Abstract

Fundo

Apesar do aumento da incidência do cancro no Malawi, serviços de patologia são limitadas. Nós descrevemos as operações durante os primeiros 20 meses de um novo laboratório de patologia em Lilongwe, com ênfase em diagnósticos de câncer.

métodos e resultados

Foi realizado um estudo transversal de espécimes da Kamuzu Central laboratório de patologia do hospital entre 1 de Julho de 2011 e 28 de fevereiro de 2013. Os pacientes e amostras características e diagnósticos finais estão resumidas. Os diagnósticos foram classificados como maligno, pré-malignas, infecciosas, outra patologia, normal ou benigna, ou não diagnóstica. As características dos pacientes associados com pré-malignidade e malignidade foram avaliados por meio de regressão logística. De 2772 espécimes, 2758 (99%) com diagnóstico final registrados foram incluídos, elaborado a partir de 2639 pacientes únicas. A média de idade foi de 38 anos e 63% eram do sexo feminino. Daqueles com status de HIV documentada, 51% tinham status desconhecido, e 36% com o estado conhecido estavam infectados. espécimes histológicos composta de 91% dos casos, e amostras citológicas 9%. diagnósticos malignos foram mais comuns em geral (n = 861, 31%). Entre os cancros, o cancro do colo do útero foi mais comum (n = 117, 14%), seguido de linfoma (n = 91, 11%), cancro do esófago (n = 86, 10%), o sarcoma excluindo o sarcoma de Kaposi (n = 75, 9 %), e câncer de mama (n = 61, 7%). status de HIV era conhecido por 95 (11%) de neoplasias malignas, com prevalência de HIV varia de 9% para câncer de mama e 81% para o câncer cervical. O aumento da idade foi consistentemente associada à malignidade [probabilidades bivariada relação de 1,24 por aumento década (IC 95% 1,19-1,29) entre 2685 pacientes com idade conhecida; multivariable odds ratio 1,33 por aumento década (IC 95% 1,14-1,56) entre 317 pacientes com idade conhecida, sexo e status de HIV], enquanto que a infecção pelo HIV e sexo não foram.

Conclusões

apesar seleção e viés de referência inerente a esses dados, um novo laboratório de patologia em Lilongwe criou uma plataforma robusta para o cuidado e pesquisa do câncer. Estratégias para capturar eficazmente a informação clínica para o câncer confirmado patologicamente pode permitir que esses dados para complementar o registro de base populacional

Citation:. Gopal S, Krysiak R, Liomba NG, Horner M-J, Shores CG, Alide N, et al. (2013) Early Experience Depois de desenvolver um laboratório de patologia no Malawi, com destaque para o cancro diagnósticos. PLoS ONE 8 (8): e70361. doi: 10.1371 /journal.pone.0070361

Autor: Ann M. Moormann, University of Massachusetts Medical School, Estados Unidos da América

Recebido: 05 de maio de 2013; Aceito: 18 de junho de 2013; Publicação: 07 de agosto de 2013

Direitos de autor: © 2013 Gopal et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Apoio à essas atividades foi fornecido pelos Estados Unidos National Institutes of Health (NIH) através da Iniciativa Medical Education Partnership (MEPI), a AIDS malignidade Consortium (AMC, U01CA121947), e da Divisão de AIDS (DAIDS, Malawi Clinical Trials Unit, Lilongwe Clinical local de Investigação, 5UM1AI06951807). Apoio adicional foi fornecido pelo UNC Lineberger compehensive Cancer Center, e do Departamento de Patologia e Medicina Laboratorial UNC. Dr. Gopal é apoiado pelo NIH Fogarty International Center através do Fogarty Fellows Program Global Health (1R25TW009340-01) e um Prêmio de Desenvolvimento Scientist Research International (5K01TW009488-02), bem como um prémio da AMC Fellowship. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

África Subsaariana está experimentando uma carga de câncer escalada, como resultado do HIV epidemia, crescimento e envelhecimento da população, e a adopção de estilos de vida “ocidentalizados” [1] – [4]. Para os pacientes com câncer de toda a região, a escassez de serviços de patologia tem sido muitas vezes um obstáculo para receber diagnóstico e tratamento adequado. disponibilidade patologista na região é tipicamente menos de um por milhão de habitantes contra mais de 60 por milhão de habitantes nos Estados Unidos [5] – [7].

No Malawi, um país de aproximadamente 16 milhões de pessoas no sul África, a disponibilidade de recursos para o diagnóstico de câncer é semelhante à região como um todo, com serviços de patologia, até recentemente, tendo sido restrita a Blantyre, a segunda maior cidade do país. Lilongwe, a capital e centro populacional importante, com uma população de aproximadamente um milhão de habitantes, foi inversamente sem um laboratório de patologia funcional, levando a atrasos de diagnóstico extremas e falhas de diagnóstico completas para a maioria dos pacientes com câncer. Estes fatores contribuíram diretamente para diagnósticos tardios para malauianos com câncer, que apresentaram tipicamente com tumores avançados e experientes resultados consequentemente pobres.

Em julho de 2011, uma colaboração de longa data entre o Ministério da Saúde, Hospital Central Kamuzu Malawi (KCH) e da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill (UNC), resultou na abertura do primeiro laboratório de diagnóstico da patologia em Lilongwe. Neste artigo, apresentamos a nossa experiência durante os primeiros 20 meses de operação. O aumento da patologia serviços é um componente essencial de programas de controle do câncer futuros na África sub-saariana, [7] e nós descrevemos nossa experiência iniciando serviços exclusivos patologia

de novo

em uma cidade importante na região. Apesar selecção inerente e viés de referência nestes dados, que são discutidas longamente, acreditamos que nossa experiência inicial pode informar estratégias para melhorar a disponibilidade patologia em configurações na África sub-saariana, onde é actualmente indisponíveis, bem como fornecer insights para os esforços de controle do câncer de modo mais geral.

Materiais e Métodos

Ética declaração

Esta pesquisa foi aprovada pela Universidade da Carolina do Norte conselho de revisão institucional e Comitê de exame de Malawi National Health Sciences. Devido à sua designação como análise secundária dos dados existentes ou não-investigação, a dispensa do consentimento informado foi concedido por ambos os órgãos de recurso de acordo com o United States 45 Code of Federal Regulations 46,116 (d).

desenvolvimento laboratorial e procedimentos de diagnóstico da

a cronologia dos acontecimentos no desenvolvimento do laboratório é mostrada na Tabela 1. o espaço não utilizado em uma unidade de dermatologia existente foi doado pela KCH. recursos UNC foram fornecidos para reformas, incluindo alterações estruturais mínimas, bem como a instalação de electricidade, canalização, e equipamentos, totalizando mais de 200.000 dólares americanos. Novos equipamentos para o laboratório incluídos bancos de aço inoxidável, pias, armários Perspex segurança, processador de tecidos Leica e da estação de incorporação, micrótomo, congeladores ultralow, e microscópio Leica equipado com câmera digital e computador. Um Aperio

sistema de microscopia virtual TM foi instalado, de modo a que os patologistas UNC pode fornecer consulta de longa distância, conforme necessário. Uma sessão telepathology semanal agora é realizada com a participação de médicos e patologistas, tanto em UNC e no Malawi, para analisar amostras de interesse. O suporte para essas atividades foi fornecido por os EUA National Institutes of Health (NIH) através da Iniciativa de Parceria Educação Médica (MEPI), a malignidade Consórcio SIDA (AMC), e da Divisão de AIDS (DAIDS). Apoio adicional foi fornecido pelo UNC Lineberger compehensive Cancer Center, e do Departamento de Patologia e Medicina Laboratorial UNC. KCH fornece a maioria dos produtos de consumo para as operações em curso.

O laboratório tornou-se operacional em Julho de 2011. Espécime avaliação e direção de laboratório são fornecidos pelo professor George Liomba, um patologista malauiano sênior treinados no Reino Unido. Durante os primeiros 20 meses de operação, Professor Liomba analisou mais de 70% de todas as amostras, e mais de 95% de todas as amostras depois de entrar para o laboratório em tempo integral em outubro de 2012. Antes disso, as amostras foram enviadas para Professor Liomba em Blantyre, onde anteriormente, ele foi baseado antes de passar para Lilongwe. Voluntários da Pathologists Overseas, adicionalmente, interpretação de diagnóstico durante o período inicial. Malauianos histologia e citologia técnicos foram treinados em Blantyre e também na Universidade de Witwatersrand, na África do Sul, e voltaram para casa para o pessoal do laboratório. A imuno-histoquímica (IHQ) é lentamente a ser implementada (Tabela 2), para fornecer dados que pode ser utilizada para a tomada de decisão clínica, bem como para fins de investigação e para o suporte de inscrição em ensaios clínicos. patologistas UNC são capazes de fornecer feedback em tempo real sobre a qualidade dos procedimentos de coloração como estas são implementadas no Malawi. Durante o período relatado neste artigo, diagnósticos patológicos foram baseados em morfologia sozinho, sem o auxílio de IHC, citometria de fluxo, ou ferramentas de diagnóstico molecular. procedimentos operacionais, bem como a avaliação da qualidade e sistemas de controle foram estabelecidos, e incluem revisão semanal telepathology por patologistas UNC para garantir a precisão do diagnóstico. Sistemas para a monitorização da frequência com que os diagnósticos são revistos com base na revisão telepathology estão sendo desenvolvidos, e esses dados não estão disponíveis no momento. No entanto, anecdotally tem havido um notável grau de consenso entre o professor Liomba e patologistas UNC durante as sessões de telepatologia. acreditação formal do laboratório por DAIDS está agora em curso para apoiar a participação local em dois ensaios clínicos fase III para o sarcoma de Kaposi (KS), que são co-patrocinado pela AMC ea AIDS Clinical Trials Group (ACTG). Durante o período relatado, recebimento de amostras foi restrita a KCH e imediatamente clínicas adjacentes, mas um calendário para receber amostras dos hospitais periféricos tem sido desenvolvido, bem como uma tabela de preços para permitir a geração de receitas e assegurar independente sustentabilidade financeira do apoio externo.

fontes de dados e análise de

no momento da coleta da amostra e submissão, uma forma de patologia requisição padronizada é completado por médicos que solicitam e forneceu ao laboratório, que inclui detalhes básicos sobre o paciente (idade, sexo, estado HIV, a situação da terapêutica anti-retroviral, breves detalhes clínicos) e amostras (local, tipo, data de coleta). Uma vez recebida pelo laboratório, cada espécime é atribuído um número único espécime, e os detalhes do formulário de requisição, bem como informações de amostras e conclusões diagnósticas após a interpretação patologista, são registrados em um banco de dados seguro patologia institucional. informação clínica detalhada sobre o estágio do câncer, tratamento ou resultados não está disponível.

Para esta análise, foram incluídas todas as amostras do banco de dados patologia KCH recebidos durante os 20 meses entre 1 de Julho de 2011 e 28 de fevereiro de 2013. foi feita uma tentativa para identificar todos os pacientes que foram inseridos no banco de dados mais de uma vez, pelo nome de correspondência, data de nascimento, ou o número do hospital. Pacientes com mais de um espécime foram analisados ​​apenas uma vez para análises paciente de nível, e os espécimes individuais foram considerados separadamente para análise amostras de nível. No entanto, devido a limitações de banco de dados (por exemplo dados em falta, erros ortográficos nome), que não foi possível garantir que todos os pacientes duplicados na base de dados foram identificadas. Além disso, foram incluídos espécimes apenas quando uma conclusão de diagnóstico final foi registrada (incluindo as conclusões não diagnósticos).

foram considerados diagnósticos pré-malignas haver qualquer lesão atípica ou displásicas sem invasão (por exemplo, carcinoma ductal da mama in situ, cervical neoplasia intra-epitelial) . lesões metaplásicas e lesões benignas, com baixo risco de transformação maligna, mas sem características atípicas ou displásicas evidentes, não foram consideradas pré-malignas. diagnósticos malignos foram considerados como sendo aqueles com invasão histológica demonstrou claramente ou características malignas por citologia. Outras categorias diagnósticas eram infecciosas (incluindo bacteriana, micobactérias, fungos e patógenos virais), outras patologias não relacionadas à infecção ou câncer (por exemplo, bócio, branquial cisto da fenda), normal ou resultados benignos (por exemplo, lipoma, displasia mamária), e não diagnóstica .

a estatística descritiva foi utilizada para medir o número de amostras avaliadas, as características do paciente, espécimes tipos, e aos diagnósticos finais. Diferenças em proporções e médias entre os pacientes com pré-malignas diagnósticos /malignos e outros diagnósticos foram avaliados através de análise de qui-quadrado e one-way de variância (ANOVA), respectivamente. regressão logística bivariada e multivariada foram utilizados para examinar as características do paciente associados com lesões pré-malignas ou malignas diagnóstico em conjunto, e também de diagnóstico maligna considerada separadamente. Todas as análises foram realizadas utilizando Stata versão 12.1 (StataCorp, College Station, Texas EUA). Um valor de alfa de dois lados de 0,05 foi utilizado para avaliar a significância estatística. Os registros foram excluídos das análises se estas variáveis ​​incluídas para os quais os dados estavam faltando.

Resultados

O laboratório recebeu 2772 espécimes entre 1 de Julho de 2011 e 28 de fevereiro de 2013 (Figura 1). Destes 2.758 (99%) tinha uma conclusão diagnóstica inserido e foram incluídos nestas análises. Havia 119 pacientes duplicados identificados, deixando 2639 indivíduos únicos. Paciente e espécimes características, bem como as categorias de diagnóstico, são apresentados na Tabela 3. Entre os pacientes únicos, com idade média foi 38 anos e 63% eram do sexo feminino. status de HIV só foi rotineiramente coletadas a partir de novembro de 2012 e, portanto, foi registrado por apenas 621 (24%) dos pacientes. Daqueles com status de HIV documentada, 314 (51%) tinham status desconhecido, e 109 de 307 (36%) com o estado conhecida foram infectados. Espécimes de configurações de serviços hospitalares composta de 43% de todos os casos. espécimes histológicos composta de 91%, e os espécimes citológicos 9%. Espécimes de locais anatômicos ginecológicas foram mais freqüentes. Malignidade foram responsáveis ​​por 31% de todos os diagnósticos finais.

Distribuição de 171 diagnósticos pré-malignas confirmados e 861 diagnósticos malignos é mostrada na Tabela 4. A displasia cervical foram responsáveis ​​por 88% de todos os diagnósticos pré-malignas. Do mesmo modo, o cancro do colo do útero foi o mais comum malignidade patologicamente confirmada (n = 117, 14%), seguido de linfoma (n = 91, 11%), cancro do esófago (n = 86, 10%), o sarcoma excluindo o sarcoma de Kaposi (n = 75, 9%), e do cancro da mama (n = 61, 7%). status de HIV era conhecido por apenas 95 (11%) dos diagnósticos malignos globais. Quando o status de HIV era conhecido, não foram marcadas variações na prevalência do HIV em todos os tipos de câncer, variando de 9% para câncer de mama e 81% para o câncer cervical.

As características dos pacientes para pré-malignas ou malignas diagnósticos patologicamente confirmado, versus outros diagnósticos, são apresentados na Tabela 5. Os casos com pré-malignas ou malignas diagnósticos eram significativamente mais velhos do que os casos com outros diagnósticos (43 versus 36 anos, p 0,0001). também não se observaram diferenças significativas entre os dois grupos em relação ao sexo (63% versus 65% de mulheres, p = 0,30) ou status de HIV (40% versus 35% infectados, p = 0,29).

tabela 6 demonstra associações bivariada e multivariada entre as características do paciente (idade, sexo, estado HIV) e diagnóstico final de um pré-malignas ou condição de doença maligna, assim como diagnóstico final de neoplasia maligna considerada sozinho. O aumento da idade foi consistentemente associada a uma pré-malignas ou malignas diagnóstico [odds ratio bivariada (OR) 1,21 por aumento década (IC 95% 1,16-1,26) entre 2685 pacientes com idade conhecida; multivariable OR 1,24 por aumento década (IC 95% 1,07-1,44) entre 317 pacientes com idade conhecida, sexo e status de HIV]. sexo feminino e infecção pelo HIV não foram associados com malignidade ou premalignacy, embora estimativa dos efeitos do HIV foi limitado pelo status desconhecido para a maioria dos casos. Da mesma forma, o aumento da idade foi associado com diagnóstico maligno considerados separadamente [bivariada OR 1,24 por aumento década (IC 95% 1,19-1,29); multivariable OR 1,33 por aumento década (IC 95% 1,14-1,56)], ao passo que a infecção pelo HIV não era. No entanto, o sexo feminino foi associado com um risco reduzido de doença maligna considerada separadamente [bivariada OR 0,61 (IC 95% 0,52-0,72); multivariable OR 0,44 (95% CI 0,26-0,76)].

Para excluir viés introduzido por um grande número de amostras não-malignas de programas de rastreio do cancro do colo do útero, bem como viés introduzido pelo HIV status desconhecido para o maioria dos casos, realizamos duas análises de sensibilidade adicional. Em primeiro lugar, as associações com diagnóstico maligno foram examinados após a exclusão de espécimes de sites ginecológicos. Nessas análises, o sexo feminino não era mais associada à malignidade [bivariada OR 0,85 (IC 95% 0,71-1,03); multivariable OR 0,85 (95% CI 0,45-1,61)], com estimativas para a idade e infecção pelo HIV ser de outra forma similar. Em segundo lugar, status de HIV foi analisada como uma variável nondichtomous categórica (infectado e não infectado, desconhecido), o que resultou em modelo bivariada e multivariada estima semelhante ao resultados entre pacientes com apenas o estatuto de HIV conhecido.

Discussão

descrevemos a experiência inicial após o início de um laboratório de diagnóstico da patologia de um hospital escola nacional em Lilongwe, a capital e grande centro urbano na África sub-saariana, onde tais serviços anteriormente estavam faltando. Espera-se que estes dados preliminares irá tornar-se mais maduro, com menos limitações ao longo do tempo. No entanto, acreditamos que a nossa experiência é única e informativo, sobretudo tendo em conta a dinâmica mais ampla que está acumulando para aumentar serviços de patologia e de câncer em toda a região.

Várias lições foram aprendidas durante a nossa experiência inicial. Em primeiro lugar, uma dependência de patologistas estrangeiros não é sustentável, nem escalável. microscopia virtual para nós provou valiosa principalmente como um instrumento para a construção de relações de colaboração entre patologistas e clínicos no Malawi e os Estados Unidos, para promover sessões educacionais, troca de ideias e actividades de desenvolvimento profissional. Pesquisadores e estagiários com base nos Estados Unidos ter sido estimulada por essas sessões para desenvolver projetos para Malawi baseada em uma compreensão mais clara do impacto da doença, e ter oportunidades de aprender sobre as diversas características histopatológicas de doenças raramente encontrados nos Estados Unidos, como linfoma KS e Burkitt. Pesquisadores e estagiários com base no Malawi foram estimulados a desenvolver perguntas e novas piloto ensaios de diagnóstico e procedimentos adequados para a definição, com o apoio de colegas nos Estados Unidos. Telepathology tem sido uma ferramenta importante para a colaboração, ao invés de um modo principal pelo qual interpretações de diagnóstico são prestados. Importante, não pode ser um substituto para a formação de um número suficiente de patologistas do Malawi e técnicos de laboratório para fornecer serviços de diagnóstico essenciais, o que é sublinhado pelo fato de que o professor Liomba si mesmo tem sido o leitor principal para mais de 95% dos espécimes em uma cidade de um milhão de habitantes durante os últimos meses.

Estamos também aprender lições importantes sobre a transição para a independência do laboratório. fundos start-up externos, juntamente com a colaboração de parceiros comprometidos a longo prazo, podem fornecer o apoio essencial necessária para iniciar serviços de patologia de diagnóstico, onde estes não existem. Ele também pode fornecer um ambiente em que há oportunidades para desenvolvimento de carreira e relações de colaboração significativos para patologistas e técnicos do Malawi, promovendo assim a retenção de pessoal treinado, que é essencial para a independência e sustentabilidade futuras. No que diz respeito à sustentabilidade financeira, agora estamos empreendendo uma expansão gradual de serviços para receber amostras de hospitais periféricos além KCH e as clínicas imediatamente adjacentes, mantendo-se sensível à carga de trabalho de laboratório e pessoal disponível. Desenvolvimento de tabelas de honorários localmente apropriados para a geração de receitas, bem como proporcionar um ambiente no qual os investigadores do Malawi pode desenvolver questões de pesquisa para perseguir seu próprio financiamento independente, são todos exemplos de transição para um laboratório clínico e de pesquisa totalmente autónoma em Lilongwe.

Para além destas lições essenciais, nossos dados fornecem algumas informações adicionais. Em primeiro lugar, o aumento da idade foi associado com um aumento da probabilidade de malignidade. Estes resultados reforçam a urgência com que os programas de controle do câncer nacionais devem abordar a quase duplicação da carga câncer, que é projetada para ocorrer ao longo das próximas duas décadas, devido ao crescimento previsto e envelhecimento da população [1]. Com relação ao sexo, a associação observada entre o sexo feminino e redução do risco de malignidade em nossos dados é provavelmente falsa, resultante de quase um terço de todos os espécimes provenientes de programas de rastreio do cancro do colo do útero. Isto resultou em uma contribuição diferencial dos espécimes não-malignas entre as mulheres em relação aos homens, para quem não existe o rastreio do cancro actualmente. Quando as amostras de sites ginecológicas foram excluídos, o sexo feminino não foi associada com uma probabilidade reduzida de malignidade, de acordo com dados regional que demonstram consistentemente maior incidência de câncer para as mulheres do que os homens [2] – [4]. [8],

Nós também descobriram que o HIV não foi associada a malignidade. Esta é limitada pelo facto de que o estado de HIV era conhecido por apenas um pouco mais do que 10% dos casos em geral. No entanto, a prevalência de HIV foi de 36% entre os casos com estado conhecido, que é mais de três vezes a prevalência do HIV generalizada no Malawi de 10,6%, e semelhante à elevada prevalência do HIV na enfermaria de internamento KCH [9] – [11]. Estas discrepâncias são indicativos de persistentemente aumento da morbidade entre os indivíduos infectados pelo HIV em comparação com a população em geral, e refletem os desafios que permanecem, apesar de scale-up da terapia anti-retroviral (ART), tais que 67% dos malauianos precisam de ART agora recebê-lo [9]. O fato de que dois definidoras de SIDA tipos de câncer, o câncer cervical e linfoma, foram as neoplasias mais comuns, reflecte parcialmente o impacto do HIV pode ter sobre a incidência de câncer em Malawi.

Existem limitações significativas para este trabalho. Primeiro, os dados baseados em hospitais estão sujeitos a seleção e viés de referência, e não representam carga de câncer no Malawi de um modo análogo ao registo de base populacional. KCH é um dos dois hospitais nacionais de ensino estimados para servir uma população de referência de 4-5 milhões. Os pacientes têm períodos tipicamente de longo sintomáticos e doença avançada antes de ser designado, um processo que pode levar meses ou mesmo anos. Como um resultado, os pacientes em KCH representam um grupo altamente seleccionado, e muitos doentes com cancro morrem antes de ser referida. Em segundo lugar, em um ambiente de recursos limitados, serviços disponíveis e padrões de prática influenciar o mix caso em um laboratório de referência hospitalar patologia. Por exemplo, KS é o câncer mais comum em Malawi, [3], mas sub-representadas nos nossos resultados, uma vez que é tratada geralmente por motivos clínicos. Da mesma forma, a recente implementação do rastreio do cancro do colo do útero entre as mulheres de alto risco em HIV e clínicas de doenças sexualmente transmissíveis (DST) influencia diretamente o número total de amostras cervicais, bem como a prevalência do HIV entre os cancros cervicais confirmadas. A capacidade de biópsia muitos locais viscerais também não existe em Lilongwe, de tal forma que o cancro do pulmão patologicamente confirmada permanecerá incomum até que os serviços clínicos necessários para fazer esse diagnóstico melhorar.

Limitações de Registro de câncer na África subsaariana têm sido amplamente discutidas [12], [13]. Apenas 1% das populações africanas são estimados a ser actualmente abrangida por registros de câncer [13]. Para nosso conhecimento, existem apenas quatro países da África sub-Sahariana (Malawi, Uganda, Zimbabwe e Gâmbia), para os quais estão disponíveis dados nacionais de incidência de câncer de base populacional [2] – [4], [13] – [ ,,,0],15]. Somente os dados do Uganda e Zimbabwe estão incluídos no mais recente monografia IARC detalhando a incidência de câncer em todo o mundo [16]. Tomados em conjunto, os dados disponíveis demonstram aumento na incidência de câncer ao longo dos últimos 10-20 anos marcados. No entanto, os dados desses registros são limitados por baixas taxas de confirmação patológica (18% no registro Malawi), os dados ausentes sobre fatores de risco comportamentais, incluindo uso de tabaco e álcool, e status de HIV ausente. Junto com ‘ocidentalização’ de estilos de vida, HIV é frequentemente citado como uma razão para o aumento da incidência de câncer. No entanto, quantificar os efeitos de vários fatores de risco na incidência do cancro continua a ser difícil quando esses dados são falta de registros de base populacional, devido às limitações do sistema de saúde em toda a região. Para o HIV, estudos limitados da África sub-Sahariana têm demonstrado uma associação entre HIV e câncer específicos, com muitas destas associações que são semelhantes aos observados em ambientes ricos em recursos [17] – [19].

População registro baseado também depende da captação padronizado retrospectiva usando múltiplas fontes de dados. Apesar de ter limitações claras, os dados baseados em hospitais como o nosso pode complementar esses esforços, fornecendo informações sobre cancros patologicamente confirmado, incluindo dados sobre fatores de risco comportamentais e status de HIV prestados por clínicos em tempo real. No futuro, design estratégico e eficiente de formas de laboratório de requisição para capturar dados importantes fatores de risco sem colocar peso excessivo sobre os médicos, pode permitir que esses dados para fornecer informações quantitativas sobre as razões subjacentes a aumentar a incidência de câncer, como observado nos registros de base populacional. Recolha de dados de câncer durante a prestação de serviços clínicos também oferece oportunidades para conectar-se diagnósticos de câncer patologicamente confirmado para acompanhamento longitudinal de pacientes para avaliar os resultados. Os dados com relação à sobrevivência de câncer de registros de base populacional são extremamente escassos da África sub-saariana, e foram relatados por apenas amostras limitadas de pacientes com câncer de Uganda, Zimbábue, e na Gâmbia [20] – [23]. Além disso, os dados de base hospitalar de um grande centro de referência como KCH pode fornecer insights sobre padrões de referência locais e as razões para o diagnóstico e tratamento de atrasos. Tais descrições granulares será essencial para informar os esforços de controle do câncer no nível local. Finalmente, a disponibilidade de amostras de tecido em um laboratório nacional de patologia ligada a dados clínicos oferece oportunidades para estudos correlativos para elucidar a biologia do tumor nesta parte do mundo.

Conclusões

Um novo laboratório de patologia na um hospital de ensino nacional na capital do Malawi tem sido bem recebido e altamente utilizado por toda a comunidade médica. O sucesso desta empreitada ao longo dos primeiros 20 meses dependeu de forte colaboração por vários parceiros, o financiamento de várias fontes, com vista para a sustentabilidade e adaptação contínua e aperfeiçoamento dos procedimentos de laboratório para a infra-estrutura e as necessidades da população disponível. Uma plataforma robusta para o cuidado e pesquisa do câncer agora existe em um ambiente onde isso não aconteceu anteriormente, e pode servir como um modelo para intervenções similares em toda a África sub-saariana.

Reconhecimentos

O Kamuzu Central laboratório de patologia do hospital é uma colaboração entre o Ministério da Saúde do Malawi, Hospital Central Kamuzu (KCH), da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill (UNC) e UNC Project-Malawi. Gostaríamos de agradecer, adicionalmente, Wiza Kumwenda para o desenvolvimento de banco de dados patologia KCH, bem como Will Garneau e Alex Werner para ajudar com a entrada de dados. Também desejamos reconhecer Pathologists Overseas para a prestação de interpretação de diagnóstico durante o período inicial do laboratório, especificamente Drs. de Boer, Freedman, Hansen, Kallesoe, Langer, Milner, Mlombe, Roy, e Sviland.