‘A mudança nas diretrizes de mamografia’

Depois de um painel federal, puxado para trás as suas recomendações para projeções, um debate continua a raiva sobre a sabedoria ou o risco do mesmo.

a questão parecia bastante simples: se as mulheres nos seus 40 anos ser aconselhados a fazer mamografias de rotina, na esperança de pegar câncer de mama, enquanto eles ainda são pequenos e, provavelmente, mais fácil de tratar? Mas quanto mais um painel de especialistas de médicos, enfermeiros e especialistas de saúde preventiva estudou os dados, mais difícil era para chegar a uma resposta.

Sem triagem, 3,5 em cada 1.000 mulheres com idades entre 40 a 49 morrerão de câncer de mama nos próximos 10 anos; mamografia regular pode reduzir esse número para 3. O painel calculou que para salvar uma vida entre as mulheres nessa faixa etária, 1.900 mulheres devem ser selecionados anualmente por 10 anos. Os outros 1.899 mulheres receberão nenhum benefício da mamografia ao longo desse período, embora eles vai colocar em campo 1.330 chamadas de retorno para reavaliação e 665 biópsias de mama, e oito deles serão diagnosticados com cancros cujo prognóstico não será alterada por detecção através de mamografia – ou porque nunca se tornaria perigoso ou porque eles são tão agressivos que há pouco a ser feito.

em última análise, a Força-Tarefa de Serviços preventivos dos Estados Unidos decidiu, em Novembro de 2009, que se os benefícios compensam os riscos é um juízo de valor cada mulher deve fazer para si mesma.

“quando se trata de valores, que é quando você deseja colocá-lo nas mãos dos pacientes e seus médicos”, diz o membro da força-tarefa Ned Calonge, um médico que na época era o médico-chefe do Departamento de Saúde Pública e Meio Ambiente Colorado

.

o painel lutou com a língua, finalmente, tomar a decisão de recomendar “contra mamografias de rotina” para as mulheres em seus 40 anos. A intenção era enfatizar a palavra “rotina”, mas em vez disso as pessoas se concentrem na palavra “contra” e “ninguém ficou além disso”, diz Calonge.

Confusão e revolta se seguiu. A American Cancer Society, Susan G. Komen for the Cure e o Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas criticou as recomendações da força-tarefa e continuou a chamar para mamografias anuais ou bienais para as mulheres nos seus 40 anos, em linha com as orientações do painel a partir de 2002. O National Breast Cancer Coalition e outras organizações que estavam com a força-tarefa enfrentou críticas ferozes, e os membros da força-tarefa se viram defendendo a sua decisão perante uma comissão do Congresso.

Mais de um ano depois, a poeira ainda é decantação. Três novos estudos que examinaram os benefícios da mamografia foram lançados desde as orientações foram revistos, mas eles só têm aumentado a confusão.

Um estudo publicado em março passado na revista BMJ comparação mulheres que viviam em um região da Dinamarca, onde o rastreio mamográfico foi oferecido para aqueles que viviam em áreas sem triagem e não encontraram nenhuma redução nas mortes por câncer de mama associado com a mamografia.

Um estudo semelhante publicado na revista cancer, em setembro, em comparação cancro da mama as taxas de mortalidade em mulheres de uma região da Suécia com um programa de mamografia pública àqueles em uma área sem o programa e descobriu que as mortes foram 29% mais baixos na área com um programa de rastreio.

no entanto, outro estudo Nesse mês, publicado no New England Journal of Medicine, em comparação mortes por câncer de mama em mulheres que participam num programa de rastreio nacional norueguês com aqueles que não foram selecionados, olhando para as taxas de mortalidade nessas áreas antes e depois do programa de rastreamento começou. Este estudo concluiu que as mortes por câncer de mama caiu desde que o programa começou a mamografia. Mas calculou que a maior parte da melhora foi atribuída à consciência do cancro da mama aumentou, o que levou as mulheres a procurar tratamento imediato para quaisquer caroços ou inchaços que descobriram, e novos tratamentos. A contribuição da mamografia de rotina para a redução pode ter sido tão pequeno quanto 2%.

Como esses estudos produzir tais resultados contraditórios? A resposta é simples, diz o Dr. Heidi Nelson da Oregon Health and Science University, em Portland, que conduziu uma equipe de pesquisa que compilou evidências para a força-tarefa. Todos estes estudos foram observacionais, o que significa que foram feitos em grupos de mulheres que tanto escolheu para fazer mamografias ou não -. E não pode haver muito reais diferenças entre esses dois grupos

“Se você basta olhar para as mulheres que aparecem para mamografia, você está olhando para uma amostra tendenciosa das pessoas “, diz Nelson. Mulheres que optam por fazer mamografias são geralmente mais saudável e mais preocupada com a saúde do que aqueles que ignorar as projeções. Por esta razão, a força-tarefa baseou as suas recomendações sobre a evidência de ensaios que levou grupos de mulheres que eram tão semelhantes quanto possível e atribuiu-lhes aleatoriamente para uma exibição ou não triagem grupo

“. tivemos oito ensaios clínicos randomizados. Isso é tão bom quanto ele ganha em nossa linha de pesquisa “, diz Nelson.

Quando os pesquisadores analisaram esses oito ensaios, individualmente, nenhum deles mostrou um benefício da mamografia, diz Nelson. Foi só quando os dados do estudo foram reunidas que um benefício surgiu – uma redução de 15% no risco de morrer de câncer de mama. Embora isso soa “bastante respeitável”, diz ela, é realmente bastante modesto porque o número de mulheres que morrem de câncer de mama em seus 40 anos é pequena.

Para algumas pessoas, o principal problema com a tarefa recomendações de força não era a falta de apoio para mamografia generalizada para as mulheres nos seus 40 anos, mas a falta de orientação sobre como os médicos poderiam explicar a evidência médica incerta para os seus pacientes e ajudá-los a tomar uma decisão informada.

Afinal, se um grupo de especialistas que tiveram o momento de arar através das montanhas de estudos não conseguiram chegar a um consenso sobre se essas mulheres deveriam realizar mamografias de rotina, como eram mulheres e seus médicos deveriam tomar uma decisão baseada em evidências?

“o que eles disseram é: ‘Estamos na era do atendimento personalizado – ir ao seu médico e personalizar o seu próprio cuidado”, diz oncologista Marissa Weiss, fundador do grupo de defesa Breastcancer.org. “Mas o fato é, a maioria dos médicos não têm as habilidades necessárias para fazer isso.”

Nem, acrescenta ela, não pacientes.

“Para dizer a mulheres tomar uma decisão inteligente, informado sobre a mamografia é irresponsável “, diz Weiss. “Nenhum de nós sabe o suficiente para avaliar com precisão o risco e identificar quem faz e não beneficiar de mamografia.”

Mas a decisão não se resume à matemática, uma vez que os benefícios e os riscos são modesta, contadores Dr. H. Gilbert Welch, um especialista sobre o rastreio do cancro no Instituto Dartmouth de Políticas de Saúde e Prática Clínica em Lebanon, NH, e autor de “overdiagnosed:. Fazer as pessoas doentes na busca da saúde”

“não há álgebra para resolvê-lo”, diz ele. Em vez disso, o que importa é o valor cada mulher coloca sobre as variáveis ​​na equação. “Algumas mulheres vão julgar os danos como sendo trivial – e isso é bom. Outros vão decidir que o benefício é muito rara e eles não querem passar pelo muito maior risco de ser medicalizada e passando por procedimentos que não goste. “

de tomada de decisão compartilhada pode soar bem em teoria, mas na prática nem sempre é popular, diz o Dr. Cheryl Iglesia, presidente do Congresso americano de Obstetras e Ginecologistas ‘comissão da clínica ginecológica. “Muitos pacientes dizem: ‘Bem, doutor, eu não sei o que fazer. Você é o médico. Você me diz ‘ “

Iglesia, por exemplo, simplesmente caiu sobre as diretrizes ACOG quando dando conselhos aos pacientes:.. Estes ainda chamar para mamografias anuais ou bienais para as mulheres nos seus 40 anos

Então, quais são as mulheres que escolhem? Revista Annals of Internal Medicine conduziu uma pesquisa on-line no ano passado sobre as novas recomendações, e dos cerca de 240 mulheres que participaram, 71% disseram que iriam continuar a fazer mamografias regulares nos seus 40 anos – mesmo que seus médicos recomendaram contra eles. Menos de 20% previsto para esperar até 50 anos para a sua primeira mamografia. Embora esta pesquisa não reflete o pensamento das mulheres como um todo (uma vez que as pessoas com sentimentos apaixonados provavelmente eram mais propensos a responder), ele fornece um instantâneo da luta continuou a fazer sentido das orientações.

dos mais de 400 profissionais de saúde que também tomou a pesquisa, pouco mais da metade disse que as recomendações iria mudar a forma como eles aconselham seus pacientes sobre o rastreio do cancro da mama. Dois terços disseram que iriam parar de oferecer mamografias de rotina para as mulheres nos seus 40 anos.

Perdido no disputas sobre as orientações para 40 e poucos anos é o fato de que há consenso generalizado sobre tudo o mais, diz o Dr. . Otis W. Brawley, diretor médico da Sociedade americana do Câncer.

“Nós todos concordamos que a mamografia salva vidas, estamos todos de acordo sobre a magnitude de vidas salvas, e todos concordamos há desvantagens e os benefícios “, diz ele. Enquanto o debate sobre as mulheres na faixa dos 40 Rages On, acrescenta, “cerca de 20.000 mulheres nos seus 50 e 60 anos morrem ao longo de um período de 10 anos, porque eles não recebem uma mamografia, quando estamos todos de acordo que deveria.”

Fonte: Los Angeles Times