Abstract

Fundo

O cancro do pulmão é a principal causa de mortalidade entre todos os cânceres em Taiwan. Embora Taiwan oferece Seguro Nacional de Saúde (NHI), ocasionalmente, os pacientes recusar o tratamento. Este estudo analisou as características dos pacientes e fatores associados ao cancro do pulmão pacientes que recusam o tratamento do câncer em quatro meses depois do câncer diagnosticado e comparou as diferenças de sobrevivência entre os pacientes tratados e não-tratados.

Métodos

O estudo incluídos 38584 doentes com cancro do pulmão recém-diagnosticados entre 2004 e 2008, recolhidos a partir do Registro de Câncer de Taiwan, que estava ligada com banco de dados de pesquisa NHI e causa do conjunto de dados da Morte. A regressão logística foi realizada para analisar os fatores associados com a recusa de tratamento. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi usado para examinar os efeitos do tratamento e da não-tratamento sobre a sobrevida do paciente e os fatores que afetam não-tratamento sobrevida do paciente.

Resultados

Entre os pacientes com câncer recém-diagnosticados, adultos mais velhos, ou aqueles que tinham sido diagnosticados com outras doenças catastróficas, um aumento pré-câncer Charlson Comorbidity Index pontuação (CCI) e câncer em estágio avançado exibiram um aumento da probabilidade de recusar tratamento. Em comparação com pacientes tratados, os pacientes não-tratados mostraram um aumento do risco de mortalidade de 2,09 dobras. A taxa de sobrevivência de 1 ano de pacientes tratados (53,32%) foi maior que a dos pacientes não tratados (21,44%). Entre os pacientes não tratados, aqueles que eram mais velhos, residiam em áreas urbanizadas humildes, tinha outras doenças catastróficas, uma pontuação CCI de ≥4, câncer avançado, ou tinham recebido um diagnóstico de um hospital privado apresentaram um aumento do risco de mortalidade.

Conclusões

Apesar sistema NHI de Taiwan, alguns pacientes com câncer de pulmão optar por não receber tratamento contra o câncer ea taxa de mortalidade para pacientes não tratados é significativamente maior do que os pacientes que se submetem a tratamento. Portanto, para aumentar a taxa de sobrevivência de pacientes com câncer, a recusa de tratamento deve ser abordada

Citation:. Huang HL, Kung PT, Chiu CF, Wang YH, Tsai WC (2014) fatores associados ao pulmão pacientes com câncer de recusar o tratamento e sua sobrevivência: um estudo de coorte nacional no âmbito de um seguro de saúde universal em Taiwan. PLoS ONE 9 (7): e101731. doi: 10.1371 /journal.pone.0101731

editor: Matthew B. Schabath, H. Lee Moffitt Cancer Center, Estados Unidos da América

Recebido: 07 de fevereiro de 2014; Aceito: 10 de junho de 2014; Publicação: 07 de julho de 2014

Direitos de autor: © 2014 Huang et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este estudo foi apoiado por subsídios (CMU100-Ásia-9, DOH101-HP-1501) da China Medical University, Universidade Ásia e Taiwan Administração Promoção da Saúde. Os autores são gratos para o uso do banco de dados Pesquisa Nacional de Seguro de Saúde e da Cancer Register arquivos fornecidos por Estatística Centro do Departamento de Saúde e Bem-Estar, Taiwan. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito. website da China Medical University: https://english.cmu.edu.tw/. site da Universidade Asia: https://www.asia.edu.tw/EN/. site da Administração Promoção da Saúde: https://www.hpa.gov.tw/English/Index.aspx

Conflito de interesses:.. Os autores declaram que não há interesses concorrentes existem

Introdução

o cancro do pulmão é a principal causa de morte entre todos os tipos de câncer, sendo responsável por 13% da mortalidade por cancro em todo o mundo [1]. Na América, o cancro do pulmão é esperado que representam entre 26% e 28% de todas as mortes por câncer em 2013 [2]. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a detecção precoce do câncer e fornecimento de taxas adequadas de recuperação de câncer de tratamento aumentar a intervenção. No entanto, o câncer de pulmão estágio precoce é difícil de diagnosticar. Para o câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC), a proporção com doença metastática (estágio IV TNM) foi de 46,8% na Suécia e 48,4% no Reino Unido, e a sobrevivência de 1 ano dos pacientes com NSCLC foi de 46% na Suécia e 30% no Reino Unido [3]. Em todo o mundo, estimada sobrevida de 5 anos em NSCLC é de apenas 16% [2].

Em Taiwan, estudos indicaram que o câncer de pulmão foi responsável por 19,7% da mortalidade por câncer em 2012 [4], e apenas cerca de 20 % do câncer em estágio precoce de pulmão é diagnosticado [5]. No geral, a taxa de sobrevivência de 1 ano foi de 46,1% [6], ea taxa de sobrevida em 5 anos foram de 15,9%, com uma sobrevida mediana de 13,2 meses [7]. Os avanços médicos têm aumentado progressivamente, as taxas de sobrevivência de câncer de pulmão e a implementação do programa de Seguro Nacional de Saúde (NHI) em Taiwan reduziu substancialmente os obstáculos ao acesso aos cuidados de saúde. No entanto, a cada ano, alguns pacientes se recusam a aceitar o tratamento. Portanto, os factores subjacentes a recusa de tratamento vale a pena examinar.

Os métodos de tratamento do cancro do pulmão consistiu de quimioterapia, cirurgia, radioterapia, terapia-alvo, ou terapias combinadas [8], [9]. O tratamento do câncer requer um processo prolongado durante o qual os pacientes experimentam continuamente incertezas quanto à possibilidade de cura e mortalidade [10]. Quando os pacientes perder o controle de seus corpos e dignidade, eles são propensos a tornar-se deprimido e pode posteriormente optar por recusar ou evitar o tratamento médico [11], [12]. Os estudos indicaram que entre os pacientes com câncer, idosos tendem a recusar o tratamento ou só recebem tratamento parcial [13], [14]. Os estudos sobre o tratamento de pacientes com cancro do pulmão de células não pequenas descobriram que não submetidos a cirurgia está associada a um baixo nível socioeconômico e estado único [15].

NHI de Taiwan é um programa de seguro de saúde universal que foi implantado em março 1995. O programa do NHI forneceu um pacote de benefícios abrangente que abrange serviços preventivos e médicos, serviços odontológicos, medicamentos sujeitos a receita médica, visitas de casa de enfermagem e tratamento da medicina chinesa [16]. Até o final de 2012, 99,85 por cento da população total elegível tinha inscrito no NHI [4]. pacientes de baixa renda estão isentos do pagamento de prémios de seguros de saúde e co-pagamentos. Sob o sistema NHI, pacientes com câncer também estão isentas do serviço médico co-pagamentos para tratamento do câncer. Apesar do NHI, a proporção de pacientes com câncer de pulmão permanecem dispostos a receber o tratamento [5]. Portanto, o objetivo deste estudo foi explorar as características e as taxas de sobrevivência de pacientes com câncer de pulmão que se recusaram tratamento e para examinar os fatores associados.

Métodos

Estudo da População

foram coletados os dados de pacientes com câncer de pulmão recém-diagnosticados (códigos CID-o C 339-349) a partir do Registro de Câncer de Taiwan entre 2004 e 2008. os dados desses pacientes com câncer foram relacionados com a Base de dados Nacional de Pesquisa de Seguro de Saúde (NHIRD) e Causa dos dados Morte que são fornecidos pelo Ministério da Saúde e Bem-Estar para realizar a análise. As informações pessoais foi removido a partir dos dados de pesquisa e este estudo foi analisado e aprovado por um conselho de revisão institucional (IRB No .: CMUH102-REC3-076). Os pacientes foram acompanhados até o final de 2010.

variáveis ​​de estudo

Neste estudo, o câncer de pulmão foi definida como tendo uma lesão primária nos pulmões. No entanto, devido a limitações de registro de dados, foram excluídos pacientes com câncer de pulmão de pequenas células. Recusa de tratamento do cancro do pulmão foi definida como não a receber tratamento médico ocidental típica, tais como cirurgia, radioterapia, quimioterapia, terapia quimio-radiação ou terapia-alvo por um período mínimo de 4 meses após o dia de diagnóstico. Além disso, os pacientes que receberam apenas cuidados paliativos foram excluídos da amostra.

O presente estudo identificou o tratamento não-recebimento de um mínimo de 4 meses após o dia do diagnóstico como negar tratamento, porque a Promoção da Saúde de Taiwan administração define esta definição com base nas sugestões dos peritos relacionados com o cancro para o Registro de Câncer de Taiwan. Além disso, de acordo com o estudo realizado por Tsai [6], o estudo utilizou o banco de dados Registro de Câncer de Taiwan e encontrada se pacientes com câncer não recebeu os tratamentos relacionados com o cancro no prazo de quatro meses após o diagnóstico, os pacientes tratamentos mal recebidos. O estudo de Tsai apresentaram aumentos em pacientes recebendo tratamento relacionada ao câncer depois de quatro meses atrasada tratamento foram menos de 3,5 por cento em pacientes com câncer de pulmão. Portanto, este estudo seguiu a definição do Registro de Câncer de Taiwan geridos por Taiwan Administração Promoção da Saúde e definido como negar tratamento que os pacientes com câncer que não recebem qualquer tratamento dentro de quatro meses após o diagnóstico de câncer.

variáveis ​​de dados demográficos foram sexo, idade no momento do diagnóstico de câncer, nível de urbanização da área de residência (7 níveis gerais; nível 1 foi o mais urbanizado), status socioeconômico (determinado pelo salário segurado mensal e categoria de seguros), eo nível de acreditação e de propriedade do hospital diagnóstico. estado de saúde pessoal envolvido no estágio do câncer, índice de comorbidade de pré-câncer [isto é, o Índice Charlson Comorbidity (CCI) [17]], e a presença de outras doenças catastróficas.

Análise Estatística

As estatísticas descritivas foram utilizadas para analisar os dados dos pacientes com câncer recém-diagnosticados entre 2004 e 2008 que não receberam tratamento. Os dados analisados ​​continha dados demográficos pessoais e estado de saúde. O

t

e teste do qui-quadrado foram utilizados para examinar as diferenças na demografia pessoais, estado de saúde, gravidade do cancro do pulmão, e diagnóstico de hospitais entre os pacientes tratados e não-tratados. Além disso, para evitar um efeito de cluster paciente pelo qual alguns pacientes foram diagnosticados nos mesmos hospitais, foi calculada a equação de estimativa generalizada (GEE) para a realização de regressão logística e examinar os fatores associados com a aceitação do tratamento.

Para analisar a sobrevida do paciente , foram calculadas as taxas de sobrevivência 1-to5 anos de pacientes com câncer. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi usado para examinar o efeito do tratamento e os fatores que afetam a sobrevivência dos pacientes não tratados, após o controle de dados demográficos pessoais, estado de saúde, gravidade do cancro do pulmão, e diagnosticar hospital.

Resultados

população

a pesquisa população consistia de novos casos de câncer de pulmão entre 2004 e 2008, tal como previsto no Registro de Câncer de Taiwan. No geral, 38584 pacientes com câncer havia sido diagnosticado. Entre estes, 8777 pacientes recusaram o tratamento no prazo de 4 meses após o diagnóstico de câncer, respondendo por 22,75% de todos os pacientes com câncer de pulmão.

A análise bivariada foi realizada para comparar os pacientes com câncer de pulmão tratados e não-tratados (Tabela 1) . Variáveis, incluindo a idade do paciente no momento do diagnóstico de câncer, sexo, nível de urbanização da área de residência, salário mensal segurado, categoria de seguros, CCI pré-câncer, presença de outras doenças catastróficas, o estágio do câncer, eo nível de acreditação de diagnóstico hospitalar foram significativamente diferentes entre o 2 grupos (

P Art 0,001). A proporção de recusas de tratamento aumentou com a idade do paciente no momento do diagnóstico. A idade média diagnóstico de câncer foi 73,59 ± 11,50 anos para os pacientes não tratados e 66,16 ± 12,40 anos para os pacientes tratados, o que era uma diferença de 7,43 ± 0,90 anos.

Análises de fatores relacionados à tratamento do paciente Recusa

Para evitar efeitos de fragmentação causadas por pacientes que visitam o mesmo hospital, o GEE foi realizada com modelo de regressão logística e examinou os fatores associados com o tratamento de recepção entre pacientes com câncer de pulmão. Depois de controlar tanto a nível de acreditação hospitalar e posse hospital, diversas variáveis, incluindo ≥65 idade, salário mensal segurado entre US $ 577 e 760, agregados com baixo rendimento e estado de desempregados (incluindo aposentados e outros), presença de outras doenças catastróficas, pre -Câncer CCI, e estágio do câncer foram significativamente associados com a recusa tratamento do doente (

P Art 0,05, Tabela 2). taxas de recusa alta de tratamento foram associados com pacientes mais velhos, a presença de outras doenças catastróficas, aumento da pontuação CCI pré-câncer, e os estágios de câncer avançado. Em relação à idade, pacientes de ≤44 anos de idade foram utilizados como grupo de referência. A taxa de recusa tratamento aumentou para cada incremento de idade de 10 anos. Comparado com o grupo de referência, a taxa de recusa de tratamento entre os pacientes ≥ 75 anos de idade foi aumentado em 2,61 dobras [95% de intervalo de confiança (IC) 2,27-2,99].

Quanto ao estado socioeconômico, em comparação com o grupo de referência ( salário segurado ≤ US $ 576), a taxa de recusa de tratamento entre os pacientes com salário segurado entre US $ 577 e 760 foi aumentada em 1,14 dobras (IC 95% 1,03-1,26). Comparado com o grupo de referência (ou seja, empregados e empregadores), com base na categoria de seguros, a taxa de recusa de tratamento entre os pacientes de famílias de baixa renda foi aumentada em 1,50 dobras (IC 95% 1,28-1,75). A taxa de recusa de tratamento entre os desempregados (incluindo aposentados e outros) pacientes foi aumentada em 1,26 dobras (IC 95% 1,15-1,37).

Risco Relativo e Fatores que afetam a sobrevivência de pacientes com câncer de pulmão

Depois de controlar as diversas variáveis, em comparação com pacientes com câncer de pulmão que receberam tratamento, o risco de mortalidade daqueles tratamento recusando foi aumentada em 2,09 dobras (IC 95% 2,03-2,14, Tabela 3). Independentemente do estado do tratamento, o risco de mortalidade para pacientes com câncer de pulmão do sexo masculino foi significativamente menor do que para pacientes do sexo feminino [hazard ratio (HR) 0,66]. Um aumento da taxa de mortalidade também foi associado com adultos mais velhos, os níveis de urbanização reduzidos de municípios de residência, um salário mensal segurado entre US $ 577 e 760, de baixa renda, o desemprego (incluindo aposentados e outros), a presença de outras doenças catastróficas, aumento da CCI antes de completar observações, estágios de câncer avançado, e diagnosticada ou tratada em um hospital privado. Uma comparação das curvas de sobrevivência dos pacientes tratados e não tratados (Fig. 1) indicam que os pacientes que recebem o tratamento exibiram um aumento significativo da taxa de sobrevivência, em comparação com aqueles sem tratamento. As taxas de sobrevivência de ambos os grupos diminuiu rapidamente dentro de 24 meses do diagnóstico de câncer de pulmão e a redução da taxa de sobrevivência de pacientes que não receberam o tratamento foi mais significativa do que para pacientes tratados. Além disso, a taxa de sobrevivência de 1 ano dos pacientes tratados (53,32%) foi 31,88% maior do que os pacientes não tratados (21,44%, Tabela 4).

Depois de controlar as outras variáveis, o risco de mortalidade dos doentes com cancro do pulmão tratamento recusa foi de 2,09 vezes (IC 95% 2,03-2,14) que a daqueles que recebem tratamento.

Análises de fatores que afetam a sobrevivência dos não tratados Câncer de pulmão pacientes

as análises de fatores que afetam a taxa de sobrevivência dos pacientes com câncer de pulmão não-tratados mostraram que o risco de mortalidade de pacientes do sexo masculino não-tratadas foi 0,75 vezes o risco de mortalidade dos seus homólogos do sexo feminino (95% CI 0.71- 0,79, Tabela 5). Comparado com o grupo de referência (pacientes com idade ≤44), o risco de mortalidade dos pacientes não tratados aumentou com a idade (HR 1,09-1,71). Comparado com o grupo de referência, o risco de mortalidade também aumentou com a diminuição no nível de urbanização da área de residência (HR 0,99-1,18). Comparado com o grupo de referência (≤US $ 576), os pacientes não-tratados com salário segurado de ≥ US $ 761 mostrou uma taxa de mortalidade mais baixa. Em comparação com pacientes sem doenças catastróficas, aqueles com outras doenças catastróficas exibiu um aumento de 1,12 vezes no risco de mortalidade. Além disso, o risco de mortalidade aumentou significativamente para aqueles em estágios avançados de câncer (HR 0,82-1,87). Comparado com o grupo de referência (fase I), o risco de mortalidade de estágio não-tratada IV pacientes foi aumentado em 1,87 vezes (IC 95% 1,76-1,99).

Discussão

análise de fatores associados com os dados demográficos de pacientes recusar o tratamento

Como mostrado nas Tabelas 1 e 2, a proporção de pacientes que recusou o tratamento aumentou com a idade. Uma análise mais aprofundada, utilizando modelo de GEE revelou um aumento da taxa de recusa de tratamento entre idosos (

P Art 0,001), que era consistente com os resultados de estudos anteriores [14], [16], [18] – [ ,,,0],20]. Nós presumimos que os idosos tendem a recusar o tratamento quando está a ser diagnosticado com doenças catastróficas e risco de vida porque eles percebem suas vidas estão terminando.

Os homens apresentaram um aumento da taxa de tratamento recusa em comparação com as mulheres, que concordou com as conclusões de Chadha et al [21] sobre as recusas tratamento de pacientes em estágios do câncer de pulmão no início (fases I e II). Por outro lado, Kleffens et al [22] estudaram 30 pacientes com câncer que recusou o tratamento na Holanda e descobriu que aumento da proporção de homens receberam tratamento, em comparação com as mulheres. Kleffens et al sugeriram que a taxa de tratamento elevada foi atribuída aos papéis masculinos da família, que enfatizam a apoiar financeiramente as suas famílias. Neste estudo, uma análise mais aprofundada utilizando variáveis ​​controladas (Tabela 2) não identificou diferenças significativas na probabilidade de não-tratamento entre homens e mulheres em Taiwan (

P Art 0,05). Isto indicou que, no sistema do NHI com uma cobertura universal, as decisões do paciente de recusar tratamento não estão associados com o sexo.

Huchcroft e Snodgrass [23] recolhidos dados sobre os pacientes não-tratados de câncer no Canadá e descobriram que a taxa de recusar tratamento aumentou entre os residentes em áreas urbanizadas humildes. Nossos resultados iniciais foram semelhantes. A taxa de tratamento de recusa aumentou à medida que o nível de urbanização de áreas residenciais diminuíram (Tabela 1). No entanto, depois de controlar as variáveis, utilizando modelo de regressão (Tabela 2), verificou-se que a urbanização de áreas residenciais não estava relacionado com o estado do tratamento do paciente, que é inconsistente com estudos anteriores. Nós especulamos que a implementação do NHI em Taiwan e na promoção de programas médicas móveis em áreas rurais têm melhorado acesso aos cuidados de saúde, o que é um desafio na Europa e nos Estados Unidos.

Financeiramente, os pacientes classificados como baixa renda apresentaram uma maior taxa de recusa de tratamento (71,06% vs. 28,94%). Outras análises indicaram que, em comparação com o grupo de referência (ou seja, empregados e empregadores), pacientes com câncer de pulmão com baixa renda ou que estavam desempregados (incluindo aposentados e outros) apresentaram aumento da taxa de recusa de tratamento por 1.26-1.50 dobras (IC 95% 1,15-1,75 , Mesa 2). Ao mesmo tempo, Lin, Zhang, e Manson [24] realizou um estudo sobre a adesão ao tratamento de pacientes com câncer de mama e indicou que as despesas médicas contribuíram para o tratamento não-adesão entre os pacientes com câncer. Nos termos das disposições do NHI e acesso gratuito disponível aos cuidados de saúde para famílias de baixa renda em Taiwan, recusas de tratamento permanecem observáveis ​​entre os inúmeros pacientes com câncer de pulmão. Presumivelmente, acesso aos cuidados de saúde é impedida por outros factores para famílias de baixa renda e outros fatores podem afetar as decisões de tratamento, exemplo para os membros próximos da família apoiar ou conhecimento câncer [25], [26].

Estudos anteriores indicou que vários diagnósticos de câncer, estágios de câncer avançado e deterioração da saúde contribuem para a recusa de tratamento ou interrupções entre pacientes com câncer [19], [23]. Da mesma forma, nossos resultados apresentaram um aumento da taxa de recusa de tratamento entre os pacientes em estágios avançados de câncer (HR 1,21-2,11, Tabela 2). taxas de recusa de tratamento foram também aumentou entre os pacientes com escores elevados ICC pré-câncer de comorbidade, aqueles diagnosticados com outras doenças catastróficas, e aqueles com problemas de saúde. Além disso, Huchcroft e Snodgrass [19] sugeriu que, embora as recusas de tratamento foram prevalentes entre os pacientes com câncer avançado de estágio, vários outros pacientes com câncer recusou tratamento e novos exames para estadiamento do câncer. No entanto, esta porção de recusas de tratamento é indefinível. O nosso estudo experimentaram um desafio semelhante, onde foram observados os valores em falta.

Exame de Fatores relacionados com a sobrevivência entre os pacientes com câncer pulmonar recusar o tratamento

Neste estudo, em comparação com pacientes que receberam tratamento dentro de 4 meses após o diagnóstico de câncer, o risco de mortalidade daqueles tratamento recusando foi elevada por 2,09 dobras (Tabela 3). Independentemente do estado do tratamento, o risco de mortalidade foi menor para pacientes do sexo masculino do que para pacientes do sexo feminino (HR 0,66; IC 95% 0,65-0,68). Além disso, uma análise mais aprofundada sobre os pacientes não tratados (Tabela 5) mostrou que o risco de mortalidade de homens que recusaram o tratamento no prazo de 4 meses de diagnóstico de câncer foi de 0,75 vezes menor do que a do risco de mortalidade das mulheres que recusou o tratamento (IC 95% 0.71- 0,79). Estas conclusões eram inconsistentes com os resultados de estudos anteriores [27] – [29], o que indica que entre os pacientes com cancro do pulmão que recebem tratamento, as mulheres apresentaram maior sobrevivência e riscos de mortalidade mais baixas do que os homens. Potencialmente, estas inconsistências são atribuíveis aos diferentes efeitos de tratamento de drogas entre etnias e os sexos.

Além disso, a análise de fatores que afetam a sobrevivência de pacientes com câncer (Tabela 3) indicaram que o aumento das taxas de mortalidade foram associados com pacientes mais velhos, diminuiu níveis de urbanização da área de residência, de baixa renda ou desemprego (incluindo aposentados e outros), presença de outras doenças catastróficas, aumento da CCI, estágios de câncer avançado, e quando o hospital diagnóstico era de propriedade privada.

em relação à situação socioeconômica, a nossa Os resultados apoiaram os achados anteriores [30], [31], mostrando que pacientes jovens com alto status econômicas exibiram altas taxas de sobrevivência; Assim, as desigualdades de renda afetam as taxas de sobrevida dos pacientes.

Além disso, descobrimos que o risco de mortalidade do paciente aumentou juntamente com a pontuação CCI. Independentemente do estado do tratamento, o risco de mortalidade foi maior em pacientes em estágios avançados de câncer. Estes resultados apoiaram as conclusões de estudos anteriores [32] – [34] e confirmou que o CCI e estágio do câncer são os principais factores que afectam a sobrevivência paciente com câncer

Kowalski e Carvalho [35] realizou um estudo sobre a cabeça não tratada. e câncer de pescoço e descobriu que quase 50% dos pacientes sobreviveram por menos de 4 meses. Chadha et al [21] indicou um período médio de sobrevivência de 11,9 meses para os pacientes não tratados. Neste estudo, a taxa de sobrevivência de 1 ano para pacientes com câncer de pulmão não-tratados no prazo de 4 meses de diagnóstico foi de 21,44% (Tabela 4), enquanto a taxa de sobrevivência foi de 53,32% para os pacientes tratados.

Como mostrado na FIG. 1, em comparação com pacientes tratados, a taxa de sobrevivência de pacientes não tratados dentro de 4 meses após o diagnóstico foi significativamente reduzida. O tempo médio de sobrevivência também foi reduzida para pacientes com câncer, em qualquer estágio do câncer que recusou o tratamento. A taxa de sobrevivência de 1 ano para os pacientes tratados atingiu 53,32% (Tabela 4). Comparar com as conclusões do Chadha et al [21], o que indica um tempo médio de sobrevivência de 11,9 meses entre pacientes com câncer em fase inicial não tratados. Entre os pacientes com câncer não-tratada em Taiwan exibiu uma maior taxa de sobrevivência. Potencialmente, a implementação do NHI, cuidados de saúde acessíveis e de baixo co-pagamentos para os cuidados de saúde têm causado essa diferença. Embora Taiwan oferece Seguro Nacional de Saúde (NHI), ocasionalmente, pacientes com câncer recusar tratamento relacionada ao câncer. Potencialmente, estes são atribuíveis ao tratamento medicina tradicional chinesa [36] ou medicina complementar e alternativa [37], em Taiwan.

Limitações do estudo

Este estudo teve 2 limitações. (1) As taxas de sobrevivência de um-para-5 anos dos pacientes não tratados foram significativamente inferiores aos dos pacientes tratados. Estudos anteriores [38] – [40] indicaram que, além de dados demográficos do paciente, outros fatores que afetam as decisões de tratamento de pacientes com câncer incluído valor da vida, a abrangência das informações obtidas a doença, e crenças religiosas percebido. No entanto, estes factores não foram examinados neste estudo. (2) No presente estudo, os pacientes que receberam tratamento a 4 meses de diagnóstico foram definidos como os doentes tratados. Os pacientes que iniciam o tratamento após o quinto mês foram classificadas como não-tratada. Consequentemente, o número de pacientes não tratados podem ter sido superestimados.

Conclusão

Em suma, os resultados indicaram que o aumento da taxa de recusa de tratamento foram associados com os homens, os adultos mais velhos, reduziu os níveis de urbanização da áreas residenciais, reduziu o salário segurado mensal (≤US $ 576), alta pontuação CCI pré-câncer, outras doenças catastróficas, e os estágios de câncer avançado. O risco de mortalidade dos pacientes que recusam o tratamento foi aumentada em 2,09 dobras (IC 95% 2,03-2,14) em comparação com aqueles que receberam o tratamento. A taxa de sobrevivência de pacientes que não receberam tratamento dentro de quatro meses após o diagnóstico foi significativamente menor do que a de pacientes tratados. Análise após o controle de níveis de acreditação hospitalar e propriedade indicaram que fatores que contribuem para recusar o tratamento em pacientes com câncer incluíram idade, categoria de seguros, a presença de outras doenças catastróficas, pontuação CCI pré-câncer e estágios do câncer.

A implementação do NHI e obrigatória a inscrição melhorou a acessibilidade de saúde e reduziu as barreiras de obtenção de cuidados de saúde. As disposições por parte do governo de programas médicas móveis em áreas rurais e exames de câncer grátis para populações específicas têm promovido a detecção precoce do câncer e tratamento. Apesar das barreiras baixos e ambiente de cuidados de saúde altamente acessível de pacientes com câncer de pulmão, muitos pacientes continuam a recusar o tratamento. pacientes não tratados têm uma taxa de sobrevivência significativamente reduzida em comparação com a de pacientes tratados.

Estes resultados podem servir como referências valiosas para os decisores políticos na concepção de políticas câncer de atendimento ao paciente e pode auxiliar no aumento tratamento do doente e as taxas de sobrevivência .

Informações de Apoio

abreviações S1. : Lista de abreviaturas

doi:. 10.1371 /journal.pone.0101731.s001

(DOCX)

Reconhecimentos

Este estudo foi apoiado por subsídios (CMU100-ASIA -10, DOH101-HP-1501) pela Universidade China de Medicina da Universidade da Ásia e da Administração Promoção da Saúde, Taiwan. Estamos gratos pelo uso do banco de dados Pesquisa Nacional de Seguro de Saúde e da Cancer Register arquivos fornecidos por Estatística Centro do Departamento de Saúde e Bem-Estar, Taiwan. As interpretações e conclusões contidas neste relatório não representam as da Administração Promoção da Saúde, Taiwan, R.O.C.