

(DOCX)

S3 Tabela. A disfunção erétil (definido por códigos de processo)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0118430.s004

(DOCX)

S4 Table. eventos incontinência geniturinário (definidos por códigos de processo)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0118430.s005

(DOCX)

S5 Table. eventos não incontinência geniturinárias (definidos por códigos de processo)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0118430.s006

(DOCX)

Reconhecimentos

Este estudo utilizou a ligada banco de dados SEER-Medicare. A interpretação e comunicação de tais dados são da exclusiva responsabilidade dos seus autores. Os autores reconhecem os esforços do Programa de Pesquisa Aplicada, NCI; o Instituto de Investigação, Desenvolvimento e Informação, CMS; Serviços de Informação de Gestão (IMS), Inc .; ea Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) registros de tumor Programa na criação do banco de dados SEER-Medicare.

A recolha dos dados de incidência de câncer Califórnia utilizados neste estudo foi apoiado pelo Departamento de Califórnia Saúde pública como parte do programa de relatórios de câncer em todo o estado mandatado pela Califórnia Saúde e Código Seção de Segurança 103885; Programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais do Instituto Nacional do Câncer, sob contrato N01-PC-35136 concedido ao Cancer Center Norte da Califórnia, contrair N01-PC-35139 concedido à University of Southern California, e contrato N02-PC-15105 concedido à Instituto de Saúde pública; e os Centros de Controle de Doenças Programa Nacional de Registros de Câncer de prevenção, sob acordo # U55 /CCR921930-02 concedido ao Instituto de Saúde Pública. As idéias e opiniões aqui expressas são as do autor (s) e aprovação pelo Estado da Califórnia, Departamento de Saúde Pública do Instituto Nacional do Câncer, e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças ou seus empreiteiros e subempreiteiros não se destina, nem deve ser inferida

apresentação prévia:. Este estudo foi apresentado em parte no 55

th Reunião anual da Sociedade americana de radiação Oncológica, Atlanta, GA, 22-25 setembro de 2013.