Abstract

Fundo

A III ensaio clínico de fase já demonstrou os benefícios de sobrevivência de quimioterapia pós-operatória em câncer gástrico. No entanto, não há dados publicados sobre os idosos limitado. Este estudo tem como objetivo investigar o uso da quimioterapia adjuvante para câncer gástrico após gastrectomia D2 entre os idosos e identificar seu impacto na sobrevida.

Métodos

Foram analisados ​​retrospectivamente 360 ​​pacientes que haviam sido submetidos a gastrectomia D2, com 65 anos ou mais, com câncer gástrico não metastático em uma única instituição. Foram analisados ​​os preditores e benefícios de sobrevivência de uso quimioterapia adjuvante em idosos. Além disso, foram analisados ​​os benefícios de sobrevivência da quimioterapia adjuvante, dividindo os pacientes em grupos de acordo com as fases da doença e regimes de quimioterapia.

Resultados

Entre os 360 pacientes, apenas 34,7% dos pacientes receberam quimioterapia adjuvante . Idade, localização do tumor, comprometimento de linfonodos e invasão do tumor foram associados com o recebimento de quimioterapia adjuvante. A quimioterapia adjuvante melhorou a sobrevida global em doentes idosos não-metastáticos (HR 0,60, 95% CI 0,42-0,83, P = 0,003). benefícios de sobrevivência significativa foi encontrada com quimioterapia adjuvante na fase III pacientes (HR 0,67; IC 95% 0,47-0,97, P = 0,033), mas não na fase I pacientes ou em pacientes em estágio II (HR 0,52, 95% CI 0,21-1,30 P = 0,161). Em comparação com a quimioterapia adjuvante, sem platina, há benefícios significativos de sobrevivência foram observados com contendo platina quimioterapia (HR 0,84, 95% CI 0,49-1,45, P = 0,530). Além quimioterapia adjuvante, outros fatores prognósticos independentes de sobrevivência incluído localização do tumor, o tamanho do tumor, grau histológico, a profundidade de invasão tumoral e status do nó de linfa.

Conclusões

Este estudo demonstrou os benefícios de sobrevivência de quimioterapia adjuvante à base de fluoropirimidina entre os pacientes idosos com câncer gástrico não-metastático, após D2 gastrectomia. No entanto, devido às limitações deste estudo, ainda mais bem concebidas estudos prospectivos com grandes populações são necessários para confirmar estes resultados e identificar os pacientes que podem tolerar e beneficiar de quimioterapia adjuvante

Citation:. Jin Y, Qiu mz, Wang Ds, Zhang Ds, Ren C, Bai L, et al. (2013) adjuvante Quimioterapia para pacientes idosos com câncer gástrico após D2 Gastrectomia. PLoS ONE 8 (1): e53149. doi: 10.1371 /journal.pone.0053149

editor: Ramon Andrade de Mello, Universidade do Porto, Portugal |

Recebido: 16 de Agosto de 2012; Aceito: 23 de novembro de 2012; Publicação: 24 de janeiro de 2013

Direitos de autor: © 2013 Jin et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:.. os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Como a segunda principal causa de morte relacionada ao câncer mundialmente, o câncer gástrico é uma ameaça à saúde. O único tratamento disponível para curar o câncer gástrico é a ressecção cirúrgica, mas o prognóstico dos pacientes que receberam ressecção radical ainda é pobre. Portanto, a terapia adjuvante é considerada para melhorar a sobrevivência de pacientes com ressecção gástrica curativa. Várias meta-análises sugeriram que a terapia adjuvante resultou em uma pequena, mas significativa vantagem [1], [2], [3]. O estudo EUA Intergroup (INT-0116) eo julgamento do Reino Unido Medical Council MAGIC mostrou benefícios de sobrevivência de quimioradioterapia pós-operatória e quimioterapia peri-operatório, respectivamente [4], [5]. No entanto, a maioria dos procedimentos gastrectomia em ambos os estudos estavam limitados a D0 ou D1 ressecções, enquanto D2 ressecção única constituído por cerca de 10% dos casos. Portanto, as evidências não podem ser generalizados para pacientes na Ásia Oriental, onde D2 gastrectomia é o tratamento padrão. O resultado de cinco anos relatado recentemente da Quimioterapia Adjuvante Trial of TS-1 para o cancro gástrico (ACTS-GC) estudo ea capecitabina e oxaliplatina Estudo Adjuvante em Câncer de estômago (CLASSIC) estudo confirmou a eficácia do esquema S-1 e XELOX na quimioterapia adjuvante após a cirurgia D2 comparação com a cirurgia sozinha [6], [7].

Como a população continua a envelhecer, câncer gástrico no idoso se tornará um desafio clínico cada vez maior. No entanto, são menos propensos a receber o tratamento recomendado por causa de sua expectativa de vida mais curta, maior incidência de comorbidades e maior risco de complicações idosos [8], [9]. Assim, a eficácia da quimioterapia pós-operatória para pacientes idosos (65 anos ou mais) deve ser avaliada cuidadosamente para evitar tratamento excessivo ou subtratamento. No entanto, não há dados publicados sobre os idosos limitado. Os idosos estão sub-representadas em testes clínicos, e os dados clínico-patológicos detalhados são limitadas.

Este estudo tem como objetivo investigar o uso da quimioterapia adjuvante em pacientes com 65 anos ou mais velhos com câncer gástrico não-metastático, após D2 gastrectomia em um único centro e explorar os benefícios de sobrevivência da quimioterapia.

Materiais e Métodos

os pacientes

foram analisados ​​retrospectivamente os prontuários de 360 ​​pacientes que foram patologicamente comprovados e com diagnóstico de não-metastático encenado I a IV (M0) adenocarcinoma gástrico de acordo com a Comissão Interamericana conjunta sobre Câncer (AJCC, sétima edição). Todos os pacientes receberam gastrectomia curativa com D2 dissecção nodal por cirurgiões experientes no Centro de Câncer de Sun Yat-Sen University, entre 1999 e 2007. Foram excluídos 162 pacientes por causa da presença de tumores residuais ou cirurgia paliativa. Havia 216 pacientes excluídos por causa da metástase distal, a recusa da cirurgia, a intolerância à cirurgia, a morte dentro de 1 mês da cirurgia, história tumor primário ou secundário, quimioterapia neoadjuvante ou radioterapia adjuvante.

A quimioterapia adjuvante foi baseada principalmente em fluoropirimidina, com ou sem uma combinação de outros agentes que incluíam oxaliplatina, cisplatina, lobaplatina, paclitaxel, docetaxal, etoposido, doxorubicina, epirubicina, leucovorina, mitomicina. Gravamos os ciclos e regimes de quimioterapia de todos os pacientes em detalhe.

Foram analisados ​​retrospectivamente as características clínico-patológicas, incluindo a idade no momento do diagnóstico, sexo, comorbidades, tamanho do tumor, localização do tumor, profundidade de invasão do tumor, número de recuperados gânglios linfáticos, número de nós metastáticos linfáticos, grau histológico e estágio do tumor. Nós também recolheu os dados de acompanhamento de recorrência do tumor ou metástases e sobrevivência. Os últimos dados de acompanhamento foram coletados até 30 de abril

th, 2012.

A análise estatística

Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando software SPSS, versão 16.0. As características clínico-patológicas da coorte foram descritos, e as diferenças dessas características entre os grupos de tratamento foram comparados. dados ordinais foram comparadas pelo teste do qui-quadrado, e os dados contínuos foram comparados usando um teste de Mann-Whitney. Um modelo de regressão logística foi criado, usando o grupo de tratamento como fatores clínico-patológicas variáveis ​​e potenciais dependentes, como co-variáveis. Não ajustadas curvas de sobrevida de Kaplan-Meier com o teste de log rank foram gerados para comparar os benefícios de sobrevivência entre os grupos de tratamento de todos os pacientes, e para cada fase. A sobrevivência específica da doença seria analisada pelo riscos proporcionais de Cox regressão uma vez que as curvas de sobrevivência dos grupos de tratamento separados. Todos os potenciais preditores foram levados em consideração para a análise de sobrevida global. A taxa de risco e intervalo de confiança de 95% foram utilizados para estimar o papel de cada preditor independente de sobrevivência.

Resultados

características clínico-patológicas

A idade média dos 360 pacientes idosos com carcinoma gástrico resectable não metastático foi de 69 anos (variando de 65 a 83). O rácio entre homens e mulheres foi 2.71:1. A maioria dos pacientes deste estudo eram mais propensos a ter uma pontuação de comorbidade de Charlson [10] de 1 ou menos (96,1%). Os pacientes eram susceptíveis de ter tumores no terço proximal do estômago (60,6%), tumores menores que 5 cm (60,3%), tumores que foram pouco diferenciados (65,0%) e tumores correspondentes a AJCC fase II para III (33,1 % e 55,8%, respectivamente). Entre os 360 pacientes, 5,6% tinham doença T1, 10,6% tinham doença T2, 10,0% tinham doença T3, e 73,9% tinham doença T4. Neste estudo, 22,5% dos pacientes tinham envolvimento ganglionar N1, N2 tinha 20,0%, 18,1% e tinha N3 (Tabela 1). Apenas 34,7% dos doentes (n = 125) recebeu quimioterapia adjuvante, 6,9% (n = 25) recebeu mono ou 27,8% (n = 100) recebeu poliquimioterapia. Entre os 125 pacientes que receberam quimioterapia, 98,4% (n = 123) receberam quimioterapia baseada em fluoropirimidina, 64,8% (n = 81) receberam quimioterapia incluídos platina, 9,6% (n = 12) receberam quimioterapia incluídos paclitaxel ou docetaxal, 5,6% ( n = 7) receberam quimioterapia incluídos etoposido, 4% (n = 5) recebeu quimioterapia incluídos doxorubicina ou epirubicina, e 4% (n = 5) recebeu quimioterapia incluídos mitomicina. O número de ciclos de variou de 1 a 10, e houve uma média de 3 ciclos.

Preditores de receber quimioterapia adjuvante

Pela análise de regressão logística univariada, idade (idade de referência 65-70 anos: idade 70 anos, a relação ímpar (OR) 0,51, 95% de intervalo de confiança (IC) 0,33-0,80, P = 0,003), localização do tumor (referência de localização proximal: distal, OR 3,20, 95% CI 2.04- 5,03, P 0,001), a profundidade de invasão tumoral (profundidade de referência de invasão tumoral T1: T2, OR 3,67, IC 95% 0,73-18,54, P = 0,116; T3, ou 4.50, IC 95% 0,89-22,67, P = 0,068 ; T4, OR 5,42, IC 95% 1,23-23,86, P = 0,025), e comprometimento de linfonodos (referência status do nó de linfa N0: N1, OR 2,77, 95% CI 1,49-5,13, ​​P = 0,001; N2, OR 3,19, 95% CI 1,69-6,00, P 0,001; N3, OR 6,28, 95% CI 3,27-12,04, P 0,001) foram associados com quimioterapia adjuvante após ressecção D2. Do paciente de gênero (sexo masculino de referência: feminino, OR 0,84, 95% CI 0,51-1,39, P = 0,504), índice de Charlson (referência marcar 0: 1, OR 0,80, 95% CI 0,46-1,37, P = 0,414; 2+ , ou seja, 0,29, IC de 95% 0,06-1,31, P = 0,108), o tamanho do tumor (tamanho de referência ≤5 cm: 5 cm, ou 1,06, IC de 95% 0,68-1,64, P = 0,813) e tempo de diagnóstico (referência tempo 1999-2003: 2004-2007, OR 1,28, 95% CI 0,82-1,98, P = 0,275) não foram associados com o recebimento de terapia adjuvante (Tabela 2). Age (referência idade 65-70 anos: idade 70 anos, OR ajustado 0,51, IC 95% 0,31-0,83, P = 0,007), localização do tumor (referência de localização proximal: distal, OR 3,96, 95% CI 2,40-6,58, P 0,001), comprometimento de linfonodos (referência status do nó de linfa N0: N1, OR 2,36, 95% CI 1,22-4,57, P = 0,011; N2, OR 3,24, 95% CI 1,63-6,44, P = 0,001; N3, OR 5,19 , 95% CI 2,56-10,50, P 0,001), e profundidade de invasão tumoral (profundidade de referência de invasão tumoral T1: T2, OR 3,58, IC 95% 0,65-19,62, P = 0,142; T3, OR 5,12, 95% CI ,91-28,67, P = 0,063; T4, OR 5,29, 95% CI 1,11-25,27, P = 0,037) ainda estavam associados com o recebimento de terapia adjuvante por análise de regressão logística multivariada (Tabela 3)

Survival análise

Durante o período de acompanhamento, 195 (55%) pacientes morreram de tumores, e 6 morreram de outras doenças. A mediana seguiu-up foi de 46,7 meses após gastectomy (faixa de 1,1-149,3). Não ajustadas curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier foram construídos para todos os pacientes, e para cada fase (Figura 1). A sobrevida média neste estudo foi de 55,9 meses entre o paciente que recebeu a cirurgia mais quimioterapia adjuvante e 39,6 meses entre os pacientes que receberam a cirurgia sozinha (P = 0,083, Figura 1A). Os meses mediana de sobrevivência para a cirurgia sozinha grupo vs. grupo de cirurgia /quimioterapia adjuvante foi 57,4 meses versus 88,0 meses para a fase I (P = 0,72, Figura 1B), 49,9 vs. 77,6 para a fase II (P = 0,026, Figura 1C) , 22,4 vs. 46,5 para a fase III (P = 0,004, Figura 1D). Os meses mediana de sobrevivência para o grupo de quimioterapia contendo platina vs quimioterapia sem grupo da platina foi de 53,2 meses versus 62,8 meses (p = 0,314, Figura 2).

Figura 1A mostra os não ajustadas curvas de Kaplan-Meier da 360 doentes idosos. A Figura 1B mostra os não ajustadas curvas de Kaplan-Meier dos pacientes idosos com adenocarcinoma gástrico estágio I. Figura 1C mostra os não ajustadas curvas de Kaplan-Meier dos pacientes idosos com adenocarcinoma gástrico estágio II. A Figura 1D mostra os não ajustadas curvas de Kaplan-Meier dos pacientes idosos com estágio III adenocarcinoma gástrico. A taxa de risco foram gerados a partir de um modelo multivariado de regressão de Cox ajustado para idade, sexo, índice de Chalson, local do tumor, grau histológico, tamanho e tratamento em grupo.

Figura 2 mostra os não ajustadas curvas de Kaplan-Meier dos pacientes idosos que receberam quimioterapia contendo platina e quimioterapia sem platina. A taxa de risco foram gerados a partir de um modelo multivariado de regressão de Cox ajustado para idade, sexo, índice de Chalson, local do tumor, grau histológico, tamanho, profundidade de invasão do tumor, e linfonodo envolvimento.

Usando Cox proporcional perigos de análise multivariada, tumorais proximal (P = 0,001), tumor maior (P = 0,004), maior grau histológico (P = 0,004), mais profundo de invasão tumoral (P = 0,001) e comprometimento de linfonodos (p 0,001) foram negativos independente fatores prognósticos. Em uma análise multivariada, quimioterapia adjuvante foi associada com um risco significativamente reduzido de morte (HR 0,60, IC de 95% 0,42-0,83, P = 0,003) entre esta população de idosos (Tabela 4). benefícios de sobrevivência significativa foi encontrada com quimioterapia adjuvante na fase III pacientes (HR 0,67; IC 95% 0,47-0,97, P = 0,033), mas não na fase I pacientes ou em pacientes em estágio II (HR 0,52, 95% CI 0,21-1,30 P = 0,161) (Figura 1). Em comparação com a quimioterapia adjuvante, sem platina, há benefícios significativos de sobrevivência foram observadas com quimioterapia contendo platina (HR 0,84, 95% CI 0,49-1,45) (Figura 2)

Discussão

Embora o resultado de 5 anos de um randomizado de fase III do estudo ACTOS-GC mostrou que o tratamento adjuvante pós-operatória pode melhorar a sobrevida global em pacientes com câncer gástrico que tinham sofrido D2 gastrectomia, a análise de subgrupo indicaram que os benefícios de sobrevivência diminuem à medida que aumenta a idade do paciente [7] . Além disso, não houve efeitos estatisticamente significativos de quimioterapia pós-operatória para pacientes com idade superior a 70 (HR 0,779, IC 95% 0,527-1,151). No estudo CLASSIC, para as quais a recolha dos dados de sobrevivência global ainda não foram concluídos, a análise de subgrupo da sobrevida livre de doença 3 anos mostrou mais benefícios da quimioterapia para pacientes com 65 anos ou mais [6]. Relatou-se que a sobrevivência livre de doença foi fortemente correlacionado com a sobrevivência global a partir dos dados gástrico. Portanto, a entrega de quimioterapia adjuvante para pacientes idosos com câncer gástrico após gastrectomia D2 continua a ser um dilema para os médicos.

Neste estudo único centro, examinamos as características clínico-patológicas associadas com a entrega da quimioterapia adjuvante para 360 pacientes idosos com câncer gástrico não-metastático, após D2 gastrectomia, fornecendo informações sobre as recomendações atuais de tratamento para idosos na China. Também foi avaliada a eficácia de entrega de quimioterapia adjuvante para pacientes idosos na China e observaram que os pacientes tiveram um benefício significativo da quimioterapia pós-operatória nesta coorte estudo de sobrevivência.

Em nosso estudo, apenas cerca de um terço dos pacientes recebeu pós-operatória quimioterapia. Dentro desta população, os pacientes com idade superior a 70 eram menos propensos a receber quimioterapia, em comparação com os doentes mais jovens. Este achado é semelhante a vários outros tipos de câncer, incluindo câncer de próstata, câncer de ovário, câncer de mama e câncer colorretal [11], [12], [13], [14], onde os pacientes idosos são menos propensos a receber terapia adjuvante, mesmo que o tratamentos são conhecidos por ser eficaz e tolerável. Pode haver várias razões para esse resultado. pacientes mais velhos podem ter mais doenças de comorbidade, eles podem ser menos tolerante à quimioterapia, e eles podem preferir se submeter a um tratamento menos em sua vida relativamente limitado [15], [16]. No estudo CLASSIC, 56% dos pacientes que receberam a quimioterapia XELOX experiente de grau 3 ou 4 eventos adversos, tais como neutropenia, trombocitopenia, vómitos, náuseas [6]. No estudo ACT-GC, 22,8% dos pacientes com monochemotherapy de grau 3 ou 4 eventos adversos [7]. A possível toxicidade do tratamento pode ser um obstáculo importante para as pessoas idosas para receber a terapia adjuvante, especialmente quando o paciente tem uma diminuição no estado físico devido à gastectomy.

Hoffman et ai. [17] analisaram 1.023 pacientes idosos com câncer gástrico ressecado na ligadas Vigilância, Epidemiologia e banco de dados resultado final-Medicare (SEER), e eles relataram que pacientes diagnosticados durante os meses posteriores do estudo eram mais propensos a receber quimioradioterapia adjuvante. Isto foi devido principalmente ao relatório do julgamento de INT-0116 em 2000. Strauss et al. relatados resultados semelhantes em um estudo com 1.993 pacientes idosos com adenocarcinoma gástrico não metastático. No entanto, o tempo de diagnóstico não influenciou significativamente a administração de quimioterapia adjuvante para pacientes durante o período de estudo em nosso estudo. A possível explicação pode ser que a quimioterapia não foi considerado como um padrão ou recomendado tratamento adjuvante até que o resultado do estudo ACTOS-GC publicado em 2007.

Foi relatado em um estudo prévio dos idosos que ter 3 anos menos comorbidades foi fator independente associado com o recebimento do tratamento adjuvante [17], [18]. No entanto, a maioria dos pacientes do estudo tinham uma pontuação de comorbidade de Charlson de 0 ou 1, porque eles eram obrigados a ser capaz de tolerar a cirurgia. Assim, a pontuação comorbidade não foi um preditor estatisticamente significativo de quimioterapia em nossa coorte estudo. O tamanho, a localização e o grau histológico do tumor são potenciais factores de prognóstico de sobrevivência de cancro gástrico operável, de modo que eles estão associados com a utilização de quimioterapia adjuvante. No entanto, a importância de prognóstico destes parâmetros é inconsistente em diferentes estudos [18], [19], [20], que influenciam o valor preditivo de recepção da quimioterapia adjuvante. Em nosso estudo, a localização e histológica grau do tumor foi significativamente associada com o recebimento de quimioterapia adjuvante dos idosos.

Em nossa coorte estudo, descobrimos que a quimioterapia adjuvante melhorou significativamente a sobrevida global de não-metastático idosos pacientes com uma sobrevida mediana de 16,3 meses mais longos (HR 0,60, 95% CI ,42-,83). Na análise de subgrupo estratificado por estádios da doença, o tratamento foi associado com um HR para a morte tumor específico de 0,67 e uma média de sobrevivência que foi de 24,1 meses a mais em comparação com a cirurgia sozinha para III pacientes em estágio. Para pacientes em estágio II, houve nenhum benefício significativo para o grupo que recebeu a cirurgia mais quimioterapia pós-operatória. No entanto, o valor P do teste log-rank para pacientes em estágio II entre os grupos de tratamento era 0.026, e as curvas de sobrevivência dos dois grupos de tratamento foram separados. Além do mais, os pacientes com doença em estágio II tenderam para a melhoria da sobrevida com quimioterapia adjuvante com uma HR menor do que 1 e maior sobrevida mediana. Sugere-se que este resultado pode ser causado por a pequena proporção de pacientes (n = 28) que receberam quimioterapia com doença fase II. Da mesma forma, a análise do papel da quimioterapia adjuvante na doença de fase I nesta coorte foi limitada pelo pequeno número de pacientes. Os benefícios de sobrevivência de quimioterapia adjuvante referidas com base nos dados do estudo de fase III de ensaios ATOS-CG foram semelhantes (HR 0,669, IC 0,540-0,828) [7]. Várias meta-análises também informou que a quimioterapia poderia reduzir o risco de morte em câncer gástrico após a ressecção curativa (HR variou 0,72-0,90) [1], [3], [21], [22]. Depois de avaliar os resultados de 20 ensaios clínicos randomizados, Mari, et al. relataram que a quimioterapia reduz o risco de morte de 18% (HR 0,82, IC de 95% 0,75-0,89) [1]. Liu, et ai. avaliou 19 estudos clínicos randomizados qualificados e reporded que a quimioterapia adjuvante poderia melhorar a taxa de sobrevivência após a ressecção curativa (RR 0,85, 95% CI 0,80-0,90) [22]. Paoletti, et ai. recentemente publicado o resultado de uma meta-análise de dados de sobrevivência de 17 estudos envolvendo 3.838 pacientes e demonstraram que a quimioterapia adjuvante foi associada a um benefício estatisticamente significativo da sobrevivência global (HR 0,82, 95% CI 0.76~0.90) [2]. Estudos semelhantes com conclusão oposta também relatou recentemente. Hoffman et ai. relatou que os doentes idosos podem não ganhar um benefício de sobrevivência a partir da administração de chemoradiation adjuvante após analisar pacientes idosos com câncer gástrico ressecado no banco de dados SEER-Medicare [17]. Mas a maioria dos procedimentos de gastrectomia nesses estudos eram limitados a D0 ou D1 ressecções, eo tratamento pós-operatório é chemoradiation adjuvante. Dittmar et ai. informou recentemente que houve uma tendência de maior sobrevida para os pacientes idosos submetidos à ressecção gástrica mais quimioterapia [23]. No entanto, a ressecção gástrica neste estudo retrospectivo incluiu tanto a ressecção radical e paliativos.

Até agora, não há nenhum regime padrão para a quimioterapia adjuvante. Alguns sugeriram que os pacientes beneficiariam de quimioterapia adjuvante e não deve ser influenciado por diferentes esquemas, incluindo monoterapia, terapia dupla e terapia tripla [1], [22]. Alguns também relatado que os benefícios estatisticamente significativas podia ser detectado a partir de um regime baseado monochemotherapy-fluoropirimidina e um regime de poliquimioterapia-fluoropirimidinas, mas não a partir de regimes de quimioterapia, sem fluoropirimidinas [2]. Em nosso estudo, 123 dos 125 (98,4%) pacientes receberam monochemotherapy à base de fluoropirimidina ou poliquimioterapia. Nós examinamos o grupo mono ou o grupo poliquimioterapia versus cirurgia sozinha e só detectou um benefício de sobrevida significativa da poliquimioterapia sobre a cirurgia sozinha. A ausência de um benefício de sobrevivência no grupo monochemotherapy pode ser devido à pequena proporção de pacientes (n = 25) que recebeu monochemotherapy. Foi examinada a sobrevida global entre os pacientes receberam quimioterapia contendo platina e quimioterapia sem platina, e não detectou diferenças significativas entre os grupos de sobrevivência. O número de pacientes que receberam quimioterapia incluídos taxano (n = 12), etoposido (n = 7), antraciclinas (n = 5), ou mitomicina (n = 5) foi pequeno, se submeter a análise posterior. Sugerimos que os pacientes idosos com câncer gástrico ressecada pode ganhar um benefício de sobrevivência da quimioterapia à base de fluoropirimidina, com ou sem a platina.

Além de quimioterapia adjuvante, houve outros preditores negativos independentes de sobrevida para os idosos, incluindo um site mais proximal, tumor maior, diferenciação mais pobre, mais profunda invasão tumoral e comprometimento de linfonodos. Estes fatores prognósticos têm sido relatados em contextos anteriores, bem [20], [24].

Nosso estudo tem várias limitações. Em primeiro lugar, este estudo é baseado em dados retrospectivos. No entanto, o viés pode ser reduzido pelo fato de que esses dados foram coletados a partir de uma única instituição. Em segundo lugar, os pacientes receberam vários regimes de quimioterapia como novos esquemas foram desenvolvidos durante o período do estudo. Assim, não podemos concluir um regime específico recomendado a partir deste estudo. Em terceiro lugar, a proporção de pacientes com doença precoce que receberam quimioterapia ou aqueles que receberam monochemotherapy era pequeno, o que torna difícil para estratificar os pacientes para análise posterior.

Neste estudo instituição retrospectiva, único, demonstramos a sobrevivência benefícios da quimioterapia à base de fluoropirimidina adjuvante presentes entre os idosos com câncer gástrico não-metastático, após D2 gastrectomia. Além disso bem desenhados estudos prospectivos com populações maiores são necessários para confirmar estes resultados. Os pacientes idosos são altamente variáveis ​​em sua funcional status, a capacidade de reserva, e comorbidade. Assim, mais estudos são necessários para identificar os pacientes que podem tolerar e ganhar o benefício da quimioterapia adjuvante.

Reconhecimentos

Estamos gratos agradecer aos membros do pessoal do Departamento de Oncologia Médica Sun Yat-sen University Centro de câncer para suas sugestões e assistência. O estudo foi realizado no departamento de Oncologia Médica, Sun Yat-sen University, Cancer Center.