pacientes

Abstract

Antecedentes e objectivo

Cancro estão em maior risco de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. Não está claro se o câncer confere qualquer risco adicional para AVC recorrente ou mortalidade cardiovascular após acidente vascular cerebral.

Métodos

Este foi um único centro, estudo observacional de 1.105 pacientes com AVC isquêmico chineses consecutivos recrutados a partir de uma grande unidade de reabilitação acidente vascular cerebral com sede em Hong Kong. Procurou-se determinar se os pacientes com câncer estão em maior risco de AVC recorrente e mortalidade cardiovascular.

Resultados

Entre 1.105 pacientes, 58 pacientes (5,2%) tinha câncer, dos quais 74% eram em remissão. Após um seguimento médio de 76 ± 18 meses, 241 pacientes desenvolveram um AVC recorrente: 22 em pacientes com câncer (38%, a incidência anual 13,94% /ano), substancialmente mais do que aqueles sem câncer (21%, 4,65% /ano ) (

p Art 0,01). Em um modelo de regressão de Cox, o câncer, a idade ea fibrilação atrial foram os 3 preditores independentes de AVC recorrente, com uma taxa de risco (HR) de 2,42 (intervalo de confiança de 95% (IC): 1.54-3.80), 1,01 (1,00-1,03) e 1,35 (1,01-1,82), respectivamente. Da mesma forma, pacientes com câncer tiveram uma maior mortalidade cardiovascular em comparação com aqueles sem câncer (4,30% /ano

vs

. 2,35% /ano,

p

= 0,08). Na análise de regressão Cox, câncer (HR: 2,08, 95% CI: 1,08-4,02), idade (HR: 1,04, IC 95% 1,02-1,06), insuficiência cardíaca (HR: 3,06, 95% CI 1,72-5,47) e significativa carótida aterosclerose (HR: 1,55, IC 95% 1,02-2,36). foram preditores independentes para mortalidade cardiovascular

Conclusões

Os doentes com AVC com história pregressa de câncer estão em maior risco de AVC recorrente e mortalidade cardiovascular

Citation:. Lau KK, Wong YK, Teo KC, Chang RS-K, Hon SF-K, Chan KH, et al. (2014) Curso Pacientes com um passado histórico de câncer têm um risco acrescido de AVC recorrente e mortalidade cardiovascular. PLoS ONE 9 (2): e88283. doi: 10.1371 /journal.pone.0088283

editor: Alice Y. W. Chang, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan

Recebido: 15 de julho de 2013; Aceito: 07 de janeiro de 2014; Publicação: 11 de fevereiro de 2014

Direitos de autor: © 2014 Lau et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Esses autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o AVC isquêmico é uma das condições médicas mais devastadoras. encontradas na prática clínica e está associada a significativa morbidade e mortalidade. AVC isquêmico ocorre muitas vezes no curso clínico de uma variedade de cancros: até 7% dos pacientes com AVC isquêmico tem câncer concomitante [1]. Esta mesma série de autópsias demonstraram que os pacientes com câncer estão em maior risco de acidente vascular cerebral isquêmico do que os pacientes não-cancerosas [1]. Mais interessante, tem sido sugerido que, apesar de pacientes com câncer e isquêmica compartilham AVC factores de risco comuns (por exemplo, tabagismo, hiperlipidemia etc.), outros fatores devido ao câncer de

per se

(por exemplo, uma hiper-coagulable estado, o tratamento efeitos relacionados com) pode ser mais importante na contribuição para acidente vascular cerebral depois do câncer [1], [2]. Ele, no entanto, ainda não está claro se os pacientes com câncer e acidente vascular cerebral isquêmico são também em maior risco de um AVC recorrente ou mortalidade cardiovascular.

Os recentes avanços na terapia do cancro, bem como tratamento agudo do AVC têm melhorado a sobrevivência de pacientes com câncer que apresentar-se com AVC agudo, levando a uma piscina expansão dos sobreviventes de câncer de alto risco para recorrência de AVC. O resultado global de um acidente vascular cerebral isquémico depende não só sobre a progressão precoce da doença, mas também sobre o risco de a sua recorrência [3], [4]. Por isso, é prudente determinar o risco de AVC recorrente entre os pacientes com câncer. Isto pode identificar um grupo de alto risco que justificam medidas preventivas secundárias agressivas de prompt. Buscou-se investigar o risco de AVC recorrente e mortalidade cardiovascular em relação ao status de câncer em um estudo observacional de 1.214 pacientes com AVC isquêmico.

Métodos

Os pacientes

de janeiro de 2004 a dezembro de 2008, 1.214 chineses consecutivos que sobreviveu a um acidente vascular cerebral isquémico recente ( 30 dias) foram encaminhados para a unidade de AVC Reabilitação de Tung Wah Hospital. Este é um dos maiores centros de reabilitação em Hong Kong e serve uma população de cerca de meio milhão. Os pacientes foram excluídos do estudo se eles tinham menos de 18 anos de idade, tinha documentado metástase cerebral, morreu no prazo de 30 dias do acidente vascular cerebral isquêmico índice, e /ou desenvolveram câncer durante o período de acompanhamento. 28 pacientes (2,3% da população do estudo) foram perdidos para follow-up. Como resultado, 1.105 pacientes com AVC isquêmico foram recrutados, dos quais 58 (5,2%) tinham uma história de câncer. Após a transferal Hospital de Tung Wah, 34% da população do estudo tinha uma escala de Rankin modificada (MRS) de 2 ou menos, 11% da população do estudo tinha uma mRS de 3 e 55% da população do estudo tinha uma mRS de 4 ou 5.

design estudo

Este foi um único centro, estudo observacional. Todos os pacientes forneceram consentimento por escrito antes da participação. Na sequência de recrutamento para o Programa Curso de Reabilitação, os dados relativos ao índice de acidente vascular cerebral isquêmico, dados demográficos, fatores de risco cardiovascular, e medicação de quitação foram inseridos no Tung Wah Hospital Curso de Reabilitação de banco de dados de programas. Todos os pacientes foram acompanhados em nosso ambulatório. Os dados clínicos relativos nova ocorrência de acidente vascular cerebral e morte durante o período de acompanhamento foram recuperados a partir dos registros médicos e resumos de alta de todos os hospitais locais. Os pacientes que não puderam comparecer ou não seguimento no ambulatório foram contatados por telefone. Para os pacientes que não morreram no hospital, os dados de sobrevivência foram também obtidos a partir dos Nascimentos e Mortes locais General Register Office.

Endpoints e Definições

Os endpoints primários e secundários foram AVC recorrente e mortalidade cardiovascular . AVC recorrente comprometida de acidente vascular cerebral isquêmico, acidente vascular cerebral devido a hemorragia cerebral (hemorragia intra-cerebral e hemorragia subaracnóide) e trombose venosa cerebral, respectivamente [5]. acidente vascular cerebral isquémico foi definida como um episódio de disfunção neurológica focal provocado por cerebral, espinal, retina ou enfarte do [5]. Intra-cerebral, hemorragia resultando em acidente vascular cerebral foi definida como rapidamente desenvolver sinais clínicos de disfunção neurológica atribuível a uma colecção focal do sangue dentro do sistema de parênquima cerebral ou ventricular que não é causado por trauma, enquanto acidente vascular cerebral causada por hemorragia subaracnóide foi definida como sinais em rápido desenvolvimento de disfunção neurológica e /ou dores de cabeça devido a hemorragia para o espaço subaracnóide que não é causada por trauma [5]. Finalmente, acidente vascular cerebral causada por trombose venosa cerebral foi definido como enfarte ou hemorragia no cérebro, medula espinal ou da retina devido a trombose de uma estrutura venosa cerebral [5]. acidente vascular cerebral isquêmico foi sub-classificados de acordo com o Trial of Org 10172 em critérios aguda curso de tratamento (torrada) em 5 categorias principais: aterosclerose grande artéria, cardio-embolismo, oclusão de pequenos vasos, acidente vascular cerebral de outra causa determinada, e acidente vascular cerebral de causa indeterminada [ ,,,0],6].

a mortalidade cardiovascular foi definida como morte por arritmias cardíacas letais, síndrome coronariana aguda, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral fatal ou morte súbita inexplicável. Diagnóstico de câncer foi baseada em registros médicos. Câncer foi considerado ativo se o câncer foi diagnosticado dentro de 6 meses do acidente vascular cerebral isquêmico índice, e /ou qualquer tratamento contra o câncer foi fornecido nos 6 meses anteriores ao acidente vascular cerebral, ou se o câncer foi metastático na natureza [7], [8]. O câncer foi de outra forma considerada em remissão.

aterosclerose carotídea significativa foi definida como estenose da artéria carótida comum, bifurcação carotídea ou artéria carótida interna ≥50%. A doença arterial coronariana foi definida como história prévia de síndrome coronariana aguda, procedimento de revascularização coronária e /ou uma varredura de perfusão miocárdica positiva [9]. doença cardíaca valvular foi definida como disfunção valvar significativa e /ou uma história de substituição da válvula. A definição da insuficiência cardíaca congestiva e doença vascular periférica foi derivada a partir da literatura [10], [11]. A doença renal crônica foi definida como uma taxa de filtração glomerular. 60 ml /min /1,73 m

2 para ≥ 3 meses ou necessidade de terapia de substituição renal

Análise Estatística

Os dados categóricos são apresentados como números e porcentagens. As comparações estatísticas entre os grupos foram realizadas por meio do teste do qui-quadrado. As variáveis ​​contínuas são expressos como média ± desvio padrão e foram comparadas através do Estudante

t

test ou teste exato de Fisher, conforme apropriado. As taxas de eventos foram calculados como o número de eventos divididos por pacientes-anos de seguimento. análise de sobrevivência de Kaplan-Meier com o teste log-rank foi utilizado para comparar a incidência cumulativa de novo acidente vascular cerebral e mortalidade cardiovascular. taxas de risco (HR) e intervalos de confiança de 95% (IC) foram calculados utilizando uni-variada e com múltiplas variáveis ​​Cox modelos de regressão de riscos proporcionais. A associação entre idade, sexo, fatores de risco para aterosclerose (tabagismo, hipertensão, diabetes mellitus, hiperlipidemia, fibrilação atrial) e co-morbidades importantes (câncer, significativa aterosclerose carotídea, história passada de ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral, doença arterial coronariana, cardíaca valvular doença, insuficiência cardíaca, doença vascular periférica e doença renal crónica) com AVC recorrente e mortalidade cardiovascular foram obtidos com base em análises uni-variada. As análises multivariadas foram realizadas com um modelo de entrar regressão em que cada variável com um

p

-valor

≤0.1

(com base nos resultados da análise uni-variada) foi inserido no modelo . A

p

valor

0,05

foi considerado estatisticamente significativo. As análises estatísticas foram realizadas com os pacotes de software SPSS-19.0 e STATA 11.2.

Ética Declaração

O estudo foi aprovado pelo Conselho de Administração da Universidade de Hong Kong /Autoridade Hospital Hong Kong Oeste Institutional Review . Cluster

resultados

um total de 1.105 pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (72 ± 11 anos, sexo masculino: 50%) foram recrutados, dos quais 58 (5,2%) tinham uma história de câncer e 1047 não o fez (94,8%). O tempo médio de diagnóstico de câncer de admissão do curso foi de 83 ± 84 meses. Entre os 58 pacientes com história de câncer, 15 (26%) tiveram a doença ativa. Os 5 tipos de cancro da mama eram (17%), cólon (14%), nasofaringe (13%), do pulmão (10%), e da próstata (8%). A tabela 1 resume as características clínicas da população estudada, enquanto a Tabela 2 resume o tratamento recebido pelos pacientes com câncer. Pacientes com histórico de câncer eram mais velhos do que aqueles sem câncer (75 ± 10 anos vs. 72 ± 12 anos, a

p

= 0,03). Não houve diferenças significativas no sexo, proporção de todos os tempos-fumantes, hipertensão, diabetes mellitus, hiperlipidemia, doença cardiovascular ou doença renal crónica. De acordo com a classificação BRINDE, a maioria dos acidentes vasculares cerebrais isquémicos foram devidas à oclusão de pequenos vasos (49%). Cardio-embolismo representaram 19% de todos os acidentes vasculares cerebrais. Da mesma forma, não houve diferença significativa nos subtipos de AVC isquêmico entre pacientes com e sem histórico de câncer.

AVC recorrente

Depois de um seguimento médio de 76 ± 18 meses, 241 pacientes (22%) desenvolveram um AVC recorrente (acidente vascular cerebral isquêmico: 89%, acidente vascular cerebral devido à intra-cerebral hemorragia: 11%). A incidência anual global de AVC foi de 4,96% por ano: 22 de 58 pacientes (38%) de câncer desenvolveu um novo acidente vascular cerebral. Isso contrastava com 219 novos traços entre 1.047 pacientes sem câncer (21%,

p Art 0,01).

A figura 1 mostra a sobrevida livre de AVC recorrente Kaplan-Meier em pacientes com e sem um histórico de câncer. A incidência anual de acidente vascular cerebral entre os pacientes com câncer foi 13,94% ao ano, significativamente maior do que naqueles sem essa história (4,65% ao ano,

p Art 0,01). A incidência de AVC recorrente também mais elevada foi no primeiro ano do acidente vascular cerebral isquêmico índice (5,50% ao ano).

Não houve diferença na idade, sexo, fatores de risco cardiovascular, subtipo de AVC e medicação usar entre os pacientes que fizeram e não desenvolver um AVC recorrente. No entanto aqueles que desenvolveram um AVC recorrente eram mais propensos a ter câncer subjacente (9% versus 4%,

p

= 0,01). Multivariada análise de regressão de Cox revelou que a história de câncer (HR: 2,42; IC 95%: 1,54-3,80,

p Art 0,01), idade (HR: 1,01; IC 95% 1,00-1,03,

p

= 0,04) e fibrilação atrial (HR: 1,35; 95% 1,01-1,82,

p Art 0,05) foram preditores independentes de AVC recorrente (Tabela 3)

cardiovasculares mortalidade

Durante o período de acompanhamento, 388 pacientes (35%) morreram, 156 (14%) devido a uma causa cardiovascular. Destes, 36 mortes (23%) foram devido a acidente vascular cerebral, 16 (10%) devido a eventos coronarianos agudos, 8 (5%) devido a insuficiência cardíaca congestiva (5%), e 96 (62%), devido à súbita cardíaca morte. A mortalidade cardiovascular global foi de 2,44% ao ano. Pacientes com histórico de câncer parecia ter uma mortalidade cardiovascular anual superior a pacientes sem (4,30% ao ano contra 2,35% ao ano,

p

= 0,08) (Figura 2). mortalidade cardiovascular foi associada com a idade mais elevada (77 ± 9 anos vs. 71 ± 12 anos,

p Art 0,01), e uma maior prevalência de fibrilação atrial subjacente (32% vs. 20%,

p Art 0,01), significativa aterosclerose carotídea (32% vs. 19%,

p Art 0,01), doença arterial coronariana (24% vs. 16%,

p

0,01), insuficiência cardíaca (19% vs. 5%,

P

0,01) e doença renal crónica (14% vs 6%,

P

0,01). cancro subjacente estava presente em 8% dos pacientes com mortalidade cardiovascular e em 5% daqueles sem mortalidade cardiovascular (

p

= 0,08). Multivariada análise de regressão de Cox revelou que a presença de câncer (HR: 2,08; IC 95%: 1,08-4,02,

p

= 0,03), idade (HR: 1,04; IC 95%: 1,02-1,06,

p Art 0,01), insuficiência cardíaca (HR: 3,07; IC 95% 1,72-5,47,

p Art 0,01) e aterosclerose carotídea significativa (HR: 1,55; IC 95%: 1,02 -2,36,

p

= 0,04) foram preditores independentes de morte cardiovascular (Tabela 4).

Discussão

neste estudo, pacientes com AVC isquêmico com um histórico de cancro foram em aumento significativo do risco de desenvolver um AVC recorrente e morte cardiovascular em comparação com pacientes sem câncer. Após o ajuste para fatores de confusão, os pacientes com AVC isquêmico com câncer subjacente (remissão activo ou em) teve um 2,5 vezes maior risco de AVC recorrente e 2 vezes maior risco de mortalidade cardiovascular.

O resultado global após acidente vascular cerebral isquêmico depende da progressão precoce da doença, bem como o risco de a sua recorrência [3], [4]. Estudos prévios demonstraram que a hipertensão subjacente e fibrilação atrial são determinantes risco significativo de AVC recorrente: os doentes com qualquer condição tinham um risco duas vezes maior de AVC recorrente em comparação com aqueles sem [12]. Surpreendentemente, os nossos resultados mostram que o risco de AVC recorrente entre os pacientes com câncer é de até 2,5 vezes a de pacientes sem câncer. Esse risco foi de longe o maior dentre outros fatores de risco estabelecidos para acidente vascular cerebral, incluindo a idade, hipertensão e fibrilação atrial.

Na década de 1990, o risco de acidente vascular cerebral entre os pacientes com câncer já foi considerado para ser devido à fatores de risco para aterosclerose convencionais [13]. Estudos recentes, no entanto, revelou o oposto: em um estudo caso-controle retrospectivo, pacientes com câncer foram anotados para ter um risco aumentado de AVC recorrente, mas os mecanismos eram claramente distintas daquelas presentes em pacientes não-cancerosas [14]. A frequência de AVC criptogênico é maior entre pacientes com câncer, enquanto grande artéria subjacente ou doença dos vasos de pequeno porte é menos comum, quando comparado com pacientes com AVE isquêmico sem câncer [8], [14], [15]. Além disso, acidente vascular cerebral em pacientes com câncer ocorre mais frequentemente em vários territórios vasculares, em contraste com acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, que são devido à aterosclerose e muitas vezes confinados a um único território vascular [8] [14]. Nosso estudo mostra resultados semelhantes: enquanto idade, sexo e prevalência de fatores de risco convencionais para acidente vascular cerebral isquêmico não diferiu entre os pacientes que fizeram e não desenvolveram AVC recorrente, aqueles que desenvolveram AVC recorrente tinha uma significativamente maior prevalência de câncer subjacente. Isto indica que existem mecanismos em pacientes com câncer que levam ao AVC recorrente, e que não pode ser explicado por fatores de risco para aterosclerose convencionais.

O aumento do risco de trombose venosa entre os pacientes com câncer tem sido bem estabelecida [16], [ ,,,0],17]. Em contraste, poucos estudos determinaram o aumento do risco de trombose arterial entre os pacientes com câncer. Embora nosso estudo não revelou diferenças significativas na protrombina e tempo de tromboplastina parcial entre pacientes com e sem câncer, foi demonstrado recentemente que os níveis de fibrinogênio, dímero-D, bem como taxa de sedimentação de eritrócitos foram também significativamente elevada entre os pacientes com câncer que posteriormente desenvolver AVC isquêmico [14], [18]. Cancros provenientes de diferentes órgãos e em várias fases têm diferentes graus de tendência trombótica – os provenientes do pulmão, do pâncreas ou do estômago, bem como cancros metastáticos têm a maior risco de trombose [7]. Este estado de hiper-coagulação pode muito bem explicar o aumento do risco de trombose venosa profunda, embolia pulmonar [7], bem como o aumento da incidência de morte cardiovascular entre pacientes com câncer em nosso estudo.

O modo de tratamento do câncer também desempenha um papel importante na subsequente risco de recorrência de AVC. Os pacientes com câncer de cabeça e pescoço, muitas vezes recebem radioterapia que resulta em vasculopatia afetando meio induzida por radiação e grandes artérias intra e extra-cranianos. Têm, assim, um aumento do risco 2 vezes maior de ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral isquêmico [19]. Isso foi particularmente importante na nossa população de estudo (representando uma coorte Sudeste Asiático) onde a prevalência de carcinoma da nasofaringe foi alta (7

th câncer mais comum em Hong Kong e respondendo por 13% dos pacientes com câncer em nossa coorte de estudo) . De fato, 16% da população estudada com câncer receberam radioterapia para o pescoço, os quais desenvolveram estenose carotídea significativa e pode, portanto, explicar o aumento da prevalência de estenose carotídea significativa entre os nossos pacientes com câncer (32% vs. 20%,

p

= 0,08). Os agentes quimioterapêuticos, em particular, cisplatina, metotrexato e L-asparaginase, também têm sido associadas a um risco aumentado de acidente vascular cerebral isquémico [20], [21].

Deve notar-se que até 74% dos doentes com cancro em nossa coorte do estudo estavam em remissão. Os nossos resultados sugerem, portanto, que os mecanismos resultando num risco aumentado de acidente vascular cerebral ou morte cardiovascular recorrentes (quer seja um pró-trombóticos risco ou relacionada com o tratamento (quimioterapia ou radioterapia) efeito) persistem mesmo após o cancro está em remissão.

Os agentes anti-trombóticos são muitas vezes utilizados com precaução em doentes com cancro, devido a um aumento do risco percebido de sangramento de várias doenças malignas por exemplo, do pulmão, tracto gastro-intestinal e do sistema urinário. Nossos resultados mostram que, embora o uso de agentes anti-plaquetários não diferiram significativamente entre os pacientes com AVC, com ou sem câncer, uma tendência para uma menor utilização de anti-coagulação foi observado entre os pacientes com câncer (11% versus 3%,

p

= 0,08), apesar de proporções semelhantes de fibrilação atrial e doença cardíaca valvular. Uso de estatinas em geral foi baixa, com apenas 36% da população total do estudo e 29% dos pacientes com câncer a ser prescrita uma estatina no momento da alta. O papel das estatinas na redução da recorrência de AVC e mortalidade cardiovascular tem sido bem estabelecida e uso de estatinas deve ser incentivada após acidente vascular cerebral isquêmico desde que não haja contra-indicações [22] – [24]. Mais recentemente, a utilização de estatinas também foi mostrado para reduzir a mortalidade relacionada com o cancro, embora se este é devido a uma redução na incidência de acidentes vasculares cerebrais recorrentes ou mortalidade cardiovascular permanece incerto [25].

Os nossos resultados têm vários potencial implicações clínicas. Em primeiro lugar, tendo em vista o alto risco observou recorrente acidente vascular cerebral e mortalidade cardiovascular entre os pacientes com câncer, mais intensivo follow-up, bem como um neurovascular mais abrangente e propedêutica cardíaca deve ser implementado entre pacientes com AVC isquêmico com câncer subjacente. A imagem vascular para detectar doença vascular intra e extra-craniana (particularmente entre pacientes com câncer de cabeça e pescoço tratados com radioterapia), bem como a ecocardiografia trans-esofágica para excluir endocardite marântica deve ser considerado para todos os pacientes com câncer que se apresentam com acidente vascular cerebral isquêmico. Em segundo lugar, uma vez que o risco de AVC recorrente é desproporcional aos fatores de risco convencionais, fatores alternativas devem ser consideradas. Seja ou não pacientes com câncer devem ser tratados de forma mais agressiva em termos de doses mais elevadas de agentes antiplaquetários, estatinas ou mesmo uso de anti-coagulação permanece incerto.

Há uma série de limitações do nosso estudo atual. Em primeiro lugar, o estudo foi um estudo de observação com base em pacientes com AVC internados em um hospital de reabilitação. A população do estudo é, portanto, tendenciosa, pois os pacientes com AVC agudo que morreram na unidade de AVC agudo ou não requerem reabilitação não foram incluídos neste estudo. Em segundo lugar, o nosso estudo foi baseado em uma população predominantemente chinesa. O grupo de pacientes com câncer era pequeno, heterogêneo e composto por pacientes com diferentes tipos e estágios do câncer. carcinoma nasofaríngeo, por exemplo, foi anotado para ser um dos tipos de câncer mais comuns observados entre os doentes com AVC isquémico de nossa população, mas seria menos provável ser encontrado em uma coorte não-chinês. A influência de diferentes subtipos de tumor histológico, cancros de diferentes fases, bem como diferentes tratamentos anti-cancro (por exemplo, quimioterapias citotóxicas, terapias específicas e radioterapia) na recorrência de AVC e mortalidade cardiovascular também não poderia ser delineados com precisão no presente coorte devido à pequeno tamanho da amostra. Finalmente, marcadores da coagulação (além de que de protrombina e tempo de tromboplastina parcial) não foram investigados em nosso estudo eo aumento do risco de AVC recorrente e morte cardiovascular devido a um risco trombótico aumentado foi baseada em dados de estudos anteriores.

Conclusões

Entre os pacientes com AVC isquêmico com um passado histórico de câncer, o risco de AVC recorrente e morte cardiovascular é alta. O risco de uma história de câncer positiva pode ser substituído por outros fatores de risco para aterosclerose convencionais. Com um aumento da sobrevida de pacientes com câncer, o benefício potencial de estratégias de prevenção secundária mais agressivas para este grupo de alto risco dos pacientes precisa ser mais investigada.