Abstract

Objetivos

Para entender o conhecimento e aceitação de, rastreio do cancro do colo do útero e vacinas contra o HPV entre estudantes de medicina; e explorar potenciais fatores que influenciam a sua aceitação na China.

Métodos

Foi realizada uma pesquisa entre os estudantes de medicina em seis universidades em todo o sudoeste da China usando um questionário de 58 itens, referentes ao conhecimento e percepções do HPV , vacinas contra o câncer do colo do útero e HPV

resultados

Foram pesquisados ​​1878 estudantes de medicina, com idade média de 20,8 anos. (desvio padrão: 1,3 anos). Destes, 48,8% e 80,1% do cancro do colo do útero acredita podem ser prevenidas por vacinas contra o HPV e triagem, respectivamente, enquanto 60,2% e 71,2% gostariam de receber ou recomendar vacinas contra o HPV e triagem. 35,4% consideraram vacinas contra o HPV deve ser dada a adolescentes com idades entre 13-18 anos. 32% afirmaram que as mulheres devem começar a realizar exames a partir dos 25 anos de 49,2% sentiram que as mulheres devem receber o rastreio a cada ano. A preocupação com os efeitos colaterais (38,3% e 39,8%) e informação inadequada (42,4% e 35,0%) foram as barreiras mais citadas para receber ou recomendar vacinação contra o HPV e o rastreio do cancro do colo do útero. As fêmeas foram mais propensos a aceitar vacinas contra o HPV (OR, 1,86; 95% CI: 1,47-2,35) ou o rastreio do cancro do colo do útero (OR, 3,69; 95% CI: 2,88-4,74). Os alunos com um maior nível de conhecimentos relacionados eram muito mais dispostos a receber ou recomendar vacinas (

P Art 0,001) ou rastreio (

P Art 0,001). Os alunos que mostraram atitudes negativas ou incertos em relação ao sexo antes do casamento eram menos propensos a aceitar nem vacinas contra o HPV (OR, 0,67; 95% CI: 0,47-0,96), ou rastreio (OR, 0,68; ,47-0,10). os estudantes não-clínicos mostraram menor aceitabilidade de rastreio do colo do útero em comparação com os estudantes em medicina clínica (OR, 0,74; 95% CI: 0,56-0,96).

Conclusões

A aceitabilidade de vacinas contra o HPV e cervical rastreio do cancro é relativamente baixa entre os estudantes de medicina no sudoeste da China. devem ser tomadas medidas para melhorar o conhecimento sobre o câncer do colo do útero e consciência das vacinas contra o HPV e triagem entre estudantes de medicina na University of

Citation:. Pan XF, Zhao ZM, Sun J, Chen F, Wen QL, Liu K, et ai. (2014) aceitabilidade e correlatos de prevenção primária e secundária do cancro do colo do útero entre estudantes de medicina no sudoeste da China: implicações para a educação do Câncer. PLoS ONE 9 (10): e110353. doi: 10.1371 /journal.pone.0110353

editor: Yue Wang, Instituto Nacional de Viral Controle e Prevenção de Doenças, CDC, China, China

Recebido: 07 de maio de 2014; Aceito: 14 de setembro de 2014; Publicação: 31 de outubro de 2014

Direitos de autor: © 2014 Pan et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. O autores confirmam que, por razões aprovadas, algumas restrições de acesso aplicam-se aos dados subjacentes às conclusões. Devido a considerações éticas e legais, os dados só estão disponíveis mediante solicitação para pesquisadores que preenchem os critérios para o acesso a dados confidenciais. Qualquer pedido deve abordar diretamente ao autor correspondente na [email protected]

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:. Os autores declararam que nenhum concorrente existem interesses.

Introdução

o câncer cervical é a terceira neoplasia maligna mais comum entre as mulheres, com uma estimativa de 528.000 novos casos e 266.000 mortes no mundo em 2012 [1]. Na China, a sua incidência e mortalidade padronizadas por idade de 7,5 e 3,4 por 100.000 mulheres, respectivamente, são mais baixas do que as estatísticas mundiais (14.0 e 6.8 por 100.000) correspondente. Dada a grande população da China, as estimativas absolutos de casos e mortalidade ainda torná-lo uma das principais prioridades para a prevenção e controle do câncer.

O câncer cervical pode ser efetivamente controlada através da prevenção primária e secundária, tais como triagem cervical e profilática vacinação contra o HPV. Uma vez que o exame de Papanicolaou (Pap) foi introduzido para o rastreio de rotina, um declínio substancial foi testemunhado nas mortes por câncer do colo do útero em países desenvolvidos nas últimas quatro décadas [2]. É um consenso geral de que a triagem de citologia para o câncer cervical é eficaz na redução da incidência e da mortalidade nos países desenvolvidos. A inspecção visual com ácido acético (VIA) ou solução de Lugol (LPIV), e testes baseados em ADN do HPV também são utilizados para fins de rastreio no desenvolvimento de [3] – [5], e desenvolvidos, países [6], respectivamente. vacinas profiláticas contra o HPV tornaram-se uma estratégia estabelecida e vital para a prevenção primária do câncer cervical [7]. Gardasil vacina quadrivalente HPV 6/11/16/18 desenvolvido pela Merck (Whitehouse Station, New Jersey, Estados Unidos) e Cervarix bivalente vacina contra o HPV 16/18 pela GlaxoSmithKline (Brentford, Londres, Reino Unido) estão amplamente disponíveis em mais de 100 países através de programas regionais ou nacionais de imunização. Eles tinham sido introduzidos em programas nacionais de imunização em pelo menos 40 países, no início de 2012 [8]. A eficácia e segurança destes foram estabelecidas em ensaios clínicos e vigilância pós-comercialização em populações [9] – [12]. Uma revisão sistemática de ensaios clínicos de vacinas HPV mostra que a eficácia é de 50-90% na prevenção de neoplasia intraepitelial de grau 2+ (CIN 2+) associado com HPV 16 e 18 [13]. Pós-comercialização experiência também indica que a prevalência do HPV-tipo de vacina em os EUA e no Reino Unido [14] -. [16] e CIN 2+ incidência na Austrália [9] diminuiu após a implementação dos programas de vacinação HPV toda a população

no entanto, os prestadores de cuidados de saúde têm ficado para trás em seus esforços para melhorar o rastreio do cancro do colo do útero na China. Não há diretrizes nacionais para o rastreio do cancro do colo do útero, apesar de recomendações não vinculativas foram feitas pela China Fundação do Câncer, em colaboração com o Ministério da Saúde em 2009, que propunha o rastreio do colo do útero a cada 3 anos para as mulheres entre 25 e 65 anos de idade em áreas urbanas, e entre 35 e 65 anos de idade nas zonas rurais [17]. Não há rastreio nacional rotineiramente organizado no país. Desde 2009 na China rural, exames gratuitos de câncer do colo do útero tem sido disponível para uma proporção limitada da população-alvo na forma de patrocinado pelo governo massa screening [18]. Um grande escala iniciativa anterior rastreio gratuito baseado na inspeção visual e a citologia tem coberto apenas approximately10 milhões de mulheres rurais entre 35 e 59 anos de idade entre 2009 e 2012 [19], enquanto que as esperanças foram expressas que os esforços em curso será capaz de rastrear 50 milhão de mulheres em áreas rurais com idade entre 35-64 anos em 2015. Apesar do aumento da mortalidade relatados devido ao câncer de colo uterino em mulheres jovens urbanos a uma taxa anual de 4,1% [20], as mulheres em áreas urbanas são encaminhados para o rastreio do cancro do colo do útero apenas em uma base oportunista, ou por meio de exame físico com base em emprego [21]. Além de cobertura limitada, a eficácia do programa de rastreio do cancro do colo do útero é dificultado pela limitada infra-estrutura de cuidados de saúde disponíveis para as mais recentes tecnologias de rastreamento, que também restringir tentativas de promover os serviços a nível nacional.

Até o momento, os dois vacinas profiláticas contra o HPV disponíveis ainda são internacionalmente para ser aprovado pela China Food and Drug Administration, e não estão disponíveis comercialmente na China continental [19]. Estudos clínicos estão em andamento entre as mulheres chinesas: Gardasil e Cervarix já foi estudado em ensaios por mais de quatro anos, enquanto uma nova HPV 16/18 vacina por Xiamen Innovax Biotech (Xiamen, China) começou o estágio clínico de fase III em 2013 [22] . Uma revisão sistemática anterior mostrou que 69,7% dos casos de cancro cervical foram atribuídos ao HPV 16/18 na China [23], que é semelhante à estimativa (cerca de 70%) na escala global [24]. Dadas estas estimativas, a eficácia de vacinas contra o HPV em estudos chineses espero que não podem ser muito diferentes daqueles de estudos internacionais [13]. Além disso, estima HPV 16/18 fracções positivas em alto grau de lesão escamosa intra-epitelial, lesão intraepitelial escamosa de baixo grau, e as mulheres normais foram de 45,5%, 32,23% e 4,6%, respectivamente [23]. vacinas contra o HPV são esperados para evitar eficazmente a morbidade e mortalidade do colo do útero na China se ela foi usada rotineiramente em mulheres.

Com o rápido aumento de escala do rastreio do cancro do colo do útero e antecipação de licenciamento de vacinas profiláticas contra o HPV na China, é importante compreender aceitabilidade, e as possíveis barreiras à, triagem e vacinação entre a população. Até o momento, estudos anteriores têm explorado estas questões entre as mulheres, pais de adolescentes, estudantes universitários do sexo feminino, prestadores de cuidados de saúde e pessoal de gestão de saúde para vacinas contra o HPV [25] – [28], e entre a parte feminina da população em geral para a cervical rastreio do cancro [29], [30]. No entanto, nenhum desses estudos examinaram diretamente estudantes de medicina atuais para seu conhecimento e percepções, embora este tipo de estudo foi conduzido em outros países [31] – [35]. Dado que estes alunos serão prestadores de cuidados de saúde futuros, suas atitudes podem influenciar o sucesso dos programas de rastreio e vacinação. Para preencher a lacuna na pesquisa, realizamos sistematicamente uma pesquisa em larga escala entre os estudantes de medicina para compreender melhor os seus conhecimentos, a aceitabilidade de vacinas de rastreio do cancro do colo do útero e HPV, e explorar potenciais fatores que influenciam a aceitabilidade.

Materiais e Métodos

1. Desenho do estudo e população

Este estudo transversal foi realizado entre Maio e Setembro de 2013, seis universidades em todo o sudoeste da China, incluindo a Universidade de Sichuan e Chengdu Medical College, em Chengdu, Luzhou Medical University em Luzhou, North Sichuan Medical College, em Nanchong, Chongqing Medical University, em Chongqing, e Kunming University Medical em Kunming. Essas universidades são as principais instituições de ensino médico em três grandes províncias no sudoeste da China. Nós planejamos usar 200-400 estudantes de medicina de diferentes anos de estudo de cada universidade como a amostra para assegurar a diversidade. Além disso, 5-6 classes inteiras de estudantes de medicina foram selecionados de medicina clínica e outros grandes indivíduos não-clínicos, tais como enfermagem, odontologia, saúde pública, ciência pré-clínica e ciência tecnológica médica. medicina clínica e majores não-clínicos têm focos diferentes na China: clínica médica e odontologia envolver mais trabalho clínico, enquanto que outros grandes temas podem se concentrar em ciência médica laboratório, gestão da saúde, saúde pública e outros trabalhos relacionados com a saúde. Devido a limitações financeiras e logísticas, as classes de cada universidade foram pesquisados ​​com base em pontos de contacto convenientes em vez de um processo de amostragem aleatória. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Sichuan Quarta Hospital /Oeste da China Escola de Saúde Pública.

2. procedimento de estudo

Foi utilizado um questionário de 58 itens, composto por três seções de perguntas fechada e abertas relativas a informações básicas sobre os participantes, conhecimentos e percepções de HPV, câncer do colo uterino, vacinas contra o HPV, o rastreio do cancro do colo do útero, e atitudes e comportamentos sexuais (Figura S1). O questionário provisória foi formulado com base em os anteriores utilizados para estudos semelhantes na China [25] – [27] e no estrangeiro [33], [35] para fins de pesquisa. Ele foi revisto de acordo com comentários solicitados a partir de colegas que tinham administrados inquéritos semelhantes em estudos anteriores [25] – [27]. Foi pilotado por dez estudantes de medicina na Academia Chinesa de Ciências Médicas Cancer Institute, e as mudanças foram feitas ao questionário com base em suas observações sobre a adequação dos conteúdos e na linguagem. O procedimento de inquérito-piloto foi repetido em outros dez estudantes de medicina da Universidade de Sichuan. O questionário foi finalizado após discussões internas seguintes os dois inquéritos-piloto.

Colaboradores pessoal e estudantes de medicina foram treinados na aplicação do questionário, e conduziu a pesquisa antes ou depois da aula em cada universidade, entre maio e setembro de 2013. Os objetivos da pesquisa foram explicados aos potenciais participantes antes de cada pesquisa. Os estudantes de medicina estavam livres para participar, ou não, a seu critério. O formulário de consentimento informado foi ligado juntamente com o questionário quando foi entregue a eles. Desde que a pesquisa foi anônima para proteger a privacidade e garantir a integridade dos dados, houve nenhum pedido de assinatura do termo de consentimento, se eles concordaram sobre a pesquisa; eles poderiam optar por responder o questionário, se eles consentiram verbalmente ou apenas deixar em branco se não o fizessem após a leitura do termo de consentimento. De acordo com o documento comissão de ética, sem consentimento, verbal ou escrita, foi pedido dos pais ou responsáveis ​​de qualquer participante. Os nossos inspectores foram responsivo a consultas sobre o próprio questionário durante o levantamento.

Os questionários preenchidos de cada universidade foram entregues à Equipa de Gestão de Dados na Escola de Saúde Pública Oeste da China. Os dados foram digitados e gerido pela equipe em um banco de dados que tinha sido desenvolvido por EpidData v3.1 (EpiData Association, Odense, Dinamarca).

3. A análise estatística

IBM SPSS 19.0 (Armonk, Nova York, EUA) foi utilizado para analisar os dados. informações demográficas, perguntas selecionadas sobre HPV e do conhecimento relacionadas com o cancro do colo do útero, e percepções de câncer do colo do útero e rastreio foram apresentados como frequências e porcentagens. Percepções e preocupações de prevenção primária e secundária do cancro do colo do útero foram comparados entre machos e fêmeas, utilizando o teste do qui-quadrado. análise de regressão logística univariável foi realizado para prever fatores que influenciam a aceitabilidade de câncer de colo de útero e vacinação contra o HPV, eo modelo preditivo geral foi estabelecida usando análise de regressão logística multivariada com base em fatores de significância estatística. Todos os testes foram bicaudais com nível de significância de 0,05.

Resultados

1. As características demográficas

Um total de 2150 estudantes de medicina foram abordados, e 2000 foi concluído com êxito os questionários. No entanto, outros 122 questionários foram descartados porque continham respostas a apenas algumas perguntas, ou contidas inconsistências nas respostas. características demográficas dos 1878 estudantes de medicina finais estão resumidas na Tabela 1. Estes alunos consistiu de 595 homens (32,1%) e 1260 do sexo feminino (67,9%). A média de idade foi de 20,8 (desvio padrão: 1,3) anos. 91,8% eram de etnia han chinesa, e 43,8% se formou em medicina clínica. A maioria era do segundo ano (36,2%) e do terceiro ano (37%) alunos. 85,1% dos estudantes não têm estágio clínico no hospital. Em relação à atitude e comportamento questões sexuais, 51,0% e 15,2%, respectivamente realizada atitude neutra e positiva para o comportamento sexual antes do casamento, e 8,3% tinham experiência anterior de atividade sexual.

2. Conhecimento de HPV, câncer do colo uterino, vacinas contra o HPV e cervical rastreio do cancro

As respostas a perguntas de conhecimento selecionadas do questionário são apresentados na Tabela 2. 76,5% dos estudantes de medicina estavam cientes do HPV, mas apenas 29% sabiam que é uma vacina contra o HPV disponíveis em todo o mundo. Apenas 14,4% pensavam que a infecção por HPV persistente era a causa necessária de câncer cervical. 47,8% consideraram que o cancro do colo do útero pode ser curada, enquanto 48,8% e 80,1% acreditavam que o câncer cervical pode ser prevenida por vacinas contra o HPV ou rastreio do colo do útero. Além disso, 72,6% concordaram que as mulheres que já tinham sido vacinados requerem rastreio cervical. Em geral, as percentagens mais elevadas de mulheres sabia a resposta correta para cada pergunta conhecimento selecionado (Tabela 2).

3. Percepções de vacinação contra o HPV e cervical rastreio do cancro

percepções de vacinação contra o HPV entre estudantes de medicina são apresentados na Tabela 3. 60,2% dos estudantes de medicina gostaria de receber ou recomendar vacinação contra o HPV (49,3% para os homens contra 65,3% para fêmeas,

P Art 0,001). 60,8% dos estudantes do sexo feminino embora vacinas contra o HPV poderia ser dado a meninos, em comparação com 50,0% do sexo masculino estudantes (

P Art 0,001). 36,8% do sexo masculino e 34,6% do sexo feminino, estudantes preferido vacinação contra o HPV em adolescentes com idades entre 13-18 anos, e 63,5% e 66,0% deles pensou que a melhor época para a vacinação HPV seria antes de se tornarem sexualmente ativos. A maioria dos alunos afirmaram que o centro local de Prevenção e Controle de Doenças (CDC) é o local mais apropriado para a vacinação contra o HPV, eo local escolhido foi menos escolar (24,2% versus 22,2%). Mais de 70% dos estudantes de medicina estavam dispostos a pagar um preço mais baixo de 500 RMB (82 USD) para vacinas, quer importados ou nacionais. Além disso, 45,8% dos estudantes de medicina expressa preferência por vacinas importadas, enquanto que 36,5% gostariam de fazer a sua escolha de acordo com o preço.

Percepções de rastreio do cancro do colo do útero entre estudantes de medicina são apresentados na Tabela 4. 71,2% dos estudantes de medicina gostaria de receber ou recomendar o rastreio do cancro do colo do útero (53,6% para os homens contra 79,4% para o sexo feminino,

P Art 0,001). No entanto, 45,2% e 39,6% de machos e fêmeas não tinham conhecimento de quaisquer técnicas de rastreio existentes. 41,9% e 32% declararam as mulheres devem começar a ser selecionados a partir de 20 ou 25 anos, e 49,2% e 42,1% eram de mulheres de opinião devem receber o rastreio a cada ano ou a cada 2-4 anos. 82,7% estudantes de medicina pensou um preço abaixo de 100 RMB (16,5 USD) era razoável para o rastreio do cancro do colo do útero por ocasião.

4. Preocupações de vacinação contra o HPV e câncer cervical screening

A preocupação sobre os efeitos colaterais (38,3% e 39,8%) e informação inadequada (42,4% e 35,0%), foram os obstáculos mais citados contra o recebimento ou a recomendação de vacinação contra o HPV e o rastreio do cancro do colo do útero (Tabela 5). 81,5% dos estudantes de medicina favoreceu um futuro programa de vacinação contra o HPV na China, mas cerca de metade deles teria pedido regulação de preços e subsídios para destinatários.

5. Correlaciona-se com a aceitação de vacinas contra o HPV e cervical rastreio do cancro

Associações de aceitabilidade de vacinação contra o HPV e o rastreio do cancro do colo do útero, com outros fatores, são apresentados na Tabela 6. Nesta pesquisa, a aceitabilidade corresponde às duas perguntas sobre se estudantes gostaria de receber ou recomendar vacinação contra o HPV ou o rastreio do cancro do colo do útero na Tabela 3 e 4. Seis dos nove variáveis ​​(oito variáveis ​​na Tabela 1 e escore de conhecimento relacionado HPV) analisadas foram significativamente associados com a aceitabilidade de qualquer vacinação contra o HPV ou câncer do colo do útero triagem na análise logística univariável, e assim foram incorporados ao modelagem logística multivariada. estudantes do sexo feminino eram mais propensos a aceitar vacinas contra o HPV (OR, 1,86; 95% CI: 1,47-2,35) ou o rastreio do cancro do colo do útero (OR, 3,69; 95% CI: 2,88-4,74). Os alunos que mostraram atitude negativa em relação sexo antes do casamento foram menos gostaria de aceitar nem vacinas contra o HPV (OR, 0,67; 95% CI: 0,47-,96) ou rastreio (OR, 0,68; 0,47-0,10). Aqueles que pontuaram alto no nível de conhecimentos relevantes eram muito mais dispostos a receber ou recomendar a vacinação (

P Art 0,001) ou rastreio (

P Art 0,001). Além disso, os estudantes não-clínicos mostraram menor aceitabilidade de rastreio do colo do útero em comparação com os estudantes em medicina clínica (OR, 0,74; 95% CI: 0,56-0,96). Não houve diferenças estatisticamente significativas na aceitabilidade de vacinação contra o HPV ou o rastreio do cancro do colo do útero entre estudantes em diferentes grupos ano (

P

= 0,218 e 0,091), e entre os alunos com ou sem estágio clínico (

P

= 0,854 e 0,180). Além disso, os estudantes não-clínicos não expressaram menor grau de probabilidade de aceitar vacinação contra o HPV (

P

= 0,376).

Discussão

Para nosso conhecimento, este é o maior estudo multicêntrico que tem explorado a aceitabilidade de vacinas contra o HPV e rastreio do cancro cervical entre os estudantes de medicina em China. Uma constatação importante é que 60,2% e 71,2% dos estudantes de medicina estavam dispostos a aceitar ou recomendar vacinas contra o HPV e rastreio do cancro cervical, respectivamente. estudantes do sexo feminino e estudantes com um melhor conhecimento foram preditores positivos para ambas as vacinas contra o HPV e triagem, enquanto uma atitude negativa em relação sexo antes do casamento era um correlato negativo para ambos. Além disso, os estudantes não-clínicos foram menos propensos a aceitar o rastreio do cancro do colo do útero. Notamos também certas preocupações e percepções desses alunos sobre vacinas contra o HPV futuros e programas de rastreio. Em particular, a preocupação com os efeitos colaterais e informações inadequadas foram as duas preocupações mais citadas relacionado com vacinas contra o HPV e rastreio do cancro cervical entre estudantes de medicina.

A aceitação de prevenção primária e secundária do cancro do colo do útero foi relativamente baixa em nosso estudo. A aceitabilidade de vacinas contra o HPV foi semelhante a outro estudo (67,8%) entre estudantes de medicina na Índia [33]. No entanto, foi menor que as estimativas (mais de 75%) entre as mulheres na população em geral, funcionários do governo, pessoal médico em locais de programas de rastreio do cancro do colo do útero [25], [27] e, entre uma pequena amostra de estudantes universitários do sexo feminino [28] , mas muito maior do que a de 36,2% entre os pais de jovens adolescentes [26], ou 40,8% entre mulheres profissionais do sexo na China [36]. A aceitabilidade de rastreio do cancro do colo do útero foi semelhante ao que entre as mulheres na população em geral em uma área de alta incidência (também um site do programa de rastreio do cancro do colo do útero) na China [29] e mais baixo do que os 85% em um estudo de pequena escala [37 ]. O maior aceitabilidade de vacinas contra o HPV e rastreio em locais cervicais programa de rastreio do cancro pode ser explicado em parte por anos de campanhas educacionais como parte do governo patrocinou programas de rastreio em massa e, portanto, um aumento do nível de conhecimentos nestas áreas. programas de educação entre os estudantes universitários e mulheres empregadas na China continental [28] e entre os adolescentes em Hong Kong [38] melhorou a aceitabilidade de vacinas contra o HPV em cerca de 10%. Isso enfatiza a importância da educação direcionada para o cancro do colo do útero na escola ou em outro lugar.

educação sobre o câncer do colo do útero é relevante também no que diz respeito ao pouco conhecimento de câncer cervical e sua prevenção. Menos de 85% dos estudantes de medicina sabia a resposta certa para todos os sete questões de conhecimentos selecionados em nosso estudo. Surpreendentemente, apenas 14,4% e 29,0%, respectivamente, sabia que a infecção persistente por HPV foi a causa necessária de câncer cervical e que havia uma vacina contra o HPV profilático disponível para o cancro do colo do útero no mundo. Menos de 50,0% concordaram que o cancro do colo do útero pode ser prevenida por vacinas contra o HPV, enquanto 80,0% acham que o cancro do colo do útero poderiam ser evitados pela triagem. Todas estas estatísticas assustadoras apontam para a falta de educação necessária sobre a prevenção do cancro do colo do útero para estudantes de medicina na escola. Além disso, verificou-se que um maior nível de conhecimento foi positivamente associado com a aceitação de vacinas contra o HPV e o rastreio do cancro do colo do útero, o que é consistente com os resultados de outros estudos na China continental [26], [27], [29], [37] . Uma vez que os estudantes de medicina são prestadores de cuidados de futuros e fontes de conhecimento médico, os seus conhecimentos e atitudes irá impactar diretamente as decisões relativas à vacinação contra o HPV e rastreio do cancro cervical entre os pacientes [39]. Assim, o conhecimento de câncer cervical melhoria de estudantes de medicina parece ser imperativo a fim de abordar as barreiras para os programas de controle do câncer do colo do útero na China.

Além do nível de conhecimento, fatores como o sexo, a atitude em relação ao sexo antes do casamento e escolha do assunto principal foram importantes preditores da aceitabilidade de vacinas contra o HPV e o rastreio do cancro do colo do útero. estudantes de medicina do sexo feminino foram mais propensos a aceitar vacinas e triagem em nosso estudo, o que é consistente com os achados de vacinação contra o HPV entre os prestadores de cuidados de saúde [27]. Desde que o cancro do colo do útero é um tumor maligno do sexo feminino, é compreensível que as fêmeas podem ter uma melhor compreensão da doença e, assim, ser mais propensos a aceitar a prevenção. Em outro estudo entre os pais de jovens adolescentes, mães eram mais relutantes em aceitar vacinas contra o HPV para os seus filhos, porque eles eram mais desconfiados de vacinas recém-desenvolvidos [26]. Descobrimos que os alunos com atitudes negativas ou incertos em relação o comportamento sexual antes do casamento são menos propensos a aceitar vacinas contra o HPV ou screening comparação com aqueles com atitudes positivas. Isso pode ser explicado pela probabilidade de que os últimos alunos tendem a buscar informações sobre saúde sexual e, consequentemente, saber mais sobre o cancro do colo do útero. Desde HPV é uma doença sexualmente transmissível, maior aceitação da vacina contra o HPV e rastreio do cancro cervical entre aqueles que favorecem sexo antes do casamento é um bom sinal para a prevenção da infecção e câncer cervical. No entanto, outro estudo mostrou que as mulheres com primeira experiência de relação sexual após a idade de 21 anos eram mais propensos a receber o rastreio do que aqueles que primeiro fez sexo em, ou antes de, 20 anos de idade [30]. Isso ressalta a importância da educação sobre o câncer do colo do útero no início do período da faculdade ou universidade para estudantes de medicina. Em nosso estudo, os alunos clínicos mais prontamente aceite o cancro do colo do útero do que estudantes de medicina não-clínicos, que alinhadas bem com um estudo semelhante entre estudantes de medicina na Índia [33]. Obviamente, os estudantes em medicina clínica estão mais expostos aos cursos de medicina e outras fontes de informação em saúde.

As percepções do tempo, a população-alvo, e local para vacinação foram explorados em nosso estudo. 35,4% e 46,4%, respectivamente, pensava que vacinas contra o HPV deve ser fornecido a idade 13-18 anos, ensino médio júnior ou sênior ou equivalente, o que é bastante consistente com os achados em outro estudo entre os pais de adolescentes [26]. O percentual de alunos que preferiram vacinas antes de início da vida sexual foi de 65,1%, muito maior do que entre outros grupos populacionais na China continental [25], [26], [40] provavelmente devido ao melhor conhecimento global de cancro cervical entre estudantes de medicina. Mais da metade dos alunos pensavam que vacinas contra o HPV pode ser dado a meninos. Este é um sinal positivo para a possibilidade de um programa de vacinação contra o HPV para os homens no futuro na China, porque a vacina HPV quadrivalente para o sexo masculino tem sido recomendada para prevenir verrugas genitais e transmissão do HPV pelo Comité Consultivo em Práticas de Imunização dos Estados Unidos desde 2009 [41]. Claro, uma vez que há incertezas em torno da evidência da relação custo-eficácia para a vacinação entre os homens em outros países [42] – [44], ainda é cedo para considerar esta possibilidade na China. Consistente com um estudo anterior [26], CDC local, foi o local mais citado para a imunização. Embora os programas de vacinação contra o HPV com base nas escolas foram aplicados em outros países, pode adicionar enormes custos administrativos na China, onde a rede CDC é um sistema existente para a entrega e gestão de vacinas [45]. Com ampla aceitação, o CDC local pode ser recomendado como um local para vacinação contra o HPV no futuro. Mais de metade dos estudantes estavam dispostos a pagar um preço mais baixo de 300 RMB (50 USD) para vacinas contra o HPV nacionais ou importados, e uma percentagem muito maior de estudantes gostaria de receber ou recomendar vacinas importadas, o que pode refletir a falta de confiança no eficácia e segurança das vacinas nacionais [46]. vacinas bivalentes e quadrivalente atuais estão perto do final do ensaio clínico na China, enquanto internamente desenvolvidas vacinas contra o HPV mais baratos ainda estão em julgamento antecipado Fase III. vacinas contra o HPV atuais são caros (cerca de 400 USD para três doses) considerando o poder de compra médio chinês, e eles são esperados para ser mais caro do que as vacinas domésticas. Estudos anteriores em outros países indicam que o preço das vacinas contra o HPV é uma barreira para a vacinação entre a população [47] – [49]. Além disso, 40,9% dos estudantes de medicina solicitado regulação de preços e subsídios a programas de vacinação HPV futuras. A este respeito, pesados ​​subsídios para vacinas contra o HPV seria exigido do governo, ou de organismos de financiamento externos para aumentar a cobertura se eles foram pagos fora do bolso no futuro.

As percepções de técnicas, o início, intervalo e preços de o rastreio do cancro do colo do útero foram avaliados neste estudo. Para nossa surpresa, 41,4% dos estudantes de medicina não conhecia quaisquer técnicas de rastreio; 31,6% e 41,1%, respectivamente, sabia que as duas técnicas comuns, Papanicolau e exames de DNA HPV. O fato de que estas duas técnicas são amplamente utilizados na prática clínica reflete problemas com ênfase no tratamento do cancro, em vez de rastreio e prevenção [19] e educação inadequada no rastreio do colo do útero na escola de medicina [50]. O reconhecimento destes problemas pode ser visto no recente apelo para a educação rastreio do cancro nas escolas médicas chinesas [51]. Recomenda-se que a triagem deve ser rotineiramente utilizada em mulheres imunizados com doses completas de vacinas contra o HPV uma vez que as vacinas protegem principalmente contra o câncer cervical atribuível ao HPV 16/18 [52]. No entanto, apenas 72,6% acreditavam que as mulheres que já tenham sido vacinados requerem rastreio cervical. Assim, a educação para o rastreio do colo do útero ainda é relevante na China em uma época de vacinação contra o HPV. 41,9% e 32% dos estudantes de medicina pensei que as mulheres devem começar a ser exibido em 20 anos e 25 anos, respectivamente, enquanto que 49,2% e 42,1% consideraram que o rastreamento deve ser dada a cada ano e dois a quatro anos, respectivamente. As diretrizes atuais em os EUA recomendam às mulheres triagem baseada em citologia com idades entre 21 e 65 anos a cada três anos, ou para mulheres com idade entre 30 e 65 anos que pretendem aumentar o intervalo, o rastreio concomitante com citologia e DNA HPV testando a cada cinco anos [6]. A este respeito, a metade dos estudantes de medicina tinha uma crença errónea como a idade de início e o intervalo para o rastreio. Isso pode ser profundamente enraizado na prática na China continental que muitos programas de saúde organizados, tais como exame físico com base em emprego incluem triagem cervical anual [53], em parte devido à falta de diretrizes chineses para o rastreio do colo do útero. Esta lacuna na prática, pode ser revertida através da educação dos estudantes de medicina na escola.

Existem algumas limitações no estudo. Em primeiro lugar, os estudantes de medicina entrevistados foram selecionados de universidades médicas ou faculdades no sudoeste da China. Os resultados podem não ser prontamente generalizados para os estudantes de medicina em outras áreas, desde cidades nesta parte da China são geralmente menos desenvolvidos economicamente. No entanto, já que os estudantes de ambas as áreas cosmopolitas como Chengdu e pequenas cidades foram amostrados, a conclusão pode refletir parte do cenário da educação médica real. Em segundo lugar, uma vez que não usar um procedimento de validação padrão para a concepção do questionário, as informações coletadas podem não ser totalmente representativa das condições reais devido à falta de medidas de validade e confiabilidade.