Abstract
Fundo
Atribuição de sintomas de câncer de início para uma causa não graves pode levar a intervalos de tempo de diagnóstico. Nós investigamos atribuições do potencial de câncer ‘alarme’ e sintomas não-alarme experientes na vida cotidiana em uma amostra da comunidade de adultos, sem menção de um contexto de câncer.
Métodos
Um questionário foi enviado para 4858 adultos (≥ 50 anos de idade, sem diagnóstico de câncer) através de cuidados primários, perguntando sobre as experiências de sintomas nos últimos 3 meses. A palavra câncer não foi mencionado. sintomas Target ‘alarme’, divulgados pelo Cancer Research UK, foram incluídos em uma lista de sintomas mais tempo. Para cada sintoma constatado, os entrevistados foram convidados para a sua atribuição ( “o que você acha que causou isso”), a preocupação com a seriedade ( “nada” para “extremamente”), e ajudá-seeking ( ‘você em contato com um médico sobre isso ‘: Sim /Não)
resultados
A taxa de resposta foi de 35% (n = 1.724).. Mais de metade dos inquiridos (915/1724; 53%) tinham experimentado um sintoma de ‘alarme’, e 20 (2%) citou o câncer como uma possível causa. atribuições de câncer foram maiores para ‘nódulo inexplicável’; 7% (6/87). atribuições de câncer foram os mais baixos por ‘perda de peso inexplicada “(0/47). A proporção mais elevada (375/1638; 23%) estavam em causa o seu sintoma pode ser «grave», variando de 12% (13/112) para a mudança em uma toupeira para 41% (100/247) para dor inexplicável. Pouco mais da metade tinha contactado o seu médico sobre o seu sintoma (59%), embora este variou de sintoma. sintomas de alarme foram avaliados como mais grave do que os sintomas não-alarme, e eram mais propensos a desencadear ajuda-seeking.
Conclusões
De acordo com relatos retrospectivos de pacientes com câncer, ‘alarme’ sintomas experiente em vida diária raramente foram atribuídas ao câncer. Estes resultados têm implicações para a compreensão de como as pessoas avaliam e agir de acordo com os sintomas que podem ser sinais de alerta precoce de câncer de
Citation:. Whitaker KL, Scott SE, Winstanley K, Macleod U, Wardle J (2014) Atribuições de Câncer Sintomas ‘alarme’ em uma amostra da comunidade. PLoS ONE 9 (12): e114028. doi: 10.1371 /journal.pone.0114028
editor: Olga Y. Gorlova, Geisel School of Medicine, em Dartmouth College, Estados Unidos da América
Recebido: 24 de fevereiro, 2014; Aceito: 03 de novembro de 2014; Publicação: 02 de dezembro de 2014
Direitos de autor: © 2014 Whitaker et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. Este trabalho foi apoiado por uma bolsa Cancer Research UK pós-doutorado (C33872 /A13216) atribuído ao Dr. Katriina Whitaker. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
A maioria dos cânceres são diagnosticados sintomaticamente, através de pacientes atendidos atenção primária com sintomas [1]. Listas de sintomas do câncer ‘alarme’ têm sido amplamente divulgado em toda a Europa e no Reino Unido (por exemplo Europeia Código contra o cancro 7 sinais de alerta, Cancer Research UK) e no recente “ser claro sobre o Câncer Campanhas” na Inglaterra [2]. os sintomas do câncer ‘alarme’ são definidos como características na apresentação que ajudam a suspeitar de doença maligna [3]. consciência pública que um sintoma poderá ser indicativo de cancro é susceptível de ser uma influência na apresentação rápida [4], [5]. Em pesquisas, onde os respondentes recebem uma lista dos sintomas divulgados ‘alarme’ e perguntou se eles poderiam ser indicativo de câncer [6], [7], o reconhecimento tende a ser elevada, embora quando se utiliza recordação livre (por exemplo, “há muitos aviso sinais e sintomas de câncer. por favor, nomeie como muitos como você pode pensar ‘), a média é de apenas dois [6]. No entanto consciência sintoma no contexto de uma pesquisa especificamente descrito como sobre o câncer – seja medido pelo reconhecimento ou lembrança -. Pode superestimar a probabilidade de que um sintoma de alarme com experiência no contexto cotidiano iria levantar uma suspeita de câncer
Relatórios de pacientes com câncer indicam que em muitos casos eles não reconheceram a gravidade dos seus sintomas iniciais, ou eles atribuídos-los a causas não-doença e, portanto, não procurar ajuda [8] – [12]. Em uma amostra mista de pacientes com câncer entrevistados sobre o seu caminho para o diagnóstico, apenas 10% (7/71) tinham-se suspeita de câncer (excluindo aqueles que apresentam um nódulo na mama); mesmo entre indivíduos de alto risco, como fumantes crônicos [13]. No entanto, a natureza retrospectiva destes estudos levanta a possibilidade de viés de memória. Ele também limita inevitavelmente a amostra de pessoas que procuraram atendimento, e que tiveram um diagnóstico de câncer [14]. Estudar a avaliação de sintomas como ocorre em uma amostra da comunidade pode fornecer evidências importantes [9].
Todos os modelos de utilização de cuidados de saúde desenvolvido para compreender os caminhos de perceber um sintoma do início do tratamento [10], [11], [15 ] toda identificar um período em que o indivíduo tenta decidir se o sintoma é grave e que pode significar (denominado o intervalo de avaliação). Na última iteração do ‘
Modelo de Acesso para Tratamento’
, foram identificados ‘fatores contribuintes’ adicionais, incluindo as características do paciente [10], [15], mas os autores reconhecem que o seu efeito pode ser devido a diferenças na avaliação dos sintomas. Usando estágio de dados do diagnóstico do Leste de Inglaterra por 10 cânceres comuns, nível socioeconômico mais baixo e menor idade foram associados com estágio mais avançado no momento do diagnóstico [16]. Isto é particularmente importante para os cancros como o melanoma e câncer de mama, que são relativamente simples para os médicos a diagnosticar e estabeleceram as vias de referência no Reino Unido [17]; sugerindo que a variação na fase de diagnóstico é provavelmente devido a diferenças na forma como os pacientes interpretar e agir sobre os seus sintomas [16].
Este relatório descreve o primeiro estudo de base comunitária para investigar as experiências das pessoas de câncer sintomas ‘alarme’ e suas atribuições quando as perguntas são enquadrados fora de um contexto de câncer explícito. Estamos focados em adultos ≥ 50 anos porque o seu maior risco de câncer faz avaliação sintoma mais importante [18]. Incluímos uma série de outros sintomas, não especificamente relacionada com cancro, para explorar as diferenças de interpretações de câncer ‘alarme’ versus outros sintomas.
Métodos
Declaração de Ética
A materiais de estudo e protocolo foi aprovado pelo Comitê NHS London Bridge de Ética em Pesquisa (Referência: 11 /LO /1970). consentimento e todos os pacientes deram informou
população do estudo
foram enviados questionários a 4858 homens e mulheres em Abril de 2012 como parte de um inquérito de saúde enviada a todos os adultos elegíveis registrados em três Práticas gerais com sede em Londres. Índice dos dados carências múltiplas 2007 (IMD 2007) a prática de nível foi usado para selecionar Práticas que representam maior e menor privação. IMD 2007 combina uma série de indicadores a nível da pequena área, incluindo renda, educação, meio ambiente, saúde e habitação, para gerar uma escala nacional de 0 (menos privados) a 80 (mais desfavorecidos). Todos os pacientes cadastrados na Práticas que estavam com 50 anos ou mais, sem um diagnóstico de câncer, e considerada adequada para preencher o questionário pela GP (por exemplo, não tem uma doença mental, deficiência ou doença terminal de aprendizagem), foram enviados ao questionário. Sendo registrado em uma prática geral no Reino Unido não equivale a ser um freqüentador paciente /GP, como quase todos os residentes no Reino Unido (mais de 90% da população) são registrados [19]. Não-respondedores foi enviado um lembrete após 2 semanas.
Medidas
População.
Práticas fornecidas informações sobre idade e sexo para o total da amostra, bem como dados de código postal para cada indivíduo, que foi ligado ao Índice de Privação múltipla 2007 (IMD 2007). O questionário incluiu perguntas sobre o estado civil (categorizadas para análise como casados /coabitante, não casados), educação (classificado como universidade, abaixo universidade), emprego atual (trabalhando, não está funcionando) e doenças correntes (item de texto aberto).
experiência Sintoma
o questionário perguntou pela primeira vez sobre quaisquer sintomas experimentados nos últimos três meses:. ‘
nos últimos 3 meses você teve a seguinte
‘ (lista de 17 sintomas , cada um com sim /não opções). Os sintomas do câncer de ‘alarme’ eram da medida da consciência do cancro (CAM), que foi baseado em sinais de alerta do site da Cancer Research UK [6], [20] e incluiu: tosse inexplicada ou rouquidão, alteração persistente dos hábitos intestinais, persistente inexplicada dor, alteração persistente dos hábitos da bexiga, nódulo inexplicável, uma mudança na aparência de uma toupeira, uma ferida que não cicatriza, hemorragia inexplicada, perda de peso inexplicável ou persistente dificuldade de engolir. Persistente foi definido amplamente como “não vai embora ‘. Vários sintomas adicionais do Questionário de Saúde Física [21], de diferentes níveis de gravidade, foram incluídos para mascarar o contexto cancro, incluindo dor de cabeça, falta de ar, dor no peito, sensação de cansaço ou ter baixo consumo de energia, tonturas e sentindo o seu coração bater ou corrida. Dor de garganta foi incluído como um sintoma comum. Para simplificar nos referimos a elas como sintomas “não-alarme ‘
Se os participantes responderam” sim “a ter experimentado nenhum sintoma, eles foram convidados.;
‘O que você acha que causou isso “
em um item de resposta aberta; a partir do qual nós codificado menciona de câncer como uma possível causa. Como outro indicador do reconhecimento implícito de que o câncer poderia estar envolvido, nós também perguntou aos entrevistados se eles tinham se preocupado que o sintoma pode ser «grave»; com as respostas em uma escala de Likert de 5 pontos de “nada” para “extremamente”. Classificações de 4 ou 5 indicaram maior gravidade percebida. Finalmente, os entrevistados foram questionados se havia consultado um médico sobre o sintoma (Sim /Não).
A análise dos dados
Não-responder analisa estatística qui-quadrado utilizados, com questionários em branco retornados também contou entre os não-respondedores. Entre os que responderam, estatísticas descritivas foram concluídas para as características demográficas, o número de pessoas relatando cada sintoma, o número de pessoas que fazem atribuições de câncer para cada sintoma, o número que expressa a preocupação de que o sintoma poderia ser “grave”, e o número que tinha consultado um médico. Análises de regressão logística foram utilizados para investigar preditores demográficos multivariados de relatar um ou mais sintomas ‘alarme’, e um ou mais sintomas não-alarme.
Para a atribuição dos sintomas, respostas para o item atribuição aberta foram codificados por dois independentes codificadores (KW e Kew) e foram amplamente divididos em categorias de atribuição [22]: físicos (por exemplo, pilhas de hemorragia inexplicada), externo /normalização (por exemplo, a idade para a mudança nos hábitos da bexiga), ou atribuição psicológica (por exemplo, o stress para a mudança de hábitos intestinais ). ‘Não sei’ ou ‘câncer’ foram contados separadamente quando escrito como respostas de texto, e as respostas em branco foram tratados como desaparecidas.
coeficiente Kappa de Cohen foi utilizado para avaliar o grau de concordância em atribuições classificação de sintomas, com valores 0,8 considerada para representar bom acordo [23]. confiabilidade entre avaliadores para as classificações dos sintomas foi alto para o câncer ‘alarme’ sintomas, que vão desde Kappa = (IC 95%, 0,69-0,89) 0,80 para nódulo inexplicável para Kappa = 0,91 (IC 95%, 0,82-1,00) para perda de peso inexplicada . Ele também foi elevado para não sintomas de alarme; Kappa = (IC 95%, 0,78-0,90) 0,84 para falta de ar para Kappa = (IC 95%, 0,88-0,96) 0,92 para tonturas e sentindo o seu coração bater ou raça.
Um conjunto de análises usado regressão logística para investigar associações demográficas com gravidade percebida. Para estas análises, os sintomas só foram incluídos se eles foram relatados por mais de 200 respondentes, para garantir a alimentação adequada. Corremos análises de regressão com e sem controle para a prática como um fator categórico fixo. Não houve diferenças significativas entre os modelos, por isso, relatá-los sem incluir Practice. Os dados foram analisados utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 21.0 [24].
Resultados
Participantes
A partir de 4858 participantes, convidados a participar no inquérito de saúde , 1729 (36%) enviado de volta um questionário preenchido, 663 (14%) enviado de volta um questionário em branco e 2.466 (50%) não respondeu após um lembrete. Daqueles completar a pesquisa, cinco participantes indicaram que eles tinham um diagnóstico atual do câncer e, portanto, foram excluídas das análises, deixando uma amostra final para análise de N = 1724.
A idade média dos participantes foi de 64,4 anos (variação: 50-102 anos). A pontuação média foi de 24,9 IMD, com uma gama 2,2-59,8, refletindo uma gama diversificada de privação de nível área. Os entrevistados foram 54% de mulheres (n = 921), 81% Branco britânico (n = 1.381), 56% casados (n = 948), 41% com um grau universitário (n = 686), e 45% de trabalho (n = 769 ). Como é comum com pesquisa de opinião, estes dados demográficos refletem uma maior proporção de pessoas educadas ao nível universitário do que na população em geral (41% vs. 15%), e uma proporção maior de pessoas que trabalham (45% vs. 35%) para este faixa etária [25]. No entanto mais pessoas de origens étnicas não-brancos foram representados (19% vs 8%) [26]. Não-respondedores vieram de áreas residenciais significativamente mais necessitadas (escores IMD mais elevados para o endereço de casa) do que os respondedores [t (4845) = -9,24, p 0,001]. Usando uma divisão mediana de pontuação do IMD, 39% (677/1719) dos que responderam e 54% (1686/3128) de não-respondedores foram classificados como vivendo em áreas mais carentes. Não houve outras diferenças demográficas entre respondedores e não-respondedores
Cancro ‘alarme’ sintoma experiência
Mais de metade dos inquiridos. (915: 53%) tinham experimentado pelo menos um câncer ‘alarme’ sintoma nos últimos 3 meses. O número médio de sintomas relatados foi de 1, eo intervalo interquartílico de 1. As frequências de cada sintoma de alarme são apresentados na Tabela 1. Tosse persistente (20%) e alteração persistente dos hábitos intestinais (18%) foram os mais comuns. Dificuldade de deglutição e perda de peso inexplicada (ambos 4%) foram os menos comum. Nas análises multivariadas (ver Tabela 2), baixa escolaridade (OR, 1,31; 95% CI, 1,06-1,62), não está funcionando (OR, 1,80; 95% CI, 1,42-2,27), sendo menos de 60 anos (OR, 1,36; IC 95%, 1,01-1,82), e não casados (OR, 1,23; 95% CI, 1,01-1,51), foram associado a ser mais propensos a ter experimentado um câncer sintoma ‘alarme’. Não houve diferenças entre os sexos.
Atribuições e percebida gravidade dos sintomas através de sintomas de alarme
A distribuição de atribuições por sintoma é apresentado na Tabela 1. Física (mas não o câncer ) atribuições tais como infecção, artrite, cisto, psoríase, pilhas e refluxo eram mais comum para a tosse persistente (65%), dor inexplicável (49%), nódulo inexplicável (46%), uma ferida que não cicatriza (52%) , hemorragia inexplicada (59%), e dificuldade para engolir (43%). atribuições externas /normalização, tais como a idade ou dieta, eram mais comum para a mudança no hábito intestinal (41%) e perda de peso inexplicada (38%). Alteração dos hábitos da bexiga foi igualmente atribuída a (por exemplo, infecções do trato urinário) físicas e fatores externos (por exemplo, a idade); ambos 40%. Para a mudança na aparência de uma toupeira, a resposta modal foi ‘não sei’ (42%). Os dados em falta variou através de sintomas de 15% (53/349) para a tosse persistente, subindo para 42% (51/122) para a mudança em uma toupeira. Combinando ‘não sei’ e opções ‘sem resposta’ em frequência análises reduziu a proporção de atribuições cancerosas.
Dois por cento (20/915) dos entrevistados que tinham experimentado um sintoma de alarme fez uma atribuição câncer, com duas pessoas fazendo atribuições de câncer através de vários sintomas. Ao nível dos sintomas, o maior número de atribuições de câncer foi para um nódulo inexplicável: 6/87 dos que tinham experimentado um nódulo (7%). Alteração dos hábitos da bexiga, dor inexplicável persistente e inexplicável perda de peso não foram atribuídas ao câncer. O pequeno número de atribuições de câncer impedido testes estatísticos de associações com características demográficas, mas há tendências eram evidentes
Quase um quarto dos sintomas (23%; 375/1638). Foram classificados como graves, variando de 12% ( 13/112) para a mudança na aparência de uma toupeira, para 41% (100/247) para a dor inexplicada (ver Tabela 1). correlatos demográficos significativos da gravidade dos sintomas percebidos eram inconsistentes, mas menor escolaridade e etnia não-branca foram associados com maior gravidade percebida de tosse, o desemprego foi associado com maior gravidade percebida de dor persistente, e etnia não-branca com maior gravidade percebida de mudança de hábito bexiga (ver Tabela 3). Não houve associação com sexo
A maioria dos entrevistados (59%; 935/1584). Entrou em contato com seu médico sobre o seu sintoma, variando de 47% (51/109) para a mudança na aparência de uma toupeira para 72% (177/246) para dor inexplicável persistente (ver Tabela 1)
não-alarme experiência sintoma
a maioria dos entrevistados. (1264: 73%) tinham experimentado pelo menos um dos sintomas nos denominados sintomas não alarme nos últimos 3 meses. O número médio de sintomas não-alarme reportado foi de 1 e intervalo interquartílico de 3. A frequência de cada sintoma é mostrada na Tabela 4. Sentindo-se cansado ou com baixo consumo de energia foi o mais comum (51%) e dor no peito era o menos comum (14%). Nas análises multivariadas (ver Tabela 5), ser do sexo feminino (OR, 1,57; 95% CI, 1,25-1,97) e sendo menos de 60 anos (OR, 1,57; 95% CI, 1,12-2,20) foram associados com ser mais propensos a relatar sintomas não-alarme. Não houve diferenças de status de educação ou emprego.
Atribuições e gravidade percebida através sintomas não-alarme
A distribuição de atribuições por sintomas não-alarme é apresentado na Tabela 4. atribuições físicas (mas não cancerosas) como infecção, asma e refluxo /indigestão eram mais comum para dor de garganta (72%), tonturas (46%), dores de cabeça (39%), falta de ar (48%), e dor no peito (50%). atribuições externas /normalização (particularmente idade) eram comuns para sentir-se cansado /com baixo consumo de energia (50%). . Sentindo o seu coração bater ou raça foi mais comumente atribuído a uma explicação psicológica, como ansiedade (30%)
Três atribuições de câncer foram feitas em todos os sintomas não-alarme (3/2401: 0,1%). sintomas não-alarme foram classificados, em média, como menos graves do que os sintomas de alarme; 14% (403/2953) foram classificados como “grave”. Este variou de 7% (22/341) para dor de garganta a 25% (58/228) para dores no peito. nível socioeconômico mais baixo (indexado por educação ou emprego) foi consistentemente associada com maior gravidade percebida (ver Tabela 6 e Tabela 7). Tanto o ensino básico e que não trabalho foram associados com gravidade percebida de dor no peito, sensação de cansaço ou ter baixo consumo de energia e dor de garganta. menor escolaridade também foi associado com gravidade percebida de dores de cabeça e falta de ar. Outras associações demográficas eram esporádicos: idade mais avançada (+70 anos) foi associado com menor gravidade percebida de falta de ar e sensação de cansaço, e 60-69 anos eram menos preocupados com tonturas e dores de cabeça do que jovens de 50-59 anos. Etnia foi associada com maior gravidade percebida de dores de cabeça e sensação de cansaço baixo consumo de energia /, e ser casado foi associado com menor gravidade percebida para dores de cabeça. (Ver Tabela 6 e Tabela 7)
Menos pessoas tinham procurado ajuda para os sintomas sem alarme geral. (982/2830; 35%), em comparação com câncer sintomas ‘alarme’. Este variou de 22% (126/570) para dores de cabeça, para 53% (115/216) para dores no peito. (Ver Tabela 4).
Discussão
Nesta amostra da comunidade de adultos ≥ 50 anos, atribuições de câncer bem divulgado sintomas ‘alarme’ para o câncer era extremamente raro, com menos de 2% do respondentes levantando-o em suas respostas em texto livre. Isso não é muito diferente de resultados com pacientes com câncer, onde apenas 10% tinham feito uma atribuição do câncer antes de visitar o seu médico de família [13]. Não está claro porque as atribuições de câncer são raros, apesar da consciência de ser relativamente alta nas pesquisas da consciência do cancro [6], [7], mas a falta de relevância pessoal, explicações alternativas plausíveis, e medo do câncer são elementos de modelos destinados a explicar intervalos mais paciente [11 ], [15].
Foram incluídos uma classificação de gravidade no caso de o eufemismo ‘pode ser grave “seria mais fácil para relatar que uma admissão sem corte da possibilidade de câncer. Em média, 23% tinha sido em causa que seu sintoma pode ser grave, com dor persistente a maior probabilidade de causar preocupação. Associações com gravidade percebida variou de sintoma, mas incluiu a educação inferior (tosse persistente), etnia não-branca (mudança de hábitos da bexiga), e não de trabalho (tosse persistente, dor inexplicável). Essas associações se encaixam com pesquisas anteriores indicando que estes sub-grupos são mais propensos a relatar as intenções de busca de ajuda imediatas [6], [27], [28].
Apesar de mais da metade dos entrevistados tinha procurado ajuda para sintomas ‘alarme’ (59%), para alguns sintomas (por exemplo, mudanças na aparência de uma toupeira), consultar um GP foi menos comum. Os dados para os sintomas sem alarme fornecido um grupo de referência útil para as nossas conclusões sobre os sintomas de alarme. sintomas não-alarme foram associados com menos atribuições câncer (0,1% versus 2%), menor gravidade percebida (14% classificado como “grave” vs. 23% de câncer ‘alarme’ sintomas), e as pessoas eram menos propensos a ter contactado um GP sobre o sintoma (35% vs. 59%). Havia algumas exceções notáveis, especialmente para «alteração de uma toupeira ‘, que foi percebido como mais grave do que os sintomas não-alarme, tais como sentir-se cansado de baixa energia /e dores de cabeça. A constatação de que as pessoas não percebem as mudanças na aparência de uma toupeira como grave, muitas vezes disse ‘não sei’ em resposta à pergunta sobre a causa, e eram menos propensos a contactar o seu médico de família, é preocupante, e pode reflectir em particular normalizando deste sintoma [29].
Através de alarme e sem alarme sintomas, houve associações consistentes entre gravidade percebida e privação, onde a educação mais baixos e desemprego foram associados com ratings mais elevados de gravidade dos sintomas. Corolários de nível socioeconômico mais baixo, como o stress da vida, a experiência de doença física e falta de apoio social pode aumentar a ameaça de doenças físicas [30]. Status do grupo de minoria étnica também foi associado com maior gravidade percebida de tosse ou rouquidão, cansaço baixo consumo de energia /e dores de cabeça. Isso pode ser porque o status de minoria étnica também tem sido associada com maior estresse e pior saúde [31]. No entanto, estas associações demográficas não eram universal através sintomas e achados em relação à idade e estado civil foram inconsistentes. São necessárias mais pesquisas para esclarecer os mecanismos.
Este é o primeiro estudo a explorar atribuições de câncer bem divulgado ‘alarme’ sintomas em uma amostra da comunidade feito sem qualquer referência específica ao câncer no questionário que poderiam sinalizar um câncer atribuição. A prevalência de sintomas foi elevada, com 53% dos entrevistados relatando pelo menos um câncer sintoma ‘alarme’. Isso é muito maior do que as estimativas reportadas na Dinamarca (16% das pessoas ≥20 anos relataram uma ou mais do que foram descritos como ‘sinais de alerta do câncer “mais de um período de 12 meses) [32], e em um estudo anterior no Reino Unido [33], onde 10% das pessoas 15 anos ou mais disseram ter experimentado um sintoma que ‘preocupado pode ser câncer “durante os últimos 3 meses. No entanto, as diferentes faixas etárias e período de relatório fazer a comparação difícil, e ambos os estudos incluíram uma perspectiva câncer impostas pelo pesquisador, potencialmente levando à subestimação da prevalência.
Encontramos associações semelhantes entre os relatórios de câncer ‘alarme’ sintomas e características demográficas como foi encontrado em uma população dinamarquesa [34], com os inquiridos menos escolarizados, desempregados e jovens mais propensos a relatar pelo menos um sintoma. As diferenças demográficas na experiência dos sintomas pode ser devido a diferenças de atenção às mudanças corporais [35]. teoria Cue Concorrência propõe que quando a informação sensorial externa no ambiente é limitada (por exemplo potencialmente mais provável entre as pessoas que não estão funcionando), mais recursos cognitivos podem ser implantados para mudanças corporais internos. Os sintomas podem, portanto, ser mais susceptíveis de ser notado [35]. Associações com o desemprego também poderia ser explicado pela causalidade reversa (ou seja, ter o sintoma impede você de trabalho).
Uma força deste estudo foi a gama de sintomas, desde o comum (por exemplo: tosse persistente) para o muito raros ( por exemplo, dificuldade em engolir). Os sintomas ‘alarme’ foram tomadas a partir da medida da consciência do cancro, e os sintomas que foram amplamente divulgados no Reino Unido nos últimos anos como parte de campanhas para promover a ajuda à procura de sintomas de câncer de potenciais refletido [2]. Deve reconhecer-se que os sintomas da ‘não alarme’ pode também ser de interesse para além de um grupo de comparação, uma vez que podem ser sintomas de alarme para outra doença grave (por exemplo, doenças do coração), ou mesmo ainda pode ser indicativo de uma doença maligna. Em função dos progressos alcançados desenvolver versões específicas do cancro da Medida da consciência do cancro (por exemplo, mama, colo-rectal, cervical, pulmão e CAMs ovário) [36], estudos comunitários futuros devem explorar a prevalência e interpretação de sintomas que são específicos para o site do cancro ( por exemplo, sangramento para o cancro colorectal, nódulo na mama para câncer de mama) rectal.
o uso de respostas em texto livre para a atribuição permitido entrevistados para relatar pensamentos sobre sintoma faz com que sem o nosso câncer de mencionar na pergunta. No entanto, houve uma alta proporção de dados ausentes, possivelmente indicando a relutância das pessoas para completar as respostas texto completo. Se potenciais atribuições tinha sido especificado, o número de atribuições pode ter sido maior. A constatação de que uma proporção substancial de pessoas classificaram sua sintoma como grave, mas mencionar câncer era muito raro, pode representar a relutância das pessoas para escrever a palavra “cancro” nas respostas em texto livre. Há evidências preocupantes de medo do câncer /negação na população geral do Reino Unido, com um terço das pessoas relatando que eles demoram a procurar ajuda porque estaria preocupado com o que o médico pode achar [6], [7]. Estas análises quantitativas precisam ser complementados com informações qualitativas detalhadas sobre como as pessoas fazem atribuições cancerosas.
Embora tenhamos algumas informações preliminares sobre se as pessoas consultou o GP, idealmente isso seria estendido para avaliar o tempo de apresentação (ou seja, tempo da detecção de uma mudança corporal para a primeira consulta com um profissional de saúde) [15]. Nós também não avaliar a duração dos sintomas, embora importante as pessoas estavam relatando recente, sintomas persistentes (muitas vezes inexplicáveis). O instrumento de pesquisa não foi formalmente validado, embora a observação de que ‘alarme’ e não de alarme sintomas exibir diferentes padrões de resultados foi reconfortante.
A taxa de resposta (35%) limita a generalização dos resultados, mas é comparável à pesquisa explorando experiências sintomas anteriores em populações do Reino Unido [37]. Razões para a baixa taxa de resposta pode incluir o questionário a ser sobre os sintomas gerais, em vez de para uma condição específica, e os ataques deliberados de Práticas gerais mais baixo nível socioeconômico. Apesar disso, mais pessoas estavam empregadas e educação de nível universitário do que é verdadeiro para a população em geral. Como encontrado em muitos outros estudos, as pessoas das áreas mais carentes eram menos propensos a devolver o inquérito [38]; o que enfatiza a necessidade de abordagens alternativas para investigar experiências de sintomas em grupos de difícil alcance. Não podemos estimar o viés associado com o retorno questionário – plausivelmente experiência de sintomas poderia incentivar responder, mas também pode desencorajá-lo. Outra limitação foi que a inesperada baixa taxa de atribuições câncer significava que não pudesse examinar correlatos demográficos de atribuições câncer
Estes resultados indicam que as pessoas raramente reconhecem o câncer como uma possível causa quando eles avaliam seus próprios sintomas na vida diária.; até mesmo sintomas para os quais existe um elevado reconhecimento nas pesquisas de conhecimento câncer [6], [7]. Isto destaca uma distinção entre o que as pessoas saibam “em teoria” e que é acessível a eles “na prática”. Claro, a maioria das pessoas que experimentam um sintoma de ‘alarme’ não tem câncer [3]; no entanto, em combinação com relatórios retrospectivos de atraso entre pacientes com câncer [13], e evidência epidemiológica destacando a importância potencial do intervalo paciente para alcançar um diagnóstico mais precoce [16], é evidente que as oportunidades para o câncer ser diagnosticado anteriormente estão sendo perdidas. Uma melhor compreensão de como as pessoas relatam e responder aos sintomas seria valioso no desenvolvimento de campanhas de saúde pública com mensagens sobre os sintomas [34]. Em ambos os homens e mulheres, e em todos os grupos demográficos, muitos tinham experimentado sintomas ‘alarme’, mas eles raramente foram atribuídas ao câncer.