Abstract
Fundo
Para aumentar o tempo de sobrevivência após a diálise em pacientes com doença renal em fase terminal (DRT), identificando o câncer específica riscos é crucial para o rastreio do cancro desses pacientes. O objetivo deste estudo foi investigar os riscos de vários tipos de câncer em um grupo de incidente de diálise, em comparação com um grupo não-diálise.
Método
Foi realizado um estudo de coorte nacional usando dados de a Base de Dados Nacional de Taiwan Research seguro de saúde. Os pacientes que inicialmente receberam diálise de longo prazo entre Janeiro de 1997 e Dezembro de 2004, foram selecionados e definida como o grupo diálise e foram pareados com os pacientes não-diálise (grupo controle) de acordo com idade, sexo e ano de índice. análise de risco concorrentes foi utilizado para estimar a incidência cumulativa e os rácios de subdistribuição perigo (SHR) da primeira ocorrência do câncer.
Resultados
Depois de uma análise do risco concorrentes da mortalidade, o grupo de diálise mostrou uma significativa maior taxa de incidência de câncer de 7 anos do que o grupo controle (6,4%; 95% intervalo de confiança [IC], 6,0% -6,7% vs 1,7%; IC95%, 1,4% -2,1%;
P 0 .
001
) .A modificado Cox modelo de riscos proporcionais revelou que o grupo de diálise tinham significativamente associação com aumento dos riscos para todos os cancros (SHR, 3,43; IC 95%, 3,02-3,88). O risco de câncer foi dominada em pacientes mais jovens e do sexo feminino. os riscos de cancro específicas foram significativamente maiores no grupo de diálise em particular no desenvolvimento de administração oral, rectal, fígado, sangue, mama, renal, do tracto urinário superior, e cancro da bexiga do que no grupo de controlo. análises estratificadas multivariáveis confirmaram a associação entre a diálise a longo prazo e câncer em todos os subgrupos de pacientes.
Conclusões
A diálise é associada a um maior risco de câncer em pacientes com insuficiência renal terminal. No entanto, o rastreio do cancro na população DRT deve ser uma abordagem selectiva, com base no estado de saúde do paciente individual e expectativa de vida
Citation:. Lin MEU, Kuo MC, Hung CC, Wu WJ, Chen LT, Yu ML, et ai. (2015) Associação de diálise com os riscos de cânceres. PLoS ONE 10 (4): e0122856. doi: 10.1371 /journal.pone.0122856
Editor do Academic: Ho-Chang Kuo, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, TAIWAN
Recebido: 03 de novembro de 2014; Aceito: 15 de fevereiro de 2015; Publicação: 13 de abril de 2015
Direitos de autor: © 2015 Lin et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel e seus arquivos de suporte de informação
Financiamento:. os autores gostariam de agradecer ao Conselho Nacional de Ciência, Taiwan (NSC 102-3114-Y-492-076-023), o Ministério da Saúde e Bem-estar (MOHW103-TD-B-111-05) e Universidade de Medicina Kaohsiung (QP094005) para apoiar este estudo. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
Conflito de interesses:. Os co-autores Ming-Lung Yu, Li-Tzong Chen, e Shang-Jyh Hwang está PLoS ONE membros do Conselho Editorial. Isto não altera a adesão dos autores para PLOS ONE políticas e critérios editoriais.
Introdução
O número de pacientes com doença renal terminal (DRT) em todo o mundo tem aumentado rapidamente ao longo dos últimos décadas. Até 2010, a população estimada DRT foi mais de 2 milhões, ea sobrevida destes pacientes depende de tratamentos de diálise caros e transplante [1]. técnicas de diálise avançados aumentar a expectativa de vida dos pacientes; No entanto, essas técnicas também aumentar o risco de complicações. Nos últimos anos, os investigadores têm cada vez examinados complicações específicas de diálise de longo prazo, por exemplo, o desenvolvimento de cancro em vez de doenças cardiovasculares em pacientes de diálise [2-10]. Estudos sobre os riscos de vários tipos de câncer em pacientes em diálise são cruciais para o desenvolvimento de estratégias de rastreio do cancro, particularmente em países onde a prevalência e incidência de doença renal terminal é alta.
Estudos anteriores mostraram os maiores riscos de vários tipos de câncer em pacientes de diálise do que a população em geral, como o cancro do fígado [7, 9, 10], rins [2-4, 7-10], do trato urinário [4, 8], bexiga [2, 3, 7, 9], tiróide [2, 7, 8], e outros órgãos [2, 8-10]. No entanto, a maioria dos estudos que relataram estas associações ou foram limitados pela pequena dimensão do estudo [8], a inclusão de pacientes em diálise prevalentes [10] ou a estimativa da relação risco usando o excesso de incidência padronizada ratio [2, 3, 7]. As deficiências dessas abordagens eram uma incapacidade para controlar os efeitos de confusão sobre o resultado de interesse e incapacidade de obter uma comparação precisa dos riscos para a generalização para populações inteiras.
O objetivo deste estudo de coorte nacional foi avaliar a associação de diálise e os riscos de cânceres. Foi usada uma população incidente diálise comparados com os pacientes não-diálise de acordo com idade, sexo e ano de índice para explorar esta associação.
Materiais e Métodos
População do estudo
Foi realizado um estudo de coorte de base populacional através do Taiwan base de dados Nacional de Seguro de saúde Research (NHIRD), que contém dados de pedidos de informação e de cuidados de saúde em mais de 99% da população de Taiwan. A precisão dos principais diagnósticos da doença registrados no NHIRD foi validado [11-13] estudo .Este foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital Médico Universitário Kaohsiung (KMUH-IRB-isenções-20130014). Todos os processos que estudam estavam obedecendo a Declaração de Helsínquia, sem violação de qualquer princípio ético. Porque os identificadores de doentes neste conjunto de dados nacionais foram mexidos para fins de pesquisa, o conselho de revisão dispensou a exigência de consentimento informado por escrito.
Foram recuperados os registros de todos os pacientes que receberam diálise de longo prazo desde 1997 e controles comparáveis, que foram comparados com os pacientes de diálise de acordo com idade, sexo e ano de índice, os pacientes que inicialmente receberam diálise de acordo com a Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão, Modificação Clínica [ICD-9-CM] códigos para insuficiência renal crônica em comum diálise no Registro para a doença catastrófica Banco de Dados do paciente (RCIPD), um subconjunto da NHIRD (S1 Tabela). Obtivemos a data do início do tratamento de diálise para cada ambulatorial, acompanhando os códigos de pagamento específicos (S2 Tabela) do NHIRD para o tratamento e os cuidados recebidos durante a hemodiálise e diálise peritoneal.
Os controles comparáveis foram selecionados a partir da Longitudinal dados Health Insurance 2000 (LHID2000), que contém todos os dados de pedidos em 1 000 000 pessoas. Os sujeitos LHID2000 foram amostrados aleatoriamente a partir de toda a população segurada de 1996 a 2000, e não foram observadas diferenças nas distribuições de idade e sexo entre o LHID2000 ea população em geral. Os pacientes (n = 996 346) que nunca receberam diálise durante 1997-2004 e teve pelo menos 1 ambulatorial visita (um total de 6 656 719 registros) foram consideradas controles correspondentes potenciais.
Um procedimento de escolha foi usado para melhorar a comparação entre os grupos de controlo e de diálise. O ano do índice foi definido como o ano de diálise para o grupo de diálise, enquanto o ano do índice foi o ano de uma visita ambulatorial para o grupo controle. A idade foi calculada a partir da data de nascimento para a data de início de diálise para o grupo de diálise e da data de nascimento para a data da visita ambulatorial para o grupo controle. Porque os pacientes no grupo de diálise eram significativamente mais velhos do que aqueles no grupo de controle, nós combinamos cada paciente com o grupo controle de acordo com a idade (dentro de ± 2 y), ano sexo, e índice usando os programas existentes [14]. Em cada par, a data índice foi a data de início da diálise no grupo de diálise e a data da primeira consulta ambulatorial correspondente no grupo de controle.
ocorrência de câncer principais medidas de desfecho
foi determinada de acordo com a os códigos ICD-9-CM da RCIPD, e a primeira data do registro foi considerada a data de ocorrência do câncer. Todos os registros de câncer no banco de dados continham informações patológico cirúrgico ou uma apresentação imagem típica. Detalhes sobre cancros em vários locais, incluindo oral, esôfago, estômago, colo, fígado, pâncreas, cancro do pulmão, hematológicas, da mama, do colo do útero, próstata, trato urinário superior, e os cancros da bexiga, são apresentados na Tabela S1. Por causa da falta de precisão na determinação do câncer de rim, com base no código de diagnóstico (código CID-9-CM 189,0) [15], foram utilizados os códigos do procedimento cirúrgico (S2 Tabela), incluindo aqueles para nefrectomia radical, a nefrectomia laparoscópica, e nefrectomia parcial, para confirmar a cancro renal. A morte foi definida como morte durante a hospitalização ou auto-descargas de internação, sem qualquer acompanhamento ambulatorial depois.
avaliação de covariáveis
Na avaliação covariável, os fatores que possivelmente confundir o risco de ocorrência de câncer foram incluídos . Obtivemos dados sobre as características do paciente, como idade, sexo, índice de ano (1997-1998, 1999-2000, 2001-2002, 2003-2004), a região de seguros (norte, centro, sul, leste), e urbanização (urbana, suburbana , rural) [16]. O índice de comorbidade de Charlson (CCI) pontuação foi calculada para todas as doenças listadas em um estudo anterior [17]. comorbidades de confusão em potencial, que são listados usando códigos ICD-9-CM em S1 Tabela incluíram a diabetes, hipertensão, doença cerebrovascular, doença isquêmica do coração e doença cardíaca congestiva. Estes foram identificados com base ≥ 2 visitas ambulatoriais ou ≥1 visita de internação dentro de 1 ano antes da data índice.
Análise Estatística
A taxa de mortalidade foi consideravelmente maior em pacientes de diálise do que em não -dialysis pacientes. Portanto, a abordagem de risco concorrentes foi usado para calcular uma taxa de incidência de câncer precisa. Obteve-se a incidência cumulativa ajustada morte para a probabilidade marginal de câncer, e as incidências cumulativas nos dados de risco concorrentes foram comparadas pelo teste de log-rank modificado [18]
.
Para comparar os rácios de subdistribuição perigo ( SHR) para vários locais de ocorrência de câncer entre o grupo de diálise e controle, análise multivariada foram conduzidos utilizando modelos de risco de regressão modificados Cox [19]. Para representar o perigo de risco concorrentes para cada evento, foi ajustado para idade, sexo, ano do índice, a região de seguros, a urbanização, comorbidades, ea pontuação CCI.
Para determinar a associação entre a duração da ocorrência de diálise e câncer , estimamos SHR de câncer de estratificação do tempo de seguimento. Além disso, utilizou-se análises estratificadas multivariados de diferentes subgrupos para validar esses achados. específicas de idade e SHRs sexo-específicas para vários tipos de câncer foram estimados e são relatados em S1-S4 Figs.
Gestão de dados e análises foram realizadas utilizando SAS 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, Carolina do Norte, EUA) software. A incidência cumulativa em análises concorrentes de risco foi calculada utilizando o pacote cmprsk de R [20]. A 2-sided
valor P
menor do que. 05 foi considerado estatisticamente significativo.
Resultados
As características demográficas da coorte observado
Foram selecionados primeiro 69 917 pacientes que receberam recentemente a diálise durante 1997-2004. Depois que os pacientes que receberam diálise por menos de 3 meses foram excluídos, 52 105 pacientes em diálise foram incluídos, e 51 957 (99,7%) idade (± 2 y) -, por sexo e pacientes índice anos de combinados foram selecionados a partir do não população -dialysis como grupo de controlo. Foram excluídos 3 119 pares correspondentes em que um dos pacientes desenvolveram cancro antes da data de indexação. Finalmente, 47 037 pacientes pareados de acordo com idade, sexo, e no ano do índice foram incluídos na análise final (Fig 1).
As características demográficas, comorbidades, escores ICC, e durações de acompanhamento de a coorte do estudo são apresentados na Tabela 1. a média (SD) tempo de seguimento para o grupo de diálise foi de 3,0 (2,1) anos, ea mediana (intervalo interquartil [IQR]) foi de 2,5 (1.2-4.4) anos; estas durações foram significativamente menores do que as do grupo de controlo, cuja média (SD) foi de 4,2 (2,2) anos ea mediana (IQR) foi de 4,0 (2,0-6,0) anos. As proporções de doentes que viviam na região de seguros sul (34,6% vs 27,7%) e áreas urbanas (75,6% vs 56,7%) foram maiores no grupo dialítico do que no grupo controle.
A presença de co-morbidades, ou seja, a diabetes, hipertensão, doença cerebrovascular, doença cardíaca isquémica, e insuficiência cardíaca congestiva, foi significativamente maior no grupo de diálise do que no grupo de controlo. A pontuação média (DP) CCI foi de 3,9 (2,1) para o grupo de diálise e de 3,3 (9,0) para o grupo controle, ea mediana (IQR) foi de 3 (2-5) para o grupo de diálise e 0 (0-0) para o grupo controle.
Sete anos de incidência cumulativa eo risco de câncer
Durante o período de observação de 1863 (4,0%) pacientes no grupo dialítico e 644 (1,4%) pacientes no grupo controle desenvolveram câncer. A incidência de cancro da bexiga foi o mais elevado no grupo de diálise, sendo responsável por aproximadamente 21%, enquanto a proporção desse tipo de câncer foi de apenas 3% no grupo de controle durante os anos de acompanhamento. A idade média para o diagnóstico de câncer no grupo de diálise era 5 anos mais baixa do que no grupo controle, eo número de pacientes do sexo feminino com diagnóstico de câncer foi maior no grupo de diálise do que no grupo controle (S3 e S4 Tabela Tabela). Morte antes da ocorrência de câncer foi considerado um risco concorrentes. A incidência de cancro cumulativo após o ajuste para competir mortalidade foi significativamente maior no grupo de diálise (incidência cumulativa, 6,4%; 95% de intervalo de confiança [IC], 6,0% -6,7%) do que no grupo de controlo (incidência cumulativa, 1,7%; IC 95%, 1,4% -2,1%;
P Art 0,001) (Figura 2). O grupo de diálise teve um risco significativamente maior de todos os cancros (SHR, 3,43; IC 95%, 3,02-3,88;
P Art 0,001) do que o grupo controle fez. Além disso, esses tipos de câncer particularmente ocorreu na cavidade oral (SHR, 2,50; IC 95%, 1,43-4,39;
P
= 00.001), cólon (SHR, 2,34; IC 95%, 1,62-3,39;
P Art 0,001), fígado (SHR, 1,88; IC 95%, 1,35-2,61;
P Art 0,001), sangue (SHR, 2,30; IC 95%, 1,20-4,42;
P
= .01), mama (SHR, 4,21; IC 95%, 2,51-7,06;
P Art 0,001), rins (SHR, 40,31; 95% CI, 13.35- 121,75;
P Art 00.001), do trato urinário superior (SHR, 61.33; 95% CI, 18,58-202,45;
P Art 00.001), e da bexiga (SHR, 41,95; 95 CI%, 25,10-70,11;
P Art 00.001) (Tabela 2) .O risco de desenvolver câncer no grupo de diálise foi consistentemente maior em todos os períodos de acompanhamento do que no grupo controle. A proporção de câncer específico em pacientes com câncer mostrou uma grande diferença entre os grupos durante o primeiro ano de follow up. Cancros do aparelho urinário (rim, tracto urinário superior, e cancros da bexiga) representaram proporção considerável de cancros no grupo de diálise (34,1%) comparado com o grupo de controlo (5,3%) (dados não mostrados). observou-se a maior risco de câncer no grupo de diálise ≥4 anos após diálise (SHR, 15,2; 95% CI, 10,8-21,5;
P Art 0,001). (Tabela 3)
Os dados foram compilados após análise para competir mortalidade. A taxa acumulada entre o grupo de diálise e controle foram calculados usando métodos de modificação Gray [30] Kaplan-Meier e e testar sua diferença entre os grupos pelo teste de log-rank modificado. O valor P log-rank modificado para comparar a incidência cumulativa de câncer no grupo dialítico e controle é inferior a 0,001.
A análise estratificada
Foi confirmada a aumento dos riscos de todos os cânceres em todas as análises estratificadas (Fig 3). riscos mais elevados foram observados em pacientes com idade 50 anos (SHR, 6,91; 95% CI, 4.95-9.64;
P Art 0,001) e 50-59 (SHR, 5,06; 95% CI, 3.88- 6,59;
P Art 0,001) do que naqueles com idade ≥ 60 anos (SHR, 2,46; IC 95%, 2,09-2,89;
P Art 00.001). Os riscos foram maiores nos pacientes do sexo feminino (SHR, 4,44; 95% CI, 3.70-5.32;
P Art 00.001) do que em pacientes do sexo masculino (SHR, 2,7; 95% CI, 2.26-3.22;
P Art 00.001). O risco de câncer global manteve-se significativamente maiores nos subgrupos do grupo de diálise estratificados de acordo com várias comorbidades, incluindo diabetes (SHR, 4,58; IC 95%, 4,02-5,23;
P Art 0,001), hipertensão ( SHR, 3,05; IC 95%, 2,35-3,97;
P Art 0,001), doença cerebrovascular (SHR, 2,66; IC 95%, 1,51-4,71;
P Art 0,001) , doença isquémica cardíaca (SHR, 3,23; IC 95%, 2,02-5,17;
P Art 0,001), e a doença cardíaca congestiva (SHR, 2,88; IC 95%, 1,36-6,11;
P Art 0,001)
Abreviatura:. SHR, relação de subdistribuição perigo; IC, intervalo de confiança
Os riscos de cânceres em vários locais estratificados de acordo com a idade (usando 60 y como o valor de corte) e sexo mostraram grandes diferenças de cancros orais e gástricas em pacientes idosos. 60 anos do que naqueles com idade 60 anos, e uma incidência significativamente maior de cânceres do aparelho digestivo e bexiga urinária superiores foi observado em pacientes do sexo feminino do que no sexo masculino (S1-S4 figos)
Discussão
. através do nosso estudo de coorte nacional em grande escala e a análise de risco concorrentes, que mostrou claramente que o risco de câncer na população incidente diálise Taiwan é aumentada. Também identificamos cânceres específicos do local, tais como oral, rectal, fígado, mama, trato urinário superior, renal, bexiga e cancros do sangue, que foram frequentemente observados nesta população. Os pacientes mais jovens e do sexo feminino foram em maior risco do que os pacientes mais velhos e masculino, respectivamente.
A relação entre a diálise eo alto risco de câncer tem sido amplamente investigada em vários países [2, 3]. No entanto, um risco crescente de câncer específicos em pacientes em diálise permanece substancialmente inconclusivos. Um estudo colaborativo internacional dos Estados Unidos, Europa, Austrália e Nova Zelândia relatou um aumento do risco de câncer de bexiga, aparelho urinário, tireóide e outros órgãos endócrinos em pacientes em diálise [3]. Em pacientes em diálise japoneses, observou-se o risco excessivo sobre o câncer renal, mas não sobre o câncer do trato urinário superior [4]. Mesmo dentro único país, estudos que apresentaram diferenças significativas na incidência de câncer específicos em pacientes de diálise em comparação com a população em geral não estavam em acordo completo [7, 8, 10]. A discrepância pode ser causada por vários factores envolvidos no método para estimar o risco. A taxa de incidência padrão foi muitas vezes utilizado nestes estudos, mas isso poderia ser um problema se a relação não seja efectivamente controlada para efeitos de confusão sobre o resultado de interesse. Poucos estudos têm utilizado uma coorte de controlo capazes de identificar o risco relativo de câncer em pacientes incidentes em diálise. O modelo de regressão de Cox tradicional pode ser tendencioso porque o evento concorrentes, tais como a morte, foi significativamente maior no grupo de diálise do que o grupo de controlo geral. Nosso estudo teve as vantagens de controles pareados por idade, sexo e ano de índice; controlo eficaz dos efeitos de confusão; eo uso do modelo de risco concorrentes para a estimativa SHR, potencialmente o reforço da fiabilidade dos resultados.
As causas para o aumento dos riscos de cânceres específicos na população em diálise não foram elucidados adequadamente. Isto poderia ser atribuído a diferenças na cancerígenos para vários cancros entre países.
Aristolochia
espécies de plantas ou eram frequentemente misto ou mal utilizada no sudeste da Europa e da Ásia [21]. Plantas que contêm ácido aristolochic foram consideradas um agente causador de dano renal e cancro do tracto urinário. Esta é uma possível razão para o aumento da incidência de câncer do trato urinário em pacientes em diálise asiáticos. Os tipos de câncer específicos, incluindo renal, trato urinário superior, e cancros da bexiga mostrou proporções elevadas no grupo de diálise durante o primeiro ano de follow up. Estes cancros ocorreram e acompanhados com doença renal, mesmo antes de diálise, o que implicou alguns fatores causais que ligam o dano renal e tumorig�ese. Os mecanismos podem ter um período a longo prazo de desenvolvimento que abrange todo o processo de progressão da doença renal. A partir dos resultados semelhantes em pesquisas atuais, idade jovem e feminina são fatores de risco para doença aristolochic ácido induzida renal e câncer [22-24]. Ele sugere que o rastreio do cancro no paciente com doença renal deve ser seletiva. O maior risco de oral, fígado, colo-rectal, da mama, e cancros do sangue mostra no grupo de diálise comparado com o grupo de controlo no estudo, mas a razão não tem sido bem esclarecida. Um grande estudo considera os vírus podem desempenhar um papel fundamental no câncer de papilomavírus-related- humano, tais como o cancro vulvovaginal em paciente com doença renal terminal, [25]. A maior prevalência de infecções virais da hepatite C em paciente com doença renal crônica avanço em Taiwan haviam sido relatados em nosso estudo anterior [26]. É provável que o vírus da hepatite C pode estar envolvido na progressão e desenvolvimento de câncer de fígado em pacientes em diálise. Além disso, a infecção crônica e inflamação, deficiente funcionamento do sistema imunológico, a deficiência de nutrição e falta de mecanismos de reparo do DNA, que frequentemente apareciam em paciente de diálise [27, 28], também pode contribuir com a tumorigênese destes cancros.
os nossos resultados são consistentes com os de estudos relacionados [2, 7, 9], que relataram que o risco de câncer foi maior em pacientes em diálise mais jovens. Uma possível explicação para isso é uma resposta inflamatória mais forte em pacientes jovens após estimulação externa. Esta resposta é susceptível de desencadear tumorigênese; No entanto, o mecanismo subjacente requer elucidação adicional. pacientes de diálise do sexo feminino têm maior risco de câncer do que os pacientes do sexo masculino; Esta observação é consistente com os primeiros resultados de outros estudos [8, 9]. Estudos anteriores relataram que as mulheres estão em maior risco para a doença renal e câncer do trato urinário causadas por ervas chinesas que são do sexo masculino [29-32]. Estes resultados sugerem que o sexo, pelo menos em parte, influencia a iniciação de doença renal e cancro do tracto urinário. No entanto, mais pesquisas devem ser realizadas para esclarecer a associação de sexo com cancerogenesis em pacientes em diálise. Este estudo teve vários pontos fortes. Em primeiro lugar, o risco competindo pela abordagem da morte aumentou substancialmente a capacidade de identificar o risco de cânceres específicos. Em segundo lugar, o uso de conta a idade, sexo-e grupos de controle índice ano-combinados para aumentar a comparabilidade e reduziu viés relacionado a tempo das observações. Em terceiro lugar, os pacientes do grupo de estudo teve diálise incidente e foram seguidos para o desenvolvimento de câncer incidente após a diálise. A sequência temporal entre essas duas doenças, obviamente, melhora através deste desenho do estudo. Em quarto lugar, estratificada nossa população em análises de subgrupos, e os resultados foram semelhantes, apoiando a hipótese de que o risco de câncer na população em diálise é aumentada.
No entanto, nosso estudo teve algumas limitações. Primeiro, foi impossível confirmar os diagnósticos de câncer de acordo com relatórios de histopatologia no NHIRD. No entanto, a precisão dos diagnósticos na RCIPD pode ser considerado válido porque é necessária evidência patológica e /ou citológico para aprovação. Em segundo lugar, não fomos capazes de obter informações importantes sobre a história dos pacientes em relação ao tabagismo e outras escolhas de estilo de vida. Esta limitação tem sido observado em estudos observacionais anteriores que analisaram dados de reivindicação, e os estudos revelaram um compromisso entre o tamanho das amostras e coleção abrangente de fatores de confusão. Estes resultados foram obtidos apesar sexo sendo assumido, em parte, como uma variável substituta para fumar para ajuste nos modelos, como mencionado em um estudo anterior [33]. Em terceiro lugar, apesar de um aumento do risco de cancros e todos específicos para o local foi a observada na população de diálise, estes resultados deve ser explicada em maior detalhe. pacientes de diálise podem ser mais conscientes de câncer, porque eles são mais freqüentemente monitorados para o desenvolvimento do câncer por pessoal médico, muitas vezes visitar o hospital de diálise, e têm fácil acesso ao rastreio do cancro, quando surgem sintomas anormais. Finalmente, embora a comparabilidade entre o grupo de diálise e grupo controle foi substancialmente melhorada através de correspondência de sua idade e sexo, ainda não podemos descartar a possibilidade de que fatores de confusão residuais poderia influenciar na nossa estimativa do risco.
Conclusão
em resumo, nós provamos que os riscos de todos os cânceres e cânceres específicos do local (ou seja, oral, cancro colorectal, fígado, mama, do trato urinário superior, rins, bexiga e sangue) são o aumento na população incidente diálise. Mais jovem idade e aumento sexo feminino suscetíveis ao câncer. Estes achados sugerem que o rastreio do cancro na população DRT deve ser uma abordagem selectiva, com base no individual do paciente condição de saúde e expectativa de vida.
Informações de Apoio
S1 Fig. A associação entre diálise e vários sites de câncer em idade inferior a 60 anos
doi:. 10.1371 /journal.pone.0122856.s001
(TIF)
S2 Fig. A associação entre diálise e vários sites de câncer em igual idade e mais de 60 anos
doi:. 10.1371 /journal.pone.0122856.s002
(TIF)
S3 Fig. A associação entre diálise e vários sites de cânceres no homem
doi:. 10.1371 /journal.pone.0122856.s003
(TIF)
S4 Fig. A associação entre diálise e vários sites de câncer em mulheres
doi:. 10.1371 /journal.pone.0122856.s004
(TIF)
S1 Table. Os correspondentes códigos ICD-9-CM para o diagnóstico da doença no estudo
doi: 10.1371. /Journal.pone.0122856.s005
(DOCX)
S2 Table. Os códigos de pagamento para o tratamento clínico fornecendo por Taiwan Seguro Nacional de Saúde
doi: 10.1371. /Journal.pone.0122856.s006
(DOCX)
S3 Tabela. idade e proporção de mulheres diagnosticadas em pacientes de diálise com ocorrência de câncer
doi:. 10.1371 /journal.pone.0122856.s007
(DOCX)
S4 Table. idade diagnosticada por sexo em pacientes de diálise com ocorrência de câncer
doi:. 10.1371 /journal.pone.0122856.s008
(DOCX)
Reconhecimentos
Peças de nossos resultados foram apresentados em um cartaz na Semana ASN rim de 2007, em San Francisco, Califórnia.