Pergunta
PERGUNTA: Querido Dr. Falkinburg,
Estamos monitorando a saúde de um membro da família que está em hemodiálise. Seu BUN é de 58 e creatinina é 7.4. É este dentro do intervalo de normal? E o leque é que vamos procurar, onde nós saberíamos se alguma coisa está ficando muito alta ou muito baixa? ? E como isso se relaciona com percentual da função renal
Obrigado,
Phyllis DeFonzo
RESPOSTA: Caro Phyllis,
Depois que um paciente começa a diálise, a uréia e creatinina tornam-se inúteis como medidas da função renal. Eles, no entanto, dar uma estimativa remoto e geral da adequação da diálise, mas também são influenciados pela subjacente, função renal residual, que está lentamente a perder ao longo do tempo, após a diálise é iniciada. Há uma medida chamada KT /V que é calculado a partir químicas do paciente, parâmetros de diálise e de massa corporal que dá um bom reflexo da adequação da diálise. As instalações são obrigados, por lei, para monitorar essas medições. O BUN, após a diálise é iniciada torna-se mais um reflexo da ingestão de proteína do que qualquer outra coisa. Não existem as normais mais e mudanças tornam-se mais importante do que o próprio valor absoluto. Conceitualmente, isso é muito complicado e difícil para os médicos a entender e muito menos leigos. A uma medição mensal que é importante é a clara. Deve ser normal. Ele reflete os pacientes estado nutricional geral e se correlaciona muito bem com a sobrevivência em diálise.
Espero não ter mais complicada uma área já complicada. Se eu não hesite em acompanhar com perguntas adicionais.
Obrigado por sua pergunta e boa sorte para você e seu membro da família.
Atenciosamente,
Dr. Falkinburg
———- ———- ACOMPANHAMENTO
PERGUNTA: Querido Dr. Falkinburg,
Muito obrigado pela sua resposta exaustiva. Questões que envolvem saúde /medicina são, de facto complicado!
O que eu deveria estar procurando, então? Eu tenho tentado obter a papelada inicial para quando ele foi pela primeira vez em diálise (outro membro da família estava lidando com isso, e não há formulários de consentimento, etc.) para que eu pudesse saber exatamente o que motivou sua ida em diálise. Não parece haver nenhum documento disponível a partir da instalação. Por exemplo, eu gostaria de saber o que a sua função renal foi que levou diálise, como ele não é um diabético. E agora, atualmente, eu estou olhando para acompanhar seu progresso e fazer algumas comparações. Isto é uma coisa razoável a fazer, ou não é assim tão simples?
Talvez você possa me orientar sobre a coisa prudente a fazer, como eu estou olhando para monitorar seu progresso.
Este membro da família também diz que é muito doloroso quando inserir as agulhas para o início da diálise. Isso é normal
Obrigado novamente por seu tempo e resposta
Atenciosamente,
Phyllis DeFonzo
RESPOSTA:?. Caro Phyllis:
Quando um paciente começa a diálise, a inserção das agulhas de fístula é realmente dolorosa …. não insuportável embora. Às vezes Novocaine no usada para anestesiar a área de inserção, mas a minha inclinação pessoal em não usá-lo porque ele obscurece marcos sutis e torna mais provável que uma infiltração irá ocorrer. Além disso, durante um breve período de tempo as áreas onde as agulhas são inseridas tornar espessa e as lições da dor consideravelmente e pode mesmo desaparecer completamente.
Há critérios muito arbitrários que determinam as indicações para diálise. Um deles é uma creatinina acima de 7 mg%. creatinina do seu membro da família é mais de sete quando ele está em diálise (um procedimento que reduz a creatinina). É evidente que ele precisa de diálise. De um modo geral, mais de diálise ele pode obter o melhor que ele vai fazer a longo prazo.
Deve haver um consentimento para diálise assinado antes de diálise é iniciada. Essa é uma questão jurídica e diálise, sem o consentimento do paciente constitui assalto e é ilegal. Então, eu suspeitar de uma autorização está em algum lugar nas entranhas de sua papelada. A coisa importante a entender é que ele não necessita de diálise agora para sustentar a sua vida e a melhor maneira de ajudar é para ver que ele segue sua dieta prescrita e recebe seus medicamentos (presumo que ele é idosa) se ele não pode ou não fazer isso mesmo. Vai levar cerca de 90 dias para ele se estabilizar de diálise e obter a prescrição de diálise adequado estabelecido. By the way, grande parte desse processo é educado adivinhar trabalho e feito por tentativa e erro. Então, tente ser paciente.
Os parâmetros que são monitorados para pacientes em diálise são o potássio (que deveria ser normal). Se estiver acima de restrição de potássio na dieta mais rígida normal será prescrito. Mantendo o fósforo abaixo de 6 mg% e os de cálcio normal é importante e envolve a tomar medicamentos que os pacientes geralmente não gostam. É importante porque uma alta fósforo pode causar deposição de fosfato de cálcio nos tecidos moles do organismo e em paredes dos vasos sanguíneos. Tudo isso é extremamente complexo e, por vezes, parece contraditório.
Em suma, exige um nefrologista altamente treinados e eu suspeito que há um envolvido no cuidado de seu membro da família agora. Você precisa descobrir quem ele é e se encontrar com ele. Pode haver outras coisas que a família pode ajudar com que não são de rotina, mas sim ditadas pelas circunstâncias únicas do paciente e suas necessidades especiais.
Obrigado por seu acompanhamento.
Atenciosamente,
Dr. Falkinburg
———- ———- ACOMPANHAMENTO
PERGUNTA: Querido Dr. Falkinburg,
Obrigado por seu resposta rápida e informações completas. É inestimável para um leigo como eu! Vou tentar não incomodá-lo novamente com muitas perguntas, mas há apenas dois que vêm à mente:
1. Entendendo que a inserção inicial da fístula é doloroso, ele tem sido em diálise sobre dois anos e meio agora, e sempre reclama o quão doloroso as agulhas fazem seu braço. Eu não entendo por que isso é. Qual seria a pergunta apropriada para pedir centro de diálise a este respeito? E isso é normal? Página 2. Só por curiosidade, por que diminuição da função renal de uma pessoa com a diálise, ao invés de apenas permanecendo a mesma?
Obrigado novamente. Sua ajuda tem sido maravilhosa
Atenciosamente,
Phyllis DeFonzo
Resposta
Caro Phyllis:.
Boa ouvi-lo novamente.
1. Se o seu familiar tem tido o mesmo acesso vascular (fístula) para 2,5 anos, em seguida, o desconforto é provavelmente tão bom quanto ele vai ficar. Dito isto, seria útil saber se o desconforto é uniforme entre todos os funcionários. Em outras palavras, são membros há um ou dois funcionários que há de técnicas são suspeitos, e que precisam de uma formação complementar. Raramente, o acesso vai colocar perto de um nervo superficial e é golpeado pelo processo de acesso e diálise. Se for esse o caso, pode frequentemente ser melhorada por um pequeno procedimento para afastá-lo do enxerto. Assim, seria vale a pena mencionar para a equipe de diálise e /ou o médico. Do ponto de vista do paciente, fístula e problemas vasculares são a queixa comum único sobre diálise. Infelizmente, eles são muito difíceis de solucionar, na maioria dos casos. A diálise é tão pouco natural de um processo que se pode imaginar, exceto para a nossa forma de obter acesso ao sangue do paciente que é ainda mais natural.
2. Um paciente chega à diálise por causa alguma doença destruiu o suficiente de sua função renal que já não pode sustentar a sua vida. No entanto, no momento do início de diálise, não permanecerá quantidades variáveis de função renal residual, não apenas o suficiente para manter o paciente bem. Na maioria dos pacientes, o processo da doença subjacente que feriu o rim persiste e o processo da doença continua até que absolutamente todas as funções renal está desaparecido eo paciente é insuficiência renal terminal (não tem rins em tudo). Muitas vezes, a quantidade de rim residual é reflectida por meio de ensaios que não são tão anormal como uma outra forma poderiam esperar. Estes testes irão deteriorar-se ao longo do tempo, não porque a diálise é insuficiente, mas porque a função residual foi perdido devido ao processo da doença em curso. Isto é especialmente verdade em pacientes idosos, que por causa de outras condições co-mórbidas, tais como insuficiência cardíaca, pode ser iniciado em diálise um pouco mais cedo para controlar a formação de líquido e sintomas congestiva secundária. Não raro, a prescrição de diálise será alterado para acomodar este fenómeno.
Espero que isso ajude você.
Atenciosamente,
Dr. Falkinburg