Pergunta

Hi Dr. Leatherman,

vou dar-lhe uma história rápida do meu problema nas costas e você pode me dar o seu conselho. Quando eu tinha 12 anos de idade eu pulei de um trampolim e sentiu algo estalar em minha parte inferior das costas, dentro de 5 minutos eu não podia andar. Mamãe me deu Advil e foi melhor em alguns dias. quando eu tinha 16 anos, foi atingido duramente a jogar futebol, a mesma coisa. quando eu tinha 22 anos, enquanto no trabalho, a mesma coisa aconteceu, fui para o meu DR, disse que era uma entorse de volta, foi melhor em algumas semanas, aconteceu mais algumas vezes ao longo dos últimos 20 anos ou mais, mas nada de ruim até este sábado passado. Embora colocar decorações de Natal longe Eu senti a dor voltar um pouco, levou algum advil senti ok. Eu estava em um torneio de boliche então eu rolou naquela noite, e escusado será dizer, não se sentia à boa depois disso, mas rolou bom o suficiente para se qualificar para uma tigela na próxima rodada no dia seguinte. Bem, quando eu me levantei na manhã seguinte eu me senti um pouco dolorido, mas não para o mal. Bem durante rolar minhas costas realmente deu para fora, mal conseguia tirar a bola. Bem naquela noite a dor era tão ruim que eu não podia me mover. Nada I levou trabalhou em tudo. Fui para o dr do e ele disse tensão nas costas. A coisa não é nada que ele me deu está trabalhando também. Ele me deu relaxantes musculares e analgésicos, mas nada está funcionando e hoje é quarta-feira. Poderia haver algo errado? Não há dor abatendo minha perna, sem dormência ou qualquer coisa assim. A única vez que não há nenhuma dor é quando eu estou colocando para baixo, então eu tenho uma dificuldade em se levantar. Qual é a sua opinião sobre este ??

Resposta

Caro Rob,

O problema com o que você me disse é que eu não tenho nenhuma idéia que tipo de exame o seu médico realizado. A lesão por esforço é realmente um diagnóstico policial fora, porque ele realmente não me diz nada sobre a anatomia envolvidos. A palavra estirpe implica uma lesão muscular no entanto, é muitas vezes utilizada de forma incorreta. É a lesão no músculo, ligamentos, cápsulas articulares, os slings fasciais, o espaço articular, as fibras outter do disco, ou o que ??? para não mencionar se o músculo é ferido qual o músculo está envolvido? Isto é importante para identificar porque cada músculo tem diferentes pontos de fixação e mecanismos de ação, para não mencionar o tecido lesado ajudará a determinar o plano de tratamento.

O seu médico realmente realizar qualquer teste diagnóstico em você? Ou será que ele apenas pedir-lhe para dobrar para a frente, para trás, e pedir-lhe algumas perguntas sobre a dor? Na minha experiência, os praticantes mais gerais executar muito pouco exame músculo-esquelético, se houver. Eles às vezes até ficar do outro lado da sala e nunca colocar as mãos sobre o corpo, o que é lamentável. No entanto, recente pesquisa clínica infeliz corrobora que as escolas médicas fazer um mau trabalho na medicina músculo-esquelético. (** Veja abaixo a pesquisa **)

Você precisa ter um exame de um médico quiropraxia como nos especializamos em músculo-esqueléticas e lesões dos tecidos moles. É muito difícil para mim opinar sobre sua situação exata sem saber determinados factos diagnósticos que seriam obtidos mediante exame clínico, no entanto, eu acredito que você provavelmente tem várias áreas de preocupação não apenas a musculatura. O fato de que você não tem dor para baixo da perna é um bom sinal embora … isso indica que as raízes nervosas não estão envolvidos, no entanto, ele me diz nada sobre o status do disco, cápsulas articulares, ou tecido de suporte, e este deve ser avaliado com o teste funcionalmente ortopédica. Meu melhor conselho para você neste caso é, gelo a área para a dor de 20 minutos a uma hora, a cada 2 horas – executar suave amplitude de movimento de alongamento (aumentando a dor é normal, mas não dor aguda) – e agendar uma consulta para exame com um médico quiroprático local.

Espero que isso ajude Rob.

Respeitosamente,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net

** deficiências educacionais em Musculoskeletal Medicine **

The Journal of Bone and Joint Surgery (Am) 84: 604-608 (Abril de 2002)

Kevin B. Freedman, MD, e Joseph Bernstein, MD

Investigação realizada na Universidade da Pennsylvania School of Medicine

dE RESUMO

Fundo: Nós relatado anteriormente os resultados de um estudo no qual um exame de competência básica em medicina musculoesquelética foi administrado a um grupo de graduados da escola medicina recentes. Este exame foi validado por 124 diretores de programas ortopédicos, e uma nota de aprovação de 73,1% foi estabelecida.

De acordo com esse critério, 82% dos examinandos não conseguiu demonstrar competência básica em medicina musculoesquelética. Foi sugerido que talvez uma nota de aprovação diferente teria sido criada pelo programa diretores dos departamentos de medicina interna.

Para testar essa hipótese, e para determinar se a importância das questões individuais seria classificado da mesma forma, o processo de validação foi repetido com diretores de programas dos departamentos de medicina residência internos como sujeitos

Métodos:. Nosso exame básico de competência foi enviado para todos os 417 diretores de programas dos departamentos de medicina interna nos Estados Unidos. Cada destinatário foi enviada uma carta de apresentação explicando o objetivo do estudo, uma cópia do exame, e nossa chave de resposta e marcando guia. Não houve menção dos resultados do primeiro estudo.

Os sujeitos foram solicitados para avaliar a importância de cada pergunta na mesma escala visual analógica, variando de 憂 ot importante? A 憊 ery importante,? Como tinha sido usado pelos diretores do programa ortopédicos. Estas classificações foram convertidas em pontuações numéricas.

Os diretores do programa também foram convidados a sugerir uma pontuação de aprovação para o exame, e essa pontuação foi utilizado para avaliar os examinandos? Desempenho no exame. ? Os resultados sobre a base do medicamento programa diretores respostas internas e aquelas de acordo com os diretores de programas ortopédicos respostas foram comparadas

Resultados:. Duzentos e quarenta (58%) dos 417 diretores de programas de medicina interna departamentos de residência respondeu. Eles sugeriram uma pontuação média (e desvio padrão) de 70,0%? 9,9%. Como relatado anteriormente, o resultado do teste média dos oitenta e cinco examinandos foi de 59,6%.

Sessenta e seis (78%) deles não conseguiu demonstrar competência básica no exame de acordo com o critério estabelecido pela medicina interna diretores do programa. Os diretores do programa de medicina interna atribuída uma pontuação importância média de 7,4 (de 10) às perguntas sobre o exame em comparação com uma pontuação média de 7,0 atribuída pelos diretores do programa ortopédicos.

Os diretores internos programa de medicina deu vinte quatro dos vinte e cinco perguntas uma pontuação importância de, pelo menos, 5 e dezessete dos vinte e cinco perguntas uma pontuação importância de, pelo menos, 6,6

Conclusões:. de acordo com o padrão sugerido pelos diretores do programa de medicina interna departamentos de residência, a grande maioria dos examinandos, mais uma vez não conseguiu demonstrar competência básica em medicina musculoesquelética no exame.

por isso, é razoável concluir que a preparação escola de medicina em medicina musculoesquelética é inadequada. [WOW]

Esses autores também NOTA:

揗 usculoskeletal cuidados são prestados por uma variedade de profissionais, incluindo internistas, médicos de família, reumatologistas, médicos de emergência, pediatras e surgeons.?br>

揗 astery dos princípios básicos da medicina músculo-esquelética é, portanto, essencial para muitos, se não todos, os estudantes de medicina.?揑 deally, uma base de conhecimento sólida seria adquirido na escola de medicina e refinado durante training.?br pós-graduação>

Os autores anteriormente avaliada a qualidade do conhecimento musculoesquelética em uma coorte de 85 graduados da escola médica recentes na residência, e descobriu que 82 % 揻 ailed para demonstrar competência básica em musculoesquelética medicine.?[Freedman KB, Bernstein J. a adequação do ensino médico em medicina músculo-esquelético. J Bone Joint Surg Am, 1998; 80:. 1421-7] [WOW]

揙 n Com base nestes dados, foi sugerido que a formação escola de medicina em medicina musculoesquelética é inadequate.?br>

MÉTODOS

O 抯 estudo anterior perguntas e pontuação foram validados por ter as perguntas, respostas, e os procedimentos de escore avaliados em 124 (de 157) diretores do programa de residência ortopédicos.

neste estudo, foram avaliadas as mesmas perguntas, respostas, e os procedimentos de pontuação por 244 (num total de 417) medicina interna diretores do programa de residência.

Um formato de resposta aberta foi usado para eliminar a possibilidade de marcar pontos por adivinhar. Foram utilizados 25 perguntas. Não havia nenhum limite de tempo para a conclusão do exame.

As respostas dos diretores internos programa de medicina e aqueles dos diretores do programa ortopédicos foram comparados e servem como base deste relatório. Todas as 25 questões utilizadas no estudo estão no artigo juntamente com respostas corretas e o percentual de respostas corretas dadas

OS TRÊS perguntas relativas à coluna:.

1. Um paciente chega à queixa cargo de dor lombar que o acorda do sono. O que dois diagnósticos está preocupado com

? Resposta: Tumor e infecção por cento de respostas corretas: 33%

2. A paciente tem uma hérnia de disco pressionando no 5º raiz nervosa lombar. Como é a função motora do 5º raiz nervosa lombar testado

RESPOSTA:? Dorsiflexão do hálux (dedo do pé extensores também aceitou)

por cento de respostas corretas:. 20%

3. A paciente apresenta de início recente dor lombar. Em que condições são radiografias simples indicado? Por favor, nomeie 5

RESPOSTA: Age 50; déficit neurológico; intestino ou bexiga mudanças; história de câncer, gravidez, uso de drogas ou uso de esteróides; sintomas sistémicos (dor noturna, febre); população pediátrica

por cento de respostas corretas:. 50%

[IMPORTANTE: Estes testadores e revisores em ambos os ortopedia e medicina interna considerar um novo início de dor lombar em uma população pediátrica ou grávida a ser um indicador de expor radiografia].

DISCUSSÃO

揂 egundo o padrão sugerido pelos diretores do programa de departamentos internos medicina de residência, a grande maioria dos examinandos, mais uma vez não conseguiu demonstrar competência básica em medicina musculoesquelética.? br> 揑 t é razoável, portanto, concluir que a preparação escola de medicina em medicina musculoesquelética é inadequate.?br>

揟 ele quantidade média de tempo gasto em cursos ou rotações dedicados à ortopedia foi de apenas 2,1 semanas para todos examinandos, e 33% deles se formou na escola de medicina sem tais exposure.?br>

Isto representa. 2% de todo o currículo típico escola de medicina

os autores sugerem que a rotação padrão em cirurgia ortopédica, provavelmente, enfatiza demais elementos da prática cirúrgica, e não enfatizar as condições que são clinicamente mais important.?br>

揟 ele curso ideal na medicina músculo-esquelética devem se concentrar em comum ambulatoriais problemas ortopédicos, emergências ortopédicas, ea física músculo-esquelético examination.?br> 揗 currículos escolares edical deve colocar uma maior ênfase na medicina músculo-esquelético. Devido ao envelhecimento da população, a prevalência de doenças ósseas e articulares nos Estados Unidos, já que a principal razão as pessoas procuram cuidados médicos 梚 s certeza a subir. Assim, as demandas em breve será ainda maior. Os alunos devem dominar o tema da medicina músculo-esquelético. Os resultados destes estudos sugerem que eles têm not.?br>

Principais pontos do SUNCOAST os profissionais de saúde

(1) Neste teste medicina músculo-esquelético, diretores de residência ortopédicos considerada uma pontuação passando a ser de 73,1%, e 82% dos residentes o examinando 抯 não conseguiu demonstrar competência básica.

(2) neste teste medicina músculo-esquelético, diretores internos de residência de medicina reduziu a contagem de passagem para 70%, e 78% dos residentes o examinando 抯 ainda não conseguiu demonstrar competência básica.

(3) o menor por cento de respostas corretas pertencia a questões relacionadas com a coluna, indicando que estes moradores são menos competentes em questões espinha músculo-esqueléticas.

(4) esses especialistas em ambos os ortopedia e medicina interna considerar de início recente da dor lombar em uma população pediátrica e grávida a ser um indicador para radiografias expondo.

(5) a quantidade média de tempo gasto em educação médica em ortopedia foi de apenas 2,1 semanas.

(6) 33% dos médicos graduados da escola não tinha exposição a ortopedia.

(7) as ortopedia enfatizou na escola médica enfatiza a cirurgia, e não problemas clínicos comuns do cotidiano.

(8) problemas musculoesqueléticos vai aumentar no futuro por causa do envelhecimento da população.

(9) preparação Faculdade de Medicina de problemas músculo-esqueléticos é inadequada.