Abstract

Fundo

Muitos estudos têm relatado mortalidade por câncer de excesso de pacientes com doença mental. No entanto, estudos escassos avaliadas as diferenças no tratamento do câncer e seu impacto sobre as taxas de sobrevivência entre os pacientes com doenças mentais. O câncer oral é um dos dez cancros mais comuns no mundo. Nós investigamos diferenças no tipo de tratamento e taxas de sobrevivência entre pacientes com câncer bucal com doença mental e sem doença mental.

Métodos

Usando o Seguro Nacional de Saúde de banco de dados (NHI), comparamos o tipo de tratamento e as taxas de sobrevivência em 16687 pacientes com câncer bucal de 2002 a 2006. A taxa de utilização de cirurgia para câncer oral foi comparada entre pacientes com doença mental e sem doença mental por meio de regressão logística. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para a análise de sobrevivência

Resultados

pacientes com câncer bucal com transtorno mental conferido um prognóstico grave, em comparação com pacientes sem doença mental (hazard ratio [HR] = 1,58.; 95% intervalo de confiança [CI] = 1,30-1,93;

P Art 0,001). Após o ajuste para as características dos pacientes e características hospitalares, os pacientes com doença mental eram menos propensos a receber cirurgia com ou sem terapia adjuvante (odds ratio [OR] = 0,47; IC95% = 0,34-0,65;

P 0,001). Na análise multivariada, pacientes com câncer bucal com doença mental realizado um risco 1,58 vezes da morte (95% CI = 1,30-1,93;

P Art 0,001).

Conclusões

pacientes com câncer bucal com doença mental eram menos propensos a passar por cirurgia com ou sem terapia adjuvante do que aqueles sem doença mental. Pacientes com doença mental têm um mau prognóstico em comparação com aqueles sem doença mental. Para reduzir as disparidades na saúde física, estratégias de saúde pública e políticas sociais devem continuar a concentrar-se neste grupo vulnerável

Citation:. Chang TS, Hou SJ, Su YC, Chen LF, Ho HC, Lee MS, et al . (2013) As disparidades no Oral Cancer sobrevivência entre os doentes mentais. PLoS ONE 8 (8): e70883. doi: 10.1371 /journal.pone.0070883

editor: Kevin Robert Kozak, da Universidade de Wisconsin Escola de Medicina e Saúde Pública, Estados Unidos da América

Recebido: 31 de janeiro, 2013; Aceito: 25 de junho de 2013; Publicação: 07 de agosto de 2013

Direitos de autor: © 2013 Chang et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:.. os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o câncer de boca está entre as dez formas mais comuns de câncer no mundo [1]. A tendência de aumento da incidência tem sido observado em escala global nos países ocidentais, bem como os países asiáticos, como Taiwan [2], [3]. Entre todos os tipos de câncer em homens de Taiwan, o câncer bucal, que contribuiu com 70% do câncer de cabeça e pescoço tem sido classificada em quarto lugar na incidência e mortalidade desde 1995. É uma consequência óbvia de que o tratamento de câncer oral torna um fardo económico crescente [4], [ ,,,0],. 5]

Os relatórios anteriores revelou mortalidade por câncer de excesso de pacientes psiquiátricos, e vários mecanismos possíveis foram propostas [6] – [8]. Pacientes com doença mental estão associados com comorbidade médica, desemprego, vivendo sozinho e baixo nível socioeconômico [9], [10]. Devido aos problemas de cognitivo, afetivo e manifestações sociais, pode ser difícil de obter consentimento informado completa de doentes mentais [11]. Reduzido acesso a cuidados médicos gerais e critério do médico para exame encomendar pode diminuir a probabilidade de uma avaliação completa dos pacientes com a doença mental [7], [12]. Alta incidência de complicações pós-operatórias em pacientes com a doença mental pode comprometer ainda mais as taxas de sobrevivência [13]. No entanto, não há estudos em grande escala que explorou o recebimento de cuidados médicos e taxa de sobrevivência entre os pacientes com câncer bucal com doença mental.

Embora a implementação do Seguro Nacional de Saúde em Taiwan em 1995 pode reduzir as barreiras financeiras ter acesso aos cuidados médicos para todas as doenças, pode haver algumas disparidades na modalidade de tratamento e sobrevivência a longo prazo para o câncer bucal entre pacientes com e sem doença mental. Nós supomos aqui que pacientes com câncer bucal com doença mental tendem a ter maior risco de mortalidade, em comparação com aqueles sem doença mental. Para abordar esta hipótese, avaliar a associação entre doença mental e as taxas de sobrevida em 5 anos entre os pacientes com câncer bucal, através do Banco de Dados de Pesquisa Nacional de Seguro de Saúde (NHIRD) em Taiwan. Usando um conjunto de dados de base populacional nos permite traçar toda a história da utilização dos serviços médicos entre pacientes com câncer oral e medir a relação da doença mental com taxas de sobrevivência de câncer bucal.

Declaração de Ética Materiais e Métodos

Este estudo foi aprovado pelo Institutional Review Board of Buddhist Dalin Tzu Chi Hospital Geral, Taiwan. requisitos Conselho de Revisão de consentimento informado por escrito foram dispensadas porque todas as informações de identificação pessoal foi removido do conjunto de dados antes da análise.

Database

Os dados para este estudo foram coletados em NHIRD de Taiwan para os anos de 2002 a 2006. Este conjunto de dados é organizada e gerida por Institutos de pesquisa de Saúde Nacional de Taiwan, mas recolhidos pelo programa de Seguro Nacional de Saúde de Taiwan, que está em vigor em Taiwan desde 1995. O programa abrange aproximadamente 99% dos residentes em Taiwan e tem contratos com 97 % dos prestadores de serviços médicos lá [14]. Para verificar a precisão dos diagnósticos, Escritório de Seguro Nacional de Saúde de Taiwan Comentários aleatoriamente os prontuários de um por 100 ambulatórios e um por 20 alegações de internação [15], [16].

O nosso estudo de coorte consistiu de câncer oral incidental de Taiwan pacientes (

Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão, Modificação Clínica

[ICD-9-CM] códigos 140,0-145,9; tumor maligno da glândula salivar [código CID 142] foi excluído) que tinham sido submetidos a tratamento entre 2002 e 2006 . Um total de 16687 doentes com cancro oral com o tratamento foram identificados. Além disso, estadiamento do câncer não era conhecido no nosso banco de dados e nem foi tabagismo.

Variáveis ​​Independentes

Admissão diagnóstico ICD9-CM pacientes identificados com ou sem coexistindo doença mental considerada atual e em curso no momento do diagnóstico inicial: (1) ausência de doença mental, e (2) a doença mental com um diagnóstico de esquizofrenia (códigos ICD9-CM 295.00-295.99) ou transtorno afetivo principais (códigos ICD9-CM 296.00-296.99), ou outro grande mentais doença (códigos ICD9-CM 290.00-294.99, 297.00-319.99).

Outras características dos doentes continha idade, sexo e gravidade da doença comorbidade, status socioeconômico, região geográfica e urbanização de residência. O NHIRD não tinha informações sobre o estadiamento do câncer. A gravidade da doença de cada paciente foi com base na pontuação Charlson índice de comorbidade, que é amplamente utilizado nos últimos anos para o ajuste de risco em conjuntos de dados de sinistros administrativos. Nós usamos uma pontuação Charlson Comorbidity Index modificado, que é calculada como a soma das pontuações ponderadas com base no risco relativo de mortalidade de 19 condições [17]. Este estudo utilizou categoria enrollee trabalho (CE) como uma medida substituta de status socioeconômico (SES), que é um importante fator prognóstico para câncer [18], [19]. Os pacientes com câncer bucal foram classificados em quatro grupos: EC1 (funcionários públicos, em tempo integral, ou de pessoal pagos regularmente com uma filiação governo), EC2 (funcionários de instituições de propriedade privada), EC3 (indivíduos independentes, outros funcionários, e membros da associação de agricultores ou pescadores) e EC4 (veteranos, famílias sem emprego, e recrutas do serviço de substituição) [20]. Estes pacientes foram, então, classificados em três subgrupos:. EC1-2 (alta SES), EC3 (moderada SES), e EC4 (baixo SES)

regiões geográficas e urbanização foram incluídos. O nível de urbanização foi determinada pela densidade populacional, a percentagem de residentes com faculdade ou ensino superior, percentagem de residentes com mais de 65 anos de idade, o percentual de moradores que estavam trabalhadores da agricultura, e o número de médicos por 100.000 pessoas. O nível de urbanização foi designado como urbanas, suburbanas e áreas rurais [21].

Os hospitais foram categorizados por propriedade (pública, não com fins lucrativos ou sem fins lucrativos), e nível de acreditação hospitalar (médicos centro, regional ou hospital distrital).

variáveis ​​dependentes

a variável dependente chave de interesse era a sobrevivência dos pacientes de 5 anos. Taxas de se submeter a tratamento também foram estudados

Análise Estatística

O pacote estatístico SAS (versão 9.2; SAS Institute, Inc., Cary, NC). E SPSS (versão 15, SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) foram utilizados para analisar esses dados. Um valor de dois lados da

P

. 0,05 foi utilizado para determinar a significância estatística

testes de qui-quadrado de Pearson foram utilizados para explorar as diferenças entre as variáveis ​​categóricas. As taxas de sobrevida em 5 anos cumulativos e as curvas de sobrevida foram construídas com o método de Kaplan-Meier e comparadas pelo teste de log-rank. A sobrevivência foi medido a partir do momento do câncer bucal diagnosticados usando a mortalidade global como variáveis ​​de eventos. Estes pacientes foram acompanhados por 5 anos e mais ligada aos dados administrativos para o período de 2002-2006 para estimar a sobrevida global, com casos censurados para os pacientes que recuou garantias do Programa Nacional de Seguro de Saúde ou ainda estavam robusta, sem eventos definidos no final do acompanhamento. Um modelo de regressão logística múltipla foi construído para estimar odds ratio ajustada para diferenças de tipo de tratamento entre pacientes com câncer bucal com e sem doença mental. O modelo de regressão proporcional de Cox foi utilizado para avaliar o efeito de doença mental nas taxas de sobrevivência após o ajuste características do paciente (idade, sexo, Charlson índice de comorbidade Score, a urbanização, área de residência e categoria inscrito), modalidade de tratamento (cirurgia com ou sem adjuvante terapia e radioterapia /quimioterapia /quimioradioterapia) e hospitalares características (de propriedade e de nível de acreditação)

resultados

de 16687 pacientes, 206 (1,2%) tinham um diagnóstico secundário de uma doença mental.; 174 (84%) pacientes com outras grandes transtornos mentais e 32 (16%) pacientes com esquizofrenia ou outros transtornos afetivos maiores. O tempo médio de acompanhamento foi de 18,1 meses. A Tabela 1 mostra as características da amostra de estudo de acordo com a presença ou ausência de doença mental em pacientes de cancro oral. Pacientes com doença mental eram mais propensos a ser mais jovens e alto nível socioeconômico (

P Art 0,001, e = 0,002; respectivamente). pacientes com câncer bucal com doenças mentais foram significativamente menos propensos a ser admitido no centro médico (

P

= 0,004).

A figura 1 mostra a distribuição da modalidade de tratamento entre os dois grupos. Após o ajuste para idade e sexo, os pacientes com doença mental eram substancialmente menos propensos a passar por cirurgia com ou sem terapia adjuvante (odds ratio [OR] = 0,45; 95% intervalo de confiança [CI] = 0,33-0,60;

P

0,001; Tabela 2). Depois de ajustar as características dos pacientes (idade, sexo, Charlson índice de comorbidade Score, a urbanização, área de residência e categoria inscrito) e características hospitalares (de propriedade e de nível de acreditação), pacientes com doença mental permaneceu menos propensos a receber cirurgia com ou sem terapia adjuvante ( OR = 0,47; IC95% = 0,34-,65;

P

. 0,001)

As taxas de sobrevida em 5 anos, pela presença ou ausência de doença mental , foram ilustrados na Figura 2. As taxas de sobrevida em 5 anos foram 50,5% e 68,1% para os pacientes com doença mental e sem doença mental (

P Art 0,001). Na riscos proporcionais de Cox modelos ajustados para as características dos pacientes e características hospitalares, os pacientes com doença mental conferido um risco significativo aumento para a morte (hazard ratio [HR] = 1,83; IC 95%, 1,50-2,23;

P 0,001; Tabela 3). Nos modelos que, adicionalmente, ajustados para a modalidade de tratamento, os pacientes com doença mental permaneceu conferiu um vezes risco de morte 1,58, em comparação com aqueles sem doença mental (HR = 1,58; IC 95%, 1,30-1,93;

P Art 0,001).

Discussão

Este estudo de base populacional descobriram que pacientes com câncer bucal com doença mental teve um prognóstico grave. pacientes com câncer bucal com doença mental conferido a 1,58 vezes o risco de mortalidade, em comparação com aqueles sem doença mental após o ajuste para as características do paciente (idade, sexo, Charlson índice de comorbidade Score, a urbanização, área de residência e categoria inscrito), características hospitalares (ownership e nível de acreditação), e modalidade de tratamento. Pacientes com doença mental eram substancialmente menos propensos a passar por cirurgia com ou sem terapia adjuvante. Não houve diferença significativa na utilização de radioterapia ou quimioterapia ou quimioradioterapia em pacientes com câncer bucal, com ou sem doença mental.

Existem vários mecanismos possíveis para mau prognóstico em pacientes com câncer bucal com doença mental. Estudos anteriores têm explorado que os pacientes com doença mental eram medicamente mais doentes e mais, em comparação com os pacientes sem doença mental. Além disso, pacientes com câncer bucal com comorbidade graves estavam associados a mau prognóstico [9], [22]. Em nosso estudo, doente mental eram mais propensos a ser mais jovens e de melhor nível socioeconômico. Não houve diferença significativa na severidade comorbidade entre pacientes com doença mental e aqueles sem doença mental. No entanto, pacientes com câncer bucal com doença mental eram propensos a visitar os hospitais regionais e distritais, que podem não ter a instalação adequada, como cabeça experientes e cirurgiões pescoço, cirurgiões plásticos, equipe de terapia intensiva, oncologista, oncologista hematologia e acelerador linear para tratar bucal câncer.

pacientes com câncer bucal com doença mental eram menos propensos a receber cirurgia com ou sem terapia adjuvante e as diferenças nas taxas de recebimento de cuidados médicos entre os dois grupos permaneceu estatisticamente significativa na análise multivariada ajustada por características do paciente , pontuação comorbidade e características hospitalares. Druss et ai. usado uma grande pesquisa nacional no Estados Unidos descobriram que os pacientes com doença mental tende a enfrentar dificuldades específicas na obtenção e manutenção de ambos os seguros de saúde e os cuidados médicos necessários [12]. Embora as barreiras financeiras ao acesso a cuidados médicos foi reduzido após a implementação do Seguro Nacional de Saúde em Taiwan em 1995, modalidade de tratamento médico permaneceu diferente em doentes mentais, quer com câncer de boca ou outra doença [23]. Esta disparidade deve ser motivo de preocupação. Além disso, os pacientes com doença mental são mais propensos a sofrer complicações pós-operatórias, tais como trombose venosa profunda, sepse e insuficiência respiratória [24]. Estas complicações podem retardar o início da radioterapia adjuvante ou quimioterapia e causar mau prognóstico para as taxas de sobrevivência [25]. Além disso, a deterioração de status psiquiátrica foi encontrado mais frequentemente em pacientes com doença mental, [26]. confusão pós-operatória, por exemplo, pode fazer o cuidado pós-operatório mais complicado e diminuir a intenção dos médicos para realizar a cirurgia para pacientes com câncer bucal com doença mental.

cunho médico pode existir quando se lida com pacientes com câncer bucal com doença mental . Um estudo demonstrou preconceito racial potencial para influenciar a decisão dos médicos para encaminhar os pacientes para cateterismo cardíaco [27]. Este fenómeno pode ser observado em pacientes com doença mental em cuidados físicos [28], [29]. Todos os relatórios anteriores indicaram que o viés médico potencial pode contribuir para a diferença das taxas de cirurgia no tratamento do câncer oral.

As razões para excesso de mortalidade em pacientes com câncer bucal com doença mental pode estar associada com doença avançada e má adesão ao tratamento com a terapia. déficits cognitivos, pensamento desorganizado, e diminuição da capacidade de comunicar sintomas médicos importantes podem contribuir para a apresentação em um estágio posterior da doença [6], [30]. No entanto, este fenómeno não pode ser validado em nossa série devido à falta de estadiamento do câncer no Seguro Nacional de Saúde Dataset. No que respeita à interrupção do curso do tratamento, como a radioterapia ou quimioterapia, pode reduzir as taxas de sobrevivência entre os pacientes com doenças mentais. Pacientes que tinham grandes deficiências nos planos de tratamento sofreu um risco dobrado de mortalidade em comparação com aqueles que inicialmente cumprida protocolo de tratamento [31], [32].

Este estudo adiciona vários pontos novos no recibo de cuidados médicos e as taxas de sobrevivência em pacientes com câncer bucal, com ou sem doença mental. Usando um conjunto de dados de base populacional nos permite rastrear todas as reivindicações médicas durante o período de acompanhamento de 5 anos. Relatórios anteriores apresentaram a mortalidade por câncer de excesso de pacientes psiquiátricos. No entanto, a diferença de assistência médica não foi analisada durante estas estudos [6], [7]. Nosso estudo revelou a diminuição do acesso a tratamento médico, especialmente cirurgia com ou sem terapia adjuvante entre os pacientes com câncer bucal com doença mental. Este parcialmente explicado a taxa de sobrevivência pobre em doentes mentais. No entanto, um risco significativo de morte em pacientes com doença mental permaneceram desaparecidos mesmo em nosso modelo totalmente ajustado. Algumas variáveis ​​não observáveis, como o isolamento social e falta de apoio familiar pode comprometer as taxas de sobrevivência em pacientes com doença mental.

Existem várias limitações neste estudo. Primeiro de tudo, é a falta de acesso a informações detalhadas do banco de dados os créditos de seguros em relação ao estágio do câncer oral e padrão de recaída. Estas podem ser as variáveis ​​importantes para o aumento da taxa de mortalidade entre pacientes com câncer e doença mental. O diagnóstico tardio ou falta de acesso a tela em pacientes com doença mental pode levar a encenação mais avançado no momento do diagnóstico e reduzir a possibilidade de intervenção cirúrgica após o diagnóstico. Um estudo mais aprofundado é indicado utilizando dados do registro de câncer com mais detalhes sobre preparo. Em segundo lugar, o banco de dados não tem informações de fatores de estilo de vida, tais como hábitos alimentares, álcool ou uso de tabaco, que podem ser fatores de risco e fatores prognósticos para o cancro oral [33]. Em terceiro lugar, em vez de taxa de sobrevida específica para o câncer, foi utilizada a taxa de sobrevida global, porque não foi possível determinar a mortalidade específica por causa com base em dados do Registro. Mentalmente doentes muitas vezes têm comorbidades médicas e a causa directa da morte pode ser uma outra doença que suscetíveis a neoplasia maligna. Em quarto lugar, complicação pós-operatória ou complicações relacionadas com o tratamento não foram incluídos. Em quinto lugar, os recibos de medicamentos anti-psicóticos detalhes não estavam disponíveis. Dada a magnitude e significância estatística dos efeitos observados neste estudo, essas limitações não são susceptíveis de comprometer os resultados.

Em resumo, pacientes com câncer bucal com doença mental eram substancialmente menos propensos a passar por cirurgia com ou sem terapia adjuvante do que aqueles sem doença mental. Pacientes com doença mental conferido um mau prognóstico na análise multivariada. tratamento de câncer oral para os doentes mentais é uma questão complexa e merece mais preocupação. Enquanto isso, deve haver esforços para reduzir as disparidades na saúde física, incluindo rastreio da mucosa oral, durante as avaliações odontológicas rotineiras ou exame físico.

Reconhecimentos

Este estudo é baseado em parte em dados do Seguro Nacional de Saúde Banco de dados de pesquisa fornecidas pela Mesa do Seguro Nacional de Saúde, Departamento de Saúde e gerido pela Research Institutes Nacional de Saúde (número registrado 99018 e 101115). A interpretação e conclusões contidas neste relatório não representam os do Bureau de Seguro Nacional de Saúde, Ministério da Saúde, ou Institutos Nacionais de Pesquisa em Saúde.