Abstract

Fundo

Os dados sobre a terapia de substituição renal (TSR) em pacientes com câncer com lesão renal aguda (LRA) na unidade de terapia intensiva (UTI) é escassa. O objetivo deste estudo foi avaliar a segurança e a adequação da hemodiálise intermitente (DIC) em pacientes com câncer em estado crítico com AKI

métodos e resultados

Neste estudo prospectivo de coorte observacional, 149. pacientes com câncer de UTI com LRA foram tratados com 448 procedimentos DIC lote de uma só passagem e avaliados a partir de junho de 2010 a junho de 2012. Os resultados principais foram complicações DIC (hipotensão e coagulação) e adequação. A regressão logística múltipla foi realizada para identificar fatores associados às complicações DIC (hipotensão e coagulação). Os pacientes foram 62,2 ± 14,3 anos, 86,6% tinham um câncer sólido, a sepse foi a principal causa AKI (51%) e mortalidade intra-hospitalar foi de 59,7%. RRT tempo da sessão foi de 240 (180-300) min, o fluxo de sangue /dialisado foi de 250 (200-300) mL /min e UF foi de 1000 (0-2000) ml. Ocorreu hipotensão em 25% das sessões. fatores de risco independentes (RF) para a hipotensão foram condutividade de dialisado (cada ms /cm, OR 0,81, IC 0,69-0,95), pressão arterial média inicial (cada 10 mmHg, ou 0,49, CI 0,40-0,61) e SOFA (OR 1,16, CI 1,03-1,30). Coagulação e cateteres com defeito (MC) ocorreu em 23,8% e 29,2% dos procedimentos, respectivamente. RF independente para a coagulação foram uso de heparina (OR 0,57; IC 0,33-0,99), MC (OR 3,59; IC 2,24-5,77) e RRT aumento de pressão sistema de mais de 25% (OR 2,15, IC 1,61-4,17). exames de sangue pós RRT foram ureia 71 (49-104) mg /dL, creatinina 2,71 (2,10-3,8) mg /dL, bicarbonato de 24,1 (22,5-25,5) mEq /L e K 3,8 (3,5-4,1) mEq /L.

Conclusão

IHD para pacientes criticamente enfermos com câncer e LRA oferecido estabilidade hemodinâmica aceitável e desde que o controle metabólico adequado

Citation:. Torres da Costa e Silva V, Costalonga CE, Oliveira APL, Hung J, Caires RA, Hajjar LA, et al. (2016) Avaliação da Intermitente Hemodiálise em criticamente doentes Pacientes com Câncer com lesão renal aguda, por meio de uma única passagem Equipamento Batch. PLoS ONE 11 (3): e0149706. doi: 10.1371 /journal.pone.0149706

editor: Pasqual Barretti, Universidade Estadual Paulista, BRASIL

Recebido: 12 de fevereiro de 2015; Aceito: 04 de fevereiro de 2016; Publicação: 03 de março de 2016

Direitos de autor: © 2016 Torres da Costa e Silva et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. Todos relevante os dados estão dentro do papel

financiamento:.. os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:. os autores declararam que nenhum interesse competindo existem

Introdução

Um número crescente de pacientes com câncer foram admitidos em unidades de terapia intensiva (UTI) em todo o mundo, sendo responsável por até 15% de todas as internações em UTI [1, 2]. A sobrevivência destes doentes tem aumentado nas últimas décadas [3-6] e até cerca de 49% delas experimentam um episódio de lesão renal aguda (IRA) durante a permanência na UTI; 9% para 32% deles exigem renal substitutiva (TRS) [7-9].

Os poucos trabalhos avaliando RRT em doentes oncológicos com AKI na UTI focado em fatores prognósticos de sobrevida [5, 6, 10- 12] e pacientes com câncer principalmente hematológicas incluíram [5, 10-12]. Os dados sobre as características técnicas de RRT nestes pacientes, tais como a modalidade, a dose de RRT, anticoagulação, complicações e eficiência são notavelmente escasso, especialmente em pacientes com tumores sólidos. Além disso, pacientes com câncer tem características peculiares, como a liberação de citocinas pró-inflamatórias e um status pró-trombótico que possa ter impacto na estabilidade hemodinâmica e coagulação durante as sessões de RRT.

hemodiálise intermitente (DIC) é amplamente utilizado para pacientes com LRA em unidades de terapia intensiva [13, 14]. No entanto, não há dados que avaliam a segurança ea eficiência do DIC em doentes oncológicos com AKI na UTI. O objetivo deste estudo foi avaliar as complicações e adequação da DIC em doentes com cancro UTI com LRA internados na UTI de um hospital de câncer brasileira terciário.

Métodos

Esta é uma coorte prospectiva de pacientes com câncer criticamente enfermos com DRA que foram tratados com RRT na UTI no Instituto do câncer do Estado de São Paulo (ICESP), Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, um hospital universitário terciário no Brasil, dedicado exclusivamente aos cuidados de câncer pacientes. Esta unidade é uma UTI acesso aberto, com 71 camas, e admite cerca de 3.000 pacientes por ano. Todos os pacientes admitidos são candidatos a estratégia de “julgamento UTI” (procedimentos de tratamento completo com esta última reavaliação). O estudo foi aprovado pelo comitê de ética local (corpo de Ética Coordenação em Pesquisa, número 164/13). O conselho de revisão institucional dispensou a necessidade de consentimento, devido à natureza observacional do estudo. O estudo foi realizado em conformidade com o padrão ético das leis brasileiras.

Os pacientes

Todos os pacientes com LRA internados na UTI a partir de junho de 2010 a junho de 2012 recebendo RRT a qualquer momento durante a sua UTI estadia foram avaliados. Somente os pacientes com LRA que receberam DIC foram incluídos para análise. Eles foram seguidos prospectivamente a partir RRT iniciação até a alta hospitalar ou morte. IRA foi diagnosticada de acordo com os critérios AKIN [15]. DRC (doença renal crónica) foi definida como dois taxa de filtração glomerular estimada (EGFR) 60 ml /min /1,73 m2 em um intervalo ≥ três meses [16]. creatinina no soro da linha de base (SCR) foi considerado como a média de todos os valores obtidos nos últimos três meses antes da admissão hospitalar ou o valor mínimo atingido durante a hospitalização. Sepse foi definida de acordo com critérios estabelecidos [17]. Os critérios de exclusão foram baseline creatinina sérica ≥ 3,5 mg /dL, CKD na manutenção de RRT, idade , O transplante de 18 anos rim e dysnatremia (sódio sérico 10 mEq /L acima ou abaixo de 138 mEq /L) que não poderiam ser geridos pelo dialisato padrão utilizado no lote de passagem única (SPB) equipamentos de hemodiálise.

os dados foram coletados pela equipe de nefrologia responsável por RRT. Visitas diárias foram realizadas até a recuperação renal, alta hospitalar ou óbito. Os dados coletados incluíram idade, sexo, variáveis ​​relacionadas ao câncer (tipo de tumor e extensão, o tratamento anterior, o estado da doença), co-morbidades, hospital e duração de permanência na UTI, linha de base creatinina sérica e fatores relacionados à AKI (sepse, nefrotoxicidade, obstrução urinária, cirurgia). No dia da DIC, pressão arterial, peso, débito urinário, necessidade de drogas vasoativas e o uso de ventilação mecânica foram registrados. gravidade da doença foi avaliada pela Avaliação pontuação Sequential Organ Failure (SOFA) [18].

procedimentos DIC

As decisões sobre a necessidade de RRT (hipercalemia, acidose, uréia acima de 180 mg /dL, e sobrecarga de líquidos com edema pulmonar), o calendário e modalidade (DIC ou RRT contínua) são feitas de acordo pelas equipes de nefrologia e UTI. CRRT foi indicada para pacientes com dois ou mais falhas de órgãos ou recebendo drogas vasoativas (noradrenalina 0,2 mcg /kg /min e /ou dobutamina 5 mcg /Kg /min). DIC foi de preferência iniciada pacientes hemodinamicamente estáveis, ou seja, aqueles sem drogas vasoativas ou usando apenas em níveis baixos (noradrenalina 0,2 mcg /kg /min e /ou dobutamina 5 mcg /kg /min).

Todos os procedimentos DIC foram realizados com equipamentos SPB (Genius, a Fresenius Medical Care, Alemanha), que consiste em um recipiente dialisado vidro sem ar de 90 L de diálise ultrapura (lote-system) conectado a uma bomba de roletes bicameral capaz de simultaneamente e igualmente bombear sangue e de dialisado (neste sistema de fluxo sanguíneo é sempre igual ao escoamento de dialisado). procedimentos DIC foram prescritos pela equipe de nefrologia e gerido pela nefrologia enfermeiros especializados. Foram utilizados dois tipos de capilares de polissulfona (assistência médica Fresenius, Alemanha): FX60 (1.4m2 área de superfície) e FX80 (1.8m2 área de superfície). composição dialisado foi de sódio 138 mEq /L, bicarbonato de 35 mEq /L, de magnésio 1,0 mEq /L e cloreto de 110,5 mEq /L. O cálcio (2,5-3,5 mEq /L) e de potássio (2,0-3,0 mEq /L) foram individualizadas de acordo com as condições patients’. O SPB não permite um perfil de dialisado de sódio. Condutividade de dialisado final é determinada principalmente pelo dialisado de sódio, apresentando variações suaves dependendo da composição e da temperatura do dialisato [19]. O dialisado é aquecida a dois níveis de temperatura, o meio (cerca de 38 ° C) ou baixa (aproximadamente 37 ° C), e o arrefecimento ocorre espontânea (0,3 ° C /hora) nos seguintes horas [20]. Dois turnos nefrologia enfermeiros foram responsáveis ​​por RRT iniciação (1º: 07h00 – 19:00; segunda: 19:00 – 7h00). IHD incluía tanto sustentado diálise baixa eficiência (SLED) e hemodiálise convencional modalidades (CHD), definidos pelo tempo de diálise até quatro e seis horas, respectivamente. Fluxo sanguíneo /dialisado foi escolhido de acordo com o critério nefrologista dependendo das características dos pacientes e exames diários. A anticoagulação foi realizada utilizando heparina não fraccionada ou contínua solução salina a 0,9% (fluxo de solução salina em ml /h igual ao fluxo de sangue em mL /min). Todos os filtros utilizados foram lavados antes do início do TRS com uma solução de um litro de solução salina a 0,9%, mais 5000 UI de heparina não fraccionada, seguido por um litro de solução salina a 0,9%. acesso vascular foi realizada utilizando cateteres temporários de comprimento 11.5F 16 ou 20 cm, (Seta internacionais, EUA). SPB tem uma única pressão do sistema que reflecte todo o circuito isolado, o qual foi monitorizado durante todas as sessões RRT.

Complicações

A hipotensão foi definida como a pressão arterial média ≤ 65 mmHg e /ou a necessidade de introduzir ou aumentar drogas vasoativas durante a sessão DIC. Foi realizada sensibilidade performances modelo de testes de análise, incluindo definição de hipotensão da MAP 75 e 70 mmHg, mas o corte adotado de MAP 65 mmHg, desde que o modelo mais consistente com um melhor desempenho de calibração (Hosmer-Lemeshow) e precisão (curva ROC) (dados não mostrados).

A presença de arritmias, convulsões, a necessidade de ventilação mecânica e acidente vascular cerebral durante IHD também foram registrados. A hemorragia grave foi definida como sangramento evidente que conduzem a uma hipotensão ou transfusão de ≥ duas unidades de concentrado de hemácias que ocorrem durante o dia da DIC ou as próximas 48 h [21]. Um cateter com defeito (MC) foi definida como a reversão de linha ou redução do fluxo sanguíneo prescrito durante o procedimento, e coagulação foi definida como a coagulação de linhas e /ou filtros, resultando em interrupção DIC.

Os parâmetros laboratoriais e adequação

exames laboratoriais de sangue diárias (hemograma, plaquetas, bioquímica, gases sanguíneos, perfil de coagulação, proteína C reativa, e lactato) foram avaliados. Ureia, creatinina, potássio, sódio, bicarbonato e fosfato foram avaliadas imediatamente antes e depois de cada sessão de DIC. A taxa de redução de ureia e único pool de Kt /V foram calculados para cada sessão DIC [22]. Estes parâmetros foram utilizados para avaliar a adequação DIC. Todos os exames realizados foram parte da UTI e nefrologia assistência de rotina. Sem outras provas foram recolhidas para efeitos do presente estudo.

Resultados

Os resultados primários foram as taxas de complicação (hipotensão e coagulação) e de adequação durante procedimentos DIC. Os desfechos secundários foram mortalidade hospitalar, a decisão cuidados de fim de vida, hospital e duração de permanência na UTI.

A análise estatística

Todas as variáveis ​​contínuas foram testadas para a distribuição normal pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. Os dados são expressos como média ± DP ou mediana, com 25 e 75 interquartis (IQR), conforme o caso e comparadas com teste t não emparelhado de Student (dados distribuídos normalmente) ou o teste de Mann-Whitney (dados não-normalmente distribuídos) . As variáveis ​​categóricas são expressas como proporções e foram analisados ​​pelo teste χ2 de Pearson para grupos independentes. O teste de Fisher foi usado sempre que adequado. Vários modelos de regressão logística foram construídas com para trás selecção variável utilizando um

P

-valor 0,05 para a retenção variável. No modelo de regressão logística para a hipotensão, também testamos modelos com

P

valor 0,1 (dados não apresentados) e o modelo descrito no manuscrito foi o que demonstra a melhor calibração e discriminação. Nós também utilizamos efeitos mistos para medidas repetidas modelos de regressão logística, a fim de reduzir o possível viés. variáveis ​​candidatos foram aqueles com uma razão de probabilidade de significância 0,05 na análise univariada, que foi realizada com base em termos de grupos de comparação (com e sem resultados) e não na análise de medidas repetidas. A colinearidade dos modelos máximas foi avaliada utilizando os critérios propostos por Belsley. A discriminação foi avaliada usando a área sob a curva ROC [23]. A calibração foi avaliada pelo teste de Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit comparar dados observados vs. mortalidade esperada em toda a decis de risco [24]. A alta

P

-valor ( 0,05) indicou um bom ajuste do modelo. A bicaudal

P

-valor 0,05 foi considerado significativo. A análise estatística foi realizada usando SPSS para Windows, versão 18.0 (Chicago, IL, EUA).

Resultados

Durante o período do estudo, 6.010 pacientes com câncer foram internados na UTI. Entre eles, 318 pacientes receberam RRT (5,29%), 130 foram tratados exclusivamente com terapia contínua de substituição renal (CRRT) e 188 pacientes foram tratados com IHD durante a sua permanência na UTI. A amostra final analisada foi composta de 448 sessões DIC realizados em 149 pacientes com LRA que preencheram os critérios de elegibilidade (Fig 1). DIC foi a modalidade RRT inicial em 108 (72,5%) pacientes. O outro 27,5% foram transferidos para DIC após 4,0 (2,0-7,0) dias de CRRT. Trinta e oito (25,5%) pacientes foram transferidos de IHD para CRRT devido à instabilidade hemodinâmica. Cinqüenta (34,1%) dos pacientes receberam ambas as modalidades DIC e TSRC durante a sua permanência na UTI

UTI:. Unidade de terapia intensiva; RRT, terapia de substituição renal; CRRT, terapia de substituição renal contínua; DIC, hemodiálise intermitente; CKD, doença renal crônica; AKI:. Lesão renal, creatinina sérica, creatinina sérica aguda

Pacientes e características DIC

Os pacientes foram 62,2 ± 14,3 anos, 67,8% eram do sexo masculino, 86,6% tinham um tumor sólido e 78,5% tinham câncer descontrolada. O SCR da linha de base foi de 1,0 (0,86-1,70) mg /dL, eGFR linha de base foi de 66,7 (41,9-89,4) ml /min e 42,6% dos pacientes tinham CKD. Outras comorbidades foram hipertensão (55%), diabetes (22,1%) e doença cardiovascular (26,9%). Os principais fatores etiológicos LRA foram sepse (51%), uropatia obstrutiva (27,5%) e pós-operatório (24,2%). Na primeira sessão DIC, SOFA dos pacientes (sem pontos renais) foi de 4,0 (2,0-5,75), 8,7% dos pacientes estavam em ventilação mecânica e 10,1% estavam recebendo drogas vasoativas (Tabela 1). A mortalidade hospitalar foi de 59,7%, e as principais causas de morte foram disfunção sepse /múltiplos órgãos (68,5%) e progressão do câncer (14,6%). Um total de 54 pacientes que sobreviveram (90%, 54/60) foram diálise independente no momento da alta hospitalar.

DIC foi iniciado 4.0 (1.0-7.0) dias após a admissão na UTI, e cada paciente recebeu 2.0 ( 1,0-3,0) sessões por DIC em 2.5 (1.0-7.0) dias da terapia. Oitenta e nove pacientes (63,8%) receberam até duas sessões, 34 (22,8%) pacientes receberam três a quatro sessões e apenas 20 (13,4%) pacientes realizaram cinco ou mais sessões. DIC tempo da sessão foi de 240 (180-300) min, o fluxo de sangue /dialisado foi de 250 (200-300) mL /min ea UF prescrito foi de 1000 (0-2000) ml. O tempo da sessão prescrito foi totalmente alcançado em 75,7% dos procedimentos, eo UF prescrito foi totalmente alcançado em 70,3% dos procedimentos.

final condutividade de dialisado foi de 139 (138-140) ms /cm, variando de 138 a 142 mS /cm (Tabela 2). Considerando sessão média versus pressão inicial do sistema, observou-se um aumento de 9,5% (0-26,6) durante a DIC, e 25,2% das sessões tiveram um aumento superior a 25%. Salina de lavagem foi utilizada como anticoagulante em 314 sessões (70,1%). Quando foi utilizada a heparina, a dose foi de 45 (37,3-74,6) UI /kg. As contra-indicações mais frequentes para uso de heparina estão representados na Tabela 2.

Complicações da DIC

Não houve complicações em 316 (70,5%) das sessões. As complicações mais frequentes foram hipotensão e coagulação. A ocorrência de complicações graves foi baixa: arritmias foram observadas em três sessões (0,7%); foram observadas convulsões em outros três sessões (0,7%). Um dos pacientes que apresentam convulsão necessitaram de ventilação mecânica. Um paciente (0,1%) apresentaram um acidente vascular cerebral em uma sessão e morreu poucos dias depois. Esta morte foi considerada como provavelmente directamente relacionados com o processo. Não foi observada hemorragia grave relacionado com a heparina

hipotensão

Ao iniciar cada sessão DIC (considerando procedimentos sequenciais após a primeira sessão), 18,1% dos pacientes estavam em uso de drogas vasoativas:.. noradrenalina em 13,2 % [dose de 0,10 (de 0,06-0,15) mcg /kg /min] e dobutamina em 4,9% [dose de 2,73 (2,44-4,26) mcg /kg /min]. As inicial (IMAP) e mínimas Mapas (minMAP) durante DIC considerando todos os pacientes avaliados eram 87,0 (78,3-98,6) mmHg e 75,3 (64,0-87,5) mmHg, respectivamente. Em pacientes com hipotensão, IMAP e minMAP foram 81,0 (71,5-85,7) mmHg e 59,3 (52,3-61,3) mmHg, respectivamente. Um total de 98% dos pacientes que apresentam hipotensão tiveram uma redução da pressão arterial (MAP inicial para MAP mínima) ao longo de 10% e 85% dos doentes com mais de 20%. Hipotensão ocorreu em 73 (49%, 73/149) dos pacientes e 57 (78,1%, 57/73) pacientes apresentaram hipotensão arterial em apenas uma sessão DIC. Os pacientes que apresentaram hipotensão recebeu 2,5 (1,0-3,5) DIC, que não foi diferente do número de procedimentos de pacientes que não sofreram hipotensão (

P

= 0,305). A hipotensão durante o DIC ocorreu em 25% (118/448) dos tratamentos, causando a interrupção de diálise em 9,8% (44/448) dos mesmos. As intervenções relacionadas com a hipotensão eram introdução e /ou aumento de vasopressores em 78% (93/118) dessas sessões, a redução da taxa de UF em 28% (33/118) e infusão de fluidos em 14,4% (17/118). Mais do que uma intervenção relacionada com a hipotensão foi realizada em 25 procedimentos

Os pacientes com hipotensão IHD-associado (n = 118) apresentaram uma pontuação SOFA superior (sem pontos renais) (

P 0,001), menor MAP inicial (

P Art 0,001) e maior nível de lactato (

P Art 0,001). Hipotensão também foi associado com menor condutividade de dialisado (

P Art 0,001) e menor ultrafiltração alcançado (

P Art 0,001). Hipotensão foi mais frequente em pacientes com sepse (

P

= 0,003), aqueles que utilizam noradrenalina (

P

= 0,02) e aqueles que receberam quimioterapia (

P

= 0,02) . temperatura do dialisado foi semelhante entre os grupos com e sem hipotensão (

P

= 0,50) (Tabela 3).

As variáveis ​​independentemente associadas com hipotensão foram condutividade de dialisado, MAP inicial e SOFA marcar (sem pontos renais). Com o objetivo de reduzir o possível viés de características dos pacientes que poderiam ser repetidas sequencialmente em pacientes que executam um grande número de sessões, um modelo adicional foi desenvolvido com os pacientes e características sessões observadas nas duas primeiras sessões (n = 235). As variáveis ​​retidas no modelo também foram condutividade de dialisado, MAP inicial e SOFA (sem pontos renais) (Tabela 4)

Modelo A:. Modelo simples; Modelo B: efeito misto para o modelo de medidas repetidas

coagulação do sistema e do cateter com defeito (MC)

MC foi observada em 29,2% (131/448) das sessões, linhas.. reversão em 23,7% (106/448) e redução de fluxo sanguíneo em 8,9% (40/448). Ambos MC e redução do fluxo sanguíneo foram observadas em 3,3% (15/448) dos procedimentos. Coagulação levando à interrupção DIC ocorreu em 23,8% dos procedimentos. Coagulação (n = 107) foi mais frequentemente observada na presença de MC (

P Art 0,001), aumento de pressão do sistema (SPI) mais de 25% (

P Art 0,001), diálise duração ≥ 5 h (

P Art 0,001), mieloma (

P

= 0,009), turno da noite (

P

= 0,03) local do cateter na veia jugular (

P

= 0,005) e menos frequentemente observada no caso do uso de heparina (

P

= 0,03), plaquetas 100.000 /mm3 (

P

= 0,004), sepse (

P

= 0,03), quimioterapia (

P

= 0,02), doença tumor não controlada (

P

= 0,04), de tumor gastrointestinal (

P

= 0,03) e local do cateter da veia femoral (

P

= 0,01) (Tabela 5). Os fatores de risco independentes para a coagulação foram heparina uso, MC e SPI mais de 25%. Um modelo adicional também foi desenvolvido com os pacientes e sessões de características das duas primeiras sessões (n = 235) e as variáveis ​​retidas no modelo foram MC, SPI mais de 25% e plaquetas 100.000 /mm3 (Tabela 6)

Modelo A:. Modelo simples; Modelo B:. Efeito misto para o modelo de medidas repetidas

Adequação

Pré e pós DIC exames de sangue estavam disponíveis em 313 (69,8%) sessões.. IHD forneceu um controle metabólico adequado e parâmetros de teste de sangue foram significativamente melhorados após a conclusão RRT: uréia diminuiu de 161 (111-216) a 71 (49-104) mg /dL (

P Art 0,001); Creatinina sérica de 5,66 (4,35-7,80) para 2,71 (2,10-3,80) mg /dL (

P Art 0,001); de potássio no soro de 4,5 (3,7-5,1) para 3,8 (3,5-4,1) mEq /L (

P

0,001); fosfato de 5,3 (4,3-7,0) para 2,8 (2,1-3,7) mg /dL (

P

0,001) e bicarbonato aumentou de 20,5 (19,1-22,4) 24,1 (22,5-25,5) mEq /L (

P Art 0,001). O entregues Kt /V por sessão foi de 0,87 (0,64-1,15), eo URR foi de 53,3 (43,5-62,8)%

Ocorrência de coagulação eficiência reduzida quando os procedimentos com e sem coagulação foram comparados:. Kt /V 0,71 [0,56-0,93] versus 0,94 [0,69-1,18]),

P Art 0,001; e URR 45,6 [38,4-56,6]% versus 56,2 [46,6-64,4]%,

P Art 0,001. Coagulação também foi associado com UF reduzida entregues: 4.1 [0,0-6,2] versus 4,8 [0,0-8,3] ml /min,

P =

0,05. O uso de heparina e cateter com defeito não ter um impacto sobre qualquer cinética de ureia ou UF (dados não mostrados). Hipotensão foi associado com um UF reduzida entregue (2,77 [0,0-5,5] vs. 5,5 [0,8-8,3] ml /min,

P Art 0,001), mas não teve impacto Kt /V (

P

= 0,70) ou URR (

P

= 0,70).

Discussão

Há um número crescente de pacientes com câncer e LRA que recebem RRT na UTI em todo o mundo . Neste estudo observacional, prospectivo, avaliamos um grande número de procedimentos realizados por DIC em um grupo considerável de pacientes com câncer criticamente enfermos com DRA. Para o melhor de nosso conhecimento, este estudo é o primeiro a descrever em detalhes as características técnicas da DIC nesse grupo de pacientes. DIC é usado atualmente no cuidado crítico definir em doentes hemodinamicamente estáveis ​​[13, 14]. Fomos capazes de usar DIC em 55,2% dos pacientes com câncer com LRA na UTI que receberam RRT, e 34,1% destes doentes receberam exclusivamente DIC durante a sua permanência na UTI. Nós demonstramos que DIC taxa de complicações não foram maiores ao relatado para pacientes não-cancerosas com AKI na UTI [25, 26].

No presente estudo, mais de 70% dos processos concluídos tanto a UF prescrito e duração. terapia DIC fornecida controle metabólico satisfatório e parâmetros de teste de sangue melhorou significativamente após a conclusão RRT. RRT é um aspecto fundamental no cuidado de pacientes de UTI, e as informações valiosas que o presente oferece manuscrito poderia ajudar a planejar uma receita RRT adaptados às características patients’, evitar maiores complicações, melhorar o controle metabólico e também otimizar os custos. Além disso, diferente de estudos anteriores, os nossos dados fornecidos dados importantes em casos de tumores sólidos que são frequentemente observados em UTIs gerais em todo o mundo.

Darmon M.

et al

. [5] e Maccariello E.

et al

. [6] pacientes com câncer prospectivamente avaliados com LRA na UTI que receberam RRT, com o objetivo de avaliar os fatores prognósticos. O primeiro estudo (n = 94) era constituído principalmente de malignidade hematológica (77,7%) e o segundo (n = 118) foi composta de malignidade do tumor sólido na sua maioria (73%). Em ambas as pesquisas, a maioria dos pacientes estavam em ventilação mecânica e vasopressores. A mortalidade hospitalar foi de 51,1 e 78%, respectivamente. Ambas as séries demonstraram que a mortalidade patients’ câncer foi semelhante à relatada para pacientes não-cancerosas, mas os autores não oferecem dados sobre complicações ou eficiência de diálise.

Salahudeen A. K.

et al

. [12] avaliaram retrospectivamente 199 pacientes com câncer que necessitam de UTI RRT. A maioria dos pacientes (62%) tinham neoplasia hematologia, sepse estava presente em 27% dos casos e mortalidade em 30 dias foi de 65%. Todos os pacientes receberam “contínuo” SLED (sustentada baixa eficiência de diálise estendida). Embora 75% dos pacientes estavam na vasopressores antes do início de diálise, uma UF satisfatória foi conseguida, associada à estabilidade hemodinâmica satisfatória. Este estudo foi o primeiro a descrever as características técnicas de RRT em pacientes com câncer na UTI, mas foi realizada principalmente em pacientes com câncer hematológicas e foi retrospectivo.

No presente estudo, não houve complicações em 70,5% dos as sessões de DIC, um evento grave ocorreu em 1,7% das sessões, e apenas uma morte foi considerada causada por DIC [27]. A hipotensão foi observada em 25% das sessões. Esta taxa é semelhante à relatada em estudos anteriores que avaliam SLED em pacientes não cancerosas AKI UTI, mas os pacientes atualmente estudados eram menos graves que os incluídos nessas séries não-câncer [28, 29]. O SPB não permite um perfil de dialisado de sódio ou de controlo de temperatura, que poderia ser uma desvantagem para evitar hipotensão. Por outro lado, SPB pode reduzir episódios de hipotensão devido ao arrefecimento espontâneo de diálise (0,3 ° C por hora) e de alta qualidade bacteriológica (água ultrapura) [30, 31].

Coagulação levando à interrupção DIC ocorreram com maior frequência no caso do MC, sem heparina usar e SPI mais de 25%. pacientes com LRA os dois primeiros fatores já foram relatados como importantes para a coagulação em SLED e IHD-tratados [32]. Pode ser especulado que a SPI pode ser a causa ou consequência da coagulação. No entanto, no presente estudo, SPI precedida de coagulação e não foi influenciada por importantes factores relacionados com a coagulação (heparina e MC).

Os pacientes com alguns tipos de câncer sólido (mama, próstata, cabeça e pescoço, gástrico, pancreático, sarcomas), apresentam níveis aumentados de citocinas pró-inflamatórias, tais como a interleucina 1, interleucina 6, α do fator de necrose de tumor, que estão associados a efeitos sistémicos, tais como a caquexia, dor, toxicidade e resistência de tratamento [33, 34]. Além disso, os doentes com cancro tem um interruptor de pró-trombótica do sistema hemostático, que tem uma patogénese complexo, incluindo a disfunção das células endoteliais, células tumorais expressão de moléculas de adesão que se ligam a plaquetas, células endoteliais e leucócitos e aumento da produção de diferentes proteínas pró-coagulantes ( factor de tecido que gera a trombina, factor VII), citoquinas inflamatórias (IL-1, TNF-alfa), e micropartículas pró-coagulantes que podem desencadear a coagulação [35, 36]. Ambos pró-trombótico e estado pró-inflamatório são reforçadas na presença de doença câncer avançado, bem como após tratamentos de câncer, como quimioterapia e radioterapia [33-36]. Do mesmo modo, a interacção sangue-dialisador durante a hemodiálise activa as células mononucleares que conduzem à produção de citoquinas inflamatórias e vias de coagulação [37]. Portanto, o início RRT em pacientes já em um câncer relacionado status de pró-inflamatório e pró-trombótico pode aumentar esses pacientes a vulnerabilidade à instabilidade hemodinâmica e filtro de coagulação. Ressalta-se que aproximadamente 70% dos nossos pacientes têm doença do cancro não controlada, 36,2% deles com metástases para órgãos distantes. Aqui, sugerimos que pacientes com câncer deve ser considerado como um grupo com características particulares e, portanto, nefrologistas deve avaliar o estado de câncer e tratamentos de câncer recentes, a fim de adicionar estes aspectos com os parâmetros rotineiramente utilizados na prescrição de RRT.

observou-se que as características dos nossos pacientes foram semelhantes aos relatados em estudos anteriores sobre aspectos demográficos (idade, co-morbidades de género) e mortalidade hospitalar (59,7%). Por outro lado, os nossos pacientes eram menos gravemente doente em comparação com outras pesquisas, porque só até 10% deles necessitaram de ventilação mecânica e vasopressores, e SOFA foram relativamente baixos quando se inicia a DIC [5, 6, 12]. Embora sepse foi observada em 51% dos pacientes, uropatias cirurgia e foram associadas com LRA em 27,5 e 24,2% dos doentes, respectivamente. De nota, os pacientes do presente série apresentou uma elevada carga tumoral, com quase 80% com doença do cancro descontrolada e 30% com doença metastática. Deve-se ressaltar que os pacientes mais graves e hemodinamicamente instáveis ​​em nossa UTI passam por CRRT. Assim, os nossos pacientes com DCI não são representativos de toda a população UTI. Cerca de 30% dos pacientes atendidos no ICESP UTI necessitou de ventilação mecânica e vasopressores em uma série relatada por Hajjar LA et al [38].

Nosso estudo tem algumas limitações. É um estudo de centro único, realizado em um hospital universitário, terciário, dedicado exclusivamente ao cuidado de pacientes com câncer. RRT foi feita por uma equipe de enfermagem especializada. Os pacientes estudados eram menos graves que os normalmente descrito em relatórios anteriores, e é provável que foram selecionados mais instável e frágil ou em risco de pacientes golo para CRRT. Não podemos excluir outros possíveis vieses de seleção devido a especificidades locais relacionados com os padrões de cuidados e critérios para iniciar RRT. Todos estes aspectos poderia fazer nossos dados menos generalizável. Finalmente, não temos dados sobre o equilíbrio de fluidos, estado nutricional e desempenho do paciente relacionadas com o cancro.

Conclusões

Em resumo, as DIC foi possível realizar em um grupo significativo de pacientes com câncer em estado crítico exigindo RRT devido ao AKI. DIC ofereceu nenhum risco extra para o paciente que sofre com câncer e LRA como um tratamento quando comparado com outros dados sobre os resultados da DIC em AKI em pacientes não-cancerosas. DIC ofereceu estabilidade hemodinâmica razoável e desde controle metabólico satisfatório. Estes dados indicam que DIC pode ser oferecido como modalidade terapêutica para hemodinamicamente estável pacientes com câncer e LRA na UTI.