Abstract
Finalidade /Objetivos
Para investigar o câncer de próstata pN1 (PCA) pacientes tratados cirurgicamente, sem tratamento adjuvante imediato.
Materiais e Métodos
Analisamos o banco de dados de 2316 pacientes em nossa instituição submetidos a prostatectomia radical robô-assistida (RARP) /prostatectomia radical (RP) entre julho de 2005 e novembro de 2012. os 87 pacientes com pN1 CaP e não recebeu neoadjuvante e terapia adjuvante imediato foram incluídos no estude. pacientes pN1 CaP incluídos foram acompanhados por mediana de 60 meses. recorrência bioquímica (BCR) sobrevida livre de, sobrevida livre de metástases (MFS), sobrevivência do cancro específico (CSS) e sobrevida global (OS) as taxas foram determinados por meio de análise de Kaplan-Meier. A análise de regressão de Cox foi realizada para investigar o impacto do nível de antígeno prostático específico (PSA), pontuação de Gleason, extensão extraprostática, vesícula seminal invasão, invasão perineural, invasão linfática, a margem cirúrgica positiva, o volume do tumor, no início PSA pós-operatório (6 semanas ), nadir PSA, rendimento de linfonodos e número de linfonodos patologicamente positivos sobre a sobrevivência.
resultados
a taxa oS 5 anos dos pacientes foi de 86,1%, enquanto a taxa de CSS foi de 89,6 %. As taxas de sobrevida livre de metástases e BCR-livres eram de 71% e 19,1%, respectivamente, e cada um foi significativamente correlacionada com o número de linfonodos positivos em testes de log rank (p = 0,004 e p = 0,039, respectivamente). A presença de 2 ou mais patologicamente positiva linfonodos (HR: 2,20; IC 95% 1,30-3,72; p = 0,003) e uma pontuação de Gleason ≥8 (HR: 2,40; IC 95%: 1,32-4,38; p = 0,04) foram significativas preditores negativos da BCR sobrevida livre de análise de regressão multivariada. Além disso, a presença de 2 ou mais positivos linfonodos (HR: 1,06; IC 95% 1,01-1,11; p = 0,029) foram preditores negativos significativos de sobrevida livre de metástases em análise de regressão multivariada. Além disso, nos pacientes que não tinham BCR sem tratamento adjuvante 9 pacientes dos 10 (90%) tinham LN único positivo e 5 pacientes em cada 10 (50%) tinham escore de Gleason 7. Portanto, único LN positivo, e escores de Gleason ≤ 7 têm significativamente baixo risco de progressão da doença.
Conclusões
pacientes
pN1 CaP tem cursos clínicos heterogêneos. Pacientes com única LN positiva, e escores de Gleason ≤7 têm baixo risco de recorrência. Uma observação atenta com a terapia hormonal adjuvante tardia pode ser considerada nestes doentes
Citation:. Kim DK, Koo KC, Abdel Raheem A, Kim KH, Chung BH, Choi YD, et al. (2016) Single positiva Linfonodo câncer de próstata pode ser tratada cirurgicamente, sem recorrência. PLoS ONE 11 (3): e0152391. doi: 10.1371 /journal.pone.0152391
editor: Chih-Pin Chuu, Institutos Nacionais de Pesquisa em Saúde, TAIWAN
Recebido: 04 de novembro de 2015; Aceito: 14 de março de 2016; Publicação: 31 de março de 2016
Direitos de autor: © 2016 Kim et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Data Availability:. Todos relevante os dados estão dentro do papel
financiamento:.. os autores não receberam qualquer financiamento específico para este trabalho
Conflito de interesses:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes
abreviações : ADT, terapia de privação de andrógeno; LN, Linfonodo; APC, câncer de próstata; PSA, antigénio sérico da próstata; PLND, pélvica dissecção de linfonodos; ePLND, estendido linfático pélvico nó dissecção; RP, prostatectomia radical; RARP, Robot-assistida prostatectomia radical; OS, a sobrevida global; CSS, sobrevida específica cancro
Introdução
No câncer de próstata (PCA) pacientes, o diagnóstico intra-operatória de linfonodo (LN) a metástase tinha sido levar ao abandono de prostatectomia e tinha considerado como sistemicamente disseminadas associado doença com prognóstico reservado [1]. Outro tratamento, tais como a radioterapia externa combinada com tratamento sistémico de privação de androgénios (ADT) foi usada por várias décadas. No entanto, com a evidência emergente, diretrizes recentes recomendaram a prostatectomia radical (RP) e assistida por robô prostatectomia radical (RARP), com uma extensão LN pélvico dissecção (ePLND) como modalidade de tratamento em pacientes com alto risco e muito alto risco CaP no contexto da tratamento multimodal [2, 3]. APC com linfonodos patologicamente positivos (pN1) tinha sido pensado para ter prognóstico pior do LN-negativo CaP [4]. No entanto, os pacientes pN1 CaP tinha os resultados de sobrevivência variável de longo prazo, e alguns pacientes com tratamento pós-operatório tardio não teve recorrência bioquímica (BCR) ou progressão clínica, sugerindo que ADT imediata é desnecessária em alguns pacientes pN1 APC. Nós investigamos pacientes pN1 CaP que diagnosticaram após RP /RARP com PLND mas não receberam tratamento adjuvante imediato. O objetivo deste estudo foi avaliar os possíveis fatores que predizem a recorrência em pacientes com pN1 CaP.
Materiais e Métodos
Os pacientes do estudo
Depois de obter a aprovação de revisão institucional por centro de proteção de investigação humano, sistema de Yonsei hospital de indenização de saúde da universidade (2014-0091-001), a registros de pacientes /informação foi anónimos e de-identificados antes da análise. Foram analisados os dados de 2316 pacientes em nossa instituição que se submeteram RARP /RP entre julho de 2005 e novembro de 2012. A partir desta coorte, foram identificados 124 (5,3%) pacientes com pN1 APC com sem metástases à distância. Foram excluídos 17 pacientes que foram submetidos a tratamento hormonal neoadjuvante e 16 que se submeteram a tratamento hormonal adjuvante imediato e 4 pacientes submetidos à radioterapia adjuvante imediato. Assim, 87 pacientes foram finalmente incluídos no estudo.
Todos os pacientes foram pré-operatório avaliada utilizando radiografia de tórax, tomografia computadorizada abdominal /pélvica, próstata ressonância magnética e cintilografia óssea de corpo inteiro de acordo com a discrição dos seus médicos . BCR foi definida como antígeno do soro da próstata (PSA) . 0,2 ng /mL, com aumento de confirmação secundária pelo menos 6 semanas após a cirurgia
Os pacientes com baixo e médio risco localizada CaP ea expectativa de vida mais de 10 anos foram decididos para realizar o RARP /RP. Além disso, os pacientes com alto risco e seleccionado de risco muito elevado foram localizadas CaP decidiu realizar RARP /RP, no contexto do tratamento multimodalidade. Os pacientes foram submetidos RARP /RP com PLND e cirurgia foi realizada por três cirurgiões.
A avaliação clínica
RARP foi realizada utilizando uma abordagem transperitoneal. Decisão de realizar ePLND foi baseado no risco de linfonodo metastases.The alto risco e pacientes muito elevados de câncer de próstata de risco que têm probabilidade de invasão linfonodal mais de 4% foram submetidos a ePLND, e os pacientes com câncer de próstata intermediário de risco têm sofreu padrão PLND (sPLND ) [5, 6]. Os limites da sPLND incluiu os ilíaco e obturador linfonodos externos, ao passo que os limites da ePLND também se incluiu o ilíaca interna, pré-sacral, e linfonodos ilíacos comuns até o ureter cruzando [7]. Todas as amostras de LN foram seccionados a 3 mm, fixados em formalina a 10% tamponada neutra, e embebidos em blocos de parafina. Cada corte foi corado com hematoxilina e eosina, e examinadas ao microscópio para a presença de células cancerosas por um único patologista geniturinário com . 15 anos de experiência
Em nossos pacientes do estudo não receberam tratamento adjuvante imediato quer ADT ou radioterapia. Atualmente, a indicação de ADT ou radioterapia em pN1 CaP não foi estabelecida. Alguns centro recomendado cortado valor da PSA 5 ng /mL para ADT ou radioterapia [8]. Neste estudo, a indicação de ADT ou radioterapia foi PSA 2 ng /mL ou aparecimento de sintomas significativos (osso ou metástase visceral, dor, hidronefrose, obstrução da saída da bexiga, ou hematúria macroscópica).
Todos os pacientes incluídos no estudo tinham disponíveis dados clínicos e patológicos completos, incluindo a idade, PSA pré-operatório, PSA pós-operatório precoce (6 semanas), clínica e estágios patológicos (de acordo com a Comissão Mista de 2002 americana sobre sistema Cancer estadiamento), escore patológico de Gleason, status da margem cirúrgica, o volume do tumor, o número de linfonodos removidos, e o número de LNs positivos. Os pacientes foram acompanhados com exames físicos e medições de PSA a cada 6 semanas ~ 3 meses durante o primeiro ano após a cirurgia, a cada 6 meses durante o segundo ano, e depois anualmente.
A análise estatística
a análise de Kaplan-Meier foi realizada para investigar a sobrevivência BCR-livre, sobrevida livre de metástases (MFS), a sobrevida específica por câncer (CSS), e as taxas de sobrevida global (OS) após a cirurgia por um período médio de acompanhamento de 60 meses. Localização de recorrência e tempo de recorrência foram analisados. Causa e hora da morte foram identificados a partir de certidões de óbito e registros médicos no banco de dados do Centro de Registro de Câncer Nacional. Análises de regressão proporcional de Cox univariáveis e multivariadas foram realizadas para investigar os fatores preditivos para a BCR e metástases após RARP /RP.
As variáveis contínuas foram apresentadas como valores mediana e intervalo interquartílico (II). O teste de log-rank foi utilizado para avaliar as taxas de sobrevivência de subgrupos. Foram realizadas análises de regressão proporcional de Cox para derivar os fatores preditivos para a BCR e metástases após RARP /RP. Um valor de p bicaudal ≤0.05 foi considerado estatisticamente significativo. A análise foi realizada utilizando o software SPSS v.20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA).
Resultados
As características basais
A Tabela 1 mostra a clínica e patológica características da coorte total e pacientes pN1 APC. Nesta coorte, a mediana do tempo de seguimento foi de 60 meses (IQR 49-69). A média de idade no momento da cirurgia foi de 67 anos (IQR 62-72). Desses pacientes, 78 pacientes (89,7%) tinham localmente avançado CaP, 67 pacientes (77%) teve extensão extraprostática concomitante, e 51 (58,6%) apresentaram invasão das vesículas seminais. Apenas 1 paciente (1,1%) tiveram uma pontuação de Gleason de 6 em nossa coorte, enquanto que a maioria dos 68 pacientes (78,1%) apresentaram escores de Gleason de 8-10. Do total de 87 pacientes pN1, 19 pacientes (21,8%) apresentaram linfadenopatia clinicamente positivo na imagem pré-operatória. O número médio de linfonodos removidos foi de 21 (IQR 16-29). Dos 87 pacientes, 35 pacientes (40,2%) tinha 1 LN positivos, 20 pacientes (24,1%) tinha 2 LN positivo, e 32 pacientes (36,8%) tinha 3 ou mais linfonodos patologicamente positivos. O maior número de linfonodos positivos em um paciente era 18. A taxa de margem cirúrgica positiva foi de 65,5% em nossa coorte.
resultados oncológicos
A taxa OS 5 anos dos pacientes foi 86,1% (95% intervalo de confiança [IC], 81-95) ea taxa de CSS no foi de 89,6% (IC 95%, 83-97). Os 5 anos MFS e BCR-livres taxas de sobrevivência foram de 71% (95% CI, 74-88) e 19,1% (IC 95%, 18-31), respectivamente. Os pacientes sem BCR nem progressão clínica foi detalhado na Tabela 2. A partir de 16 pacientes de BCR-livre, 10 pacientes (11,5%) não tiveram tratamento adjuvante para o total do período de acompanhamento. Os 10 pacientes com nenhum paciente o tratamento adjuvante BCR-livre e tinha um único nó de linfa positiva, exceto para apenas um paciente. N0 estágio clínico foi encontrado em 9 pacientes e apenas 1 paciente teve CN1. Para a distribuição pontuação de Gleason, Gleason 7 foi de 4 pacientes, por Gleason 8 foi de 4 pacientes e Gleason 9 para 2 pacientes.
Depois de seguimento médio de 60 meses, em pacientes único linfonodo positivos, 3 pacientes morreram devido ao câncer de próstata, 6 pacientes tiveram progressão clínica de metástase, e 20 pacientes tiveram BCR e 16 pacientes permaneceram sem recorrência (clínica e bioquímica). No entanto, em 2 ou mais de 2 linfonodo pacientes positivos, 9 pacientes morreram devido ao câncer de próstata, 22 pacientes tiveram progressão clínica de metástase, e 44 pacientes tiveram aumento PSA assintomáticos e apenas 8 pacientes permaneceram sem recorrência (clínica e bioquímica).
No geral 16 pacientes tenham expirado. Quatro pacientes foram mortos não relacionadas ao câncer de próstata, relacionado com a doença isquémica cardíaca, DPOC e outras doenças malignas. Desses 4 pacientes, um paciente estava livre da doença, um paciente tinha apenas BCR, e outros 2 pacientes tiveram progressão clínica com metástase óssea.
Houve uma diferença significativa entre cada uma das taxas BCR-livres, MFS e o número de LNs positivo (um LN positiva contra duas ou mais positivo LN) tal como determinado por ensaios de log rank (p = 0,004 e p = 0,039, respectivamente) (Fig 1). A taxa de sobrevivência BCR-livre também foi significativamente maior nos pacientes com Gleason pontuação ≤7 do que naqueles com Gleason pontuação ≥ 8 (20,7% vs 14,3%, respectivamente, p = 0,005).
Linha Azul = positivo linfonodo; linha verde = dois ou gânglios linfáticos mais positivos.
Dezenove pacientes (21,8%) tiveram recorrência local no leito da próstata, 14 pacientes (16,1%) tiveram recorrência em linfonodos pélvicos. Dos pacientes de qualquer recorrência local ou pélvica recorrência linfonodo, 25 pacientes tiveram recorrência com osso ou metástases viscerais. Apenas 4 pacientes tiveram recorrência local exclusivo e sem recorrência exclusiva no linfonodo pélvico. Do total de pacientes recorrência clínica, os 25 pacientes (78,1%) tinham o osso ou metástase visceral concomitante (3 pacientes de metástases pulmonares, 3 pacientes de metástases hepáticas). Do total de 25 pacientes com metástase, 17 pacientes (68%) ainda estavam vivos depois de metástases à distância
A presença de 2 ou mais patologicamente positiva linfonodos. (HR: 2,20; IC 95% 1,30-3,72, p = 0,003) e uma escala de Gleason ≥8 (HR: 2,40; IC 95%: 1,32-4,38; p = 0,04) foram preditores negativos significativos de sobrevivência BCR-livre na análise de Cox proporcional perigo multivariada de regressão (Tabela 3). Além disso, a presença de 2 ou mais positivos linfonodos (HR: 1,06; IC 95% 1,01-1,11; p = 0,029) foram preditores negativos significativos de sobrevida livre de metástases em análise Cox proporcional perigo multivariada de regressão (Tabela 4). A Tabela 5 mostra os relatos contemporâneos sobre os resultados oncológicos de pN1 CaP. Nos pacientes que não tinham BCR sem tratamento adjuvante, 9 pacientes dos 10 (90%) tiveram única LN positivo e 5 pacientes de 10 (50%) tinham escore de Gleason 7.
Discussão
neste estudo, nós investigamos o papel da RP /RARP com PLND em pacientes pN1 CaP determinando os resultados oncológicos, avaliada pela taxa de BCR e MFS em coorte asiática pura. Os pacientes incluídos no estudo tinham relativamente maior pontuação Gleason CaP comparação com pesquisas norte-americanas e europeias [9, 10]. Pacientes de pN1 CaP que foram submetidos a RP /RARP com PLND e sem tratamento adjuvante tiveram uma chance 19,1% do restante BCR-livre durante o ano 5 de acompanhamento, bem como uma chance de 71% de permanecer livre de metástases. Semelhante com pesquisas ocidentais, o número de linfonodos positivos e pontuação de Gleason foram significativamente relacionados com a sobrevivência BCR-livre, taxa de MFS.
Em estudo anterior, Boorjian et al. informou sobre o resultado RP longo prazo de pN1 CaP. O CSS 10 anos foi de 85,8%, com 89,7% dos doentes tratados com adjuvante ADT [4]. Em outro estudo com pacientes pN1 CaP que não receberam ADT adjuvante, a taxa de BCR-livre 7-yr foi de 10,9% [11]. O curso clínico da pN1 CaP não é tudo letal e é heterogéneo. Ela pode estar associada com nenhuma progressão clínica, mesmo na ausência de tratamento adjuvante. Verificou-se que ≥2 LNs positivos aumentam significativamente o risco de BCR e metástase, assim como uma classificação de Gleason ≥8 em BCR. Assim, os resultados clínicos variam em populações de pacientes pN1 APC, segundo o fardo LN positivo e a pontuação de Gleason. Em uma análise de 10 pacientes que foram curados cirurgicamente sem BCR e não tiveram nenhuma terapia adjuvante detalhe, apenas 1 paciente tinha 2 linfonodos positivos. Enquanto os outros 9 pacientes tinham LN único positivo. Os pacientes com depósito metastático microscópica de LN como este single pacientes LN positivos teve uma chance para nenhum tratamento adjuvante. O número de linfonodo doente do ≥2 teve impacto deletério sobre BCR e metástase.
Poucos estudos foram investigadas para avaliar a eficácia de nenhum tratamento adjuvante em pacientes com pN1 CaP após o tratamento cirúrgico. Touijer et al. [9] investigaram 369 pacientes pN1 CaP que foram submetidos a RP e ePLND sem tratamento adjuvante em um seguimento médio de 48 meses. O 10-yr BCR sobrevivência livre previsto, e as taxas de MFS foram de 28%, e 65%, respectivamente. O OS 10 anos, e as taxas de CSS foram de 60%, e 72%, respectivamente. Preditores de risco BCR foram Gleason score 7, a margem cirúrgica positiva e ≥ 3 linfonodos positivos. Além disso, Seiler et al. [10] investigaram o resultado oncológico a longo prazo de 88 pacientes com pN1 CaP que foram submetidos a RP e PLND com um seguimento médio de 15,6 anos. O número de linfonodos positivos foi o fator prognóstico para CSS já que pacientes com nódulos ≥2positive tiveram maior risco três vezes maior de morte específica por câncer. O sistema operacional de 10-yr e CSS foram 51%, 58%, respectivamente. Comparando o resultado oncológico entre 1 grupo LN positivo e grupo LN ≥2positive, incidência de BCR sobrevida livre foi de 18% em um grupo LN positiva, 54% dos pacientes apresentaram evolução clínica e 31% morreu de CaP. No entanto, ≥2 grupo LN positiva revelou 0% de BCR sobrevida livre dentro de 10 anos, apenas 10% tiveram sobrevida livre de progressão clinicamente, e dois terços dos pacientes morreram de CaP.
Em termos de recorrência clínica padrão sobre pN1 APC, Nini et al [12] investigaram 800 pN1 CaP que foram submetidos a RP e ePLND com um acompanhamento médio de 76 meses. Um terço dos pacientes com pN1 CaP experimentou recorrência clínica e para esses pacientes, um terço teve recorrência local ou nodal. Experimentando recorrência local ou nodal tinha taxas CSS 5-yr mais elevados em comparação com os de nodal reptroperitoneal, esquelético, e recorrência visceral. O site de recorrência grade≥pT3b patológica (esquelético, visceral), patológica Glesason marcar 9-10 foram preditor independente de CSS. Moschini et al. [13] investigou a história natural da de 1011 pacientes pN1 APC com um seguimento médio de 211 meses. Quase todos os pacientes receberam ADT adjuvante e radioterapia adjuvante (ART) foi dado com base no critério do paciente. A taxa de recorrência clínica de 15 anos foi de 33%. Os locais foram solitários esquelético (55%), nodal (34%), do tecido local suave (17%), e visceral (5%). Preditores de recorrência clínica foram escore de Gleason 8-10, número de linfonodos positivos, e no ano mais recente de cirurgia. O CSS 15yr após o retorno da clínica foi de 20%. Recorrências múltiplas, esquelética e metástases viscerais foram significativamente associados com CSS. (Tabela 5)
Em nosso estudo, a recorrência clínica sem coorte tratamento adjuvante imediato, apenas 4 pacientes (4,6%) tiveram recorrência local pélvica exclusivo, e nenhum paciente teve exclusivo recorrência LN pélvico. Além disso, eventualmente, 25 pacientes (28,7%) tinham o osso ou metástases viscerais concomitantes. Os pacientes que apresentaram progressão clínica em pN1 APC, teve a maior taxa de metástases à distância. Portanto, ADT sistêmica em vez de terapia de radiação local poderia ser considerada no contexto de terapia adjuvante para linfonodos positivos maior carga
De acordo com as diretrizes atuais, ePLND é recomendada em pacientes com alto risco de metástase LN [2]. Recentemente, o uso de RARP como acentuadamente aumentado enquanto PLND foram diminuídos, mesmo em pacientes com alto risco CaP, devido aos aspectos tecnicamente difíceis e demoradas do procedimento, especialmente com o advento de robótica [14]. No entanto, para os pacientes CaP intermediário e alto risco, PLND é fundamental para o controle do tumor e sobrevivência devido ao fato de que ela elimina a chance de micrometástases.
linfonodos positivos após RP eram incomuns e diminuído ao longo dos últimos 30 -years com a incidência de 8,3%, 3,5% e 1,4% com base no pré, no início, e eras PSA Actual [15]. Desde a recente introdução da robótica, o curso clínico após RARP na pN1 CaP não foi investigado [16]. BCR e metástase após tratamento cirúrgico da pN1 CaP continua a ser um motivo de preocupação na era robótica, embora nem todos os pacientes com pN1 CaP desenvolver BCR ou metástase.
No passado, pN1 ACP foi considerado um fator de mau prognóstico associado com uma possibilidade limitada de cura e de sobrevivência a longo prazo pobre, independentemente da modalidade de tratamento. Embora as abordagens multimodais que envolvem, radiológicos e tratamentos hormonais cirúrgicas têm demonstrado ser benéfico. No entanto, o padrão de gestão óptima não foi ainda claramente estabelecidos. A maioria dos pacientes com pN1 CaP receber ADT após a cirurgia, no entanto, a indicação e tempo de ADT variam entre os clínicos. Diversos estudos têm investigado o benefício de sobrevivência do tratamento cirúrgico da pN1 CaP sobre tratamento hormonal sozinho [17]. Messing et ai. concluiu que ADT adjuvante imediato após RP e PLND melhorou a sobrevida dos pacientes pN1 APC, uma vez que 77% dos pacientes que receberam ADT imediato estavam vivos e sem evidência de doença recorrente, incluindo níveis séricos de PSA indetectável, em comparação com 18% dos pacientes que não receber ADT após sugery [18].
Como alguns pacientes pN1 CaP experimentou estatuto de longa duração BCR-free e livre de progressão, a identificação precisa dos pacientes com pN1 CaP que serão beneficiados com ADT imediata é crítica. Além disso, as evidências sugerem que o momento da ADT devem ser adaptados para cada indivíduo de acordo com o risco de progressão clínica, como o calendário e indicação de ADT adjuvante na pN1 CaP ideal ainda é uma questão de debate [18].
pacientes com carga baixa LN (single LN positiva), e uma baixa pontuação de Gleason (≤7) poderia ser capaz de adiar ADT adjuvante imediato por causa do baixo risco de BCR e progressão clínica. Spiess et ai. sugeriu que o ADT pode ser adiada até que a BCR, indicado por PSA 5 ng /ml, sem influenciar negativamente o resultado oncológico [8]. Atrasar adjuvante ADT em pacientes pN1 CaP selecionados tem algumas vantagens. Primeiro, ele restringe ADT adjuvante apenas para pacientes de alto risco de progressão clínica após a cirurgia. Em segundo lugar, ele evita efeitos colaterais relacionados, tais como afrontamentos, osteoporose e perda de massa muscular. Em terceiro lugar, ela impede overtreatment e economiza os custos do tratamento. Portanto, ADT imediato não deve ser rotineiramente oferecidas aos pacientes que têm uma carga metastático mínima. Parece que os pacientes com aumento do número de linfonodos positivos podem ser benefício a partir de modelos estendidos, enquanto os pacientes com um peso inferior LN positiva pode ter melhor prognóstico. Além disso, a APC com a pontuação de Gleason ≤7 tem baixa agressividade e menor progressão clínica.
Em nosso estudo, nós tivemos um seguimento médio de 60 meses, o que não foi suficiente para avaliação da recorrência clínica a longo prazo curso ou morte devido à nova introdução do sistema de robótica. No entanto, poderíamos avaliar era recente, incluindo casos pN1 CaP que realizaram ambos RP e RARP. Além disso, investigamos aspectos individuais de casos com nem recorrência clínica nem BCR, e na maioria dos casos revelou única LN positivo. Foram excluídos os pacientes que receberam neoadjuvante ou terapia adjuvante imediato. Portanto, poderíamos selecionar e prever com nenhum caso recorreram de pN1 CaP.
Nosso estudo contém certas limitações. Primeiro, é um estudo retrospectivo, e contém, assim, vieses de seleção inerentes no sentido pacientes submetidos a uma técnica cirúrgica particular. Em segundo lugar, o período médio de acompanhamento de 60 meses para nossa coorte foi curto para avaliar os padrões de retorno de longo prazo e as taxas de sobrevivência para CaP na era robótico. Em terceiro lugar, o modelo PLND variou de acordo com risco de invasão do doente LN individual e preferência do cirurgião, no entanto, o rendimento LN média foi de 21, que era comparável com os casos ePLND. Apesar dessas limitações, a novidade do nosso estudo é clara no fato de que é a primeira investigação oncológica asiática e análise individual para identificação de pacientes pN1 CaP que poderiam ser tratados por cirurgia sozinha, sem a necessidade de terapia adjuvante imediato.
Conclusões
Os pacientes com LN positiva única e pontuação de Gleason ≤7 têm chance de nenhuma recidiva após o tratamento cirúrgico. Uma observação atenta com a terapia hormonal adjuvante com atraso podem ser consideradas nesses pacientes. Além disso, a maioria dos pN1 CaP que revelou progressão clínica tinha metástases à distância. Portanto, ADT adjuvante sistêmica poderia ser considerado com pacientes que têm elevada carga LN ≥2.