Sumário
Para investigar os fatores associados ao cumprimento das recomendações sobre câncer de fígado rastreio intervalos e métodos entre os indivíduos de alto risco para câncer de fígado na República da Coreia. Foram usados dados a partir da quarta-coreano National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES IV), uma pesquisa nacional transversal representante realizado entre 2007 e 2009. A taxa de rastreio do cancro do fígado e os fatores associados ao cumprimento de intervalos de triagem recomendadas (6 meses) e métodos (tanto ultrassonografia abdominal e testes de alfa-fetoproteína soro) em indivíduos de alto risco para o cancro do fígado, tais como o vírus da hepatite B (HBV) transportadoras foram investigados. Fora de 24,871 KNHANES IV participantes, 604 portadores de HBV com idade ≥20 anos, foram incluídos na nossa análise. 39,6% da nossa amostra do estudo relataram frequentar o rastreio do cancro do fígado, pelo menos uma vez na vida, 12,3% tinham frequentado dentro dos últimos 6 meses, e 14,6% foram rastreados usando ambos os métodos recomendados. A idade avançada foi associada com o aumento da conformidade com intervalos de triagem (P-tendência 0,011) e métodos (40-49 anos: OR = 3,25, 95% CI: 1,62-6,51; 50-59 anos: OR IC = 3,09, 95%: 1,44 -6.66; 60-69 anos: OR = 3,17, 95% CI: 1.28-7.82). O desconhecimento do estado da infecção pelo HBV foi negativamente relacionada ao cumprimento dos intervalos de triagem e métodos (OR = 0,30, 95% CI: 0,17-0,53; OR IC = 0,45, 95%: 0,26-0,79). O sexo feminino (OR = 0,45, 95% CI: 0,25-0,78), menor renda familiar (P-tendência 0,011), e as ocupações de rotina e manual (OR = 0,46, 95% CI: 0,22-0,97) foram associados com diminuição da complacência com métodos de rastreio. A taxa de rastreio do cancro do fígado entre os indivíduos de alto risco é muito menor abaixo do ideal. Considerando-se que aqueles que desconhecem o seu estado infecção por HBV tem câncer de fígado regular e completa triagem com muito menos frequência, os esforços devem ser feitos não apenas para diminuir as disparidades sócio-demográficas, mas também para melhor identificar a população de alto risco
Citation.: park B, Choi KS, Suh M, Shin JY, Jun JK (2013) Fatores associados ao cumprimento das Recomendações para o rastreio do cancro do fígado na Coréia: uma pesquisa nacional na Coreia. PLoS ONE 8 (6): e68315. doi: 10.1371 /journal.pone.0068315
editor: Hiromu Suzuki, Sapporo Medical University, Japão
Recebido: 10 de março de 2013; Aceito: 28 de maio de 2013; Publicação: 28 de junho de 2013
Direitos de autor: © 2013 Park et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. Este estudo foi apoiado por uma Grant-in-Aid para Cancer Research e Controle do Centro Nacional de Câncer da Coreia (# 1310230). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
o câncer de fígado é o quinto câncer mais comum em homens, o sétimo mais comum em mulheres, ea terceira causa mais comum de morte por câncer em todo o mundo [1]. Na República da Coreia, embora a incidência e mortalidade de câncer de fígado têm diminuído ao longo das décadas, ele ainda é o quarto e câncer incidente sexto mais comum em homens e mulheres, respectivamente, e a segunda causa mais comum de morte por câncer [2] . vírus da hepatite B crónica (VHB) e cirrose hepática são os principais fatores de risco para câncer de fígado [3], e infecção crônica pelo HBV é os fatores de risco mais importantes para a cirrose hepática, especialmente em áreas de alta prevalência [4]. A Coréia é uma área endêmica da infecção por HBV. Embora a prevalência de antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) na Coreia diminuiu de 8,6% em 1980 para 3,2% em 2009 devido ao programa de vacinação HBV nacional implementado em 1995, a Coreia ainda mostra endemicidade intermediária [5].
a detecção precoce do cancro do fígado através de um rastreio de indivíduos de alto risco para a doença é importante para a gestão eficaz [5]. No entanto, os programas de vigilância para grupos de alto risco de desenvolver câncer de fígado diferem entre os países [6]. Nos países ocidentais, como a Europa e os EUA, a ultra-sonografia abdominal em intervalos de 6 meses é recomendado para pacientes com cirrose hepática, portadores de HBV, ou portadores do vírus da hepatite C (HCV) em alto risco [7], [8]. países do Oriente, como o Japão e Coréia, recomendo a ultra-sonografia abdominal combinada com medições de marcadores tumorais, como a AFP, para os grupos de alto risco de câncer de fígado [9], [10].
Estudos anteriores demonstraram uma associação entre fatores socioeconômicos, demográficos e atendimento rastreio do cancro no estômago, mama, colo-rectal e programas de rastreio do cancro do colo do útero que têm como alvo a população em geral [11] – [14]. No entanto, fatores associados à conformidade com intervalos de rastreio do cancro do fígado em um grupo de alto risco raramente foram estudados. Cumprimento dos métodos de rastreio recomendados, também tem sido raramente investigados. Portanto, o objetivo deste estudo foi investigar os fatores associados ao cumprimento de câncer de fígado recomendado triagem intervalos e métodos em indivíduos de alto risco para câncer de fígado na Coréia.
Materiais e Métodos
estudo da População
dados do quarto Inquéritos nacionais de Saúde e Nutrição exame coreano (KNHANES IV) foi usado neste estudo. O KNHANES é uma série de Estudos transversais da população com base que estimam a saúde e do estado nutricional da população coreana. Quatro estudos foram completados até agora: I (1998), II (2001), III (2005), IV (2007-2009). A amostragem probabilística conglomerados em múltiplos estágios estratificado de acordo com a área geográfica, idade e sexo foi aplicada para selecionar amostras representativas da população coreana não-institucionalizada. KNHANES IV foi composta por uma entrevista de saúde, uma pesquisa de comportamento de saúde, uma pesquisa exame de saúde, e uma pesquisa de nutrição. entrevistadores treinados realizaram uma entrevista cara-a-face no domicílio dos participantes através de um questionário estruturado. Detalhes do estudo estão completamente descritos em outros lugares [13], [14]
A partir dos 31,705 indivíduos iniciais amostrados para KNHANES IV, 24.871 participaram da pesquisa (taxa de resposta: 78,4%).. Entre os 24,871 participantes, foram selecionados indivíduos com idades entre 20 anos ou mais sem histórico de câncer de fígado anterior conhecida. Entre os 17,109 indivíduos que atenderam a esses critérios, 610 eram de alto risco para o cancro do fígado com resultados de laboratório HBsAg-positivos. Após a exclusão de seis indivíduos que não respondem a perguntas sobre o rastreio do cancro do fígado atendimento, 604 pessoas foram finalmente incluídos na nossa análise (Figura 1).
KNHANES IV (quarta-coreano Inquéritos Nacionais de Saúde e Nutrição Exame), HBsAg (hepatite antígeno B de superfície) e HCV (vírus da hepatite C).
Ética Declaração
Os dados da pesquisa estão disponíveis ao público (https://knhanes.cdc.go.kr/knhanes /) e, portanto, não era necessária a aprovação ética.
Recolha de dados
foram convidados
KNHANES IV participantes se alguma vez tinham sido selecionados para o cancro do fígado, se eles foram examinados por ultra-sonografia e /ou soro abdominal teste AFP, e o tempo da sua mais recente rastreio do cancro do fígado. Nós definimos ‘vida rastreio do cancro do fígado “como tendo câncer de fígado recebeu o rastreio de um mínimo de uma vez em sua vida, independentemente do intervalo de triagem ou método. “Rastreio do cancro do fígado regular” foi definido como tendo recebido o rastreio do cancro do fígado dentro dos últimos 6 meses. “Rastreio do cancro do fígado Complete ‘foi definido como sendo rastreada por tanto ultra-sonografia abdominal e teste do soro AFP, e’ o rastreio do cancro do fígado incompleta ‘foi definido como sendo testada por qualquer ultra-sonografia abdominal ou teste de AFP no soro sozinho, de acordo com as recomendações dos países do Oriente, tais como Japão e Coreia [9], [10].
HBsAg foi medido no soro por imunoensaio de electroquimioluminescência. fatores demográficos (sexo, idade, estado civil, e área residencial), fatores socioeconômicos (duração da escolaridade, renda familiar mensal, ocupação, tipo de seguro, bem como a adesão aos seguros privados), os fatores relacionados com a saúde (estado de saúde auto-avaliação, auto sintomas depressivos -rated e consciência do estado da infecção HBV), e fatores de risco comportamentais (beber álcool e tabagismo) foram auto-relatados pelos participantes. O conhecimento do estado infecção pelo HBV foi definida sendo HBsAg-positivas e responder tinham sido previamente diagnosticado com infecção por HBV.
Análise Estatística
características básicas da amostra do estudo pela vida rastreio do cancro do fígado são apresentados como número e porcentagem, e foram comparadas pelo teste do qui-quadrado. As taxas de rastreio do cancro do fígado de vida e taxas de rastreio do cancro do fígado regulares por método de rastreio são apresentados como percentagens por faixa etária. Os fatores associados ao rastreio regular e irregular câncer de fígado em comparação com não-seleção foram avaliadas por meio de regressão logística multivariada policotômica. Para evitar o excesso de ajuste através da inclusão de um número excessivo de variáveis [15], apenas as variáveis com um nível de significância estatística inferior a 0,1 em regressão logística policotômica univariada foram incluídas. Os fatores associados ao rastreio completo e incompleto câncer de fígado em comparação com não-triagem na população do estudo também foram acessados por meio de regressão logística multivariada policotômica com as variáveis com nível de significância estatística inferior a 0,1 na análise univariada. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando software SAS versão 9.1 (SAS, Inc., Cary, NC, EUA).
Resultados
Entre os 604 KNHANES IV participantes sem história prévia de câncer de fígado e com HBsAg-positivos incluídos na nossa amostra do estudo, 297 (49,2%) eram do sexo masculino e 307 (50,8%) eram do sexo feminino. As distribuições de idade, estado civil, renda familiar mensal, estado de saúde auto-avaliação, e sensibilização do estado da infecção pelo HBV foram significativamente diferentes entre aqueles que relataram existência de fígado rastreio do cancro e aqueles que nunca recebeu o rastreio do cancro do fígado (Tabela 1).
Figura 2 apresenta as distribuições de regularidade e exaustividade do rastreio do cancro do fígado por faixa etária. Lifetime e preços regulares de rastreio do cancro do fígado foram maiores no grupo etário dos 50-59 anos (48,8% e 21,1%, respectivamente). triagem completa câncer de fígado foi mais elevada no grupo etário 40-49 anos. Lifetime taxa de câncer de fígado triagem, taxa normal rastreio do cancro do fígado, e rastreio completo câncer de fígado em toda a amostra do estudo foram 39,6%, 12,3% e 14,6%, respectivamente.
Lifetime taxa de rastreio do cancro do fígado, cancro do fígado normal taxa de triagem e triagem completa câncer de fígado em toda a amostra do estudo foram 39,6%, 12,3% e 14,6%, respectivamente.
a Tabela 2 mostra os resultados da regressão logística policotômica análises para fatores associados ao normal e rastreio do cancro do fígado irregular em comparação a nunca triagem. A idade avançada foi associada com aumento da probabilidade de rastreio regular do cancro do fígado e marginalmente associado com o rastreio do cancro do fígado irregular (P-tendência 0,011 e 0,061, respectivamente). estado de saúde moderada auto-relatado foi positivamente associado com o rastreio do cancro do fígado normal (OR IC = 2,15, 95%: 1,08-4,27) em comparação com um bom estado de saúde auto-referida. O desconhecimento do estado da infecção pelo HBV foi associado com menor triagem fígado normal câncer (OR = 0,30, 95% CI: 0,17-0,53). Menor rendimento mensal domiciliar (P-tendência 0,012) e trabalhando na área de serviços e vendas (OR = 0,41, 95% CI: 0,19-0,86), ou em ocupações de rotina e manual (OR = 0,53, 95% CI: 0.29- 0,97) foram associados com o rastreio do cancro do fígado inferior irregular, e estado de saúde auto-avaliada como ruim foi relacionado ao aumento rastreio do cancro do fígado irregular (P-tendência 0,011) (Tabela 2).
em comparação a nunca triagem , menor renda familiar, foi associado ao rastreio completo e incompleto câncer de fígado (P-tendência 0,011 e 0,013, respectivamente). Ser do sexo feminino, que trabalha em uma ocupação de rotina e manual, e desconhecimento do estado da infecção pelo HBV foi associada com a triagem inferior completa câncer de fígado (OR = 0,45, 95% CI: 0,25-0,78; OR = 0,46; IC 95%: 0,22-0,97; OR = 0,45, 95% CI: ,26-,79, respectivamente). Aqueles com idade entre 40-69 anos tem câncer de fígado completa triagem mais (idade 40-49 anos: OR = 3,25, 95% CI: 1,62-6,51; 50-59 anos: OR = 3,09, 95% CI: 1,44-6,66; 60 anos de idade CI OR = 3,17, 95%: 1,28-7,82 -69 em comparação com menos de 40 anos de idade). idade mais avançada e mais pobre estado de saúde auto-relatados foram associados com o rastreio do cancro do fígado superior incompleto (P-tendência 0,021 e 0,004, respectivamente). Trabalhando em serviços ou vendas ocupações e ser um ex-bebedor /nondrinker foram associados com o rastreio do cancro do fígado inferior incompleto (OR = 0,37 IC 95%: 0,17-0,85 e OR = 0,60, 95% CI: 0,37-0,98, respectivamente) (Tabela 3).
Discussão
Considerando a carga da doença de câncer de fígado e sua baixa taxa de sobrevivência [2], o diagnóstico precoce do câncer de fígado por meio de triagem é importante para reduzir o custo correspondente e mortalidade. Os resultados do presente estudo mostrou que apenas 39,6% da nossa amostra do estudo, composta de indivíduos com alto risco de câncer de fígado com 20 anos ou mais já recebi o rastreio do cancro do fígado em sua vida, 12,3% relataram o rastreio regular (ou seja, o rastreio na 6 meses anteriores) e 14,6% relataram rastreio completo (ou seja, o rastreio por ambos ultra-sonografia abdominal e teste do soro AFP). Descobrimos que a idade avançada, o estado de saúde moderada auto-relatado, ea consciência do estado da infecção pelo HBV foram associados com o aumento da taxa de rastreio do cancro do fígado regular, em comparação com não-triagem. Ser do sexo feminino, tendo uma renda familiar mais baixa, que trabalha em uma ocupação de rotina ou manual, e desconhecimento do estado da infecção pelo HBV foram associados com a diminuição da taxa de exame completo, e as pessoas com idades entre 40-69 anos tinha taxa de câncer de fígado superior completo.
estudos anteriores realizados na Coréia mostrou que a taxa de rastreio do cancro do fígado na vida entre os indivíduos de alto risco para a doença aumentou de 31,8% em 2004 para 54,3% em 2011 [16]. Estes estudos direcionados indivíduos de alto risco, tais como VHB ou VHC portadores crônicos, ou doentes com cirrose hepática com 40 anos ou mais. Quando restringido as nossas análises para aqueles com idade de 40 anos ou mais, a taxa de rastreio do cancro do fígado vida foi de 43,8% (dados não mostrados). Estes resultados, incluindo nosso estudo foram menores do que os resultados de outros países [17], [18]. Apesar de receber câncer de fígado rastreio a cada 6 meses para os indivíduos de alto risco têm sido recomendados considerando tumor tempo de duplicação [10], apenas 12,3% da nossa amostra do estudo relataram rastreio regular câncer de fígado. Nossos resultados ficaram entre os do estudo conduzido por Noh et al., Que relataram uma taxa de 6% câncer de fígado triagem dentro dos 6 meses anteriores [10], ea 22,9% no estudo de Park et al [16]. No entanto, todos esses resultados são muito mais baixos do que os da China, em que 23,5% ou 40,6% tem o rastreio regular [19].
A idade avançada foi associado ao aumento do rastreio regular e completa câncer de fígado. Na Coréia, o Programa de Rastreio do Cancro Nacional, um programa de rastreio organizado para gástrica, fígado, colo, mama e câncer cervical fornecidos pelo governo, desde o cancro do fígado rastreio utilizando tanto a ultra-sonografia abdominal e AFP no soro testando a cada 6 meses para aqueles com 40 anos de idade ou sobre quem são HBsAg-positivos, anti-HCV positivo, ou tem cirrose hepática seja gratuitamente ou com um 10% dedutível [10], [20]. Este programa de rastreio organizado pode contribuir para as taxas de rastreio regular e completa mais altas que observamos nos grupos etários mais velhos em comparação com os menos de 40 anos de idade.
Um estudo anterior mostrou que portadores de HBV ou HCV que estavam conscientes da sua estado de infecção tem ultra-sonografia abdominal com mais frequência durante a sua vida [21], ao passo que em nosso estudo que receberam câncer de fígado regular e completa triagem com mais frequência. percepção de risco foi associado positivamente com o rastreio do cancro [22] e, portanto, pode-se sugerir que a grande proporção do grupo de alto risco não obter o rastreio do cancro do fígado adequado, porque eles não sabiam que estavam em alto risco de câncer de fígado. Em nosso estudo 77% dos portadores de HBV (464 de 604) não tinham conhecimento do seu estado de infecção. Isto é muito menor do que um estudo anterior na Coreia, que informou que apenas um quarto dos portadores de HBV não tinham conhecimento do seu estado de infecção [23]. No entanto, essa população do estudo foi composta por participantes de um programa de rastreio do cancro oportunista conduzida com base em preferências pessoais em um único hospital geral e eles eram considerados preocupado com seu estado de saúde mais.
A relação entre auto estado de saúde -rated e rastreio do cancro é controverso. Alguns relataram que um status melhor autopercepção de saúde foi associada com o aumento da frequência de rastreio do cancro [24], [25], enquanto outros sugeriram que aqueles com melhor estado de saúde auto-avaliação eram menos propensos a participar de rastreio do cancro [26] – [ ,,,0],28]. Em nossos resultados, o estado de saúde moderada auto-relatada foi associada com o aumento de rastreio do cancro do fígado regular, mas mau estado de saúde auto-avaliação não mostraram resultados significativos em comparação com o bom estado de saúde auto-avaliado. No entanto, a tendência mostrou significância marginal mostrando que pior estado de saúde auto-avaliado aumentou a taxa de rastreio regular (P-tendência 0,071). No entanto, mais pobre estado de saúde auto-avaliado aumentou a taxa de rastreio irregular e incompleto em comparação com não-triagem.
Em comparação com os homens, as mulheres eram menos propensos a receber o rastreio completo câncer de fígado. Uma possível explicação poderia ser que os machos têm mais oportunidades para participar de triagem organização- e apoiado pelo governo no local de trabalho. Nossos resultados sobre a associação entre renda familiar e rastreio completo câncer de fígado estavam de acordo com os de estudos anteriores sobre o comportamento do rastreio de outros tipos de câncer na população geral. renda familiar mais elevada foi associada a uma taxa de rastreio do cancro superior para colorectal, gástrico, de mama e rastreio do cancro do colo do útero [29]. Ocupação refletido status socioeconômico em nosso estudo, e afetou a taxa completa rastreio do cancro do fígado.
Este estudo tem várias limitações. Primeiro, como toda a informação foi medido por auto-relato em inquéritos de saúde, portanto, não podemos descartar a possibilidade de viés de informação. Na verdade, a informação auto-referida sobre o rastreio do cancro do fígado e método de triagem não foi acompanhada de registros médicos. No entanto, estudos anteriores mostraram que a história rastreio do cancro da auto-relatado é de confiança, e está de acordo com os registros médicos [30], [31]. Em segundo lugar, nós restrito indivíduos de alto risco para aqueles com ensaios de soro positivas para HBsAg porque não medir anticorpos de HCV em soro, embora as pessoas que estavam anti-HCV-positivo foram incluídos na população alvo do Programa de Rastreio do Cancro Nacional na Coreia. Considerando que a população alvo do Programa de Rastreio do Cancro Nacional na Coreia incluídos 4,6% de portadores de anti-HCV, a população do estudo podem não representar todo o grupo de alto risco para o cancro do fígado, embora fosse representante das portadoras totais HBV.
Apesar destas limitações, este estudo tem vários pontos fortes. Os resultados são baseados em uma amostra grande, nacionalmente representativa de indivíduos de alto risco. Em segundo lugar, ao nosso conhecimento, este é o primeiro estudo a investigar os fatores associados com regularidade e exaustividade do rastreio do cancro do fígado em indivíduos com alto risco de câncer de fígado e esperamos que os resultados podem oferecer novas oportunidades para explorar o comportamento de rastreio do cancro do fígado e prática em esta população.
Como a Coreia continua a ser uma área de prevalência HBV intermediária, e que a incidência do cancro do fígado é especialmente grande entre os indivíduos com baixo nível socioeconômico [32], os esforços para aumentar a taxa de rastreio do cancro do fígado, seguindo recomendado métodos (tanto ultra-sonografia abdominal e teste do soro AFP) e intervalos (6 meses) para aqueles com alto risco são necessárias. Em conclusão, a nossa descoberta indicam que a taxa vitalícia de triagem, a taxa de rastreio regular, e taxa de rastreio completo para câncer de fígado eram muito menos abaixo do ideal, e idade e consciência do estado da infecção pelo HBV foram positivamente associada tanto com o rastreio do cancro do fígado regular e completa em nosso estudo amostra de indivíduos com alto risco de câncer de fígado. Além disso, outros fatores sociodemográficos como sexo, renda familiar e ocupação foram associados com a triagem regular e completa câncer de fígado. As estratégias para aumentar o rastreio do cancro do fígado devem ser diferentes daqueles para outros tipos de câncer, que têm como alvo a população em geral. Considerando-se que aqueles que desconhecem o seu estado infecção por HBV tem câncer de fígado regular e completa triagem com muito menos frequência, os esforços devem ser feitos não apenas para diminuir as disparidades sócio-demográficas, mas também para melhor identificar a população de alto risco. Embora o Programa de Rastreio do Cancro Nacional de cancro do fígado oferece HBsAg e teste anti-HCV gratuitamente aos destinatários programa de ajuda médica, as taxas de participação eram baixos. Portanto, aumentar a consciência de orientações para o rastreio do cancro do fígado para grande parte da população na Coréia pode ser necessário. Outros estudos sobre o aumento da taxa de rastreio do cancro do fígado segmentação grupo de alto risco são garantidos.