Pergunta

PERGUNTA: Membro da família foi diagnosticado com câncer de cólon em abril de 2009. Tinha uma hemicolectomia direita no final desse mês. quimioterapia iniciado (Fulfox -? oxaliplatina, leucovorina, 5-FU) em maio. Tratamento procedeu relativamente bem com apenas principal efeito colateral sendo baixa de plaquetas levando a frequentes atrasos de 1 semana na habitual cada rotina de tratamento de 2 semanas. Ela também leva os tiros Neulasta de cada vez. Ela está programada para ela 12 dos 12 tratamentos na próxima semana.

problema está a aumentar progressivamente CEA, especialmente recentemente. Antes da cirurgia, foi cerca de 16, depois de cerca de 2,8. Como a quimioterapia foi iniciada em maio foi cerca de 3,4. Desde o seguinte: de julho – 2.2, Setembro – 10.1, outubro – 13,6, 02 de novembro – 17, 16 de novembro – 22, 23 de novembro – 37. A PET scan foi realizado em 11/13/09, com os seguintes resultados básicos: “single linfonodo hipermetabólico na região retrocrural esquerda mede 8,8 milímetros e tem um máximo de 4,1 SUV ao nível da base do pulmão esquerdo … nenhuma evidência de recorrência local no cólon transverso “.

Eu entendo que o nó hypermetabolic poderia ser um falso positivo, mas, como você pode ver, o CEAS continuar a subir dramaticamente.

Até agora, o oncologista parece se contentar em terminar o tratamento atual e voltar a fazer PET scan em três meses. É que adequada /razoável, ou deveríamos estar pressionando por uma abordagem mais agressiva?

Muito obrigado por qualquer conselho

RESPOSTA:. Com uma CEA subindo e um nó hypermetabolic, para mim este é o cancro recorrente, e, obviamente, não respondendo ao presente regime de quimioterapia. Eu não iria continuar FOLFOX. Ele não está funcionando, e há definitivamente uma possibilidade de toxicidade significativa. toxicidade necrológica às vezes é bastante grave e pode se tornar um problema de vários meses após o tratamento foi interrompido

Eu acho que você tem duas opções:.

um interruptor # a uma quimioterapia diferente, ou, se você não está recebendo Bevacizumab, você pode quer tentar um par de ciclos de FOLFOX com bevacizumab # Avastin # já vi pacientes que não responderam ao FOLFOX responder quando bevacizumab foi adicionado. #that é um anticorpo dirigido contra o factor que faz com que os vasos sanguíneos crescem, e parece melhorar a probabilidade de que um dado regime de quimioterapia iria trabalhar. Outros esquemas possíveis incluem irinotecano, ou irinotecano com Erbitux ou com bevacizumab. Finalmente, há alguns dados que emerge farmacologicamente doseados 5FU pode ser útil – isto significa que a medição de um nível de soro e ajustando a dose do fármaco com base em que, em vez de na sua área de superfície corporal. Este pode ser um bom momento para verificar sobre os ensaios clínicos em um centro de câncer nas proximidades.

b) Pare de todo o tratamento e esperar por um tempo. Infelizmente, não é provável que a cura está na imagem. Se a lesão recorrente foi no fígado ou do pulmão, a cirurgia pode ser útil, mas se ele estiver em um nó de linfa, o mais provável é que existem outros lugares que não podem ser vistos em PET

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PERGUNTA: Obrigado pela sua resposta rápida. Você recomendaria qualquer imagem adicional ou outros diagnósticos agora mesmo, como o CT? Além disso, são essas diferentes quimioterapias você sugeriu prontamente disponível? E como você recomendaria avaliar qualquer mudança na abordagem de tratamento a curto prazo? Você estaria olhando principalmente para o seu efeito sobre o nível sozinho CEA? Mais uma vez obrigado pelo seu tempo.

Resposta

Se você optar por ter o tratamento, então eu gostaria de obter uma tomografia computadorizada, uma vez que um PET por si só não faz uma boa medida (por outro lado, se você tem um CT-Pet, que seria ótimo. parece que não há uma boa razão para a imagem nada além da área do nó hypermetabolic. Quanto aos outros tratamentos que estão prontamente disponíveis. seu oncologista deve ter o original tecido testado para a mutação KRAS. Se houver uma mutação KRAS, em seguida, Erbitux e Vectabix, que são anticorpos, não funcionará. Se KRAS não está mutado, eles poderiam ser usados. I seguiria o CEA. Contanto que vai para baixo , eu não imagem, a menos que outra coisa acontece. Eu obter imagens sempre que eu estou planejando para mudar o tratamento. (Se houver envolvimento hepático I também incluem alterações nos testes de função hepática na minha tomada de decisões, e mais importante, como o paciente está fazendo .