de Base Populacional

Abstract

Fundo

Os dados são limitados sobre os resultados do câncer em adolescentes e adultos jovens.

Métodos

com base em dados do Western Australian sistema de ligação de dados, este estudo de sobrevivência modelado e excesso de mortalidade, em todos os adolescentes e jovens adultos com idades entre 15-39 anos no Oeste Austrália, que teve um diagnóstico de câncer no período 1982-2004. sobrevivência relativa e excesso de mortalidade por qualquer causa para todos os cancros combinados e dos principais subgrupos de tumores foram estimados, utilizando o método Ederer II e modelagem Poisson linear generalizada, respectivamente.

Resultados

Um diagnóstico de câncer em adolescentes e adultos jovens conferido decréscimo de sobrevivência substancial. No entanto, os resultados globais melhorou ao longo do período de calendário (excesso de mortalidade hazard ratio [HR], o mais recente em relação período mais antigo de diagnóstico: 0,52, tendência p 0,0001). Letalidade variou de acordo com a faixa etária (HR, mais velho contra o mais novo: 1,38, tendência p 0,0001), sexo (HR, feminino versus masculino: 0.66, 95% intervalo de confiança [IC] de 0,62-0,71), etnia (HR, Aboriginal contra outros: 1,47, IC 1,23-1,76), zona geográfica (HR, rural /remote contra urbana: 1,13; IC 1,04-1,23) e nível socioeconômico residencial (HR, o mais baixo em relação quartil mais alto: 1,14, tendência p 0,05). subgrupos tumorais diferem substancialmente na frequência de acordo com a faixa etária e sexo, e foram determinantes de resultados críticos.

Conclusões

Marcado melhoria em tempo calendário progressivo de resultados gerais foi evidente. Mais pesquisa é necessária para separar as contribuições da biologia do tumor e de serviços de saúde fatores a disparidade de resultados entre os subgrupos étnico-demográficos, geográficos e socioeconômicos de adolescentes e adultos jovens com câncer

Citation:. Haggar FA, Pereira G, Preen DD, Holman CDJ, Einarsdottir K (2013) Cancer Survival e estimativas de excesso de mortalidade entre adolescentes e adultos jovens na Austrália Ocidental, 1982-2004: Um Estudo de base populacional. PLoS ONE 8 (2): e55630. doi: 10.1371 /journal.pone.0055630

editor: Yan Gong, Faculdade de Farmácia da Universidade da Flórida, Estados Unidos da América

Recebido: 10 de julho de 2012; Aceito: 03 de janeiro de 2013; Publicação: 06 de fevereiro de 2013

Direitos de autor: © 2013 Haggar et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este trabalho foi apoiado pela Austrália Ocidental Cancer Council e The University of Western Australia. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

Conflito de interesses: Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Os cânceres em adolescentes e adultos jovens (Ayas), comumente definida como pessoas com idade entre 15-39 anos [1], têm um espectro característico de patologia, diferente do que evidente em crianças ( 14 anos) e adultos mais velhos . Estas malignidades compreendem uma mistura dos tipos de cancro não-epiteliais que normalmente ocorrem durante a infância e os de origem epitelial que conta para a maioria dos cancros em adultos mais velhos [1], [2]. Além disso, Ayas não são homogêneos, como um grupo, com diferenças biológicas e psicossociais substanciais pertinentes ao cancro resultados evidentes em toda a ampla faixa etária AYA.

Em comparação com crianças e idosos, pacientes na faixa etária Ayas ter supostamente experimentado pouca ou nenhuma melhoria na sobrevivência de câncer em mais de duas décadas, [1]. factores que contribuem possíveis para o déficit na melhora da sobrevida incluem: atrasos na busca de tratamento, atrasos no reconhecimento de malignidade por médicos, falta de participação em ensaios clínicos e baixa absorção de seguro de saúde privado [3] – [5]. Felizmente, a recente defesa internacional levou a uma melhor divulgação dos resultados da investigação e uma maior consciência profissional sobre câncer na população AYA [6]. No entanto, poucos estudos empíricos até à data têm-se centrado especificamente na sobrevivência relativa e excesso de mortalidade experimentado por pacientes com câncer AYA. Tais estimativas de sobrevivência a longo prazo são não só necessárias para planear a resposta de saúde para a carga de câncer neste grupo etário, mas também para comparações nacionais e internacionais entre jurisdições com diferentes ambientes e /ou sistemas de cuidados de saúde. Além disso, eles podem servir como uma base para a vigilância adequada, incluindo a gestão de sequelas a longo prazo, como a recorrência de atraso, segundo câncer primário e outras complicações relacionadas com a doença e iatrogênica atrasadas [7]. Neste trabalho, estimamos rácios sobrevivência relativa (RSR) e modelo de excesso de mortalidade por tumores malignos em Ayas, com destaque para as diferenças nos resultados de acordo com sexo, idade, status sócio-econômico, localização geográfica e período do calendário do diagnóstico.

métodos

População e Fonte de dados

os dados sobre todos os indivíduos primeira diagnosticadas com câncer invasivo ou malignidade lymphohaematopietic em 15-39 anos de idade durante o período 1982-2004 foram extraídos da interligação dos dados da Austrália Ocidental sistema (WADLS). Notificação de todos os diagnósticos de câncer tem sido uma exigência legal para todos os hospitais públicos e privados e serviços de patologia em WA desde 1981 [8], e assim os dados aqui apresentados são considerados para representar todos os indivíduos elegíveis. As informações obtidas incluíram dados demográficos (data de nascimento, sexo, Aboriginality, área /geozone de residência), os detalhes específicos do tumor (data e base /modalidade de diagnóstico original, localização anatômica, histologia, comportamento, série, data do diagnóstico e as características dos malignidades subseqüentes) e status vital. Acompanhamento activo a 31 de Dezembro 2007, foi realizada através de ligação de dados fornecidos pelo Registro de Câncer de WA (WACR), a mortalidade Register WA eo Índice de Morte Nacional Australiana. Malignidades foram classificados de acordo com a origem histológica, conforme descrito na terceira edição do

Classificação Internacional de Doenças para Oncologia

(CID-O) [9], e ainda caracterizado de acordo com subtipos de câncer com base no esquema de classificação AYA publicado pela Vigilância US, Epidemiologia e resultados finais Programa (SEER) [10]. Os subgrupos SEER foram desenvolvidos para melhor definir os principais locais de câncer que afetam os indivíduos com idades compreendidas entre 15-39 anos [11].

Medição da Co-morbidade, baseada em Área SES e Residencial afastamento

Rotina e geocodificação sem precedentes precisa dos registros de saúde é uma característica única do WADLS. Isto permite anónimos identificação da localização residencial dos pacientes (incluindo categorização de afastamento), a partir do qual status sócio-econômico (SES) pode ser inferida. SES foi medida por meio do Índice de desvantagens socioeconómicas Relativa (IRSD), que se baseia em elementos de dados do censo australianas, incluindo a prevalência de baixa renda, baixo nível de escolaridade, desemprego, habitações alugadas, as famílias monoparentais, e outras medidas de desvantagem social tais como a prevalência de má fluência no idioma Inglês [12]. Os indivíduos foram classificados em quatro grupos SES, com base na população WA quartis (1

st-25

th percentis, mais desfavorecidas; 76

th-100

th percentis, menos desfavorecidos). O grau de afastamento residencial foi baseado no Australian Bureau of Statistics (ABS) Acessibilidade /Index afastamento da Austrália códigos (ARIA), que usam distâncias dos centros populacionais, como base para a quantificação de acesso de serviço [13]. Para o propósito deste estudo, as categorias ARIA foram recolhidas em dois grupos; urbanas (principais cidades) e amp rural remoto (interna regional, externa regional, remoto, e muito remoto), devido a um número menor de pacientes em áreas regionais e remotos. O Charlson Co-morbidade Index (CCI), uma pontuação composta ponderada de 17 diferentes doenças crónicas, foi utilizada para ajustar os efeitos da co-morbidade [14].

Análise

sobrevivência Relativa proporção (RSR) foi utilizado para estimar a sobrevida específica da doença. RSR é definida como a razão entre a sobrevivência observado nos indivíduos doentes em estudo para a sobrevivência esperada na população geral subjacente em WA acordo com o sexo, idade e anos de calendário de morte. estimativas populacionais WA foram fornecidos pelo ABS [15]. A principal vantagem da análise baseada na sobrevivência relativa é que a informação sobre a causa da morte não é necessário [16]. Ele fornece uma medida de excesso de mortalidade entre pacientes com câncer, independentemente da existência ou não mortes foram medicamente certificada como direta ou indiretamente induzida por câncer /relacionada [16], [17]. O método Ederer II, descrito noutro local [18], foi usada para calcular a sobrevivência esperada. casos de cancro classificadas na ausência de confirmação histológica, com base no certificado de morte apenas (DCO) ou outras modalidades de diagnóstico (por exemplo ficha hospitalar apenas), foram excluídos da análise. modelos lineares generalizados com estruturas de erro de Poisson foram usadas para modelar o excesso de mortalidade por todas as causas associado com um diagnóstico de câncer (até 10 anos após o diagnóstico) para todos os cancros combinados e dentro de cada principal subgrupo de diagnóstico, incluindo os efeitos da idade, sexo, Aboriginality, co-morbidade, período do calendário do diagnóstico, tempo de follow-up, SES, ea área de residência. modelagem de Poisson não foi aplicada ao subgrupo análise dos sarcomas ósseos, devido ao pequeno tamanho da amostra. As análises foram realizadas utilizando SAS 9.2 [19]

Ética

Aprovação ética para este estudo foi obtido a partir da Universidade do Comitê de Ética em Pesquisa Western Australia (número de referência:. RA /4/1/2228 ). A Comissão de Ética dispensou a necessidade de os participantes ‘consentimento informado por escrito como este foi um estudo retrospectivo mínimo de risco, exclusivamente com base na extração de dados a partir de bancos de dados administrativos, e não seria viável para obter pacientes “consentimento para acesso a todas as paradas. De acordo com a Austrália o direito humano de investigação, o consentimento informado pode ser dispensada nos casos em que a gravação consentimento informado não é possível, desde que a justificação é registrado e uma Comissão de Ética dá aprovação. Os dados foram analisados ​​de forma anónima.

Resultados

Descrição da Coorte

Houve 10.266 casos incidentes de neoplasias malignas relatadas na WA entre Ayas com idades entre 15-39 anos, em 1982-2004 . Com base em todas as causas de mortalidade, as proporções de pacientes com câncer AYA vivos em 1, 5 e 10 anos após o diagnóstico foram de 91,8%, 75,6% e 49,8%, respectivamente. O tempo médio de acompanhamento foi de 8,2 anos (intervalo interquartil: 12 anos). A Figura 1 mostra a distribuição de cada subgrupo de diagnóstico e carcinomas selecionados por faixa etária e sexo, respectivamente. Mais de 98% dos registros de câncer foram confirmados histologicamente casos e 0,1% eram diagnósticos DCO. O total de número de casos incluídos no estudo, e as proporções de diagnóstico e casos histologicamente verificada DCO são mostrados para cada subgrupo de diagnóstico na Tabela 1.

Survival Relativa: Geral e dentro de diagnóstico subgrupos

a Tabela 2 apresenta 5 anos e RSR de 10 anos para o período de estudo mais recente, 2000-2004, pelo subgrupo de diagnóstico. RSR global em 5 anos para Ayas diagnosticados com qualquer tipo de câncer era (IC 95% 0,82-0,86) 0,84 em homens e 0,86 (0,85-0,88) nas fêmeas. perspectivas de sobrevivência favoráveis ​​foram observados para Ayas com melanoma (machos: RSR = 0,96, 0,92-0,96; fêmeas: RSR = 0,98, 0,96-0,99) e para homens com tumores de células germinativas (RSR = 1.00, 0.97-1.00). Entre as mulheres com tumores de células germinativas, média RSR 5 anos ultrapassou 0,90 apenas nas fêmeas mais jovens (15-19 anos). RSR para Ayas com carcinomas era melhor em mulheres em comparação com os homens (0,71, 0,67-0,76 contra 0,85, 0,83-,87). Ayas diagnosticado com linfoma teve prognósticos animadores com uma RSR global em 5 anos de aproximadamente 0,85. Em contraste, o diagnóstico de leucemias e do sistema nervoso central (SNC) malignidades realizada prognósticos pobres, com relativamente baixos RSRs de aproximadamente 0,60 e 0,50, respectivamente, de 5 anos.

excesso de mortalidade por período de Diagnóstico e Comprimento de follow-up

Ajustado taxas de risco de mortalidade em excesso em Ayas por subgrupo de diagnóstico e período do calendário do diagnóstico e tempo de diagnóstico são apresentados na Tabela 3. Com excepção do CNS e subtipos de tumor sarcoma de tecido mole, excesso de mortalidade por câncer diminuiu com o tempo de calendário (grupo efeito valor de p 0,0001). pacientes AYA diagnosticados no período 2000-2004, com qualquer tipo de câncer foram estimados para ter um 52% (HR 0,50; IC 0.454-0.60.58) menor excesso de mortalidade em comparação com aqueles diagnosticados nos primeiros meia década (1985-1989) .

Para todos os cancros combinados e todos os subgrupos de câncer estudados, exceto melanoma, o risco de morte diminuiu significativamente com a duração de tempo após o diagnóstico. O risco anual de morte por melanoma manteve-se estável ao longo de 5 anos de follow-up (Tabela 3).

excesso de mortalidade por faixa etária

As consideráveis ​​diferenças de espectro de cancros experimentado pelo diferente grupos etários foram observadas (Figura 1). A Tabela 4 mostra o risco de morte por grupos de diagnóstico e idade, sexo, estado aborígene, localização e desvantagem social. Para todos os cancros combinados AYA, excesso de mortalidade aumentou com o aumento da idade no momento do diagnóstico. Quando subgrupos diagnósticos foram analisados ​​separadamente, Ayas mais jovens (com idade entre 15-19 anos) com diagnóstico de leucemias teve os resultados de sobrevivência significativamente piores em comparação com Ayas mais velhos. Em outros grupos de diagnóstico (ou seja, linfoma, CNS e carcinomas) para os quais havia um diferencial significativa de idade, excesso de mortalidade foi associado com idade mais avançada no momento do diagnóstico.

excesso de mortalidade por sexo

Sobrevivência para todos os cancros combinados era mais pobre nos homens em comparação com as fêmeas (0,66, 0,62-0,71): fêmeas com linfoma (0,65, 0,49-0,87), sarcoma de tecido mole (0,54, 0,35-0,83), melanoma (0,53, 0,38-0,74 ) e carcinomas (0,51, 0.46-0.56) apresentaram significativamente menor excesso de mortalidade em comparação com os homens (Tabela 4). Em contraste, as fêmeas AYA diagnosticados com tumores de células germinativas (3.71, 2.17-6.36) apresentaram maior excesso de mortalidade em comparação com seus colegas do sexo masculino e maior excesso de mortalidade entre as mulheres com leucemias aproximou significância estatística (1,26, 1,03-1,63).

excesso de mortalidade por Aboriginal Estado

não-Aboriginal Ayas composta a maioria (n = 9445, 92%) dos casos de câncer. Após o ajuste para sexo, idade no momento do diagnóstico, co-morbidade, a desvantagem de localização, SES, tempo de follow-up e ano de diagnóstico, Aboriginality contribuiu significativamente para o risco de morte. No geral, Aboriginal Ayas experimentou um maior excesso de mortalidade (1,47, 1,23-1,76) em comparação com os não-aborígenes Ayas. Entre os subgrupos diagnósticos, Aboriginal Ayas diagnosticados com carcinomas experimentaram 25% significativamente maior excesso de mortalidade (1,25, 1,01-1,54) do que suas contrapartes não-indígenas; e aqueles diagnosticados com tumores de células germinativas experimentou quase sete vezes maior excesso de mortalidade (6,7, 2,2-20,6). Os resultados para os demais subgrupos não atingiu significância estatística.

excesso de mortalidade por área de residência e SES

Ayas vivem em áreas rurais e remotas tinham um risco aumentado de mortalidade em comparação com aqueles que viveram em áreas urbanas (1,13, 1,04-1,23). No entanto, entre os subgrupos de diagnóstico, o risco foi significativa apenas para aqueles diagnosticados com carcinomas (1,38, 1,24-1,82). Um gradiente significativo de aumento da mortalidade com o declínio da SES para todos os cancros combinados foi observada (HR, mais baixo em relação quartil mais alto: 1,14, tendência p 0,05). Entre os subgrupos de câncer, os RHs ajustadas só foram significativas para Ayas com diagnóstico de leucemias (tendência de p 0,001). Aproximadamente 65% dos aborígene Ayas (versus 23% não-aborígine) residiam em áreas rurais e remotas. Aboriginal Ayas na WA foram sobre-representados nas categorias socialmente mais desfavorecidos, com menos de 5% dos pacientes com câncer Aboriginal Ayas (versus 27% não-aborígine) no quartil mais alto (grupo menos desfavorecidos).

Discussão

Este artigo relata as estimativas de sobrevivência relativa a longo prazo e risco de excesso de mortalidade em Ayas diagnosticados com câncer em WA, utilizando a classificação SEER atual para subgrupos de câncer de Ayas. Recentemente tratada Ayas tiveram um risco significativamente menor de morte do que aqueles tratados no início do período de estudo. A idade avançada na do diagnóstico foi um preditor de mau prognóstico para todos os cancros combinados e para o linfoma, tumores do SNC e carcinomas indvidually. Em geral, do sexo feminino Ayas tiveram melhores resultados de sobrevivência em comparação com os seus homólogos masculinos. Aboriginality foi identificada como um factor de mau prognóstico, particularmente entre Ayas diagnosticados com tumores de células germinativas. Nossos resultados reforçam a importância de ambos status sócio-econômico e área de residência na sobrevivência de Ayas diagnosticados com câncer.

Recentemente diagnosticado Ayas (2000-2004) nesta população foram estimados para ter 50% menor excesso de mortalidade comparados com os diagnosticados em 1980. Em particular, a sobrevivência de leucemias, linfomas, tumores de células germinativas, melanoma e carcinomas tem melhorado significativamente ao longo das últimas décadas. Este é susceptível de reflectir o aumento da disponibilidade de melhores técnicas de diagnóstico e terapias mais eficazes. tumores de células germinativas masculinas e melanomas apresentaram os melhores prognósticos com RSRs de cerca de 0,95 e 1,00, respectivamente, de 5 anos. Em um estudo anterior, havia ocorrido melhorias significativas nos resultados do tratamento de tumores de células germinativas, principalmente antes da década de 1980, coincidindo com a introdução generalizada de regimes de tratamento à base de platina [20]. sobrevivência melhorada recentes é provável para reflectir o facto de que, na maioria dos casos, os tumores de células germinais, pode ser curada por meio de tratamento adequado. Melhorias na sobrevivência melanoma têm sido atribuídas principalmente para detecção de câncer mais cedo e aumento da consciência entre os jovens australianos [21].

De preocupação são os maus resultados associados com os tumores do SNC neste estudo. É difícil determinar as razões para estes. Infelizmente, os dados Registro de Câncer de WA sobre tumores do SNC não incluem importantes preditores de sobrevivência, como a categorização histológico (em uma minoria substancial dos casos), extensão da doença, e tipagem molecular, tais como a expressão

N-Myc

. A investigação epidemiológica em malignidades do SNC é inerentemente cheio, tendo em conta a heterogeneidade biológica destes tumores e a relativa raridade de qualquer subtipo histológico específico, bem como os desafios associados com captura de dados pertinentes [5]. Grandes estudos prospectivos de coorte multinacionais, semelhante ao Estudo do sobrevivente do cancro da infância [22], facilitaria a compreensão das neoplasias do sistema nervoso central e outros subgrupos cancerosas biologicamente complexos comuns entre AYA.

A associação de idade mais avançada no momento do diagnóstico com a longo pior sobrevivência a longo prazo entre Ayas com diagnóstico de linfoma, CNS e carcinomas é concordante com os relatórios anteriores para essa faixa etária. Em contrapartida, no caso de leucemia, a sobrevivência era pior entre Ayaş mais jovens, com idades entre 15-29 anos, em comparação com aqueles com mais de 30 anos. Pesquisas anteriores demonstraram disparidades semelhantes, com crianças e adolescentes com diagnóstico de leucemia. Ao contrário de crianças com leucemias biologicamente similares, Ayas mais jovens são muitas vezes administrados adulto em vez de regimes de tratamento pediátrico, o que pode vir a ser menos eficaz [23], [24]. Em vários estudos, há uma grande sobrevivência consistente, livre de eventos e vantagem de sobrevivência para pacientes adultos jovens tratados na pediátrica contra protocolos adultos [25]. No entanto, estes resultados passados ​​não explicar os resultados do nosso estudo.

Homem Ayas diagnosticados com tumores de células germinativas tinha marcadamente reduzida excesso de mortalidade em comparação com os seus homólogos do sexo feminino tiveram melhores resultados de sobrevivência do que as fêmeas, enquanto os machos diagnosticado com linfoma, tecidos moles sarcoma, melanoma e carcinomas tiveram um prognóstico pior. O sexo não afetou significativamente o prognóstico em aqueles diagnosticados com tumores do SNC, o que é consistente com estudos anteriores [26]. Estudos anteriores cânceres infantis têm demonstrado que as meninas com leucemia linfoblástica aguda geralmente têm um prognóstico um pouco melhor do que os rapazes com esta doença [27], [28]; possivelmente devido a uma distribuição de imuno-fenótipo diferente [29]. No entanto, a diferença de sexo masculino modesta favorecendo Ayaş neste estudo é inexplicável, e não foi previamente relatada. Concordante com os resultados atuais, o sexo foi previamente relatado para ser um fator prognóstico independente para [30] e linfoma de Hodgkin de ambos os não-Hodgkin [31], com os pacientes do sexo masculino AYA ter resultados mais pobres do que as fêmeas. Embora o sexo feminino foi previamente relatado para ser independentemente associada ao aumento da sobrevida de pacientes com melanoma em indivíduos mais velhos, nenhuma explicação clara para essa diferença existe atualmente [32]. Ainda menos se sabe sobre as disparidades de sexo para a sobrevivência melanoma em Ayas. O achado em nosso estudo pode ser explicada pela maior atenção dos jovens para os seus corpos [21] e as diferentes práticas de rastreio, embora a possibilidade de fatores hormonais ou outras específicas do sexo que desempenham um papel na modulação do crescimento e potencial metastático do melanoma [33] não pode ser descartada. A redução substancial excesso de mortalidade em homens com tumores de células germinativas é provável atribuível a um espectro de prognóstico mais favorável de tumores, incluindo nomeadamente os cancros de células germinativas testiculares [34]. O excesso disparidade converse mortalidade género no caso de carcinomas pode ser atribuída à predominância entre Ayas femininas de carcinomas específicas do sexo tratáveis, tais como os da mama e colo do útero [2].

Ayas com um residente câncer em áreas rurais e remotas no momento do diagnóstico tiveram um risco aumentado de mortalidade em comparação com os seus homólogos dos centros urbanos. análises estratificadas por grupo de diagnóstico indicou um gradiente socioeconômico na sobrevivência em aqueles diagnosticados com carcinomas. A disparidade de sobrevivência observada para o carcinoma pode refletir acesso restrito aos cuidados óptima e baixa densidade de instalações de cuidados de saúde em áreas rurais e remotas da Austrália. Estudos anteriores em WA, de facto, identificou uma lacuna a prestação de serviços para os residentes rurais diagnosticados com carcinomas do cólon e do recto [35], de mama [36] e pulmão [36]. O tratamento em hospitais privados, que estão concentradas em áreas urbanas, também tem sido identificada como um preditor independente de sobrevivência para colorectal [35], de mama [36] e pulmão [36] cânceres.

O nosso estudo é o primeiro para examinar os impactos socioeconômicos sobre a sobrevivência em Ayas australianos com câncer, demonstrando maior excesso de mortalidade em Ayas vivem em grupos sócio-economicamente desfavorecidos, independentemente da área de residência. Os efeitos da SES sobre prognóstico para Ayas foram significativas para todos os cancros combinados. No entanto, quando os grupos foram analisados ​​individualmente, um gradiente significativa foi detectada apenas para leucemias. Um padrão semelhante de leucemias foi encontrado em outro estudo [37]. Estes efeitos medidos da SES sobre a sobrevivência pode ser um proxy para as diferenças de consciência da saúde e comportamentos e /ou acesso a serviços de saúde, resultando em apresentações em atraso e, assim, diagnostica em estágios mais avançados da doença. Assim, indivíduos com os maiores SES têm melhor acesso ao seguro de saúde privado [38]. Ayas têm cobertura relativamente baixo seguro de saúde, com a falta de seguro privado mostrado para ser associado com pior sobrevida para de carcinomas (mama, colo-retal) que ocorrem geralmente em Ayas.

O nosso estudo revelou também que os jovens aborígenes diagnosticado com cancer experimentou os resultados de sobrevivência piores em comparação com os não-aborígenes Ayas. Notavelmente, Aboriginal Ayas diagnosticados com tumores de células germinativas experimentou quase sete vezes maior mortalidade, em comparação com os não-aborígenes Ayas. Embora, não há risco de confusão residual importante por localização, devido à nossa análise estratificada da desvantagem de localização (urbana versus rural remoto), a diferença na sobrevida por Aboriginality persistiu após o ajuste para SES baseado em área e desvantagem de localização). Isto sugere a possibilidade de importantes fatores desconhecidos biológicos ou outros que contribuem para pior sobrevida em homens aborígenes. No entanto, é difícil de nossa análise isoladamente para determinar se as diferenças eram devido à biologia ou outros possíveis fatores, tais como o acesso diferencial a tratamento ou de saúde e comportamentos adequados.

Pontos fortes e fracos

Um dos principais força deste estudo é o uso de rotineiramente-recolhidos, os dados de toda a população do WADLS, que foi submetido a validação extensa, com falso-positivos e falso-negativos de identificação dos sujeitos demonstrou ser 1%. caracterização rigorosa dos cancros e um acompanhamento cuidadoso eram características importantes do WACR. procedimentos rigorosos são implementados para garantir que a averiguação câncer é tão completa quanto possível; casos são identificadas a partir de múltiplas fontes. Em relação ao principal indicador da qualidade dos dados, ou seja, a modalidade de diagnóstico (apenas microscópica confirmação ou morte certificado) [39], [40], os dados WACR é superior à média europeia publicado em EUROCARE-4 [46]. confirmação microscópica é um indicador particularmente importante da qualidade dos dados, porque a histologia é o “padrão ouro” para o diagnóstico do câncer eo tipo histológico é a base primária para a classificação câncer. Em nosso estudo, uma proporção muito elevada de casos foram confirmados microscopicamente ( 98%). A proporção de casos microscopicamente verificados variou segundo a categoria AYA, e foi menor para neoplasias do sistema nervoso central (88%). Na base de dados WACR, 0,1% de registos de tumor foram classificados como DCO [41]. Em nossa série AYA, casos DCO foram raras (0,6% do total), com excepção dos sarcomas de tecidos moles (0,3%).

Dada a relativa homogeneidade do sistema de saúde australiano, e que WA é sócio-demograficamente representativa da Austrália como um todo, estes resultados podem ser considerados para refletir os resultados do câncer AYA a nível nacional [42]. É claro que há ressalvas sobre a aplicabilidade de outras jurisdições de nossos dados sobre a relação entre distância geográfica e os resultados, uma vez que WA é caracterizada por singularmente baixa densidade populacional e extraordinariamente longas distâncias entre localidades rurais /remotas e instalações de câncer especialista urbanas. A questão importante de se valores de sobrevivência médios por região geográfica são representativas de áreas mais amplas, como um todo tem sido abordada em outro lugar [43], [44]. Além disso, como os dados são derivados a partir da população relativamente pequena WA, os resultados de tumores raras, tais como sarcomas ósseos, pode não ser adequadamente examinada. Daí probabilidades de sobrevivência e comparações, especialmente para cancros raros, foram sensíveis à variação ao acaso.

Uma das principais limitações do presente estudo foi a falta de dados de estadiamento do câncer. Não fomos capazes de fazer uma avaliação mais aprofundada das diferenças na sobrevivência pela fase de diagnóstico, porque essa informação não é rotineiramente coletada pelo WACR. Limitações adicionais incluem o potencial para confusão socio-económico residual, como estimativa da SES baseou-se na localidade de residência no momento do diagnóstico, com medição a nível individual não é possível a partir de dados ligados de-identificados. A nossa abordagem pode não ter captado com precisão alguns fatores que contribuem para a sobrevivência do cancro, tais como ambientes de vida saudáveis ​​e cuidados médicos adequados. Além disso, Ayas são um grupo heterogêneo em virtude da transição por fases de vida de desenvolvimento: alguns são dependentes dos pais e parentes, enquanto outros prevêem suas próprias famílias. Como tal, medindo SES como uma variável composta único ponto-in-time área geográfica pode inadequadamente resumir ao longo da vida circunstâncias sociais e financeiras de um paciente individual. Por outro lado, apenas se concentrar nos indivíduos ignora as questões mais amplas de efeitos contextuais da área de saúde, como os recursos da comunidade para uma vida saudável.

Uma estimativa RSR reflete a relação entre a sobrevida observada dividida pela sobrevivência esperado uma coorte da população em geral com características semelhantes em relação à idade no momento do calendário /época e sexo. Outras importantes vantagens de trabalhar com estimativas RSR incluem o facto de que os dados sobre a causa da morte não são necessários, que contorna as dificuldades com imprecisão ou falta de certificação morte. No entanto, esta aparente força pode apresentar limitações importantes para o nosso coorte AYA. Os jovens adultos com idades entre 20-39 anos são o grupo etário de maior risco de adquirir a infecção pelo HIV [45]; e os indivíduos infectados estão em maior risco de desenvolver o sarcoma de Kaposi, linfoma e câncer cervical invasivo, “síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) definição de doenças malignas”, neste contexto. Estes cancros são mais agressivos quando ocorre em pacientes infectados pelo HIV, e resultar em mau prognóstico. Em nosso estudo, nós não verificar status de HIV e com base nossa análise em todas as causas de mortalidade, sem incorporar causa dos dados de mortalidade, e, portanto, incapazes de delinear entre as mortes relacionadas com a SIDA e outras mortes. No entanto, não esperamos que as mortes relacionadas com a SIDA ter influenciado as nossas estimativas de sobrevivência. Provavelmente devido ao isolamento geográfico da WA, a infecção pelo HIV é incomum e a incidência de AIDS e mortes relacionados é geralmente mais baixa do que no resto da Austrália e países mais industrializados. Em meados de 2007, apenas 475 diagnósticos de AIDS e 324 mortes seguintes AIDS foram notificados em WA desde 1981 [45].

Conclusão

Sobrevivência de Ayas diagnosticado com câncer geralmente tem aumentado ao longo do tempo. Apesar de prognósticos favoráveis ​​de sobrevida para alguns tipos de câncer em Ayas, ainda há grande disparidade de resultados do cancro entre as diferentes categorias sócio-demográficas dos pacientes AYA, bem como variação substancial nos resultados de diferentes categorias de câncer. diferenciais de sobrevivência identificados neste estudo, particularmente em relação aos tumores de células germinativas testiculares, devem ser investigados com maior profundidade; a fim de distinguir casos em que melhorias na sobrevivência podem ser alcançados através da promoção de igualdade de acesso de serviço daqueles que requer novas estratégias terapêuticas dirigidas a aspectos distintos da biologia do tumor.

Agradecimentos

Os autores agradecem a western Australian dados Linkage filial por sua assistência e fornecimento de dados.