Abstract
Introdução
A composição corporal emergiu como um fator prognóstico em pacientes com câncer. Nós investigamos se sarcopenia no momento do diagnóstico e perda de músculo esquelético durante a quimioterapia paliativa estavam associados com a sobrevivência em pacientes com câncer de pâncreas.
Métodos
Foram analisados retrospectivamente os resultados clínicos de pacientes com câncer pancreático receber quimioterapia paliativa entre 2003 e 2010. A área da secção transversal do músculo esquelético em L3 por tomografia computadorizada foi analisada com o software Rapidia 3D. Definimos sarcopenia como um índice de músculo esquelético (SMI) 42,2 cm
2 /m
2 (masculino) e 33,9 cm
2 /m
2 (feminino), utilizando curva ROC.
Resultados
Entre 484 pacientes, 103 (21,3%) pacientes eram sarcopênica no momento do diagnóstico. Diminuição da SMI durante a quimioterapia foi observada em 65 (40,6%) pacientes do sexo feminino 156 (60,9%) do sexo masculino e. Diminuição do índice de massa corporal (IMC) foi observada em 149 pacientes (37,3%), sem diferença entre os sexos. Pela análise multivariada, sarcopenia (
P Art 0,001), decreasedBMI e SMI durante a quimioterapia (
P
= 0,002,
P
= 0,004, respectivamente) foram fatores de mau prognóstico para a sobrevida global (OS). Enquanto o sistema operacional de pacientes do sexo masculino foi afetada com sarcopenia (
P Art 0,001) e diminuição da SMI (
P
= 0,001), o sistema operacional de pacientes do sexo feminino foi influenciado com excesso de peso no momento do diagnóstico (
P
= 0,006), diminuição do IMC (
P
= 0,032) e diminuição da SMI (
P
= 0,014). Particularmente, enquanto a variação do IMC durante a quimioterapia não têm impacto sobre OS dentro dos pacientes com SMI mantida (
P
= 0,750), diminuição da SMI foi associado com má OS dentro dos pacientes com mantido IMC (HR 1.502 ;
P
= 0,002)
Conclusões
a sarcopenia no momento do diagnóstico e do esgotamento do músculo esquelético, independente da mudança de IMC, durante a quimioterapia foram fatores de mau prognóstico no câncer de pâncreas avançado..
Citation: Choi Y, Oh DY, Kim TY, Lee KH, Han SW, Im SA, et al. (2015) Músculo Esquelético Esgotamento prediz o prognóstico de pacientes com cancro do pâncreas avançado Submetidos Paliativos quimioterapia, independente do índice de massa corporal. PLoS ONE 10 (10): e0139749. doi: 10.1371 /journal.pone.0139749
editor: Francisco X. real, Centro Nacional de Investigações Oncológicas (CNIO), ESPANHA
Recebido: 19 de maio de 2015; Aceito: 15 de setembro de 2015; Publicação: 05 de outubro de 2015
Direitos de autor: © 2015 Choi et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel e seus arquivos de suporte de informação
financiamento:.. os autores não receberam qualquer financiamento específico para este trabalho
Conflito de interesses:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
O pâncreas, que desempenha um papel importante na digestão, produz várias enzimas digestivas. Portanto, a maioria dos pacientes com câncer de pâncreas tem uma história de perda involuntária de peso na apresentação. Numerosos relatos longo de várias décadas têm demonstrado que a perda de peso em pacientes com câncer prediz a sobrevivência pobre [1]. Nós informou recentemente que a perda de peso durante a quimioterapia paliativa prevê pior sobrevida em pacientes com câncer avançado de pâncreas (APC) [2]. No entanto, estudos recentes têm relatado que a mudança na composição corporal em vez de peso corporal é importante para prever a mortalidade de pacientes com câncer [3-8].
A caquexia pode ser diagnosticada em pacientes com mais de 5 % de perda involuntária de peso corporal durante os 6 meses anteriores ou em doentes já empobrecido (índice de massa corporal [IMC] 20 kg /m
2) ou pacientes sarcopênicos com mais de 2% de perda de peso em curso [9 ]. Sarcopenia é definido como o estado de esvaziado independente a massa muscular de massa gorda. O critério de diagnóstico atual de sarcopenia é a massa muscular mais de 2 desvios-padrão (DP) abaixo que para adultos saudáveis típicos (homens, 7,26 kg /m
2; as mulheres, 5,45 kg /m
2; por dupla energia x absorciometria raios- [DEXA] na população ocidental) [9, 10]. A perda de músculo esquelético e ganho de tecido adiposo pode ocorrer simultaneamente, o que resulta em obesidade sarcopênica. obesidade sarcopênica foi mostrado recentemente para ser um fator de prognóstico independente para a sobrevivência em pacientes com câncer [3-6]. No entanto, sarcopenia definido pelos pontos de corte de estudos ocidentais anteriores não poderia mostrar a relação com a sobrevivência entre a população asiática [11]. Além disso, nenhum estudo investigou a dinâmica do peso corporal e massa muscular corporal em pacientes com câncer que recebem quimioterapia e sua implicação clínica.
Neste estudo, foi investigada a prevalência de sarcopeniaby os pontos de corte do nosso ownpopulation e alterações na massa muscular esquelética durante a quimioterapia paliativa, e seu impacto sobre os resultados clínicos em pacientes com APC.
Materiais e Métodos
os pacientes do estudo
Nós avaliado todos os pacientes com diagnóstico histológico de pâncreas câncer (PC) que receberam quimioterapia paliativa no Hospital da Universidade Nacional de Seoul entre janeiro de 2003 e dezembro de 2012. entre os pacientes avaliados, aqueles sem a tomografia computadorizada (TC), que incluiu o terceiro nível de lombar (L3) no prazo de 30 dias antes do início do primeiro ciclo da quimioterapia foram excluídos.
Os prontuários dos pacientes foram revistos retrospectivamente. O peso corporal ea estatura foram coletadas no momento do diagnóstico da APC. Alteração no peso corporal foi determinado asthe diferença no peso entre atdiagnosis e a cessação de quimioterapia de primeira linha por causa da progressão. Os pacientes foram classificados de acordo com IMC inicial em 3 grupos, como segue: 20,0 kg /m
2 (baixo peso), 20.0-24.9 kg /m
2 (peso normal), e ≥25.0 kg /m
2 (sobrepeso ou obesidade).
O músculo esquelético massa medida
imagem transversal da TC foi usado para analisar massa muscular esquelética como em estudos anteriores [3, 4, 12] . tomografias realizadas na data do diagnóstico wereused para quantificar a área inicial de músculo esquelético L3. As tomografias que forneceram provas de diagnóstico de progressão da doença foram utilizados para a medição final. Duas imagens axiais adjacentes dentro do mesmo serieswere usado para determinar a área da secção transversal do músculo esquelético L3, e a média das 2 medições foi calculada para cada paciente. Músculos foram quantificados dentro de um intervalo unidade de Hounsfield (HU) de -29 a 150 HU [12], e analisados com software Rapidia 3D (v2.8; INFINITT Healthcare, Seoul, Coreia do Sul). Uma única pessoa treinada corrigido o limite de toda a área do músculo esquelético L3 (figura 1). área muscular foi normalizada para a altura em metros ao quadrado (m
2) e relatados como o índice de músculo esquelético lombar (SMI) (cm
2 /m
2) [4, 5, 9]. Utilizou-se a área sob a curva ROC (ROC) para determinar a ofsarcopenia valores de corte para ambos os sexos.
A linha azul na imagem tridimensionalmente reconstruída à esquerda indica o nível da terceira vértebra lombar , que é mostrado na vista axial à direita.
a análise estatística
os dados sobre características basais e composição corporal são apresentados como média e SD. A sobrevida média global (SG) e sobrevida livre de progressão (PFS) foram determinados pelo método de Kaplan-Meier. Entre os grupos diferenças em dados demográficos e clínicos foram avaliados usando o teste exato de Fisher para as variáveis categóricas e independente
t
-teste para variáveis contínuas. As relações entre as variáveis contínuas foram avaliados através da determinação correlações de Pearson. A regressão logística foi utilizada para identificar os fatores associados à diminuição da SMI durante a quimioterapia. Comparação de sobrevivência entre os subgrupos foi feita usando o teste log-rank. Cox riscos proporcionais modelo de regressão foi usada para determinar a relação de variáveis explicativas para a sobrevivência, como taxas de risco (HR) e intervalos de 95% de confiança (IC). Todos os testes foram de 2 faces, e
P
≤0.05 foi considerado estatisticamente significativo. As análises estatísticas foram realizadas utilizando SPSS, ver. 19,0 (IBM Corp. Armonk, NY, EUA)
Ética
Este estudo foi analisado e aprovado pelo Conselho de Hospital da Universidade Nacional de Seul (IRB Sem Institutional Review:.. H-1307- 146-507). Todos os estudos foram realizados de acordo com directrizes éticas (Declaração de Helsinki) para a investigação biomédica. Exigência de consentimento informado foi dispensado para esta análise retrospectiva de dados clínicos. Todos os Prontuários de pacientes foram anônimas e de-identificados antes da análise.
Resultados
As características dos pacientes
De 514 pacientes consecutivos inicialmente identificados, este estudo incluiu 484 pacientes com CT adequada imagens. Suas características clínicas na avaliação inicial são mostrados de acordo com sexo na Tabela 1. A idade média foi de 60,4 anos (variação, 20-85 anos) e 80,2% dos pacientes tinham doença metastática. A maioria dos pacientes (90,7%) foram submetidos a quimioterapia à base de gemcitabina, e os restantes receberam quimioterapia baseada em fluoropirimidina incluindo 8 pacientes tratados com regime de folfirinox. Os valores de corte de sarcopenia foram determinados através de curva ROC foram 42,2 cm
2 /m
2 para homens e 33,9 cm
2 /m
2 para as mulheres, respectivamente (Fig 2).
A composição corporal
Não houve diferenças significativas no IMC médio valores e distribuição dos pacientes em subgrupos de IMC com base em gêneros. O número de sobrepeso ou obesidade (BMI≥25 kg /m
2) homens e mulheres eram 10,6% e 13,3%, respectivamente. Os valores médios SMI (± DP) de homens e mulheres foram 47,7 ± 7,1 cm
2 /m
2 e 38,6 ± 5,4 cm
2 /m
2, respectivamente (
P
0,001). No entanto, não houve diferenças significativas na distribuição de homens e mulheres em subgrupos SMI categorizados com meios e SDS.
A sarcopenia foi encontrado em 103 (21,3%) pacientes. A distribuição de sarcopeniawas não significativamente diferentes entre homens e mulheres (22,7% vs19.0%;
P
= 0,364, Tabela 1). Houve 3 (0,6%) pacientes com pacientes com caquexia óbvio obesidade sarcopênica (pacientes com sobrepeso ou obesos com sarcopenia) e 48 (10,0%) (IMC 20 kg /m
2 com sarcopenia; S1 Table), incluindo 18 do sexo feminino pacientes. SMI no momento do diagnóstico foi significativamente correlacionada com IMC no diagnóstico em ambos os sexos (homens,
r
= 0,619,
P Art 0,001; fêmeas,
r
= 0,506,
P Art 0,001;. S1A Fig)
A perda média do IMC durante a quimioterapia para cada sexo foi de 0,6 kg /m
2, e um terço de cada género perdeu mais de 1 kg /m
2 ( -1 kg /m
2). A perda média SMI foi significativamente maior nos homens do que nas mulheres (3,8 cm
2 /m
2 vs 1,1 cm
2 /m
2;
P Art 0,001) . pacientes mais homens perderam mais de 2 centímetros
2 /m
2 ( -2 cm
2 /m
2) do que pacientes do sexo feminino (60,9% vs 40,6%;
P
0,001;. Tabela 2)
Fatores relacionados à diminuição do músculo esquelético
a análise de regressão logística revelou que sexo masculino, sarcopenia, diminuição do IMC durante a quimioterapia, e progrediu resposta tumoral foram significativamente associados com a diminuição da SMI durante a quimioterapia de primeira linha (S2 Tabela).
resultados do tratamento
A duração média do acompanhamento foi de 11,0 meses (IC 95% 10.1-11.9 meses). O OS mediana e PFS de quimioterapia de primeira linha foram de 8,4 meses (IC 95% 7.6-9.2 meses) e 3,7 meses (IC 95% 3.1-4.2 meses), respectivamente. A taxa de resposta objectiva e taxa de controle da doença foram 21,9% e 60,5%, respectivamente.
Fatores relacionados à sobrevida global.
A Tabela 3 mostra o efeito de vários fatores clínicos sobre OS. Pela análise multivariada, sarcopenia (HR 1,721, IC 95% 1,298-2,284;
P Art 0,001; Fig 3A), diminuição do IMC (HR 1,452, IC 95% 1,148-1,836;
P
= 0,002; Fig 4A) e diminuição da SMI (HR 1.390; IC 95% 1,109-1,742;
P
= 0,004; Fig 4D) foram associados a menor sobrevida. Para pacientes do sexo masculino, sarcopenia (OS mediana de 6,1 vs 9,4 meses; HR 1.736, IC 95% 1,310-2,300;
P Art 0,001; Fig 3B) e decreasedSMI (OS mediana de 8,2 vs 10,7 meses; HR 1.560, 95% CI 1,199-2,030;
P
= 0,001; Fig 4E) foi fortemente relacionado com pior prognóstico. No entanto, a diminuição do IMC (OS mediana 8,9 vs 9,3 meses; HR 1.218, IC 95% 0,936-1,585;
P
= 0,142; Fig 4B) mostrou uma tendência a pior prognosisand IMC no diagnóstico não influenciou no OS (
P
= 0,357). Para pacientes do sexo feminino, tanto acima do peso no momento do diagnóstico (HR2.069, IC 95% 1,232-3,475;
P
= 0,006) e diminuição do IMC (OS mediana 8,2 vs 10,2 meses; HR 1.464, 95% 1,034-2,071 CI ;
P
= 0,032; Fig 4C) foram significativamente associados com pior prognóstico. No entanto, enquanto diminuiu SMI (medianos 8,8 vs 9,9 meses; HR 1,521, IC 95% 1,090-2,124;
P
= 0,014; Fig 4F) waspoor prognóstico, sarcopenia no momento do diagnóstico não tinha nenhuma relação com o OS (
P
= 0,299; a Fig. 3C) (Tabela 4)
Initial SMI foi relacionada a pior prognóstico (a) para os pacientes inteiras (HR 1.721;
P Art 0,001) ; (B) para os pacientes do sexo masculino (HR 1.736;
P Art 0,001); (C) não para pacientes do sexo feminino (
P
= 0,299).
IMC diminuiu mais de 1 kg /m
2 e SMI diminuiu mais de 2 cm
2 /m
2 foram fortemente relacionada com worseoutcome. Diminuição do IMC (A) para os pacientes inteiras (HR 1.452;
P
= 0,002); (B) para os pacientes do sexo masculino (HR 1.218;
P
= 0,142); (C) para os pacientes do sexo feminino (HR 1.464;
P
= 0,032). Diminuição da SMI (D) para os pacientes inteiras (HR 1.390;
P
= 0,004); (E) para os pacientes do sexo masculino (HR 1.560;
P
= 0,001); (F) para os pacientes do sexo feminino.. (HR 1.521;
P
= 0,014)
Correlação do IMC e da SMI no momento do diagnóstico
Uma análise mais aprofundada categorizar IMC no diagnóstico em excesso de peso ou obesos (≥25 kg /m
2) ou não ( 25 kg /m
2) e SMI no momento do diagnóstico em nonsarcopenia ou sarcopenia revelou que OS mediana de sarcopênica pacientes do sexo masculino foi reduzida em 3,8 meses contra pacientes do sexo masculino nonsarcopenic eventhough eles não estão com sobrepeso ou OBSE (OS mediana 6,0 meses versus 9,8 meses; HR1.746;
P Art 0,001). Nas outras mãos, OS mediana de pacientes do sexo feminino com sobrepeso ou obesos foi reduzida em 3,0 meses contra pacientes do sexo feminino não com excesso de peso mesmo admitindo que são condição notinsarcopenic (OS mediana 6,0 meses versus 9,0 meses; HR 1.964;
P
= 0,003) (Tabela 5)
Correlação das alterações no IMC e SMI
Embora diminuição do IMC foi um fator importante associado com diminuição da SMI (HR 2.520;..
P
0,001; S2 Table), a distribuição de alteração no IMC não foi bem correlacionada com a distribuição de mudança de SMI em homens (
r
= 0,165) ou mulheres (
r
= 0,347;. S1B Fig)
Análise de pacientes em SMI e IMC subgrupos (SMI e IMC ambos mantidos durante a quimioterapia, SMI mantido e IMC diminuiu, SMI diminuiu e IMC mantida, SMI e IMC tanto a diminuição) revelaram que os pacientes com diminuição da SMI teve menor sobrevida, independentemente das alterações no IMC (
P
= 0,002; Tabela 6).
em comparação com um sistema operacional mediana de 10,7 meses para os pacientes do sexo masculino com dois SMI e IMC mantida durante a quimioterapia, uma diminuição da SMI foi um indicador de prognóstico pobre, embora o IMC foi mantida (OS mediana 7,8 meses, HR 1.589;
P
= 0,004). Para pacientes do sexo feminino, pacientes caquéticos (IMC e SMI tanto diminuída) revelou presença pior OS (OS mediana 7,6 meses, HR 1.849;
P
= 0,010). Para os pacientes com SMI mantida, diminuiu IMC não teve nenhum efeito sobre a sobrevivência (
P
= 0,750). As análises de acordo com cada sexo mostrou resultados semelhantes.
Discussão
Neste estudo, descobrimos que sarcopenia no momento do diagnóstico e do esgotamento do músculo esquelético durante a quimioterapia prevista pior sobrevida para pacientes com câncer pancreático avançado.
A influência do peso no momento do diagnóstico e mudança de peso (IMC) durante a quimioterapia ainda está em questão debate. Em nosso estudo, o significado de IMC foi diferente com base no sexo; pacientes forfemale, um IMC no momento do diagnóstico ≥25 kg /m
2 conferida pobres significado prognóstico (HR 2.069;
P
= 0,006) e diminuição do IMC durante a quimioterapia tiveram significativamente pior efeito sobre a sobrevivência em pacientes do sexo feminino (OS mediana 8,2 vs 10,2 meses;
P
= 0,032), não pacientes do sexo masculino (Tabela 4)
a sarcopenia no momento do diagnóstico foi observada em um quinto dos pacientes (22,7% dos pacientes do sexo masculino. e 19,0% dos doentes do sexo feminino; Tabela 1). A associação de sobrevivência sarcopeniawith foi especialmente proeminente em pacientes do sexo masculino (Figura 4; Tabela 4). obesidade sarcopênica, geralmente focada em estudos ocidentais, era pior do que a obesidade sem sarcopenia e não resultou em melhores resultados do que a caquexia [4-6]. Em nosso estudo, houve muito poucos pacientes obesos sarcopênicos (0,6%), principalmente porque a prevalência de obesidade é menor em populações asiáticas do que nas populações ocidentais. Nós mostramos que a diminuição da SMI durante a quimioterapia foi associada com pior sobrevida (
P
= 0,004; Tabela 3) e mudança caquéticos na composição corporal resultou no pior resultado (
P Art 0,001; tabela 6). No entanto, a descoberta mais importante do nosso estudo foi que pacientes do sexo masculino sarcopênicos no momento do diagnóstico tiveram sobrevida significativamente menor, independentemente do IMC inicial (HR 1.746;
P Art 0,001), e pacientes do sexo feminino com sobrepeso ou obesidade no momento do diagnóstico tiveram significativamente menor sobrevida, independentemente da SMI inicial (HR 1.964;
P
= 0,003; Tabela 5). Além disso, enquanto que a mudança de IMC durante a quimioterapia não têm o significado estatisticamente significativa na sobrevivência entre os pacientes de SMI mantida (
P
= 0,750), a diminuição da SMI foi associada com a sobrevivência reduzida nos pacientes de IMC mantida (HR 1.502;
P
= 0,002; Tabela 6). Vários relatórios mostraram que não só a área da seção transversal, mas também valor de atenuação da radiação do músculo tem um potencial significado prognóstico [5].
A inflamação, inatividade, baixa ingestão de proteínas e factores relacionados com a idade são sugeridas como causas da sarcopenia . No entanto, os mecanismos através dos quais a sarcopenia aumenta o risco de mortalidade permanecem obscuros. Recentemente, para além do facto de que a glutamina é libertado a partir do músculo e envolvido na produção de células imunes rápida de fractura [13], várias moléculas de sinalização, denominados como miocinas, tais como IL-6, IL-8, IL-15, cerebral fator neurotrófico derivado, factor inibidor de leucemia, folistatina-like 1, factor de crescimento de fibroblastos-21, irisin, etc, foram identificados para ser produzido por contrair miofibras, mediando a função metabólica e endócrina [14, 15]. O músculo esquelético é o maior órgão que representa 40-50% do peso corporal e tem alta capacidade metabólica usando 20% do gasto energético de repouso [16]. No entanto, na condição de atrofia muscular, o gasto de energia e diminui a taxa de deposição de gordura tende a aumentar a [17]. Redução da massa muscular e disfunção contráctil faz com que a homeostase de energia aberrante, o crescimento celular diminuída, resistência à insulina, e disfunção imune por meio de miocinas inadequadas e pacientes metabolismin aminoácidos deficientes com sarcopenicobesty [15, 18, 19].
Clinicamente, aumento da susceptibilidade às infecções, lesões musculoesqueléticas e outras morbidades são conhecidos como um possível contribuinte para a sobrevivência de pacientes encurtado sarcopênicos [15, 20, 21]. Outra desvantagem óbvia da sarcopenia é a interrupção prematura do tratamento devido ao aumento da toxicidade da quimioterapia. Porque a dosagem dos agentes quimioterápicos é convencionalmente determinada pela área de superfície corporal ou o peso corporal, os pacientes com sarcopenia mascarados pela obesidade, que têm um corpo magro massa comparável aos pacientes com baixo peso, são propensas a manifestar a toxicidade da quimioterapia [22-25]. Considerando o ciclo vicioso da sarcopenia e aumento da morbidade e mortalidade, oportunas intervenções para aumentar a atividade física e carregamento do músculo seria útil para a sobrevivência de pacientes com câncer [15].
As principais limitações do nosso estudo foram o caráter retrospectivo e os limiares utilizados para identificar sarcopenia. Os pontos de corte mais utilizadas do sarcopenia na população ocidental são 7,26 kg /m
2 em homens e 5,45 kg /m
2 em mulheres, que foram obtidos a partir da Gallagher et estudo do al, que tinha beenconducted para jovens saudáveis adultos com idades entre 18-40 anos pela absorciometria de dupla energia raio-x (DEXA) [10, 26]. Estes foram convertidos em medidas de CT de 52,4 cm
2 /m
2 para homens e 38,5 cm
2 /m
2 para as mulheres por uma regressão equationto correlacionar a área do músculo esquelético L3 como segue: apendicular massa muscular esquelética /altura
2 (kg /m
2) = 0,11 x CT-derivado SMI (cm
2 /m
2) + 1,17;
r
= 0,89;
P Art 0,001) [3]. Sarcopeniadefined por estes cortes foram provou o potencial como um poderoso preditor de mau prognóstico em estudos ocidentais [4-6]. No entanto, nós não aplicar esses valores, porque os estudos asiáticos recentes relataram que os pontos de corte de sarcopenia do ocidental anterior studieswere inadequada para pacientes asiáticos [11, 27]. Além disso, o PMI significativo da nossa população de estudo eram menores do que os das populações ocidentais cancerosas [4, 5]. Na primeira, temos tentado a cortes froma estudo prévio de jovens adultos saudáveis coreano dos quais distribuição etária foi semelhante ao estudo de Gallagher et al. Andcomposed de 1.245 homens e 1.268 mulheres [28]. Nesse estudo, valores de corte específico do thesex definem sarcopeniahave beensuggested como 6,58 kg /m
2 para homens e 4,59 kg /m
2 para as mulheres, por DEXA, que foi identificado como 49,2 centímetros
2 /m
2 para homens e 31,1 centímetros
2 /m
2 forwomen com tomografia computadorizada por equações de regressão. No entanto, estes valores permitidos como muitos como 59,0% dos pacientes do sexo masculino e apenas 6,9% dos pacientes do sexo feminino para ser estado sarcopênica e esses pontos de corte não foi possível obter consenso geral ainda. Para o melhor do nosso conhecimento, não há cortes publicadas para os asiáticos sarcopeniain. Portanto, nós utilizamos os limiares obtidos a partir de nossa própria população pela curva ROC, convencendo que nosso estudo contém suficientemente grande população asiática para tentar encontrar pontos de corte asiáticos da sarcopenia. Em nosso estudo, obtivemos novos cortes de 42,2 cm
2 /m
2 para homens e 33,9 cm
2 /m
2 para as mulheres categorizar cerca de um quinto de ambos os sexos como sarcopenia. Embora nosso estudo não continha pacientes suficientes com obesidade sarcopênica para realizar impacto estatisticamente válida da obesidade sarcopênica na sobrevivência, poderíamos demonstrar o impacto independente da SMI e IMC na sobrevivência. Nossos pontos de corte para sarcopenia precisa ser válido através do analyseswith adicional outra população câncer asiática contendo pacientes obesos mais sarcopênicos.
Conclusões
A sarcopenia no diagnóstico e a mudança na composição corporal durante a quimioterapia foram preditores independentes de pior sobrevida em pacientes APC. esgotamento do músculo esquelético durante a quimioterapia foi especialmente associado com mau prognóstico, independentemente da alteração no IMC. Avaliação da composição corporal deve ser considerada no tratamento de doentes com cancro do pâncreas avançado.
Informações de Apoio
S1 Fig. gráfico de dispersão para L3 índice de músculo esquelético lombar e índice de massa corporal.
(A) Relação entre L3 lombar índice muscular e índice de massa corporal esquelético (Pearson
r
= 0,455,
P 0,001 para todos os pacientes;
r
= 0,619,
P Art 0,001 para os homens;
r
= 0,506,
P Art 0,001 para as mulheres). (B) Relação entre as mudanças na L3 lombar índice muscular e índice de massa corporal esquelético (
r
= 0,214,
P Art 0,001 para todos os pacientes;
r
= 0,165,
P
= 0,012 para os homens;
r
= 0,347,
P Art 0,001 para mulheres)
doi:. 10.1371 /journal.pone. 0139749.s001
(TIF)
S1 Table. Prevalência de sarcopenia para cada índice de massa corporal subgrupo
doi:. 10.1371 /journal.pone.0139749.s002
(DOCX)
S2 Table. Fatores de risco para diminuição do índice de músculo esquelético
doi: 10.1371. /journal.pone.0139749.s003
(DOCX)