Abstract
Fundo
Tendo em conta o reduzido número de horas dedicadas a dormir nas sociedades ocidentais modernas surge a questão de quais os efeitos que possam resultar da duração do sono na ocorrência de doenças crônicas.
Métodos
os dados de 23 620 participantes de meia-idade da Investigação prospectiva Europeia sobre Câncer e Nutrição (EPIC) estudo -Potsdam, que foram recrutados entre 1994-1998, foram analisadas usando Cox de risco proporcional regressão para examinar a associação entre a duração do sono auto-reportados no início do estudo e incidência de doenças crônicas, como diabetes, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e câncer.
resultados
Durante um seguimento médio foram observadas período de 7,8 anos 841 casos incidentes de diabetes tipo 2, 197 casos de infarto do miocárdio, 169 incidentes de acidentes vasculares, e 846 casos de tumor. Em comparação com pessoas dormindo 7- 8 h /dia, os participantes com a duração do sono de 6 h teve um aumento significativo do risco de acidente vascular cerebral (hazard ratio (HR) = 2,06, intervalo de confiança de 95% (CI): 1,18-3,59) , o câncer (HR = 1,43, 95% CI: 1,09-1,87), e doenças crônicas em geral (HR = 1,31, 95% CI: 1,10-1,55) em modelos ajustados multivariados. sono diurno auto-reportados no início do estudo não foi associada a doenças crônicas incidente na amostra total do estudo. No entanto, houve uma modificação efeito do sono durante o dia por hipertensão mostrando que o sono diurno foi inversamente relacionada ao risco de doenças crônicas entre os participantes não-hipertensos, mas directamente relacionada com doenças crônicas entre hipertensos.
Conclusão
a duração do sono de menos de 6 h é um comportamento de risco para o desenvolvimento de doenças crônicas, particularmente derrame e câncer, e deve ser, portanto, abordado em campanhas de saúde pública
Citation:. von Ruesten a, Weikert C, Fietze I, Boeing H (2012) Association of Sleep Duração com doenças crônicas na Investigação prospectiva Europeia sobre Câncer e Nutrição (EPIC) Estudo -Potsdam. PLoS ONE 7 (1): e30972. doi: 10.1371 /journal.pone.0030972
editor: Antony Bayer, Universidade de Cardiff, Reino Unido
Recebido: 20 de setembro de 2011; Aceito: 29 de dezembro de 2011; Publicação: 25 de janeiro de 2012
Direitos de autor: © 2012 von Ruesten et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. O recrutamento fase do EPIC (Investigação prospectiva Europeia sobre Câncer e Nutrição) Estudo -Potsdam foi apoiado pelo Ministério Federal da Ciência, Alemanha (concessão 01 eA 9401). Um apoio financeiro adicional foi fornecido pelo programa «A Europa contra o cancro» da Comunidade Europeia (SOC concessão 95 201.408 05F02). O estudo EPIC-Potsdam é agora suportado pelo Cancer Aid Alemão (concessão 70-2488-Ha I) e da Comunidade Europeia (conceder SOC 98 200769 05F02). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
a análise da relação entre sono e saúde tem vindo a ganhar cada vez mais importância científica, especialmente em estudos de base populacional. Em particular, tem sido sugerido que o sono é essencial para recreação, a conservação da energia, reparação e controlo da infecção, e que é importante para a programação do cérebro [1], [2], [3].
Compreender a importância do sono é particularmente relevante como hábitos de sono têm vindo a mudar desde a era industrial. No nosso 24 horas uma sociedade moderna, a prevalência global de distúrbios do sono e sonolência durante o dia é elevada e a duração do sono por dia tende a ser reduzida [3], [4], [5], [6]. Esta tendência é resultado da menor dependência de horas de luz do dia, aumentou shift-trabalho, longas horas de trabalho [6], [7], [8], o aumento do tempo gasto pendulares de e para o local de trabalho [7], e alterações no estilo de vida. Alterações no estilo de vida podem, por exemplo referem-se ao duplo fardo de cuidar das necessidades da família e responsabilidades relacionadas com o trabalho [8]. O Sleep 2005 na América sondagem indica que, em média, os adultos nos Estados Unidos estão dormindo 6,9 h uma noite quando se considera tanto nos dias úteis e fim de semana sono. 40% dos entrevistados relataram ficar menos de 7 horas de sono por noite durante a semana. A grande maioria (75%) relataram ter tido pelo menos um sintoma de um problema de sono, por exemplo, dificuldades em adormecer, dificuldade em manter o sono, distúrbios respiratórios relacionados com o sono, ou levantar-se sentimento não descansou, algumas noites por semana ou mais no último ano [9].
Devido às mudanças adversas nas hábitos de sono a questão de saber quais consequências para a saúde a longo prazo pode resultar de deficiência de sono. Dados recentes sugerem que a privação do sono tem grandes consequências metabólicas e cardiovasculares e, consequentemente, pode ser um fator de risco para a saúde precária no futuro [3], [10], [11], [12], [13]. durações de sono habituais de ≤5-6 h sono por 24 horas pode levar a um risco aumentado de diabetes incidente [14], [15], [16], [17], [18], doenças cardiovasculares [19], [20 ], [21], [22], [23], e câncer de mama [24]. Por outro lado, em alguns estudos, também entre travessas longos ( 8-9 h), o risco de desenvolvimento de diabetes [15], [16], [25], [26] e doenças cardiovasculares [19], [21 ], [27] era elevada. Além disso, também cochilos diurnos são discutidos para ter efeitos prejudiciais sobre a saúde, por exemplo, sobre a diabetes [17] ou o risco cardiovascular [28]. Até agora, apenas alguns estudos sobre este tema foram conduzidos na Europa e, em geral, esses estudos concentraram-se em um ponto final e, assim, não levou em conta os riscos para diferentes terminais de doenças crônicas concorrentes.
Portanto, esta análise primariamente tem como objetivo investigar se os hábitos de dormir praticada hoje em dia estão relacionadas com a ocorrência de doenças crônicas mais importantes, ou seja, a combinação de diabetes tipo 2 incidente, doenças cardiovasculares e câncer, dentro da Investigação prospectiva Europeia sobre câncer e Nutrição (EPIC) estudo -Potsdam .
população do estudo Materiais e Métodos
: o estudo EPIC-Potsdam
a Investigação prospectiva Europeia sobre Câncer e Nutrição estudo (EPIC) é um estudo de coorte de larga escala em curso sobre dieta e doenças crônicas, especialmente o câncer, com mais de meio milhão de participantes em toda a Europa. EPIC-Potsdam é um dos 23 centros de EPIC, com 27 548 participantes com idades compreendidas principalmente 35-65 anos que tinham sido recrutados entre 1994 e 1998 a partir da população geral de Potsdam e comunidades adjacentes. Os instrumentos de estudo do exame inicial incluiu uma entrevista guiada por computador sobre os hábitos de estilo de vida e história médica, questionários auto-administrados sobre consumo alimentar e estilo de vida, bem como exames físicos realizados por pessoal treinado no centro de estudo [29]. O estudo EPIC-Potsdam foi aprovado pela Comissão de Ética do Estado Federal de Brandeburgo. Consentimento informado por escrito para medições e inquéritos, incluindo coleta de dados prospectiva foi obtido de todos os participantes antes de se juntar EPIC-Potsdam.
A cada 2-3 anos, os participantes receberam um questionário de acompanhamento enviado para avaliar doenças incidentes, medicação, e mudanças na dieta e outros fatores de estilo de vida. Rastreamento de não-respondedores, serviços de lembrete, e programas de computador que controlam a integridade ou valores implausíveis contribuir para a geração de dados válidos e completos de acompanhamento e altas taxas de resposta para cada rodada de acompanhamento (93-96%) [30].
Os participantes com diabetes mellitus prevalente, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou câncer (todos exceto câncer de pele não-melanoma) (n = 3 130), faltando tempo de seguimento (n = 589), falta de dados sobre a exposição ou co-variáveis relevantes (n = 207), bem como aqueles que relataram não dormir em todos os (N = 2) foram excluídos. Assim, 23 620 participantes (14 497 mulheres e 9 123 homens) manteve-se para as análises. Os participantes do estudo foram acompanhados até 2007. O tempo de acompanhamento (pessoas-anos) foi obtido a partir da idade de recrutamento e da idade em um dos seguintes pontos finais: data de diagnósticos, data da morte, ou retorno da última acompanhamento questionário, o que viesse primeiro.
Avaliação da exposição
os participantes foram questionados sobre a sua duração média do sono (em horas) durante a noite e em dias durante os últimos 12 meses, com dois aberta perguntas na entrevista basal. Além disso, também distúrbios do sono foram avaliados na entrevista inicial com as seguintes perguntas: “Você já sofreu de distúrbios do sono que foram tratados por um médico?” Se esta pergunta foi respondida com “sim”, os participantes foram ainda perguntou: “Quanto tempo se você sofre de distúrbios do sono? Por favor totalizar todos os períodos em que sofriam de distúrbios do sono “.
Avaliação de doenças crônicas
As informações sobre doenças crônicas potencial de incidentes ocorridos durante o acompanhamento foram avaliados regularmente de auto-relatos do respectivo estado de conservação, uso de medicamentos, ou razões para uma mudança relatada na dieta nos questionários de acompanhamento. Todos os casos incidentes potenciais foram verificadas por meio de informações de relatórios médicos do médico assistente, registros de câncer, ou certidões de óbito [30]. Doenças foram codificados com base na Classificação Internacional de Doenças (CID-10: I21 para infarto do miocárdio, I60, I61, I63, I64 de acidente vascular cerebral, E11 para diabetes, e C00-C97 para o câncer (exceto C44: cancro de pele não-melanoma) . em caso de múltiplas doenças, apenas o primeiro evento clínico foi considerado para a análise.
análise estatística
a duração do sono no início do estudo foi considerada como a variável de exposição principal. com base na duração do sono habitual , os participantes são classificados como dormentes curtos, longos ou normais. Portanto, a duração do sono durante a noite e no dia foi resumida e os participantes foram divididos em cinco grupos de acordo com sua duração do sono após a distribuição da duração do sono nesta coorte e cut-offs utilizadas em anteriores publicações: 6, 6- 7, 7- 8, 8- 9 e ≥9 h por 24 h ( 6 horas é definido como curto, 6 7 h, tal como encurtado, 7 8 h como normal /média, 8-. 9 h como normal /prolongado e ≥9 h como a duração longo sono) Estes grupos foram caracterizados por estatísticas univariadas descritivos, a fim de examinar as correlações de longo e sono curto. As características basais da população do estudo são apresentados como médias aritméticas e desvios-padrão (para variáveis contínuas) e porcentagens (para variáveis categóricas).
O risco de desenvolver uma doença crônica em diferentes grupos de duração do sono foi analisado por meio de Cox análises de regressão de risco proporcional. rácios de idade e por sexo, bem como multivariada-ajustada de risco (HR) e intervalos de confiança de 95% (IC) foram calculados utilizando 7- 8 h de sono como o grupo de referência. Esta referência foi escolhido por duas razões. Em primeiro lugar, 7 h de sono tinha sido mostrado para ser associado com o menor risco de mortalidade [31], [32], [33] e também por exemplo morbidade doenças cardiovasculares [13] ou diabetes [12]. Em segundo lugar, a duração média do sono foi de 7 h nesta amostra (média: 7,3 h, mediana: 7 h)
O endpoint primário foi definido como a doença crónica primeiro incidente – ou seja, diabetes tipo 2, infarto do miocárdio,. acidente vascular cerebral, ou câncer. eventos adicionais em uma data posterior não foram consideradas. O tempo de seguimento foi definido como o período de tempo entre a idade de recrutamento e da idade de saída (idade de diagnósticos, morte ou censura). Para ser menos sensíveis contra a violação dos perigos assunção proporcional, todos os modelos foram estratificados por idade. co-variáveis relevantes, por exemplo, fatores socioeconômicos e de estilo de vida eram considerados pelo ajuste de múltiplas variáveis. Portanto, quatro modelos foram realizadas. O primeiro modelo (modelo 1, modelo reduzido) foi ajustado para o sexo. O segundo modelo (modelo 2) também se incluiu distúrbios do sono (sim /não), consumo de álcool a partir de bebidas (não-consumidores, os homens: 1. 0-12 g /d, 2. 12-24 g /d, 3. 24 g /d; mulheres: 1. 0-6 g /d, 2. 6-12 g /d, 3. 12 g /d), estado (nunca, ex-fumadores, atual), caminhadas, ciclismo, desporto (horas /semana), situação profissional (empregados vs. desempregados), e educação (Universidade de Ciências aplicadas ou grau universitário vs. escola técnica ou menor grau). Modelo 3 foi ajustado para potenciais intermediários, ou seja, IMC (kg /m
2), relação cintura-quadril, hipertensão prevalente no início do estudo (sim /não), e história dos níveis de lípidos no sangue alta no início do estudo (sim /não). Modelo 4, além disso, incluída consumo de bebidas com cafeína (café e chá preto em g /dia), satisfação com a vida (4 níveis: muito satisfeito, bastante satisfeito, bastante insatisfeito, muito insatisfeito), satisfação com a saúde (4 níveis: muito satisfeito, em vez satisfeito, bastante insatisfeito, muito insatisfeito) e ingestão de antidepressivos (sim /não). Co-variáveis foram definidas com base no
a priori
conhecimento sobre fatores de risco para os desfechos investigados. Em geral, os mesmos co-variáveis foram incluídos em cada modelo, excepto hipertensão prevalente de linha de base e os níveis de lípidos no sangue mais elevados, que não foram incluídos nos modelos multivariáveis para o cancro.
Em adição à duração do sono, nós investigamos o efeito mais do tempo de sono (cochilos diurnos (sim /não) e dormir de noite ( 6, 6 7, 7 8, 8- 9 e ≥9 h)) sobre o risco de doenças crônicas doenças utilizando modelos de regressão de Cox multivariados análogas
Além disso, as interações de duração do sono (contínua) com o sexo, distúrbios do sono (sim /não), idade ( 60 vs. ≥ 60 anos)., ingestão de álcool (categoria 2 e 3 da categoria vs. 1), obesidade (IMC ≥ 30 kg /m
2: sim /não) e hipertensão (sim /não) foram investigados. Além disso, foram examinados interações destas variáveis com sono durante o dia. Portanto, os modelos com e sem termos de interação foram comparadas pelo teste de razão de verossimilhança. Todos
p valores
eram dois lados e um nível de significância de p . 0,05 foi aplicado
Todas as análises foram realizadas com o software estatístico SAS (versão 9.2; SAS Institute Inc, Cary, Carolina do Norte ).
resultados
as características basais dos participantes da coorte EPIC-Potsdam de acordo com a duração do sono estão descritos na Tabela 1. idosos, mulheres e pessoas com menos instrução eram mais propensos a denunciar durações de sono longo (≥9 h). De nota, houve uma proporção relativamente baixa de pessoas empregadas entre longas travessas (34% em comparação com 66-78% nos outros grupos), que é em parte devido à quantidade relativamente elevada de (precoce) aposentados neste grupo. Além disso, também o grupo de travessas de curta duração ( 6 h) foi ligeiramente mais velhos e menos escolarizados alta em comparação com travessas médias
Muitas variáveis de saúde mostrou uma relação em forma de U, com a duração do sono, tais como. distúrbios alimentares, obesidade, hipertensão e níveis de lipídios no sangue dormir.
Não se verificaram diferenças significativas na ingestão de importantes grupos de alimentos entre diferentes grupos de sono, exceto a ingestão de bebidas com cafeína, como café e chá preto, que é linearmente inversamente relacionados com a duração do sono. Portanto, a ingestão de alimentos não foi incluído nos modelos multivariados
A satisfação com a vida foi linearmente associada com o tempo de sono (17% estavam muito satisfeitos com a sua vida em pessoas que dormem . 6 h /d em comparação com 28% naqueles dormir ≥9 h /d). Em contrapartida, foram observadas as relações em forma de U para outras variáveis psicossociais como satisfação com a saúde e uso de antidepressivos. O uso de antidepressivos foi especialmente pronunciada em pessoas dormindo 6 h /d (a cada 10
th pessoa relatou ingestão de antidepressivos)
A Tabela 2 mostra a associação da duração do sono com o risco de diabetes tipo 2. , infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e câncer. Durante um período médio de acompanhamento de 7,8 anos (184 388 pessoas-ano) 841 casos de incidência de diabetes, 197 casos de incidente de infarto do miocárdio, 169 casos de AVC incidente, e 846 casos de tumor incidente ocorreu.
em comparação com pessoas com a duração do sono habitual de 7- 8 h, participantes que relataram menos de 6 h /dia de sono tiveram um risco aumentado cerca de 30% de desenvolver doenças gerais crônicas no modelo totalmente ajustado (modelo 4: HR = CI 1,31, 95%: 1,10-1,55) (Figura 1 e Tabela 2)
estratificada por idade e ajustado para sexo, distúrbios do sono, ingestão de álcool das bebidas, tabagismo, caminhada /ciclismo /esportes, emprego. status, educação, IMC, relação cintura-quadril, hipertensão prevalente no início do estudo, história de níveis de lipídios no sangue no início do estudo, o consumo de bebidas com cafeína, satisfação com a vida, satisfação com a saúde, e a ingestão de antidepressivos.
Relativamente a evolução das doenças específicas, diabetes estava relacionado com o sono curto, ou seja 6 horas /dia, no modelo 1, bem como no modelo 2 (modelo 2: CI HR = 1,36, 95%: 1,04-1,79) . Além disso inclusão de potenciais intermediários, predominantemente IMC, atenuado o efeito do sono (modelo 3: HR = 1,08, 95% CI: 0,82-1,42). A associação entre o sono curto e infarto do miocárdio foi significativo no modelo 1 (HR = 1,78, 95% CI: 1,07-2,97), mas a inclusão de fatores de estilo de vida, em particular o tabagismo, atenuou esta associação (modelo 2: HR = 1,54, 95% CI : 0,92-2,59). Além disso, travessas curtas tinha um mais do que duas vezes maior risco de desenvolver acidente vascular cerebral em comparação com aqueles que dormem 7- 8 h, independente do tipo de modelo escolhido (modelo 4: CI HR = 2,06, 95%: 1,18-3,59 ). duração do sono curto também é um fator de risco independente para o câncer em geral e consideração de vários co-variáveis quase não alterou a estimativa de efeito (modelo 4: HR = 1,43, 95% CI: 1,09-1,87). No entanto, uma análise de risco competindo revelou que as estimativas de efeito para os pontos de extremidade única doença não diferiram significativamente entre si. Assim, foi possível combinar todos os eventos para um resultado chamado de “doença crônica em geral”.
Em relação à duração longo sono, nenhum efeito foi observado para o risco de doenças crônicas em geral, mas mostrou-se associada com um risco aumentado de acidente vascular cerebral (modelo 4: RH para ≥9 h /dia = 1,65, 95% CI: 1,00-2,73).
Nós estudamos o papel da temporização do sono. Em relação risco global de doenças crônicas as estimativas de efeito para dormir à noite foram semelhantes aos de duração total do sono, porque o sono à noite constitui uma parte importante do sono geral ( 6 h: HR = 1,27 (1,08-1,50)) (Tabela S1) . No entanto, a associação de 6 h de sono nocturno com acidente vascular cerebral foi apenas marginalmente significante após a inclusão de outras co-variáveis e duração do sono em dia no modelo de regressão multivariada. Isso indica que uma pequena compensação de sono curto nocturno pelas cochilos diurnos pode ser possível (HR = 1,66 (0,97-2,86)). Além disso, a associação de ≥9 h de sono nocturno com AVC não foi significativa (HR para ≥9 h de sono durante a noite: 1,56 (0,89-2,75)).
Apenas 11,5% dos participantes do amostra EPIC-Potsdam estavam relatando diurna sono, que teve uma duração média de ~ 1 h (média = 1,1 h). Portanto, apenas dois grupos de exposição foram comparados: ou seja, pessoas com e sem cochilos diurnos. A análise separada de cochilos diurnos revelou nenhuma influência sobre o risco de doenças crônicas na amostra total do estudo. A associação inicialmente significativa de sono diurno com o risco de acidente vascular cerebral no modelo 1 (HR = 1,52 (1,04-2,24)) desapareceram após o ajuste de múltiplas variáveis (HR = 1,38 (0,93-2,03), a tabela não mostrados). Curiosamente, foi observada uma interação significativa de cochilos diurnos e hipertensão em relação ao risco de doenças crônicas (p para interação = 0,04) e câncer (p para interação = 0,03). Consequentemente, análises adicionais que foram estratificados por hipertensão prevalentes foram realizadas (Tabela 3). Estratificação por hipertensão linha de base revelou que, em pessoas hipertensas que relataram dormir durante o dia, o risco de doença crónica global tende a ser aumentada (HR = 1,13 (0,98-1,31)) que foi impulsionado principalmente por acidente vascular cerebral (HR = 1,51 (0,96-2,37 )). Em contraste, o risco de doenças crônicas em geral é diminuída entre pessoas não-hipertensos relatórios cochilos diurnos (HR = 0,75 (0,59-0,96)), que é principalmente devido a um risco reduzido de câncer (HR = 0,68 (0,49-0,95)).
Discussão
sono curto e doenças crônicas
Nossos resultados mostraram que, em comparação com o sono média (7- 8 h), o sono curto ( 6 h por dia) foi associado com um risco aumentado de 30% das doenças crônicas em geral, em especial, acidente vascular cerebral (risco aumentado de 2 vezes) e câncer em geral (mais de 40% maior risco).
Esta análise baseou numa análise caso primeiro incidente que é uma nova abordagem que permite comparar o efeito do sono em diferentes mecanismos, tais como a diabetes, doenças cardiovasculares, e cancro. Houve uma evidência anterior que o sono curto ( 5-6 h). É um hábito que está associado com aumento do risco de doenças crônicas [3], [10], [11], [12], [13]
Muitos estudos investigaram a associação entre a duração do sono eo risco de diabetes e alguns deles mostraram que o sono curto é um fator independente de risco para diabetes [14], [15], [16], [17], [18]. Em contraste, os nossos resultados não mostraram relação entre a duração do sono curto e incidência de diabetes após o ajuste para possíveis intermediários. Semelhante a nós, Hayashino et al. [34] e Björkelund et ai. [35] não encontrou uma associação significativa da duração do sono eo risco de diabetes. Uma possível razão para esta discrepância é o papel do IMC na relação da duração do sono e diabetes como um mediador potencial. É muitas vezes descrita na literatura de que a restrição do sono pode levar a obesidade por um número de mecanismos biológicos, e.g. através de um aumento da resistência à insulina ou por secreção alterada de hormonas como a grelina ou o cortisol, que por sua vez podia conduzir a diabetes subsequentes [3], [10], [36], [37]. Assim, as nossas estimativas de risco para a curta duração do sono, assim como os de Ayas et ai. [25] foram atenuados com estimativas de risco não-significativas após o ajuste para o IMC. Além disso, a hipertensão [38] é mais um potencial intermediário que contribuem para a atenuação da associação entre a duração do sono e diabetes.
Poucos estudos foram realizados com deficiência de sono em relação ao acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio. Chen et al. relatadas associações de duração do sono curto com AVC isquémico em mulheres pós-menopáusicas (HR = 1,14 CI, 95%: 0.97-1.33 para ≤6 h em comparação com 7 h de sono), que se tornou significativa após a exclusão das pessoas com comorbidades de base, como doença cardiovascular ou diabetes mellitus (HR = 1,22, 95% CI: 1,03-1,44) [21]. Em contraste, Amagai et ai. encontrada nenhuma associação de duração do sono e acidente vascular cerebral após ajuste multivariável [22], que pode ser devido a um número relativamente pequeno de casos incorporadas nesta análise. Em relação infarto do miocárdio não foi possível identificar uma relação significativa com a duração do sono curto, que está em contraste com os resultados de alguns estudos anteriores, por exemplo, O monitoramento Tendências e Determinantes sobre as doenças cardiovasculares (MONICA) estudo [20], ou o japonês Jichi Medical Cohort Study [22], que informou sobre o aumento do risco de infarto do miocárdio entre as mulheres ou homens com sono curto. Em nossas análises, a associação da duração do sono e infarto do miocárdio foi significativa no sexo e modelos ajustadas por idade, mas a inclusão de outras co-variáveis, especialmente o tabagismo, mas também o consumo de álcool, hipertensão e satisfação com a saúde, removido o efeito do sono.
Para nosso conhecimento, este é o primeiro estudo que analisa a relação entre a duração do sono eo risco de câncer em geral observando, assim, um risco aumentado de desenvolver câncer entre os participantes que relataram 6 h de sono. Apenas alguns estudos examinaram a associação entre a duração do sono curto e câncer de mama mostrando resultados variados. Kakizaki et ai. descobriu que mulheres com ≤6 h sono estão em maior risco de desenvolver cancro da mama incidente (HR = 1,62, 95% CI: 1,05-2,50;
p Compra de tendência = 0,03) [24] enquanto que os resultados de outros pesquisadores indicam que a duração do sono longo de 9 h ou mais pode ter efeitos protetores para o risco de cancro da mama [39], [40]. Pelo contrário, os dados do Estudo de Saúde das Enfermeiras não suporta uma associação inversa da duração do sono longo e risco de câncer de mama [41]. Além disso, esses autores chamados mais pesquisas sobre os locais de câncer específicos e sua relação com a dormir quantidade ou qualidade.
Mecanismos biológicos
Uma série de possíveis explicações para a associação entre a diminuição da duração do sono e crônica doenças pode ser discutido. privação do sono curto prazo induz processos inflamatórios, assim como a activação do sistema nervoso simpático, aumento da pressão sanguínea, os níveis de cortisol noite mais elevados, e a tolerância à glicose diminuída [42], [43], [44], [45], [46 ], [47] levando assim a um risco elevado de doenças cardiovasculares e diabetes. Além disso, a curta duração do sono foi mostrado estar relacionado com o aumento dos níveis de grelina, um estimulante de apetite, e diminuição dos níveis de leptina, um factor de saciedade, que promove a ingestão de alimentos apetite e levando assim a um aumento do risco de obesidade [10]. No entanto, a ingestão total de energia ou ingestão de alimentos não diferir substancialmente entre as categorias do sono nesta coorte (ver Tabela 1). Mais pesquisas são necessárias para examinar a relação entre a duração do sono e ingestão de alimentos ou padrões e refeições conteúdos refeição.
Câncer No que diz respeito, a evidência experimental e epidemiológica atual suporta uma ligação entre a produção de melatonina e risco do desenvolvimento de câncer, especialmente câncer de mama. A melatonina é uma hormona pineal que está envolvido na regulação circadiano e facilitação do sono, a inibição do desenvolvimento e crescimento do cancro, bem como o aumento da função imunitária. Indivíduos com curta noite de sono experimentam uma supressão da secreção de melatonina. Assim, estes indivíduos são mais propensos a sofrer de distúrbios do sono, a supressão imunológica e além disso estão em maior risco de desenvolver vários tipos de câncer diferentes [11]. Além disso, outros mecanismos como processos inflamatórios ou mudanças no tom autónoma poderia mediar a relação entre deficiência de sono e risco de câncer. Ainda assim, mais pesquisas são necessárias para obter uma visão avançada sobre a relação entre a deficiência de sono e câncer.
Long sono e doenças crônicas
De acordo com os outros, nosso estudo indica que o prolongamento do sono acima de 9 h pode ser também não é a melhor opção. Descobrimos que o risco de acidente vascular cerebral também foi aumentada em 65% em pessoas relatando a duração do sono longo (≥9 h). Observações semelhantes foram feitas por Chen et ai. que encontrou não só o sono curto, mas também de longa duração do sono para ser associado com AVC isquémico em mulheres pós-menopáusicas (HR = 1,24 IC 95%: 1,04-1,47 e HR = 1,70, 95% CI: 1,32-2,21 para as mulheres relatando 8 e ≥ 9 h de sono) [21]. Além disso, foi observado um aumento do risco de acidente vascular cerebral apenas para aqueles que dormem mais de 8 h na Primeira National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-I) [27]. Estudos anteriores sugerem que o tempo de sono é ainda associada a um risco aumentado de incidência de diabetes em desenvolvimento [15], [16], [25], [26], que não foi confirmado pelo nosso estudo. Vale ressaltar que estes estudos foram menos rigorosos na exclusão de participantes com doenças crônicas na linha de base que podem afectar as horas de sono.
A associação de longo sono com doenças cardiovasculares, como acidente vascular cerebral poderia ser explicado pela má qualidade do sono ou má saúde no início do estudo , por exemplo inflamação crônica, apnéia do sono desconhecida que poderia levar à hipertensão subsequente, ou distúrbios circulatórios no cérebro, fatores pelos quais não podia controlar para na análise estatística. Longo sono pode, portanto, representam um epifenômeno da co-morbidade [48]. A associação positiva de um sono duração global a longo por dia, com acidente vascular cerebral também é refletida pela associação de sono durante o dia e acidente vascular cerebral entre hipertensos que pode ser responsável por este efeito geral.
Os cochilos diurnos e doenças crônicas
é importante notar que não tiveram modificação de efeito foi por hipertensão prevalente no início do estudo sobre sono durante o dia. Entre as pessoas hipertensas relatórios diurna cochilos o risco de doença crônica em geral, em especial, acidente vascular cerebral, tendem a ser aumentada; enquanto que entre os participantes não-hipertensos que declarou a dormir durante o dia o risco de doenças crônicas em geral, principalmente o câncer, é diminuída.
Esta observação pode ser explicada por um pior estado de saúde ou sintomática distúrbio respiratório relacionado ao sono relevante (SRBD) entre as pessoas com sono relatórios hipertensão dia. Demonstrou-se que as pessoas com problemas de saúde, dor, depressão, ou aqueles com uma pior qualidade do sono durante a noite, e.g. pelo sono fragmentado, com elevado número de despertares, em geral, tendem a ter cochilos diurnos mais frequentemente [49], [50], [51]. Portanto tomar sestas longas foi encontrado para ser associado com maior morbidade e mortalidade, especialmente entre os idosos [17], [28], [52], [53], que está em linha com os nossos achados.
contraste, curtos cochilos diurnos entre pessoas saudáveis pode ser uma parte do bom estilo de vida ou o resultado de uma boa higiene do sono com o estresse aliviar efeitos como ele está fazendo sesta no sul da Europa [52], [54], [55]. Um cochilo de menos de 30 min de duração durante o dia promove vigília e estado de alerta, reduz um déficit de sono e aumenta a capacidade de desempenho e aprendizagem. Assim, hábitos de dormir durante o dia, em geral, pode refletir diferentes conceitos de estilo de vida e saúde.
Pontos fortes e limitações do estudo
EPIC-Potsdam
O presente estudo tem uma série de pontos fortes, incluindo o seu carácter prospectivo, o grande tamanho da amostra, taxa elevada de acompanhamento e verificação das informações auto-relato sobre a doença através de relatórios médicos [30].
no entanto, com uma proporção de recrutamento de 22,7% do inicialmente perguntou pessoas, coorte EPIC-Potsdam não apresenta uma amostra representativa da população em geral. Na maioria dos estudos, portanto também no EPIC-Potsdam, as pessoas que participam são mais preocupados com a saúde do que as pessoas não participantes. Comparação com os dados de um inquérito de saúde representante no leste da Alemanha mostrou que os participantes do estudo em EPIC-Potsdam são caracterizados por uma maior status sócio-econômico, a consciência de saúde superior, e um melhor estado de saúde que a população geral na Alemanha Oriental [56]. < g.